Bakteriurie je laboratorní stanovení bakterií v moči v množství 10×5 jednotek tvořících kolonie na 1 ml nebo vyšší. Důvody vysoké koncentrace mikroorganismů mohou být onemocnění urogenitálního systému a nedodržování pravidel pro sběr moči. Příznaky bakteriurie chybí nebo jsou nespecifické: subfebrilní teplota, bolesti zad, dysfunkce moči. Hladina bakterií v moči se stanovuje laboratorně pomocí obecného klinického rozboru, bakteriologického vyšetření a dusitanového testu. Léčba se provádí antibakteriálními léky vybranými s ohledem na citlivost patogenu. V případě asymptomatické bakteriurie není terapie nutná.
Klasifikace
V závislosti na počtu patogenů v moči je bakteriurie klasifikována jako nezávažná a závažná. Podle klinického průběhu existuje forma asymptomatická – v moči nejsou žádné známky bakterií a forma symptomatická – charakterizovaná řadou příznaků.
zavolej teď
Enrol terapeutovi
Vyberte čas
Příčiny bakterií v moči
Častou příčinou bakteriémie u dospělých a dětí je porušení a nedodržování pravidel pro sběr moči. Falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledek je možný kvůli nedostatečnému čištění zevního genitálu, použití nesterilní nádoby nebo užívání antibakteriálních léků.
Důležité! V moči zdravého člověka je lze zjistit malý počet bakterií. Toto je považováno za možnost. standardy, pokud je celkový zdravotní stav uspokojivý, nejsou klinické příznaky.
Asymptomatická bakteriurie je detekována u 5–20 % zdravých premenopauzálních a menopauzálních žen. Přítomnost infekce je spojena se strukturálními rysy ženského genitourinárního systému, hormonálními změnami během menopauzy a s věkem související supresí imunitního systému. Asymptomatická bakteriurie je vzácná u zdravých starších mužů a téměř nikdy u mladých mužů. Hlavními patologickými příčinami bakteriémie jsou infekční onemocnění močového a reprodukčního systému.
Infekce močového ústrojí
- pyelonefritida,
- cystitida
- uretritida,
- vezikoureterální reflux,
- hydronefróza,
- divertikly močového měchýře,
- rakovina prostaty u mužů,
- urolitiáza,
- renální dystopie.
U chlapců predisponuje fimóza ke zvýšení počtu patogenů v moči u dívek, predisponuje ke splynutí malých stydkých pysků.
Mezi další rizikové faktory infekce močových cest patří určité gastrointestinální patologie: dysbakterióza, kolitida, střevní infekce.
genitální infekce
Původci urogenitálních infekcí jsou reprezentovány oportunní mikroflórou: enterokoky, Escherichia coli a anaerobní bakterie. Hlavním důvodem pro vstup a šíření bakterií v moči je náhodný sex a nechráněný sex.
U mužů je častým rizikovým faktorem pro rozvoj bakteriurie bakteriální prostatitida, méně často balanopostitida, orchitida a epididymitida. U žen je většina infekcí reprodukčního systému, které predisponují k růstu bakteriální mikroflóry v moči, vaginitida, cervicitida a vulvovaginitida.
Další důvody
Jiné nemoci a patologické stavy mohou vyvolat bakteriurii:
- diabetes mellitus
- dlouhodobé a nekontrolované užívání některých léků,
- hormonálně aktivní nádor nadledvin,
- Itsenko-Cushingova choroba.
Normálnímu močení a zadržování moči brání poranění míchy, nedávné operace močového měchýře a časté používání katétrů. Změny ve složení moči a výskyt cizích nečistot v ní jsou ovlivněny stravovacími návyky, životním stylem, podmínkami prostředí a přítomností chronických patologií.
Bakterie v moči během těhotenství
Nechte si poradit od odborníka:
Bakteriurie se může vyvinout v jakékoli fázi těhotenství. U 50 % pacientek je v prvním trimestru těhotenství zjištěn asymptomatický bakteriální růst. Riziko proliferace patogenní mikroflóry v moči je vyšší u žen, které prodělaly bakteriální vaginózu, urogenitální infekce nebo mají defekty urogenitálního systému.
