Příčiny bílkovin v moči u dítěte

Ledviny miminka filtrují krev a čistí ji od toxických zplodin látkové výměny, vylučují hormony a slouží jako továrna na tvorbu červených krvinek. Poruchy ve fungování tohoto mechanismu ovlivňují celé tělo.

Obecná analýza moči vám umožní zjistit, jak fungují vaše ledviny. Jedním z nejdůležitějších ukazatelů pohody vylučovacího systému je přítomnost nebo nepřítomnost bílkovin v moči. Rozbor moči u dětí se nejčastěji provádí ze zdravotních důvodů. To je způsobeno obtížemi při odběru vzorku, zejména u nejmladších pacientů.

Vyšetření se objednává při horečce, podezření na infekci močových cest, zpěněné moči, oligurii (snížené vylučování moči) a polyurii (zvýšené vylučování moči). Kromě toho by měla být prováděna profylakticky alespoň jednou ročně. Obvykle se pro diagnostiku používá vzorek ranní moči.

Co znamená výskyt bílkovin v moči dítěte a jak nebezpečné to může být?

Proteinurie nebo přítomnost bílkoviny v moči může být nepřímým indikátorem poškození nebo narušení ledvin, což často vyvolává obavy rodičů.

Obvykle se v moči nacházejí nízkomolekulární frakce proteinů, které procházejí membránou ledvinových glomerulů. Když ledviny správně filtrují krev, bílkoviny se zadržují ve fázi filtrace nebo reabsorpce a zůstávají v těle.

Pokud je u dítěte zjištěna proteinurie, je třeba test opakovat třikrát, v týdenních intervalech. K falešně pozitivním výsledkům dochází, když má moč dítěte pH nad 8, stejně jako v případech kontaminace vzorku. Je důležité, aby se dítě před odběrem vzorku k testování vyhýbalo fyzické aktivitě [1].

Nejdůležitější indikace pro studium hladin bílkovin v obecné analýze:

• horečka;
• znatelné změny ve vzhledu moči: změna barvy, zákal, pěna;
• problémy s močením: oligurie nebo polyurie;
• bolest zad a dolní části břicha;
• pomalý růst, hubnutí nebo otoky.

Znamená bílkovina v moči vždy nemoc?

Ne. Někdy je proteinurie přechodná a je důsledkem intenzivní fyzické aktivity, horečky, přehřátí nebo hypotermie organismu, stresu, dlouhodobého stání (ortostatická proteinurie), dehydratace.

V těchto případech je přítomnost bílkoviny v moči dítěte jedinou změnou, kterou výsledek testu ukazuje. Jedná se o tzv. „izolovanou proteinurii“. Tento typ proteinurie je nejčastější u dětí. Pokud následná analýza moči odhalí, že moč je dočasná (bez bílkovin při následném vyšetření), proteinurie nevyžaduje další diagnostiku ani léčbu.

Bílkoviny v moči se objevují i ​​pod vlivem různých látek, jako jsou nesteroidní antiflogistika, nikotin, soli zlata, léky (opiáty).

Bílkoviny v moči: normální

V moči mohou být fyziologicky přítomna malá množství bílkovin. U dítěte do 10 let je přípustná přítomnost bílkoviny v moči do 100 mg/den. (nebo v 1 porci). Pro děti starší 10 let – až 150 mg/den. Standardní vyšetření moči toto množství nezjistí.

Proč je důležité správně sbírat moč?

Proteinurie může být registrována, když se cizí inkluze dostanou do moči. Je důležité správně shromáždit materiál pro analýzu:

• umyjte dítě před močením a osušte intimní oblasti ručníkem;
• Nejprve spláchněte záchod;
• Nalijte střední porci do sterilní sklenice.

Materiál je vhodné doručit do laboratoře do hodiny. Pokud nemáte čas, uchovejte vzorek v lednici. Vyhněte se nádobám na potraviny, protože mohou obsahovat stopy jídla a poskytují falešně pozitivní výsledek [2].

