Příčiny bolesti páteře, patologie a jejich léčba

Velmi informativní článek o hlavních onemocněních páteře. Bylo analyzováno 99 % hlavních nemocí, jejich příčin a léčby.

Každý segment páteře má velký význam pro normální fungování celé páteře a míchy, protože stabilita každého segmentu závisí na ostatních obratlích a ploténkách a jen tak může páteř plně fungovat. Páteř je v průběhu času vystavena neustálému namáhání, zranění nebo jiným vlivům a podléhá různým onemocněním, jako je degenerace plotének, obratlů, artritida atd. Tyto stavy mohou způsobit vzhled bolesti a dysfunkce.

Nemoci páteře poměrně hodně, ale nejčastěji se jedná o řadu onemocnění, která mají klinický význam.

Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova nemoc). Toto onemocnění je typem artritidy, při které dochází k chronickému zánětu kloubů páteře a sakroiliakálních kloubů. Zpočátku se zánět vyskytuje v sakroiliakálních kloubech, poté se přesune do páteře, což vede ke ztuhlosti a omezení pohyblivosti. Při déletrvajícím zánětu páteřních kloubů (spondylitida) se ve vazech kolem meziobratlových plotének tvoří vápenaté usazeniny, což vede k oslabení plotének a snížení jejich tlumicích a podpůrných funkcí. Vzhledem k tomu, že se vápenaté usazeniny hromadí ve vazech, dochází k výraznému omezení jak rozsahu pohybu, tak pružnosti páteře. Onemocnění může přejít až ke splynutí obratlů, které se nazývá ankylóza. Páteř v důsledku ankylózy ztrácí pohyblivost, obratle křehnou a zvyšuje se riziko zlomeniny obratlů. Kromě poškození onemocnění páteře Bekhterevova choroba vede k narušení fungování jiných orgánů, protože se jedná o systémové onemocnění.

Výstupek disku

Výčnělky disku nejsou neobvyklé a jsou často vizualizovány na MRI nebo CT skenech. Samotná přítomnost protruze však není klinicky významným nálezem, zvláště pokud je detekována u starších pacientů, protože přítomnost protruze nejčastěji ukazuje na degenerativní involuční změny na páteři. Protruze má klinický význam pouze v případě bolestivých projevů.

osteochondrózy

Páteř je časem vystavována každodenní zátěži a drobným poraněním, což v konečném důsledku vede k opotřebení meziobratlových plotének a jejich degeneraci. Při zátěži se poškodí vazivový prstenec meziobratlové ploténky, dochází k mikrotrhlinám vazivové tkáně a následně je poškozená oblast nahrazena jizvovou tkání, jejíž elastické vlastnosti jsou výrazně horší než u vazivové tkáně. Takové změny v anulus fibrosus vedou ke snížení tlumicích funkcí ploténky a většímu riziku opakovaných ruptur ploténky. Jak se vazivový prstenec zjizvení, postupně vysychá i želatinózní část ploténky (nucleus), což následně vede ke snížení výšky ploténky. S klesající výškou ploténky a tlumícími funkcemi na sebe obratle při zátěži začínají vyvíjet větší tlak, což vede ke vzniku kostních výrůstků (osteofytů). Porušení celistvosti vazivového prstence vede k tvorbě herniací disku. Herniované ploténky a osteofyty mohou způsobit kompresi nervových kořenů nebo stenózu, což má za následek neurologické příznaky.

Syndrom fasetového kloubu

Fazetové klouby spojují obratle k sobě navzájem a poskytují obratlům stabilitu a pohyblivost. Stejně jako všechny ostatní klouby v těle, fasetové klouby podléhají degenerativním změnám v chrupavkové tkáni. Při artróze fasetových kloubů dochází k narušení jak normálních pohybových funkcí v páteři, tak ke vzniku klinického obrazu (bolesti zad, omezení hybnosti).