Chemické složení moči v těhotenství ovlivňují hormony: kortizol, laktogen, gonadotropin. Pod jejich vlivem se zvyšuje produkce glukózy, která slouží jako živné médium pro reprodukci bakterií.
Dalším důvodem, proč jsou těhotné ženy náchylné k bakteriurii, je snížená imunita. Fyziologicky je imunitní systém během těhotenství zaměřen na porod a porod dítěte, a proto nezajišťuje řádné zničení bakterií.
Počet patogenních mikroorganismů se zvyšuje se stagnací a zpětným tokem moči. Takové změny jsou spojeny s působením hormonu progesteronu, který má relaxační účinek na svěrač močové trubice, čímž narušuje odtok moči. Situaci zhoršuje komprese močového systému zvětšenou dělohou.
Příznaky bakterií v moči
Latentní bakteriurie se nijak neprojevuje. Klinické příznaky symptomatické formy jsou různé a nespecifické. Mezi nejčastější stížnosti pacienti zaznamenávají poruchy močení:
- retence moči nebo inkontinence moči,
- patologické pocity: bolest, řezání, pálení v močovém měchýři,
- pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře,
- vaginální výtok,
- změna množství moči,
- uvolňování moči slabým proudem nebo kapkou po kapce.
Kromě poruch močení má pacient obavy z bolesti zad, subfebrilní teploty, slabosti a snížené výkonnosti.
Diagnostika bakterií v moči
Obtížnost včasné detekce bakteriurie je způsobena tím, že její příznaky jsou nespecifické nebo zcela chybí. Z tohoto důvodu může stav zůstat po dlouhou dobu nediagnostikován.
K detekci patogenních mikroorganismů v moči se používají různé laboratorní metody:
- Bakteriologické vyšetření moči. Zaměřeno na stanovení druhového složení mikroorganismů v moči a stupně jejich citlivosti na léčiva. K diagnostice asymptomatické bakteriurie jsou nutné dvě kultivace moči na mikroflóru s intervalem 24 hodin mezi testy. Výsledky jsou hotové za 2–3 dny.
- Obecnýанализmoč. Během studie se provádí mikroskopie sedimentu a zjišťují se obecné, fyzikální a chemické vlastnosti moči. U této analýzy je vysoká pravděpodobnost získání falešně negativních výsledků z důvodu nedodržení pravidel přípravy ze strany pacienta. Zkouška se týká orientačních metod. Detekce patogenů v moči vyžaduje potvrzení.
- Griessův dusitanový test nebo TTX test. Bakterie urogenitálního systému během své životně důležité činnosti přeměňují dusičnany na dusitany. Testovací proužky se zbarví při kontaktu s močí obsahující dusitany. Analýza má nízký informační obsah. Používá se v kombinaci s jinými studiemi.
- Průtoková cytometrie. Na základě podrobného posouzení buněčného složení moči a rozpoznání různých bakteriálních kmenů pomocí moderních automatických analyzátorů. Citlivost reakce je více než 90 %.
Pokud bakterie rostou nad 10×5 jednotek tvořících kolonie na 1 ml, je nutné určit jejich odolnost vůči lékům, aby bylo možné zvolit správnou terapii.
Po detekci bakteriémie jsou předepsány další laboratorní a instrumentální studie k nalezení příčin jejího výskytu. Ženy musí být vyšetřeny gynekologem. Ultrazvuk jater, ledvin a břišní dutiny pomáhá zjistit povahu růstu bakterií v moči.
Pravidla pro přípravu na močení pro přesné výsledky
Pro získání spolehlivých výsledků je důležité dodržovat pravidla pro přípravu a sběr moči:
- Dva dny před vyšetřením po poradě s lékařem přestaňte užívat diuretika, antibakteriální a jiné léky, které mohou ovlivnit buněčné složení moči.
- Den před testem se vyhněte alkoholu a omezte fyzickou aktivitu.