Příčiny proteinurie u dětí

• nefrotický syndrom;
• poškození ledvin;
• systémový lupus erythematosus;
• glomerulonefritida;
• nefropatie;
• sarkoidóza;
• Fanconiho syndrom;
• aminoacidurie;
• hemoglobinurie;
• myoglobinurie;
• Turner-Kieserův syndrom;
• Anderson-Fabryho nemoc;
• familiární středomořská horečka;
• trombóza ledvinových žil;
• mnohočetný myelom;
• HIV infekce, hepatitida nebo syfilis.

Proteinurie u Fabryho choroby u dítěte může být jediným příznakem, který naznačuje progresi této choroby. Jedná se o vzácnou dědičnou patologii, která postihuje mnoho různých orgánů a systémů a dává mozaikový obraz: děti trápí záchvaty pálivé bolesti nohou a paží, výskyt tmavě červené vyrážky, poruchy sluchu a zraku, bolest v srdci a břicho.

Rodiče mají čas změnit mnoho specialistů při hledání správné diagnózy. Progresivní proteinurie a mnohočetné poškození orgánů (nervový systém, kůže, ledviny, srdce, sluch, zrak atd.) nutí přemýšlet o diagnóze Fabryho choroby u dítěte [4].

Příznaky, které by měly rodiče upozornit

Nadměrná ztráta bílkovin v moči (více než 50 mg na kg tělesné hmotnosti za den) může vést k příznakům nefrotického syndromu:

• otoky kolem očí;
• kolísání krevního tlaku;
• bolest břicha a zvracení;
• ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).

Jakákoli příčina proteinurie by proto měla být léčena v závislosti na povaze základního onemocnění.

Typy proteinurie

• nadledvinky;
• intrarenální (renální);
• postrenální.

Nadledvinová proteinurie je způsobena nadměrnou akumulací bílkovin v těle, která přesahuje filtrační kapacitu ledvin. Ledviny fungují normálně, jen jsou přetížené. Takové situace nastávají například u myelomu, lymfomu, monoklonální gamapatie (Bence Jones protein), zvýšené hemolýze (rozpad červených krvinek) nebo rhabdomyolýze (masivní rozpad svalových vláken v důsledku poranění).

Renální příčinou proteinurie u dítěte je glomerulonefritida způsobená infekčními a zánětlivými nebo autoimunitními procesy. Mezi další příčiny patří renální tuberkulóza, toxoplazmóza, cytomegalovirus a streptokoková infekce.

Proteinurie u dítěte způsobená ledvinovými příčinami je doprovázena dalšími změnami v analýze: přítomností čerstvých červených krvinek, vyplavených červených krvinek, bakterií nebo leukocytů v moči.

Postrenální příčiny proteinurie jsou infekce močových cest (uretritida, cystitida, pyelonefritida), ureterální trauma a nádory v těchto orgánech.

Ve všech popsaných případech je vždy nutné provést kontrolní rozbor moči a další studie, které pomohou určit příčinu přítomnosti bílkoviny v moči dítěte [4].

Známky vysoké hladiny bílkovin

Proteinurie nemusí být patrná. Rodiče si mohou všimnout, že moč jejich dítěte změnila barvu a stala se více pěnou. Mezi vnější příznaky patří ranní otoky v obličeji a očních víčkách, vysoký krevní tlak, který se u dětí projevuje bolestmi hlavy a tinnitem.

Biochemická analýza krve ukazuje hypoalbuminémii, hyperlipidémii a zvýšený kreatinin. Informativnější obraz může poskytnout ultrazvuk ledvin [5].

diagnostika

Je velmi důležité diagnostikovat, co způsobuje proteinurii u dítěte. Aktivitou vyvolaná proteinurie je zdravotně nezávadná, ale přítomnost proteinu ve vzorku může naznačovat zdravotní stav, který může vést k vážným problémům.

Protein lze stanovit pomocí kvalitativních (testovací proužky) a kvantitativních metod (kolik mg se vyloučí za den). Používají se také testy Zimnitsky, Nechiporenko a další.

Další diagnostické metody:

• biochemie krve (CRP, kreatinin, močovina, cholesterol, celkový protein, elektrolyty);
• Ultrazvuk ledvin;
• urografie, cystografie;
• CT, scintigrafie;
• biopsie ledvin.

Při podezření na genetickou povahu onemocnění se doporučuje konzultace s lékařským genetikem a karyotypizace. Tato metoda pomáhá odhalit Fabryho chorobu [1].