Foraminální stenóza

Foraminální stenóza je zúžení obratlového otvoru, kterým prochází kořen míšního nervu při výstupu z páteře. Foraminální stenóza se zpravidla vyskytuje na pozadí degenerativních změn v páteři. Herniace ploténky, výčnělky, otoky měkkých tkání a nadměrné kostní výrůstky (osteofyty) mohou vést k rozvoji foraminální stenózy a stlačení kořene.

Spinální stenóza

Stenóza je zúžení prostoru v páteři, kudy prochází mícha a míšní kořeny. Prostor páteřního kanálu je zpravidla zpočátku málo velký, zejména v oblasti krční a hrudní páteře, a při různých patologických změnách páteře se kriticky zmenšuje. Mohou to být buď degenerativní změny na páteři nebo úrazy. Výrazné zúžení (stenóza) míšního kanálu vede k kompresivnímu účinku na míchu, který se projeví bolestí, slabostí končetin, poruchami čití, v těžkých případech dysfunkcí močového měchýře a střev. Mnoho starších lidí má do určité míry spinální stenózu. Na rozdíl od výhřezu ploténky, která způsobuje kompresi jednoho nebo dvou nervů a vede k radikulopatii, stenóza způsobuje kompresi mnoha nervů současně a tento stav se nazývá myelopatie. V případě stenózy je možná konzervativní léčba, pokud jsou příznaky mírné. Pokud jsou výrazné neurologické příznaky, pak se obvykle doporučuje chirurgická léčba, jejímž účelem je dekomprese míchy.

Herniated disk

Herniované ploténky jsou způsobeny prasknutím vazivového prstence, který obklopuje meziobratlovou ploténku. Toto prasknutí způsobí uvolnění centrální části ploténky, která obsahuje látku zvanou nucleus pulposus gelatinosa. Když na sebe obratle tlačí shora a zespodu, želatinové jádro vystupuje, vyvíjí tlak na blízké nervové struktury a způsobuje silnou bolest a poškození nervů. Vyhřezlé ploténky se nejčastěji vyskytují v oblasti bederní páteře a někdy se jim říká extruze plotének.

Radikulopatie

Termín radikulitida (radikulopatie) je široce používaný a znamená kompresi kořene. Radikulitida může být v bederní, krční nebo mnohem méně často v hrudní páteři. Ke kompresi kořene dochází při nadměrném tlaku na nervový kořen. Nadměrný tlak může pocházet jak z kostní tkáně, tak z měkké tkáně (svaly, chrupavky, vazy). Tento tlak narušuje funkci nervu a způsobuje bolest, brnění, necitlivost nebo slabost.

Osteoporóza onemocnění, při kterém ochabuje kostní tkáň včetně obratlů, což zvyšuje riziko zlomenin obratlů i při menší zátěži. Kompresivní zlomeniny páteře jsou nejčastějším typem zlomenin způsobených osteoporózou, ale zlomeniny kyčle a zápěstí jsou také možné s osteoporózou. Tyto zlomeniny obratlů mohou změnit tvar a sílu páteře, zejména u starších žen, u kterých se často v důsledku těchto zlomenin rozvinou deformity páteře. Páteř získává nadměrný záklon v hrudní oblasti (kyfóza) a ramena vyčnívají dopředu. U těžké osteoporózy mohou i jednoduché pohyby, jako je předklonění, vést ke zlomenině obratle.

Lumbosakrální ischias

Lumbosakrální radikulitida (ischias) je spojena s kompresí nebo poškozením sedacího nervu. Tento nerv probíhá od spodní části míchy dolů po zadní části nohy až k chodidlu. Poškození nebo tlak na ischiatický nerv může způsobit charakteristickou bolest ischias: ostrou nebo palčivou bolest, která vyzařuje z dolní části zad do kyčle a podél cesty sedacího nervu k noze.

Spondylóza

Spondylóza je degenerativní onemocnění páteře, často vedoucí k poruchám hybnosti páteře a je způsobeno změnami kostní tkáně obratlů a rozvojem kostních výrůstků (osteofytů).

