Podpatky jsou součástí těla, která každý den zažívá spoustu stresu. Mnoho lidí raději ignoruje bolest v oblasti paty a léčí ji samostatně, což může vést k negativním důsledkům. Nejčastěji člověk zažívá bolest při došlapu na patu po spánku, když vstává z postele. Dlouhé chůze a stání mohou bolest zesílit. V tomto článku odpovíme na otázku, proč bolí došlap na patu a co s tím.
Struktura chodidla
Na chodidle je mnoho kostí, spojených vazy. Podporují klenbu chodidla a činí z ní oporu těla, které nese váhu našeho těla. Kalkaneus je největší kost a tvoří patu. K ní je připojena Achillova šlacha, vytvořená ze šlach m. soleus a gastrocnemius. Svou funkci plní, když člověk chodí, běží, skáče nebo dělá kliky na špičkách.
Kosti jsou spojeny klouby, z nichž hlavní je kotník. Tvoří ji talus, fibula a tibie. Vazy tvoří kanály, kterými procházejí krevní cévy a nervy. Tímto způsobem jsou chráněny před přiskřípnutím a zraněním. Všechny struktury jsou obklopeny měkkými tkáněmi: svaly, tukové zásoby, kůže.
Kosti chodidla, šlachy a vazy tvoří oblouky, které:
tlumit chodidlo
snížit stres způsobený chůzí a během
tlačit tělo nahoru
Příčiny bolesti paty
Odpověď na otázku, proč bolí pata, je nejednoznačná, protože tento příznak se vyskytuje u mnoha nemocí. Zvažme ty hlavní.
Plantární fasciitida
Diagnóza je častější u běžců a lidí s nadváhou. Je to jedna z nejčastějších příčin bolesti v oblasti paty. Onemocnění se vyskytuje v důsledku zánětu tkáně, která probíhá podél spodní části nohy a spojuje patní kost s prsty – plantární nebo plantární fascie. Podporuje klenbu chodidla a tlumí nárazy při chůzi.
Plantární fasciitida způsobuje bodavou bolest. Příznaky se objevují ráno po spánku, když děláte první kroky. Jakmile osoba vstane a začne se hýbat, nepohodlí obvykle ustoupí, ale někdy se může vrátit při delším stání nebo když pacient vstane po sezení.
Pokud se bolest paty neléčí, může se stát chronickou a vést k dalším problémům s kolenními a kyčelními klouby nebo zády v důsledku změny chůze na takovou, při které je došlap na nohu co nejméně bolestivý.
Zánět Achillovy šlachy
Zánět Achillovy šlachy je druhou nejčastější příčinou bolesti paty a nepohodlí při došlapu. Nejčastěji se vyskytuje u běžců, kteří náhle zvýšili intenzitu nebo dobu běhu. Onemocnění se vyskytuje v důsledku vývoje zánětlivého procesu v Achillově šlaše. Někdy může šlacha prasknout.
Většinou bolí po běhu v oblasti paty nebo nad ní. Bolest může začít mírnou až střední intenzitou a může se zhoršit při dlouhodobém běhu nebo lezení do schodů. Můžete také cítit ztuhlost ve svých pohybech, zejména ráno po spánku, která zmizí, pokud se trochu protáhnete.
Heel Spur nebo Haglundův syndrom
Vzniká, když se na kosti vytvoří výrůstek – patní ostruha. Častou příčinou je nošení tuhých a špatně dimenzovaných bot. Bolest je doprovázena:
zvýšení místní teploty
zarudnutí v místě ostruhy
Když se měkká tkáň obklopující kostní hrbolek podráždí, může se vyvinout burzitida.
Bursitis
Bursitida je zánět kloubního pouzdra naplněného synoviální tekutinou, nazývaného bursa. Obvykle se vyskytuje v horní a boční části Achillovy šlachy nebo tam, kde se připojuje k zadní části patní kosti.