- Moč odebírejte ráno po důkladném vyčištění vnějších genitálií.
- Odeberte střední část moči do speciálních sterilních zkumavek.
- Moč doručte do laboratoře nejpozději do 1–2 hodin po odběru. Pokud to není možné, měl by být vzorek uchováván v chladničce.
Test byste neměli podstupovat několik dní po invazivních zákrocích na močovém měchýři a den po rentgenovém vyšetření.
Důležité! Ženy by neměly provádět test moči během menstruace, protože krev je příznivé prostředí pro růst a reprodukci patogenů.
Metody léčby bakterií v moči
Asymptomatická bakteriurie se neléčí, kromě jedinců s rizikem rozvoje infekcí močových cest: těhotné ženy, pacienti s nekontrolovaným diabetes mellitus, imunodeficity, před invazivním urologickým výkonem. Léčba není předepsána, pokud jsou v moči detekovány jednotlivé bakterie.
Jiné formy bakteriurie s klinickými projevy a růstem patogenů nad 10×5 CFU/ml vyžadují předepisování antibiotik. V terapii se používají fluorochinolony, peniciliny, nitrofurany, cefalosporiny a makrolidy. Lék a jeho dávkování volí lékař podle citlivosti izolovaných patogenů, věku pacienta a celkového zdravotního stavu. Ke sledování léčby se 14 dní po ukončení léčby provádí opakovaná analýza moči.
V kombinaci s antibiotiky jsou předepisovány další léky na základě základních příčin bakteriurie a klinického obrazu onemocnění. Podle indikací jsou do léčebného režimu zahrnuty nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika, spazmolytika a rostlinné přípravky. Při ústupu akutní infekce se používají fyzioterapeutické postupy: cvičební terapie, bahenní terapie, parafinoterapie, elektroforéza, UHF terapie a mikroproudy.
Léčba bakterií v moči doma
Doma se ke zvýšení účinku lékové terapie používají metody korekce bez léků. Pro stimulaci močení a aktivní odstranění bakterií a jejich odpadních látek se doporučuje pít více tekutin a neoddalovat močení. Brusinková šťáva a jiné kyselé šťávy se používají ke snížení kyselosti moči. Bylinné odvary a nálevy mají mírný antiseptický účinek. Můžete si je připravit sami nebo si koupit hotovou sbírku v lékárně.
Jakého lékaře bych měl navštívit, pokud mám bakterie v moči?
Po zjištění bakteriurie se pacient potřebuje poradit s urologem nebo terapeutem. Děti do 18 let navštěvuje dětský lékař nebo dětský urolog. Pro účinnější pomoc může terapeut zapojit specialisty v příbuzných oborech: gynekologa, nefrologa, specialistu na infekční onemocnění.
Léčba bakterií v moči v Moskvě
Na poliklinice Otradnoye v Moskvě se kvalifikovaní urologové specializují na diagnostiku a léčbu široké škály onemocnění urogenitálního systému. Diagnostické možnosti kliniky a dostupnost vlastní laboratoře nám umožňují provádět laboratorní testy k nalezení příčin bakteriémie a získat přesné výsledky v co nejkratším čase.
Poliklinika Otradnoye nabízí pacientům možnost zavolat si domů urologa nebo se objednat na klinice. Lékař je k dispozici denně, ve všední dny od 8.00:9.00, o víkendu od 21.00:XNUMX do XNUMX:XNUMX. Registraci lze provést samostatně nebo na doporučení lékaře jiné specializace.
Prevence bakterií v moči
Prevence bakteriurie není specifická a spočívá v minimalizaci rizikových faktorů růstu bakterií v moči.
Primární prevence infekcí močových cest zahrnuje řadu obecných opatření, která pomáhají zlepšit imunitu a snížit náchylnost k infekcím:
- dodržování hygienických dovedností;
- nošení volného spodního prádla vyrobeného z přírodních tkanin;
- pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa u žen, u mužů u urologa;
- odstranění ložisek chronické infekce;
- včasná a úplná léčba doprovodných patologií.