Zlomeniny páteře

Obratle jsou velmi pevné a snesou velký tlak, přičemž páteř neztrácí pružnost. Ale stejně jako ostatní kosti v těle se mohou zlomit při extrémní zátěži, zranění nebo nemoci. V takových případech mohou být poškození nebo zlomeniny obratlů buď malé, nebo vážné.

Kompresní zlomeniny

Jak název napovídá, ke kompresním zlomeninám dochází při nadměrném axiálním zatížení, které narušuje celistvost obratlového těla. Osteoporóza je jednou z hlavních příčin kompresních zlomenin, protože snižuje schopnost obratlů odolávat zatížení. V takových případech může i mírný pád nebo dokonce kašel vést ke kompresivní zlomenině. Lidé často vnímají bolesti zad jako běžnou součást stárnutí a kompresivní zlomeniny mohou někdy zůstat bez povšimnutí. Opakované kompresivní zlomeniny mohou mít za následek snížení výšky páteře. Další častou příčinou kompresní zlomeniny je trauma, jako je pád.

Často se kompresivní zlomeniny páteře nakonec zhojí samy (bez léčby). K úlevě od bolesti mohou být předepsány NSAID (např. aspirin) V případě těžkých zlomenin lze použít chirurgické metody (vertebroplastika a kyfoplastika).

Prasklé zlomeniny

Zlomeniny způsobené výbuchem se obvykle vyskytují v důsledku těžkého traumatu (jako je autonehoda nebo pád z výšky). Blast zlomeniny jsou mnohem nebezpečnější než kompresivní zlomeniny, protože přední a střední část obratlového těla je rozbita na více fragmentů, což s větší pravděpodobností vede k poranění míchy. Navíc v důsledku toho, že tělo obratle ztrácí svou celistvost, páteř se stává nestabilní. V některých případech prasklých zlomenin, pokud nedojde k dopadu na míchu, lze provést konzervativní léčbu. Pokud jsou volné fragmenty nebo poškození nervových struktur, pak je nutná chirurgická léčba.

Flekčně-extenzní zlomeniny

Takové zlomeniny se někdy nazývají náhodné zlomeniny a vyskytují se při náhlé flexi a extenzi. Nejčastěji k tomuto typu poranění dochází při autonehodách, u lidí připoutaných bezpečnostními pásy a nejde jen o zlomeniny obratlů, ale i vazů, plotének, někdy i vnitřních orgánů. Takové zlomeniny jsou obvykle nestabilní a vyžadují chirurgické ošetření. Tento typ zlomenin se vyskytuje u 5-10 % případů zlomenin páteře.

Zlomenina obratle s dislokací. K takovým zlomeninám dochází při působení velké síly a dochází nejen k narušení celistvosti obratlového těla, ale také k jeho posunutí (v důsledku ruptury vazů a plotének). Takové zlomeniny často vyžadují chirurgický zákrok.

Zlomeniny se také dělí na stabilní a nestabilní. Kompresní zlomeniny jsou obecně považovány za stabilní a nevyžadují chirurgický zákrok. Naproti tomu nestabilní zlomeniny (např. prasklé nebo náhodné zlomeniny) obvykle vyžadují chirurgickou léčbu, často jako naléhavou.

Spondylolistéza

Spondylolistéza je stav, kdy jeden obratel sklouzne dopředu (subluxuje) vzhledem k druhému. Degenerativní lumbální spondylolistéza je častou příčinou získané spinální stenózy v bederní páteři, zejména na úrovni L4 a L5, a může se klinicky projevit neurogenní intermitentní klaudikací.

spondylolýza

Jedná se o porušení celistvosti obratlového oblouku. Tato porucha může být buď vrozená, nebo získaná během života. Spondylolýza může vést k vertebrálnímu skluzu (listéze), zvláště pokud je spondylolýza oboustranná. Získaná spondylolýza se obvykle vyskytuje po stresové zátěži a nachází se u lidí s intenzivní fyzickou aktivitou, například u sportovců (zejména vzpěračů, fotbalistů, gymnastů). případ těžké spondylolýzy, léčba, zpravidla operační.

