Bursitida ramene je zánětlivý proces v synoviálních burzách v oblasti ramene. Může být infekční nebo aseptický, akutní, subakutní nebo chronický. Projevuje se bolestí, omezením pohybu a otokem v ramenním kloubu. V postižené končetině může být necitlivost, slabost a zvýšený svalový tonus. Při infekci jsou odhaleny příznaky obecné intoxikace: vysoká horečka, bolest hlavy, slabost, slabost, zimnice. Pro objasnění diagnózy jsou předepsány MRI, CT, ultrazvuk, radiografie a další studie. Léčba závisí na formě onemocnění a může být konzervativní nebo chirurgická.
ICD-10
M75.5 Bursitida ramene
- Příčiny
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Příznaky burzitidy
- diagnostika
- Léčba burzitidy ramene
- Ceny za ošetření
Přehled
Bursitida ramenního kloubu je zánět jedné ze synoviálních burz (bursae) lokalizovaných v oblasti ramenního kloubu. Obvykle jsou postiženy subakromiální a subdeltoidní burzy. Chronickou aseptickou burzitidu pozorujeme především u lidí v mladém a středním věku – u sportovců a lidí, kteří kvůli své profesi musí intenzivně zatěžovat ramenní kloub (nakladači, horníci apod.); muži jsou postiženi častěji než ženy. Infekční burzitida se může objevit u lidí jakéhokoli věku a pohlaví. Chirurgové léčí akutní aseptické a infekční burzitidy, ortopedičtí traumatologové chronickou aseptickou burzitidu a revmatologové bursitidy způsobené autoimunitními onemocněními.
Příčiny
Nejčastěji se aseptická burzitida ramenního kloubu vyvíjí v důsledku neustálého přetěžování a opakovaných mikrotraumat postižené oblasti. Toto onemocnění postihuje sportovce (vrhače koulí, oštěpaře atd.), nakladače, kladiváře a zástupce dalších profesí spojených s pravidelným zvedáním těžkých břemen a opakovanými pohyby v kombinaci se zvýšenou zátěží ramenního kloubu. Někdy se onemocnění objeví po jediném úrazu (pohmožděnina, podvrtnutí nebo natržení vazu). Při dně a některých dalších patologických stavech způsobených metabolickými poruchami je aseptická burzitida vyvolána akumulací solí ve stěně synoviální burzy. U autoimunitních onemocnění je aseptický proces v burse odrazem podobného procesu v kloubech.
Příčinou infekční burzitidy je průnik mikrobiálních agens do synoviální burzy. Infekční agens se do burzy mohou dostat přímým kontaktem dutiny burzy s vnějším prostředím (penetrující rány), tkání (povrchové rány, oděrky, pustuly v oblasti kloubu), lymfatickým traktem (hnisavé rány, vředy, abscesy v oblasti kloubu). oblast končetin) nebo s aktuální krví (celková infekční onemocnění, jakékoli hnisavé procesy v těle). Infekční burzitida se může vyvinout buď primárně, nebo na pozadí již existujícího aseptického zánětu v synoviální burze.
Patoanatomie
Normálně je burza úzká, štěrbinovitá dutina s malým množstvím tekutiny produkované vnitřní výstelkou. Je lokalizován v místech, kde se kostěné výběžky přibližují ke kůži. Chrání kůži a pod ní ležící tkáně před možným poraněním. V lidském těle je asi 160 takových vaků, většina se nachází v oblasti velkých a středně velkých kloubů.
Při zánětu začne vnitřní výstelka burzy produkovat více tekutiny. Sáček se zvětšuje a získává vzhled naplněného vaku. Složení tekutiny závisí na typu zánětu. Při aseptickém zánětu se serózní exsudát hromadí v burze a při infekci se tvoří hnis. Akutní hnisavý nebo dlouhodobý aseptický proces může způsobit tvorbu srůstů, oblastí jizevnaté tkáně, ložisek fibrózy a kalcifikace.