Bolest se vyskytuje v oblasti paty a nad ní, je doprovázena otokem tkáně a narušuje volnost pohybu. Příznaky se zhoršují zatížením postižené nohy a nošením těsné obuvi.
Syndrom tarzálního tunelu
Syndrom tarzálního tunelu je onemocnění, při kterém je tibiální nerv stlačen vazy v důsledku poranění nebo zánětu: synovitida, burzitida. Tunelový syndrom způsobuje bolestivou nebo pálivou bolest v patě a může také způsobit nepohodlí v prstech.
Zlomenina kalkaneu
Zlomeniny paty se obvykle objevují u přetrénovaných sportovců nebo u těch, kteří během krátké doby zvýšili intenzitu svého tréninku. Při největším namáhání se zlomí patní kost.
Zlomenina je doprovázena silnou bolestí v oblasti paty, která se zesiluje fyzickou aktivitou a v klidu klesá. Kromě bolesti se v místě zlomeniny může objevit otok.
Artritida kotníku
Pacienti trpící artritidou pociťují bolesti paty doprovázené:
zarudnutí kůže v oblasti paty
otok hlezenního kloubu
změny ve struktuře kotníku
neschopnost pohybu
revmatoidní artritida
Onemocnění je chronické a má autoimunitní povahu, kdy tělu vlastní buňky napadají klouby a způsobují nebakteriální záněty. V podstatě se jedná o drobné klouby nohy, v důsledku jejichž zánětu se objevuje bolest v patě. Mezi příznaky patří také ztuhlost a silné otoky. Nejčastěji se vyskytují ráno a vymizí do 1-1,5 hodiny po probuzení.
Osteomyelitida kalkaneu
Systémové infekce těla mohou poškodit patní kost, periost a dostat se až do kostní dřeně. Celková tělesná teplota osoby stoupá a může se rozvinout kachexie.
Atrofie tukových polštářků paty
U starších lidí se tlumící tuk časem ztenčuje. Bolest obvykle chybí ráno a zvyšuje se, když se během dne stáváte aktivní.
Dna
Metabolické onemocnění, při kterém se zvyšuje hladina kyseliny močové v krvi. Jeho krystaly se nejčastěji ukládají v kloubech prvního prstu, což způsobuje jejich zčervenání a zvětšení, ale je také možné, že jsou postiženy klouby kolem paty.
Příklad léčby páteřní kýly bez operace
Předisponující faktory
nosit těsné a nepohodlné boty
diabetes mellitus
náhlý úbytek nebo nárůst hmotnosti
práce, která zahrnuje dlouhé stání během dne
věk nad 40 let. Plantární fasciitida je nejčastější u lidí v tomto věku
ploché nohy
vysoký oblouk
neustálá namáhavá fyzická námaha
Je rozumné si myslet, že člověk pociťuje bolest při došlapu na patu kvůli onemocnění paty, ale není tomu tak vždy. Existují další stavy, které napodobují výše uvedená onemocnění: radikulopatie, periferní neuropatie. Je třeba je vzít v úvahu, pokud je bolestivý syndrom kombinován s bolestí zad, necitlivostí v chodidle a pocitem plazení v ní. Tyto příznaky nebyly způsobeny poškozením patní kosti. Chcete-li provést přesnou diagnózu a předepsat správnou léčbu, musíte vyhledat lékařskou pomoc od specialisty. Ošetřující lékaři Tkačevské kliniky vám během konzultace pomohou pochopit příčinu těchto příznaků.
Chcete vědět, jak vyléčit vyhřezlou ploténku bez operace?