Myelopatie

Při stlačení míchy vyhřezlou ploténkou nebo stenózou míšního kanálu se objevují charakteristické neurologické příznaky poškození míchy (myelopatie). Příznaky myelopatie jsou různé a jsou charakterizovány motorickými poruchami končetin, poruchou citlivosti a někdy dysfunkcí pánevních orgánů. Pokud je mícha vážně poškozena, může dojít k nedostatku reflexů.

Syndrom Cauda equina

Ve skutečnosti mícha končí na úrovni L2 a větví se do svazku nervů, který svým tvarem připomíná „koňský ocas“. Syndrom cauda equina se projevuje určitou skupinou příznaků (porucha močení, defekace, necitlivost vnitřní strany stehen, perianální oblasti, slabost dolních končetin). U tohoto syndromu je zpravidla indikována nouzová operace.

Deformace páteře

Deformita páteře je jakákoli významná odchylka od normálních křivek páteře. Nejběžnější jsou

• Skolióza
• Hyperkyfóza
• Hyperlordóza

Existují různé příčiny patologického zakřivení páteře. Některé děti se rodí s vrozenou skoliózou nebo vrozenou hyperkyfózou.

Někdy nervová a svalová onemocnění, úrazy nebo jiná onemocnění způsobují deformity páteře (např. dětská mozková obrna).

Nejčastěji (až 80-85 %) je skolióza „idiopatická“ (bez zjevné příčiny). Idiopatická skolióza se vyvíjí postupně, ale může rychle progredovat během růstového období dospívání.

Skolióza

Termín skolióza poprvé použil k popisu této deformace páteře Hippokrates v roce 400 před naším letopočtem. Jde o progresivní onemocnění s neznámou příčinou (idiopatické) v 80 % případů, ačkoli existují důkazy o roli genetiky a výživy. Ženy mají 10x vyšší riziko rozvoje skoliózy než muži. Skoliózu často provází zkroucení páteře, což vede k deformaci žeberních oblouků a hrudníku. Skolióza se obvykle začíná objevovat v období dospívání. Konzervativní léčba je docela účinná u skoliózy 1.-2. Při těžké deformaci (3-4 stupně) a progresivní skolióze v dospívání je doporučena chirurgická léčba (čím dřívější chirurgická léčba je provedena, tím lepší jsou dlouhodobé výsledky).

Hyperkyfóza

Mírná kyfóza je přirozené zakřivení hrudní páteře, zatímco hyperkyfóza je nadměrné předklonění hrudní páteře (hrbení). Hyperkyfóza je běžná u starších lidí a je obvykle spojena s osteoporózou a předchozími kompresními zlomeninami obratlů. Příčinou hyperkyfózy mohou být i úrazy, endokrinní onemocnění a další onemocnění. V dospívání se může objevit hyperkyfóza jako je Scheuermann-Mauova choroba, která je charakterizována klínovitou deformací tří a více obratlů v hrudní páteři. Konzervativní léčba je u Scheuermann-Mauovy choroby zpravidla docela účinná, ale pokud je úhel odchylky od osy větší než 60 stupňů, doporučuje se chirurgická léčba.

Hyperlordóza

Lordóza je přirozené zakřivení bederní páteře dovnitř, zatímco hyperlordóza je patologické zvýšené zakřivení bederní páteře. Hyperlordóza je obvykle doprovázena abnormálním předklonem pánve a je často doprovázena nadměrnou protruzí hýždí. Příznaky mohou zahrnovat bolest a necitlivost, pokud dojde ke stlačení nervových struktur. Hyperlordóza je zpravidla způsobena slabostí zádových svalů, hyperextenzí např. u těhotných žen, u mužů s nadměrným viscerálním tukem. Hyperlordóza je také spojena s pubertou.

Léčba hyperlordózy obvykle není nutná, pokud nedojde k ovlivnění nervových struktur.

Nádory páteře

Nádory páteře jsou poměrně vzácné. Nádory mohou být benigní nebo maligní. Primární maligní nádory míchy jsou velmi vzácné. Maligní nádory míchy jsou obvykle metastatické povahy a mají primární ohnisko v jiných orgánech a tkáních.