Vzhledem k tomu, že k recidivě infekcí močových cest dochází v polovině případů, bude hlavním opatřením sekundární prevence pravidelné sledování urologem ke kontrole hladiny bakterií v moči a v případě potřeby udržovací antirelapsová terapie.
Obecná preventivní opatření proti bakteriurii zahrnují zdravý životní styl, vyváženou stravu, mírnou fyzickou aktivitu, odvykání kouření a pití alkoholu a vyhýbání se příležitostnému sexu.
Termín bakteriurie označuje průkaz patogenních bakterií v moči při laboratorním vyšetření vzorku. Tento příznak ne vždy vede k rozvoji různých nepříjemných příznaků, neboť bakteriální buňky se mohou dostat do vzorků moči z kůže, sliznic nebo jsou pouze laboratorním nálezem u tzv. asymptomatické bakteriurie. Ale často detekce v testech moči, zejména těch, které byly shromážděny v souladu se všemi pravidly, naznačuje vývoj zánětlivého procesu v močovém traktu.
Bakterie v moči se zjišťují při rozvoji uretritidy (zánětlivý proces v močové trubici), různých typů cystitid (poškození močového měchýře), jakož i poškození ledvinné pánvičky a močovodů.
Projevy na pozadí bakterií zjištěných v moči mohou být velmi různorodé. Při asymptomatické bakteriurii nemá pacient žádné stížnosti a detekce mikrobů může být náhodným nálezem během rutinního vyšetření. Pokud se jedná o akutní infekční proces, jsou možné docela živé a výrazné projevy – horečka od střední po vysokou, bolest v bederní oblasti, pubis nebo dolní části břicha bez jasné lokalizace a poruchy močení. Bakteriální flóru lze stanovit v moči jak standardním fyzikálně-chemickým vyšetřením (rutinní analýza moči), tak specifickými bakteriologickými testy s kultivací vzorků moči na živných půdách. Léčba tohoto stavu je předepsána lékařem, který vybírá léky podle stavu.
Klasifikace
Na základě určitých kritérií pro stanovení bakterií v moči lékaři definují dva stavy: mírná bakteriurie (malý počet mikrobiálních tělísek v moči) a závažná, kdy je velmi velký počet bakterií.
V praxi lékaři používají odlišnou klasifikaci, a to na základě existujících klinických projevů nebo jejich absence. Na základě této klasifikace se určí, jak pacienta léčit.
- asymptomatická bakteriurie. Je charakterizována průkazem bakterií v moči, ale pacienti nemají žádné obtíže ani příznaky vyšetření jinými metodami neodhalí známky infekce močových cest (leukocyty nejsou zvýšené, nejsou cylindry atd.);
- symptomatická bakteriurie v kombinaci s různými klinickými projevy a poměrně velkým objemem mikrobiálních tělísek ve vzorcích moči.
Příčiny a mechanismy vývoje
Přítomnost bakterií v moči může být spojena s řadou důvodů a detekce patogenních mikrobů nemusí vždy znamenat nějaké zdravotní problémy. Někdy mluvíme o tzv. falešné bakteriurii, spojené s defekty při provádění výzkumu. Pokud se jedná o skutečnou bakteriurii, má také řadu příčin.
Hlavní příčinou falešné bakteriurie je porušení přípravné fáze a defekty při odběru vzorků. Čili jde o bakterie, které se do vzorku moči dostaly z kůže genitálií, z rukou pacienta nebo ze sliznic a moč je vlastně sterilní. Pokud nejsou dodržována pravidla pro přípravu na odběr vzorků, zejména pokud jsou zanedbávána pravidla genitální hygieny nebo nejsou přísně dodržována všechna doporučení, může to vést k falešně pozitivním výsledkům. Je zakázáno darovat moč během menstruace, používat nesterilní nádoby, přelévat vzorek z jedné nádoby do druhé, odebírat moč z dětských plen či nočníku.
Také při odběru vzorku je nutné mechanicky smýt bakterie ze sliznic při splachování první porce moči do toalety. Pro analýzu se do sklenice shromažďuje pouze střední část moči.