Klasifikace
Specialisté v oblasti purulentní chirurgie, traumatologie a ortopedie používají několik systematizací burzitidy ramenního kloubu:
- S přihlédnutím k průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická burzitida.
- S přihlédnutím k nepřítomnosti nebo přítomnosti infekčního agens se rozlišuje aseptická a infekční burzitida. Infekční burzitidy se zase dělí na nespecifické (způsobené streptokoky, stafylokoky a dalšími patogeny nespecifických infekcí) a specifické (způsobené spirochétou pallidum, gonokoky, tuberkulózními bacily atd.).
- S ohledem na povahu zánětlivé tekutiny se rozlišuje purulentní, fibrinózní, hemoragická a serózní burzitida.
Příznaky burzitidy
Akutní aseptická burzitida ramenního kloubu se projevuje střední bolestí, mírným zarudnutím a otokem v ramenním kloubu. Místní teploty mohou mírně vzrůst. Příznaky celkové intoxikace obvykle chybí; někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty na subfebrilie. Palpace postiženého místa je bolestivá, aktivní i pasivní pohyby jsou kvůli bolesti omezeny. Akutní burzitida končí zotavením nebo se stává chronickou. S přechodem akutní burzitidy do chronické se bolest snižuje, kožní hyperémie a difúzní otoky měkkých tkání mizí, mohou se objevit lokální otoky. Pacient má obavy z nepohodlí při pohybu a rychlé únavy končetiny. V některých případech dochází k lokální necitlivosti. Svalový tonus je obvykle zvýšený.
Infekční burzitida je charakterizována jasným klinickým obrazem. Pacient si stěžuje na intenzivní tahavou nebo praskající bolest, slabost a slabost. Kloub je oteklý, kůže nad ním je hyperemická, palpace a pohyby jsou ostře bolestivé. Je detekována lokální a celková hypertermie. Je možná zimnice, bolesti hlavy, nevolnost a další známky celkové intoxikace. Při absenci včasné adekvátní léčby se infekce může rozšířit do sousedních orgánů a tkání, což může vést k rozvoji flegmóny, abscesu, artritidy ramenního kloubu nebo osteomyelitidy humeru.
diagnostika
Diagnóza burzitidy ramene se provádí na základě klinických příznaků a dalších údajů z výzkumu. Rentgenový snímek ramenního kloubu není příliš informativní a provádí se k vyloučení jiných patologických procesů. K posouzení stavu měkkých tkání se používají metody – MRI ramenního kloubu a ultrazvuk ramenního kloubu. V některých případech se provádí punkce burzy s následným vyšetřením tečkovaného. Při podezření na dnu a autoimunitní onemocnění je předepsána konzultace s revmatologem, pokud je podezření na konkrétní infekční proces, je předepsána konzultace s ftiziatrem nebo venereologem;
Léčba burzitidy ramene
Léčebný režim závisí na typu a charakteristikách patologie a může zahrnovat následující metody: léková terapie, cvičební terapie, masáž, fyzioterapeutické procedury, chirurgie. K odstranění bolesti a zmírnění zánětu u akutní a chronické aseptické burzitidy jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. NSAID lze použít jak v tabletách pro perorální podání, tak ve formě gelů a mastí pro místní použití. Pokud jsou lokální prostředky neúčinné, provádí se terapeutická blokáda n. suprascapularis.
U infekční burzitidy se provádí antibiotická terapie. V počáteční fázi jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Po vyšetření tekutiny získané během punkce nebo otevření burzy jsou nahrazeny léky vybranými s ohledem na citlivost patogenu.