Z klinického a anatomického hlediska lze nádory rozdělit na epidurální, intradurální extramedulární a intramedulární.

Metastatické nádory páteře jsou nejčastější kostní metastázy.

Nejčastějšími solidními nádory, které sekundárně postihují páteř, jsou karcinom prsu, karcinom prostaty a karcinom ledviny, které tvoří téměř 80 % metastáz do páteře. Nádory neznámého primárního původu tvoří přibližně 5 % až 10 % případů. Metastázy novotvarů krvetvorného systému tvoří asi 4 %-10 %.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Bolest v páteři vyvolané zraněními, onemocněními obratlů, meziobratlových plotének, vazů, přilehlých měkkých tkání. Může být ostrá, tupá, krátkodobá, dlouhodobá, slabá, intenzivní. Často jde o souvislost s polohou těla a úrovní fyzické aktivity. Ostrá, vyzařující vystřelující nebo palčivá bolest je známkou postižení nervových kořenů. K určení příčiny bolesti v páteři se provádí průzkum, provádí se externí vyšetření a předepisuje se rentgenové záření a další vizualizační techniky. Do vyjasnění diagnózy se doporučuje klidový režim, někdy je přijatelné užívání léků proti bolesti.

• Proč bolí páteř?
  • Degenerativní patologie

  Proč bolí páteř?

  Degenerativní patologie

  Nejčastější příčinou příznaku je osteochondróza. Lokalizace bolestivého syndromu odpovídá úrovni poškození. Nejčastěji je bolest střední, tupá, konstantní, jako u myositidy. Aby pacienti nevyvolali zvýšení jejich intenzity, mění polohu páteře pomalu a opatrně. Když je kořen stlačen, bolest se stává ostrou, vystřelující a velmi intenzivní (lumbago). Nejmenší pohyby způsobují zvýšenou bolest, takže pacienti zaujímají nucenou polohu.

  U herniovaného disku je nejprve zaznamenána lokální přechodná tupá bolest, která se zesiluje při fyzické aktivitě, dlouhodobém pobytu ve statické poloze a mizí v poloze vleže. Pacient se snaží omezit pohyby. Poté se symptom stává trvalým v kombinaci s výrazným svalovým napětím. Rozvíjí se lumboschias, komplikace jsou možné.

  Spondyloartróza je charakterizována lokální bolestí, která se objevuje při pohybu a v klidu klesá nebo mizí. Pak přichází ranní ztuhlost, neustálá tupá bolest a nepohodlí, které se zvyšují při dlouhodobém udržování pozice. Ozáření, stejně jako u osteochondrózy, je zřídka detekováno a někdy je detekováno v pozdních stádiích onemocnění.

  Spondylóza se projevuje jako tupá, bolestivá lokální bolest, která zesiluje ke konci dne v důsledku přetížení, hypotermie, náhlých pohybů a někdy i v noci. Pro pacienty je obtížné najít pohodlnou polohu těla, trvá jim dlouho, než si zvolí pózu a pohybují se pomalu a plynule. U Schmorlových uzlin není bolest intenzivní, chronická, ve vertikální poloze zesiluje a v horizontální poloze klesá.

  Rachiocampsis

  V počátečních fázích není žádná bolest. Jak proces postupuje, objevují se bolestivé nebo otravné bolesti, které se zesilují stresem a nepohodlnou polohou těla. Odhalují se typické vnější deformace různého stupně závažnosti. Bolestivý syndrom je pozorován u takových patologií, jako jsou:

  • patologická kyfóza;
  • kyfoskolióza;
  • patologická lordóza;
  • skolióza
  • Scheuermann-Mauova choroba.

  Menší diskomfort způsobený nefyziologickým držením těla a svalovou slabostí je pozorován u pacientů s posturálními poruchami.