Zanechte své telefonní číslo, náš specialista vám zavolá zpět a zodpoví všechny vaše dotazy
Metody diagnostiky
Aby lékař pochopil, proč bolí pata, nejprve provede vyšetření. Na něm by měl prohmatat chodidlo, dolní část nohy a určit:
místo největší bolesti
modřiny a hematomy
deformace
pohyby, které zvyšují bolest
Váš lékař může zhodnotit vaši chůzi kontrolou polohy a úhlu nohy, kotníku a paty. Po vyšetření vám může předepsat vyšetřovací metody, které musíte udělat:
Krevní testy. Klinická analýza umožní předpokládat přítomnost infekčního procesu a studie C-reaktivního proteinu pomůže identifikovat zánět. Biochemická analýza může ukázat zvýšenou kyselinu močovou u dny nebo zvýšenou hladinu glukózy v krvi u diabetu.
Radiografie pomáhá při odhalování zlomenin
Zobrazování magnetickou rezonancí vám řekne o přítomnosti poškození nejen v kostech nohy, ale také ve vazech, kloubech, svalech
Propíchnutí kloubu se studiem synoviální tekutiny k určení příčiny jejího zánětu
Odešlete magnetickou rezonanci páteře a získejte odborný názor na možnost nechirurgické léčby na naší klinice
Léčba
V případě syndromu akutní bolesti v počáteční fázi pomohou volně prodejné léky léky proti bolesti a nachlazení po dobu 10-15 minut. Ujistěte se, že mezi led a kůži vložíte tenký ručník, abyste zabránili omrzlinám.
Tejpování nohou může mít pozitivní účinek při léčbě plantární fasciitidy. Při přetržení Achillovy šlachy je nutné nohu znehybnit sádrou.
fyzioterapie předepsané ke snížení zánětu a obnově poškozených tkání těla. Může zvýšit účinek léků. Běžně se používá magnetoterapie, terapie rázovou vlnou a laserová terapie. Tekar terapie je v poslední době velmi populární a účinná.
Fyzikální terapie určené k uvolnění a posílení vazů a svalů obklopujících patní kost. Existují specifická cvičení a strečinky, které by měly být prováděny ráno a večer jako součást léčebného plánu fyzikální terapie předepsaného lékařem.
Operace doporučuje se pouze v případě, že všechny ostatní konzervativní možnosti neposkytnou úlevu během 6-12 měsíců.
Výskyt bolesti paty je obtížné určit. Mnoho lidí, kteří pravidelně pociťují bolest, ji raději snáší nebo léčí sami, aniž by navštívili lékaře.
Příčiny bolesti paty
Příčinou bolesti paty je zánět. To zase může být způsobeno různými faktory.
- Zranění. Nejčastěji se bolesti paty objevují v důsledku zánětu způsobeného poraněním patních struktur – mechanickým poškozením patní kosti, šlach, burz nebo vazů. Z tohoto důvodu se mohou vyvinout patologické stavy doprovázené bolestí – praskliny patní kosti, modřiny, výrony vazů kotníku a Achillovy šlachy, patní ostruhy a burzitida.
- Druhou nejčastější příčinou zánětů a bolestí v oblasti paty jsou metabolické poruchy: cukrovka a dna. U diabetes mellitus jsou postiženy stěny krevních cév. Žíly na nohou jsou první, které trpí diabetickou angiopatií. Při dně se soli kyseliny močové hromadí v kloubech a periartikulárních strukturách. Cévní poruchy při cukrovce a hromadění kyseliny močové při dně jsou příčinami bolesti.
- Někdy mohou paty bolet kvůli zánětu způsobenému autoimunitními chorobami – například reaktivní artritidou. Vzácně se může objevit bolest paty v důsledku zánětlivých lézí patních struktur patogenními mikroby. Hnisavý zánět kalkaneu je zpravidla pozorován u tuberkulózy a osteomyelitidy.
Co vás může bolet na patě?
Patní kost. Bolest v něm vzniká v důsledku zánětu s reaktivní artritidou, epifyzitidou, osteomyelitidou, tuberkulózou, osteochondropatií tuberosity a zlomeninami.
Kůže a podkožní tkáň. Do patologických procesů se zapojují při poškození struktur pod nimi. Bolí je diabetická angiopatie, dna, výron kotníku, patní ostruha atd.