U purulentní burzitidy se provádí chirurgická intervence – otevření a odvodnění burzy. Fyzioterapie je předepsána pro chronickou burzitidu, stejně jako pro akutní procesy po odeznění zánětu. Lze použít ultrafialové ozáření, UHF, fonoforézu s hydrokortisonem a dalšími steroidními léky, ozokerit, parafín a ultrazvukovou terapii. Fyzikální terapie se používá po odstranění zánětlivého procesu k obnovení svalové síly a rozsahu pohybu v kloubu. Cvičení jsou vybírána individuálně. Masáž je indikována po odeznění zánětu. Tato léčebná metoda umožňuje normalizovat přívod krve do ramenního kloubu, zlepšit výživu tkání a urychlit procesy obnovy.
Literatura
1. Všeobecná chirurgie / Gostishchev V.K.
2. Komplexní léčba subdeltoidní burzitidy ramenního kloubu / Shchedrin A.S., Shutova M.Z., Yakovlev A.V., Safonov K.E. // Lékařské vědy – 2015 – č. 3
3. Moderní přístupy k léčbě burzitidy (doporučení pro ambulantního chirurga)/ Aktyamova N.E.// RMJ Medical Review – 2016 – č. 3
Neurolog léčí toto onemocnění.
Domluvit si schůzku
Sdílet:
Subakromiální burzitida ramenního kloubu je zánětlivý proces různé závažnosti lokalizovaný v subakromiální burze. Je charakterizována zastavením sekrece synoviální tekutiny a její akumulací v burze. Projevuje se omezenou pohyblivostí postiženého kloubu, bolestí, otokem, horečkou. Patologie je léčena ortopedem-traumatologem pomocí hardwarových vyšetření, jako je ultrazvuk, MRI nebo CT pro diagnostiku. Terapie v závislosti na formě a stádiu onemocnění zahrnuje konzervativní metody a chirurgickou intervenci.
CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 29. června 2021 Datum revize: 14. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny
- nadměrné zatížení v důsledku neustále se opakujícího pohybu
- zranění různého typu, výrony ramen
- artróza, artritida
- metabolické poruchy
- autoimunitní, infekční, alergické patologie
Predisponujícími faktory jsou alkoholismus, nízká imunita, dlouhodobé užívání hormonálních léků. Zvláště ohroženi jsou lidé, kteří se věnují profesionálnímu volejbalu, tenisu, golfu a basketbalu.
Symptomy patologie
Klinický obraz závisí na stupni vývoje zánětlivého procesu.
Subakutní a akutní formy jsou charakterizovány příznaky podobnými jiným typům burzitidy:
- nepohodlí při pohybu v rané fázi
- syndrom bolesti, který se zvyšuje se zánětem, výskyt bolesti nejen během pohybu, ale také v klidu
- omezená pohyblivost, otok a hyperémie postižené oblasti pravého nebo levého kloubu
- horečka, celková slabost
Příznaky chronické formy jsou neurčité, bolest je lokální bez ozařování do krku nebo předloktí. Vyskytuje se při náhlých pohybech, po fyzické námaze nebo změně počasí.
Etapy vývoje subakromiální burzitidy
Fáze progrese patologie se liší v charakteristikách jejich průběhu:
- Akutní – intenzivní forma, charakterizovaná silnou bolestí, se vyvíjí do 5 dnů po příčině zánětu
- Subakutní – charakterizované zvýšenou bolestí při pohybu, v klidu chybí.
- Chronický – téměř asymptomatický, vleklý průběh patologie.
- Recidivující je chronické stadium, charakterizované vlnovitým průběhem remise a exacerbace.
Na základě změn ve složení synoviální tekutiny během zánětu se rozlišují následující typy:
- hemoragické smíšené s krví
- serózní – tekutina obsahuje krevní sérum
- purulentní – infikované výskytem hnisavého exsudátu
diagnostika
Specialista se podílí na diagnostice patologie, protože příznaky jsou totožné s většinou onemocnění ramenního kloubu. Po vyšetření jsou předepsány laboratorní testy krve a synoviální tekutiny. Mezi používané hardwarové techniky patří radiografie, ultrazvuk a MRI, CT ramene.
MRI výhodnější metoda pro těžké patologické procesy, stejně jako pro sledování dynamiky po operaci.