  

  Bolest v páteři

  Vývojové anomálie

  Symptom je často pozorován u vývojových vad, někdy kombinovaný s neurologickými projevy. Je detekován za následujících podmínek:

  • Spina bifida. Uzavřená forma Spina bifida je charakterizována středně silnou lokální bolestí v lumbosakrální oblasti. Po nějaké době nastupuje radikulární syndrom.
  • Sakralizace a lumbarizace. Při stlačení kořenů dochází k pocitům pálivé nebo vystřelující bolesti, které jsou doprovázeny parézami a poruchami čití.
  • Klínovité obratle. Bolest je tupá a bolestivá a vyvíjí se při námaze nebo delším stání nebo sezení. Možné poruchy držení těla a deformace hrudníku.

  Osteoporóza

  Mírné bolesti páteře jsou často jediným příznakem různých forem osteoporózy: juvenilní, idiopatické, senilní, postmenopauzální. Jsou lokalizovány v hrudní a bederní oblasti. Zintenzivňují se po výrazné zátěži a kombinují se s mírnou bolestí žeber, pánevní oblasti a kyčelních kloubů. Symptom postupuje pomalu v průběhu několika let.

  Zranění

  Symptom odpovídá závažnosti poškození a může být kombinován se známkami poškození nervové tkáně. Rozlišují se následující traumatické příčiny:

  • Zranění. Vyskytuje se přímým úderem nebo pádem na záda. Bolest je lokální, mírná nebo středně závažná, po úrazu rychle ustupuje a zcela vymizí během 1-2 týdnů.
  • Traumatická spondylolistéza. Trpí bederní oblast. Pacienti si stěžují na středně silnou až silnou bolest v dolní části zad, vyzařující do nohou. Palpace trnového výběžku je bolestivá, příznak axiální zátěže je pozitivní.
  • Kompresní zlomenina. Rozvíjí se při pádu na hýždě nebo skoku z výšky a dopadu na nohy. Nejčastěji jsou postiženy dolní hrudní obratle. Bolest je zpočátku ostrá, pak dosti intenzivní a zesiluje při pohybu, skákání a třesu těla při chůzi. Odhaluje se bolest v páteřním výběžku.
  • Rozdrobená zlomenina. Pozorováno u vysokoenergetického traumatu. Spolu s intenzivní bolestí v páteři jsou identifikovány neurologické poruchy.
  • Dislokace a zlomeniny-dislokace. Příčinou je vysokoenergetický dopad. Ostrá bolest je kombinována s poruchami citlivosti, pohybu a celkového zdraví.

  V případě patologické zlomeniny, ke které dochází na pozadí onemocnění páteře (nádory, osteoporóza), jsou bolestivé pocity malé, bolestivé, lisování, tahání a zůstávají téměř nezměněny po dlouhou dobu.

  Zánětlivá a infekční onemocnění

  U Bechtěrevovy choroby si pacienti zpočátku stěžují na tupou bolest, pocit ztuhlosti v bederní oblasti s charakteristickým cirkadiánním rytmem – příznak se objevuje v noci a zesiluje ráno. Jeho intenzita klesá po fyzické aktivitě a horké sprše. Během dne se bolestivý syndrom zvyšuje i v klidu a klesá s pohybem. Poté se bolest postupně šíří po páteři, omezuje se pohyblivost páteře a vytváří se hrudní kyfóza.

  Bolest páteře je nejtrvalejším příznakem tuberkulózy. Jsou pozorovány dva typy vjemů. Prvním je hluboké lokální poškození v důsledku destrukce obratlů. Při zátěži se zintenzivňují a jsou kombinovány se zvýšenou citlivostí pokožky nad postiženým místem. Druhý je pálení, střelba, vyzařování. Vznikají v důsledku stlačení nervových kořenů. Symptom se vyvíjí postupně, doprovázený ztuhlostí pohybů a typickými celkovými příznaky.

  Osteomyelitida obratlů je diagnostikována u dětí a dospívajících a má hematogenní povahu. Bolest v páteři je jasně lokalizovaná, hluboká, velmi intenzivní, trhá, praská, vrtá. Při pokusu o pohyb prudce zesílí a nutí pacienta ztuhnout v posteli. V kombinaci s hypertermií, slabostí, horečkou a těžkým lokálním edémem.