Prevence

Riziko výskytu bílkoviny v moči lze minimalizovat dodržováním racionálního denního režimu dítěte, pečováním o hygienu močových cest, vyvarováním se podchlazení a přehřátí a správnou stravou.

Ve stravě dítěte byste měli omezit potraviny bohaté na bílkoviny: mléčné výrobky, maso, ryby, luštěniny. To pomáhá snížit možnost prerenální proteinurie. Pro harmonický vývoj však nelze proteinové produkty zcela vyloučit: jsou nezbytné pro růst a vývoj dětského těla [6].

Jak mohu pomoci milované osobě, u které byla diagnostikována Fabryho choroba?

V tomto článku se podělíme o některé věci, které můžete udělat, abyste pomohli někomu s diagnostikovanou Fabryho chorobou.

Pocit pálení v rukou a nohou

Proč se při Fabryho chorobě objevuje pálení prstů na rukou a nohou a jaké další neurologické příznaky se mohou objevit? Diagnostické a léčebné postupy.

Kolísání tělesné teploty u dospělých

Co dělat, když má dospělý člověk během dne kolísající tělesnou teplotu? Jaké jsou příčiny kolísání tělesné teploty, jaká onemocnění tento stav způsobují?

Odborná centra

Doufáme, že se vám podařilo najít potřebné informace, ale pro přesnou diagnózu vám doporučujeme obrátit se na odborníka.

Zobrazit zdroje Skrýt zdroje

1. 1. Nastausheva T.L., Sitnikova V.P., Shvyrev A.P., Stakhurlova L.I., Stenshinskaya E.V., Zvjagina T.G., Kulakova E.N., Savchenko A.P. Proteinurie u dětí a dospívajících: geneze, diagnostický algoritmus, principy terapie // Nefrologie. 2011. č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/proteinuriya-u-detey-i-podrostkov-genez-diagnosticheskiy-algoritm-printsipy-terapii (datum přístupu: 18.08.2020).
2. 2. Klinická laboratorní diagnostika. Národní vedení. Ve dvou svazcích. Volume 1. // Hlavní redaktoři Dolgov V.V., Menshikov V.V. Nakladatelství GEOTAR-Media. – 2012. – 923 s.
3. 3. S.V. Moiseev, P.I. Novikov, N.M. Bulanov, A.S. Moiseev, E.A. Karovaikina, V.V. Fomin Fabryho nemoc v praxi revmatologa, Klinická farmakologie a terapie, 2018. https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-1/bolezn-fabri-v-praktike-revmatologa/
4. 4. Batyushin M.M., Pasechnik D.G. Proteinurie: problematika diferenciální diagnostiky. Consilium Medicum. 2013; 7: 48-56.
5. 5. Cameron JS. Proteinurie a progrese u lidských glomerulárních onemocnění. Am J Nephrol 1990; 10; 81-87.
6. 6. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaeter F, Mehes O. Randomizovaná, multicentrická studie nízkoproteinové diety o progresi selhání ledvin u dětí. Lancet 1997; 349: 11171123.

• zákonné oznámení
• Kontaktujte nás
• Mapa stránek
• Pro zdravotníky
• Sanofi

© JSC Sanofi Rusko.
125375, Moskva, st. Tverskaya, 22. Telefon: +7 495 721 14 00

Datum poslední aktualizace: 04.04.2024/XNUMX/XNUMX “Všechna práva vyhrazena”

*Diagnózou a léčbou se rozumí výhradně diagnostika a léčba odborníkem. Poraďte se prosím se svým lékařem.

Bílkoviny v moči dětí a dospělých mohou být přítomny pouze ve stopovém množství. Pokud se množství bílkovin mírně zvýší a nejsou žádné klinické projevy, doporučuje se opakované vyšetření moči. Pokud takové indikátory přetrvávají nebo se dále zvyšují, je indikována další diagnostika. Vzhled bílkoviny v moči by měl rodiče upozornit. Na základě rozborů a výsledků diferenciální diagnostiky je sestaven plán péče o dítě a předepsány další konzultace se specializovanými specialisty: nefrologem, kardiologem, infekčním specialistou a dalšími.

Protein v moči u dětí je jedním z hlavních ukazatelů funkce ledvin.