Synoviální burzy. V oblasti patní kosti jsou dvě – retrokalkaneální a povrchová burza Achillovy šlachy. Bursitida bolí.
Vazy a fascie. Nejčastěji jsou postiženy postranní vazy hlezenního kloubu. Bolest se objevuje s modřinami a výrony na hřbetu nohy. Plantární – plantární fascie – obvykle bolí při plantární fasciitidě – patní ostruha.
Achillova šlacha. Když se zanítí, bolí zadní plocha paty.
Nervy a cévy. Nervy se zpravidla zanítí jakoukoli patologií patních struktur. Cévní poškození způsobuje bolest při modřinách, diabetickou angiopatii, osteomyelitidu a tuberkulózu kalkanea.
Mezitarzální klouby. Talokaleonavikulární a kalkaneokuboidní klouby obvykle při dně bolí.
Ke kterému lékaři byste měli jít, když vás bolí pata?
Za prvé, v případě bolesti paty je nutné vyloučit nebezpečnější onemocnění, která vyžadují naléhavou léčbu. Prvním specialistou, kterého musíte kvůli bolesti paty kontaktovat, je proto chirurg.
Nemoci, které mohou způsobit bolest paty:
- patní ostruha nebo plantární fasciitida;
- bursitida;
- Haglundova deformita;
- syndrom tarzálního tunelu;
- tuberkulóza kalkaneu;
- osteomyelitida;
- reaktivní artritida;
- osteochondropatie;
- epifyzitida;
- diabetická angiopatie;
- dna;
- modřiny;
- protahování;
- zánět šlach;
- praskliny.
Běžné stížnosti
Pokud máte bolesti na vnitřní straně paty, první věc, kterou musíte udělat, je vyloučit patní ostruhu – to se provádí pomocí rentgenu. Pokud není ostruha, příčinou bolesti na straně mohou být zranění, deformace nohou nebo nadměrný stres – nadváha, nepohodlná obuv, těžká fyzická práce.
Pokud vás při chůzi bolí pata a je bolestivé došlapovat, zkuste snížit zátěž a poraďte se s lékařem. Při popsaných příznacích je nejprve podezření na patní ostruhu, achillesitidu, osteochondropatii tuberosity paty, bursitidu nebo stresovou periostitidu. Kromě nich jsou možné infekční onemocnění, onkologie a úrazy. Taktiku individuální diferenciální diagnostiky vypracovává ošetřující lékař.
Nejčastěji bolí pata během spánku s patní ostruhou. Onemocnění je charakterizováno intenzivní ranní bolestí pat, která odpoledne ustupuje.
Diagnóza bolesti paty
Při návštěvě lékaře probíhá vyšetření podle konkrétního plánu. Lékař se podrobně ptá na obtíže, specifikuje jejich povahu, typ a lokalizaci bolesti a prohlédne postižené místo. V případě potřeby předepište řadu laboratorních testů a instrumentálních vyšetření. Tyto zahrnují:
- Obecný rozbor krve. Je nutné identifikovat zánětlivý proces, pokles hemoglobinu při anémii, změny hladiny krevních destiček při problémech se srážlivostí krve.
- Biochemie krve. Analýza ukáže stávající změny v metabolických procesech a pomůže při identifikaci diabetických lézí, revmatoidní artritidy, dnavé artritidy, infekcí způsobených patogenními streptokoky.
- Analýza nádorových markerů. Je potřeba při podezření na kostní nádory.
- Výsev hnisavého výboje do flóry. Nezbytné v přítomnosti hnisavých lézí, výběr antimikrobiálních léků.
- Rentgenový snímek kostí a měkkých tkání nohy. Pomůže při identifikaci nevysvětlitelné bolesti paty, včetně po zranění, na pozadí degenerativních procesů.
- Ultrazvuk k detekci artritidy, burzitidy, neuromu, syndromu tunelu s určením lokalizace zdroje zánětu.
- Punkce kosti nebo burzy při podezření na infekční nebo nádorové léze.