  Jiné formy osteomyelitidy (posttraumatické, pooperační) lze nalézt u pacientů jakéhokoli věku na pozadí otevřených poranění a operací páteře. Příznaky jsou stejné jako u hematogenní osteomyelitidy, ale nejsou tak výrazné a postupují pomaleji. U pacientů s chronickou osteomyelitidou je bolest bolestivá, zesílí po uzavření píštěle a po objevení se výtoku klesá nebo mizí.

  U spinálního epidurálního abscesu je bolest difúzní, rychle se zvyšuje a kombinuje se s zimnicí a horečkou. Poklepávání na trnové výběžky je bolestivé. Po pár dnech se objevují vystřelující bolesti, poruchy čití a poruchy hybnosti. Jak postupuje, vyvíjí se paréza a paralýza.

  Difuzní spinální arachnoiditida se projevuje přechodnou bolestí vyzařující do inervační zóny nervových kořenů. Pak se bolest v páteři stává trvalou, připomíná klinický obraz radikulitidy a je doprovázena poruchami citlivosti, motorickými poruchami a ztrátou schopnosti ovládat činnost pánevních orgánů.

  Nádory

  Benigní nádory páteře jsou latentní nebo doprovázené slabými, pomalu postupujícími příznaky. Nejčastější hemangiom je doprovázen bolestí u 10–15 % pacientů. Bolestivé pocity jsou lokální, bolestivé, tupé a zvyšují se po námaze a v noci. U benigních a maligních novotvarů míchy jsou pozorovány radikulární bolesti a poruchy nervového vedení.

  Spinální sarkomy v počáteční fázi jsou charakterizovány mírnou nebo středně těžkou intermitentní bolestí, která se zesiluje v noci. Intenzita bolestivého syndromu se rychle zvyšuje. Pacienti nemohou v noci spát ani se probouzet. Symptom je doprovázen omezeným pohybem a radikulárním syndromem. V závislosti na úrovni nádoru se objevuje bolest paží, nohou a vnitřních orgánů.

  Bolest v páteři je prvním příznakem metastázování nádorů ve vzdálených lokalitách. Zpočátku jsou lokální, tupé, bolavé a zvětšují se při poklepání na odpovídající trnový výběžek. Podobají se bolestivému syndromu spojenému s osteochondrózou, ale trvají déle, rychle postupují, stávají se trvalými, v noci zesilují a v závislosti na lokalizaci vyzařují do paží nebo nohou. Ostré vystřelující bolesti podobné elektrickému šoku jsou možné s konstantní bolestí pozadí.

  Jiné nemoci

  Bolest v páteři je pozorována u následujících patologií:

  • Spinální epidurální krvácení. Bolest je ostrá, lokální a připomíná pocit radikulitidy. Ustupuje během několika hodin a ustupuje poruchám vedení páteře.
  • Calveova nemoc. Bolest je periodická, zpočátku slabá a často vyzařuje do nohou. Vleže se snižují, při námaze a palpaci trnového výběžku se zvyšují. Budují se po mnoho měsíců.
  • Forestierova nemoc. Bolest se objevuje v hrudní oblasti a šíří se do krku a dolní části zad. Slabé, krátkodobé, méně často trvalé. V kombinaci s bolestmi pánevních kostí, ramenních a loketních kloubů, ztuhlostí páteře až ankylózou.
  • spondylolýza. Bolest je dlouhotrvající, ale slabá. Méně často se objevují silné bolesti, které nutí pacienty výrazně omezovat své každodenní aktivity. Typickým projevem je snížení příznaku při předklonu a zvýšení při záklonu.