Protein v moči jako faktor v nefruropatologii

Protein v moči je stav proteinurie, kdy jednotlivé frakce sérového proteinu nejsou plně reabsorbovány epitelem renálních tubulů. Jinými slovy, je narušeno zpětné vstřebávání molekul, které by měly v těle zůstat.

Protein v těle je přítomen ve struktuře všech orgánů a tkání a plní řadu důležitých funkcí:

• tvoří buněčnou kostru a mezibuněčnou substanci;
• podílí se na imunitních reakcích v boji proti cizím látkám („špatné“ buňky, infekční agens);
• tvoří onkotický krevní tlak;
• aktivně se účastní enzymatických procesů;
• podílí se na transportu jiných molekul;
• reguluje mezibuněčné interakce.

Proteiny jsou zastoupeny různými frakcemi, mezi nimiž jsou imunoglobuliny, albumin, ceruloplasmin, prealbumin a další. Masivní proteinurie je známkou nefropatie, nefrotického syndromu.

Příčiny

Důvody pro výskyt stop bílkovin v moči mohou být fyziologické i patologické.

Klinici identifikují dva hlavní faktory, které přímo ovlivňují tvorbu proteinurie: zvýšená permeabilita renálních glomerulů pro plazmatické proteiny a snížená absorpční kapacita renálního tubulárního epitelu. Faktory, které zvyšují koncentraci bílkovin, jsou klasifikovány jako primární a sekundární.

Existují dvě formy proteinurie: fyziologická a patologická.

Typy fyziologické proteinurie

Norma pro fyziologickou proteinurii nepřesahuje 1 g/l. Drobné odchylky od referenčních hodnot v této skupině o několik desetin jsou přijatelné. Hlavní důvody jsou:

• rozsáhlé ošetření pokožky antiseptiky, chlazení rukou, bahenní zábaly;
• stav po tonických nebo klonických záchvatech, otřes mozku;
• potraviny s vysokým obsahem bílkovin (mohou být pozorovány u starších dětí);
• stav těžkého psycho-emocionálního stresu.

Existují další příčiny fyziologické proteinurie, které se odrážejí v klasifikaci. Pochodování nebo práce je způsobena fyzickou námahou, zejména při absenci přípravy. Posturální nebo ortostatický stav je pozorován při prodloužené vertikální poloze těla, zejména u dospívajících do 18 let. Horečka se u dětí vyskytuje během akutních infekčních procesů jakékoli geneze.

Fyziologická proteinurie je typická pro novorozence a je způsobena rozvojem funkce ledvinového filtru. Jedná se o přechodný stav, který vymizí během prvních týdnů života.

Patologické procesy

Patologie je obvykle spojena s následujícími stavy:

• zhoršená funkce ledvin (vylučování, filtrace, tubulární reabsorpce);
• intoxikace jakékoli povahy

Existují také extrarenální onemocnění, která vedou k proteinurii, mezi něž patří autoimunitní procesy, srdeční selhání, sekundární arteriální hypertenze, myelom a metabolické poruchy.

Takové příznaky mohou naznačovat maligní novotvary, cysty v močovém traktu nebo infekce urogenitálního systému. Asymptomatická proteinurie se často vyskytuje u dívek na začátku menstruačního cyklu, kdy se poševní výtok dostává do moči.

Dešifrovací analýza

Normální hladina bílkovin v moči se liší v závislosti na věku dítěte.

Běžně lze ve výsledcích analýz kvalitativními a semikvantitativními metodami stanovit pouze stopy bílkovin (do 0,033 g/l). Pokud jsou výše uvedené normy překročeny, pak hovoříme o proteinurii. V závislosti na množství bílkovin v denní moči se rozlišuje několik stupňů:

• až 300 mg/den. Mikroalbuminurie. Kliničtí lékaři doporučují opakovat test k objasnění údajů.
• 0,5-1 g/l. Minimální proteinurie. Často součástí struktury močového syndromu. Pokud takové údaje přetrvávají, existuje podezření na renální dysfunkci.
• 1-3 g/l. Mírný nárůst bílkovin. Označuje zjevné poruchy filtrace nebo reabsorpce. Může být považován za součást nefritického syndromu.
• více než 3-3,5 g/l. Těžká proteinurie. Pozorováno u nefrotického syndromu. V důsledku masivní ztráty bílkovin v moči může dojít ke snížení celkové bílkoviny v krvi.