Kterého lékaře bych měl konzultovat s bursitidou ramene?
U pacientů je často diagnostikována osifikující, subakromiální, subdeltoidní a subdeltoidní burzitida ramenního kloubu. Mezi diagnózami je rozdíl v anatomické lokalizaci zdroje zánětu a symptomů a téměř stejné jsou i způsoby léčby. Který lékař léčí burzitidu ramene? Klinické případy ošetřuje ortopedický traumatolog.
U burzitidy ramenního kloubu se ve fázi rehabilitace po léčbě nebo operaci podílí na zotavení pacientů fyzioterapeut a trenér cvičební terapie.
Vedoucí lékař CMRT, lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař nejvyšší kategorie
Traumatolog-ortoped
Lékař první kategorie
Vertebrolog • Traumatolog-ortoped
Doktor lékařských věd
Fyzioterapeut • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Neurolog • Fyzioterapeut • Traumatolog-ortoped
Sportovní lékař • Traumatolog-ortoped
Sportovní lékař • Chirurg • Traumatolog-ortoped
Jak zacházet
Při léčbě burzitidy ramenního kloubu se používá komplexní metoda, která kombinuje léčbu drogami a fyzioterapeutické postupy.
Konzervativní terapie v závislosti na stadiu onemocnění a genezi burzitidy spočívá v počáteční imobilizaci poškozeného kloubu, užívání léků proti bolesti a nesteroidních antirevmatik, kortikosteroidů a lokálně znecitlivujících mastí či gelů.
U zánětu v důsledku poranění je předepsána periartikulární blokáda léků. U purulentní formy subakromiální burzitidy ramenního kloubu léčba zahrnuje užívání antibiotik.
Rehabilitace
Hlavním prostředkem aktivní rehabilitace pacientů se syndromem plochých zad je léčebný tělocvik. Cvičení cvičební terapie je zaměřeno na odlehčení a protažení páteře, normalizaci funkce dýchání, posílení svalů trupu a končetin. Dále jsou předepsány kurzy plavání, intervalový aerobní trénink a metody biofeedbacku.
Chirurgická intervence se využívá u hnisavého zánětu, neúčinnosti medikamentózní léčby a rizika abscesu, flegmóny nebo sepse.
Rehabilitace po subakromiální burzitidě
Po léčbě patologie lékaři doporučují absolvovat kurzy fyzioterapie pro konsolidaci výsledků léčby a manuální terapii pro posílení svalového korzetu a rovnoměrné rozložení zátěže. Pod dohledem trenéra fyzikální terapie je předepsán soubor jemných cvičení k obnovení pohyblivosti kloubů. Po zotavení jsou uvedena doporučení pro provádění terapeutických cvičení doma.
Následky
Při absenci včasné léčby a léčby subakromiální burzitidy přechází onemocnění do chronického stadia, které významně ovlivňuje kvalitu života pacienta.
Prevence
Preventivní opatření zahrnují minimalizaci rizika recidivy, vyvarování se zranění, hypotermie a nošení fixačních ortéz.
Léčba a rehabilitace po subakromiální burzitidě na CMRT klinikách
Na klinikách CMRT lékaři vyvíjejí individuální terapeutický program pro každého pacienta včetně medikamentózní léčby, fyzioterapeutických postupů a terapeutických cvičení v závislosti na příčině zánětu, stádiu a doprovodných patologiích.
Je snazší léčit subakromiální burzitidu v počátečních stádiích, než patologie přejde do chronického stádia. Pokud tedy zaznamenáte nějaké varovné příznaky, neměli byste návštěvu lékaře otálet.
Komplexní léčba subdeltoidní burzitidy ramenního kloubu. Autoři: A. S. Shchedrin A. S., Shutova M. Z., Yakovlev A. V., Safonov K. E., 2015
Moderní přístupy k léčbě burzitidy (doporučení pro ambulantního chirurga). Autor: Aktyamova N.E. RMJ Medical Review, 2016
Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.
Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.