  Někdy je bolest v páteři pozorována u duševních poruch. Výrazný rys tohoto projevu je považován za neobvyklý klinický obraz, který nezapadá do příznaků konkrétního onemocnění. U těžké duševní patologie nabývá symptom fantazijní charakter.

  diagnostika

  Na určování příčin bolesti páteře se nejčastěji podílejí neurologové. Pacienti s traumatickým poraněním páteře jsou odesíláni k traumatologům nebo neurochirurgům. Mohou být provedeny následující diagnostické postupy:

  • Průzkum, generální kontrola. Lékař zjišťuje, kdy a za jakých okolností se bolest poprvé objevila, jak se v průběhu času měnila, jaké faktory ji vyvolaly a s jakými příznaky byla kombinována. Vyšetří a prohmatá postižené místo, určí rozsah pohybu.
  • Neurologické vyšetření. Specialista hodnotí povrchovou a hlubokou citlivost, svalovou sílu a koordinaci pohybů. Zkoumá reflexy.
  • Rentgen páteře. Provádí se ve dvou projekcích a je-li indikováno, je doplněno funkčními zkouškami. Umožňuje identifikovat hlavní příčiny bolesti: zlomeniny, luxace, zlomeniny-dislokace, anomálie, degenerativní změny, oblasti destrukce v důsledku infekce, aseptická nekróza. K vyšetření stavu páteřního kanálu lze provést myelografii.
  • Další metody vizualizace. Jsou předepsány k objasnění údajů získaných během radiografie. CT páteře jasně ukazuje změny pevných struktur, MRI páteře poskytuje podrobné informace o stavu vazů a meziobratlových plotének.
  • Funkční diagnostika. K posouzení svalových struktur je předepsána elektromyografie. Při podezření na rozvoj radikulárního syndromu se provádí studie evokovaných potenciálů a elektroneurografie.

  

  Terapeutická cvičení na páteř

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  V případě traumatických poranění by měla být oběť umístěna na štít a měla by se jí podat lék proti bolesti. Při bolestech netraumatického původu je nutný funkční klid. Pacienti by se měli vyvarovat náhlých pohybů a při práci ve statické poloze si dělat pravidelné přestávky. Při absenci známek akutního stavu nebo výrazných zánětlivých jevů je přijatelné krátkodobé užívání NSAID a použití lokálních přípravků. Prudká narůstající bolest, celkové zdravotní problémy a neurologické poruchy jsou důvodem pro okamžitý kontakt s odborníkem.

  Konzervativní terapie

  Taktika léčby je určena povahou a fází patologie. V případě úrazů je občas předepsán ochranný režim; Základem léčby většiny traumatických i netraumatických poranění je medikace a fyzioterapeutické techniky. Používají se následující léky:

  • NSAIDs. Účinné při akutní i chronické bolesti. Odstraňují bolestivé pocity a snižují závažnost zánětu. Předepisují se ve formě tablet, injekcí a lokálních forem.
  • Lokální anestetika. Při terapeutické blokádě se do postiženého místa podávají lokální léky proti bolesti, buď samotné nebo v kombinaci s jinými léky (nejčastěji glukokortikosteroidy).
  • Antibiotika. Indikováno pro infekční procesy. Obvykle se podává injekčně. Jsou vybírány s ohledem na citlivost patogenu.
  • neurotropní vitamíny. Dobré výsledky dosahují vitaminy B, které zesilují účinek jiných léků a zvyšují množství endogenních sloučenin s analgetickým účinkem.

  Po odstranění akutních příznaků je předepsána fyzioterapie. Využívá se ultrazvuk, magnetoterapie, elektrická stimulace, akupunktura a další metody. Pacientům se doporučuje masáž, cvičební terapie a manuální terapie se provádí podle indikace.

  chirurgická léčba

  S ohledem na charakteristiky onemocnění nebo poranění páteře lze provést následující chirurgické zákroky:

  • Nestabilita: fixace dlahy, transpedikulární fixace, mezitělová spondylodéza;
  • Komprese: laminektomie, facetektomie, dekomprese punkční ploténky;
  • Intervertebrální kýla: nukleoplastika, mikrodiscektomie, otevřená a endoskopická diskektomie;
  • Nádory, infekce, osteoporóza: korpektomie, kyfoplastika, vertebroplastika, sekvestrektomie.

  Po operaci se používají antibiotika, analgetika, neurotropní vitamíny a další léky. Provádějí rehabilitační opatření, včetně fyzioterapeutických technik, masáží a cvičební terapie.