Pokud se hladiny bílkovin v testech dlouhodobě zvyšují, je nutná diferenciální diagnostika s následnou léčbou. Při potvrzení primární proteinurie je dítě umístěno pod dohled nefrologů a urologů. Lékaři by měli zvážit možnost bílkovin v moči u následujících skupin dětí:

• ti, kteří jedí bílkovinné potraviny;
• věnující se aktivnímu sportu;
• často trpí akutními respiračními virovými infekcemi a infekcemi močových cest.

Stopy bílkovin do 1 g/l jsou v takových případech považovány za normální hodnoty. U dospívajících je epizodický nárůst spojen s hormonální nerovnováhou, začátkem sexuální aktivity a špatnými návyky. Dospívajícím se pro absolutní spolehlivost výsledků doporučuje předkládat noční a ranní moč odděleně. Pokud jsou v obou případech epizody zvýšené bílkoviny v moči, je důležité podstoupit ultrazvuk ledvin, urogenitálního systému a pánve. Protein v moči dětí většinou není detekován, kromě občasného fyziologického zvýšení jeho hladiny.

Příznaky

Příznak zvýšeného obsahu bílkovin v moči je způsoben patologií ledvin. Navenek dítě vypadá bledě, je letargické a nemá chuť k jídlu. Objevují se i další příznaky:

• zvýšená teplota, přetrvávající subfebrilie (typické pro pyelonefritidu, nefritidu);
• dysurické poruchy – dítě zřídka močí nebo močí hodně, ale hustota moči je dosti nízká;
• nepohodlí při močení – u kojenců a malých dětí je doprovázeno hysterií a pláčem;
• charakteristický zápach moči.

Mezi nebezpečné příznaky, které vyžadují návštěvu lékaře nebo zavolání sanitky, patří absence močení po dobu jednoho dne nebo déle, snížené vědomí, letargie, mdloby a záchvaty. Pozorní rodiče si určitě všimnou vážného stavu dítěte, významných změn v chování a známek somatických potíží.

Pokud mělo vaše dítě předchozí den pozitivní test na bílkovinu v moči, je důležité upozornit lékaře na pohotovosti. Pomůže umístit dítě do specializovaného zdravotnického zařízení, aby získalo odpovídající pomoc.

Korekční metody

Léčba patologického stavu závisí na povaze základního onemocnění. Takže při epizodickém nárůstu stačí jednoduše upravit jídelníček, pít dostatek tekutin a omezit fyzickou aktivitu podle věku. Pokud je protein zvýšený v důsledku nefrourologické patologie, je předepsán následující léčebný režim:

• diuretické léky;
• ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů pro sekundární arteriální hypertenzi;
• uroantiseptika a antibiotika pro aktivní zánětlivé procesy;
• prostředky pro stabilizaci metabolismu fosforu a vápníku, normalizaci rovnováhy elektrolytů v krvi
• glukokortikoidy a cytostatika u autoimunitních a onkologických onemocnění

Léčba může být doplněna o symptomatickou terapii pro zlepšení funkce mozku a trávicího systému. Rozvoj terapeutické taktiky je možný pouze po konzultaci s odborníky, vždy je přísně individuální.

Preventivní opatření

Pro prevenci primární nepatologické proteinurie je nutné vzít v úvahu řadu následujících doporučení:

• dodržování režimu a vyvážené výživy dětí do jednoho roku a mladistvých;
• pití dostatečného množství tekutin (čistá voda, džusy, ovocné nápoje, neslazené kompoty);
• pravidelné vyšetření moči, alespoň jednou za 1 měsíců;
• ochranný režim, vyloučení infekčních onemocnění, nachlazení.

Dospívajícím je třeba poskytnout informace o sexuální hygieně a výchově. Je důležité vysvětlit pravidla sexuálního styku a péče o genitálie během menstruace u dívek.

Prognóza přítomnosti bílkoviny v moči je většinou příznivá, ale pouze s včasnou lékařskou péčí. Ignorování přetrvávající proteinurie v analýze moči vede k rozvoji selhání ledvin až k nutnosti transplantace ledviny.

Video

⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!