Dalším důvodem je asymptomatická pravá bakteriurie. Lze jej nalézt přibližně u 1-5 % zcela zdravých žen v reprodukčním věku. V těhotenství je tento příznak registrován u 2-10 % žen ve stáří, tento projev je registrován u téměř 20 % mužů či žen. U mladých zdravých mužů není tento příznak typický.
Takové rysy asymptomatické bakteriurie související s pohlavím a věkem jsou způsobeny strukturálními rysy genitourinárního systému a jeho funkčností. Kromě toho hraje roli kolísání hladiny hormonů v těhotenství a menopauze a také procesy v imunitním systému související s věkem. Asymptomatická bakteriurie není nebezpečná, jde o benigní proces a nevyžaduje zásah. To se však netýká rizikových pacientů, kteří vyžadují profylaktickou léčbu k prevenci možného rozvoje infekcí močových cest.
Bakteriurie s charakteristickými příznaky je typická pro akutní nebo chronické, opakující se formy infekcí v močových cestách. Mezi hlavními patogeny lze rozlišit skupinu gramnegativních enterobakterií. Hlavním mikrobem je E. coli. Méně často jsou infekce způsobeny Klebsiella, Proteus, grampozitivní koky – stafylokoky a enterokoky.
Infekce se může dostat do močových cest několika způsoby. Nejběžnější z nich je vzestupné šíření přes močovou trubici do lumen močového měchýře a odtud podél močovodů nahoru do renálních struktur. Mnohem méně často se bakterie dostávají do močových cest krví nebo lymfou. Podobné způsoby šíření jsou možné u lidí s ložisky chronických infekcí v nosohltanu a orgánech ORL a lézemi dolních cest dýchacích.
Bakteriurie se může lišit v závažnosti. Často neexistuje jasný vztah mezi úrovní mikrobiálních těl a závažností stavu. Často se správným výběrem antibakteriálních léků bakteriurie rychle zmizí.
Rizikové faktory
Bakteriurie se více očekává v přítomnosti různých onemocnění a patologických stavů, které vytvářejí podmínky pro výskyt mikrobů v moči. To může zahrnovat:
- přítomnost glukózy v moči (nebo glukosurie), pokud je diabetes mellitus špatně kontrolován, pacient dlouhodobě užívá glukokortikoidy, má různé endokrinní patologie, včetně Cushingova syndromu, nádory produkující hormony;
- předchozí infekce močových cest;
- zhoršený průtok moči v přítomnosti anomálií močových cest, stenózy v močovodech nebo kamenů v ledvinách nebo močových cestách;
- existuje vezikoureterální reflux se zpětným tokem moči z močového měchýře do močovodů a až do ledvin;
- pokud je močový katétr zaveden po dlouhou dobu;
- pokud se vlivem diety nebo léků posune pH moči do zásaditého prostředí.
Jediná detekce bakterií v moči vyžaduje opakované testování, aby se vyloučily vady při odběru vzorku.
Příznaky a projevy bakteriurie
V přítomnosti asymptomatické bakteriurie nevznikají žádné stížnosti. Jedinými projevy jsou změny v testech moči, detekce bakteriálních buněk.
S bakteriurií, která se vyskytuje na pozadí různých patologií močového systému, jsou možné známky poškození jedné nebo druhé části močového traktu.
Pyelonefritida je zánětlivý proces v oblasti ledvinových kalichů a pánvičky se vyskytuje zřídka. Obvykle je pyelonefritida registrována u mladých žen;
Cystitida je zánětlivý proces ve sliznici močového měchýře. Tímto onemocněním trpí alespoň jednou za život až 90 % žen.
Pro muže je typická uretritida, která je spojena s delší a užší močovou trubicí.
Bakteriurie může být také způsobena infekčními onemocněními v oblasti genitálií u mužů a žen. Mohou být způsobeny jak nespecifickými patogeny, tak STI. Obvykle se projevují jako cystitida a uretritida, stejně jako patologický výtok z genitálního traktu. Bakterie v moči jsou navíc typické pro prostatitidu, epididymitidu a orchitidu u mužů. U žen mohou být provokatéry vulvitida, vaginitida a cervicitida.