- CT nebo MRI pro přesnou diagnostiku poškození jakýchkoli struktur v oblasti chodidla a paty.
Metody léčby bolesti paty
Snaží se léčit patologie v oblasti paty konzervativně, ale to není vždy možné. Pokud je konzervativní terapie neúčinná, je to indikace k operaci. Chirurgická léčba rychle a trvale odstraňuje příčinu bolesti paty. Moderní chirurgie je založena na minimálně invazivních ambulantních technikách s minimálním traumatem a krátkou dobou rekonvalescence.
Calcaneal ostruha
Chirurgická léčba patních ostruh je indikována, pokud konzervativní terapie nepřinese výsledky do 6 měsíců. Typy operací pro patní ostruhy jsou odstranění osteofytů a plantární fasciotomie.
Zákroky se provádějí v lokální anestezii. Přes malý řez zavede chirurg endoskopickou sondu a mikrochirurgické nástroje. Pod kontrolou mikrovideokamery vyřízne růst kostí a v případě potřeby zanícenou oblast fascie. Aby se zabránilo další kompresi nervu, je přeříznuta tlustá část adduktoru palce nohy.
Pokud bolest s patní ostruhou není způsobena osteofytem, ale nadměrným napětím plantární aponeurózy, provádí se tenotomie – částečná disekce šlachy. Operace se provádí bez řezů – přes vpichy pomocí vysokofrekvenčního elektrického proudu (radiofrekvenční tenotomie).
Bursitis
Bursektomie – chirurgické odstranění synoviální burzy – je indikována, když je konzervativní léčba burzitidy neúčinná. Operace se provádí bez řezů pomocí artroskopické techniky.
Prostřednictvím 2-3 vpichů o průměru 4-5 mm jsou do kloubu vloženy mikrochirurgické nástroje a miniaturní videokamera. Kloubní pouzdro se nařízne a odstraní. Na řezy se aplikuje sterilní obvaz. Délka procedury je cca 30 minut. Doba zotavení je 2 dny.
Haglundova deformace
Pokud je konzervativní léčba Haglundovy deformity neúčinná, je indikována chirurgická intervence. Při endoskopické operaci – bez incizí – je kostní výrůstek odstraněn z povrchu tuberkulu paty, poté je vyříznuta retrokalkaneální burza. Tímto způsobem se obnoví mechanické funkce Achillovy šlachy a odstraní se příčina bolesti.
Syndrom tarzálního tunelu
Syndrom tarzálního tunelu, způsobený velkými patologickými útvary v tarzálním kanálu – jak vrozené, tak získané v důsledku deformace nohy – vyžaduje chirurgickou léčbu. Během operace je odstraněna patogeneze a je obnovena normální průchodnost kanálu.
Tuberkulóza kalkaneu
V pozdějších stadiích tuberkulózy, stejně jako při neúčinnosti konzervativní terapie, je indikována chirurgická léčba. Při operaci se vyřízne odumřelá tkáň patní kosti a vydezinfikují se v ní vzniklé dutiny.
Osteomyelitida kalkaneu
V případě osteomyelitidy se během operace otevře hnisavé ložisko na patní kosti, očistí se od hnisu a odumřelé tkáně, poté se oblast lokalizace zánětu důkladně dezinfikuje.
Při úvodní schůzce chirurg buď vyloučí akutní patologii a pošle vás ke specializovanému specialistovi, nebo okamžitě zahájí léčbu.
Přečtěte si také
Balónování žaludku 18.02.2020
Balónování žaludku je technicky jednoduchá, nechirurgická, nemedikamentózní léčba obezity. Do žaludku.
Diagnostická hysteroskopie s biopsií 19.03.2020
Posouzení stavu vnitřní vrstvy dělohy – endometria – umožňuje identifikovat příčiny neplodnosti a děložního krvácení a .
Léčba tonzilitidy – tonzilektomie 10.11.2021
Tonzilektomie je operace k odstranění mandlí.