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud jsou v moči zjištěny bakterie, léčbu může provést terapeut, nefrolog nebo urolog. Méně často se do terapie zapojuje gynekolog nebo androlog.
diagnostika
Bakteriurii samotnou lze detekovat několika způsoby. Obvykle se jedná o předložení moči k obecné analýze s následným studiem v laboratoři. Je ale důležité, aby pacient nejprve dokončil všechny potřebné přípravné kroky k odstranění falešně pozitivních výsledků.
Pro stanovení bakterií lze použít následující metody hodnocení vzorků.
Mikroskopie sedimentu po odstředění moči. Pomocí této metody je detekce bakterií možná, ale diagnostická hodnota studie není příliš vysoká. Je také obtížné určit, zda se jedná o bakterie z moči nebo bakterie z kůže.
Test na dusitany zjišťuje dusitany, které bakterie v urogenitálním traktu tvoří z dusičnanů v potravinách. Testovací proužky na dusitany mají speciální barevnou zónu, která mění barvu, když jsou přítomny dusitany. Test může poskytnout falešně negativní výsledek, pokud v potravině, kterou bakterie používají, nejsou žádné dusičnany, nebo pokud se jedná o bakterie, které netvoří dusičnany, pokud je v moči velké množství kyseliny askorbové.
Bakteriologické kultury jsou zlatým standardem pro diagnostiku bakterií. Vzorky moči jsou kultivovány v živných médiích v laboratoři. Pokud mikrobiální kolonie rostou, je diagnóza potvrzena, ale na výsledky je potřeba počkat cca 2-3 dny.
Průtoková cytometrie v moderních analyzátorech pomáhá identifikovat bakterie v moči a spočítat jejich počet.
K podezření na přítomnost bakterií lze použít mikroskopii, testování dusitanů a průtokovou cytometrii, kultivace mohou potvrdit přítomnost bakterií, určit jejich typ a citlivost na antibiotika. To je nezbytné pro pozdější provedení adekvátní léčby.
Pokud je zjištěna bakteriurie, musí být provedena řada testů, aby se zjistily její příčiny. Patří mezi ně analýza moči se studií hladiny leukocytů, červených krvinek, cylindrů a pH moči. To pomáhá identifikovat asymptomatickou bakteriurii a zánět močových cest. Pokud jsou zjištěny bílkoviny a červené krvinky, může to znamenat onemocnění ledvin (urolitiáza, glomerulonefritida), pokud je zjištěn přechodný epitel, může to znamenat poškození dolních močových cest, pokud je přítomen epitel ledvin, může to znamenat poškození ledvin;
Při podezření na poškození močových cest je nutné provést ultrazvuk k identifikaci typických změn ledvinné pánvičky nebo anomálií ve struktuře močovodů. Pokud se vyvine prostatitida, zjistí se zvýšení velikosti orgánů. Při vyšetření varlete jsou viditelné změny.
Důležité jsou také konzultace s gynekologem u žen a urologem u mužů. Vylučují patologie genitální oblasti.
Léčba
Pokud je zjištěna bakteriurie, o léčbě rozhoduje lékař. Ve většině případů asymptomatické bakteriurie se neprovádí dynamické pozorování s kontrolními testy. Výjimkou jsou ženy v těhotenství. Je jim předepsána antibakteriální terapie s léky, včetně antimikrobiálních látek ze skupiny nitrofuranů (Macmiror).
Pokud je detekována pyelonefritida, mohou být předepsány penicilinové léky a cefalosporiny. Pokud jsou kmeny vůči těmto lékům rezistentní, používají se fluorochinolony a nové generace cefalosporinů.
Cystitida se léčí přípravky s nitrofuranem nebo fosfomycinem, aby se předešlo relapsům, jsou doplněny rostlinnými přípravky, které zvyšují antimikrobiální účinky.
U infekcí genitálního traktu se používají antimikrobiální léky, nifuratel (Macmiror) a další antibiotika.