Kožní absces je lokální hnisavý zánět kůže, charakterizovaný tvorbou dutiny ohraničené tzv. pyogenní membránou. Příznaky abscesu zahrnují zarudnutí, otok a někdy bolest, která pak tvoří nahromadění hnisu. To vše může být doprovázeno celkovými příznaky intoxikace (horečka, slabost, bolesti hlavy). Diagnostika kožního abscesu se provádí na základě vyšetření pacienta v některých případech jsou navíc předepsány základní testy (obecné testy krve a moči). Lokální léčbu provádí chirurg – dutina je otevřena a ošetřena antiseptikem, v některých případech může být předepsána obecná antibakteriální terapie.
ICD-10
L02 Kožní absces, furuncle a carbunkle
- Příčiny
- Příznaky kožního abscesu
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba kožních abscesů
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Absces (vřed) kůže je obvykle akutní hnisavý zánět, který postihuje kůži v jakékoli oblasti těla. Na rozdíl od flegmóny je absces omezený, je to dutina vyplněná hnisem a obklopená pyogenní membránou. Ve většině případů tato membrána spolehlivě zabraňuje šíření infekce do okolních tkání, někdy se však mohou patogeny z léze dostat do krve nebo lymfy. To vede k závažnějším stavům – lymfangitida, lymfadenitida, metastatické abscesy vnitřních orgánů. V některých oblastech těla bohatých na cévní anastomózy je výskyt vředů obzvláště nebezpečný – například kožní abscesy v oblasti nasolabiálního trojúhelníku mohou vést k zánětu kavernózního sinu, meningitidě a mozkovému abscesu.
Příčiny
V naprosté většině případů jsou původci kožního abscesu bakterie. Mohou pronikat do kůže při jejím poškození mikrotrhlinkami a občas jsou tam zaneseny hematogenně z jiných zánětlivých ložisek v těle. Typ bakterií, které způsobují vzhled kožního abscesu, může být různý – Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. Nejčastěji není vývoj tohoto stavu způsoben jedním typem patogenu, ale jejich kombinací.
Velký význam při rozvoji kožního abscesu má snížení aktivity lokálních ochranných faktorů – například s lokální hypotermií, diabetes mellitus, přítomností imunodeficience a nedodržováním pravidel osobní hygieny. Poté, co bakterie proniknou do kůže, začnou se množit a tvoří patologické ohnisko. To vše rozpozná imunitní systém, který jako první začne reagovat nespecifickými ochrannými faktory – cévy se rozšíří, prokrvení dané oblasti kůže se zvýší a vstřebávání tkáňového moku se zpomalí.
Tyto změny způsobují první projevy kožního abscesu – zarudnutí, otok, bolest. Poté dorazí na místo imunokompetentní buňky – makrofágy a neutrofily a začnou fagocytovat patogeny. Výsledkem je, že hnis se tvoří ze směsi tkáňového moku, živých a mrtvých neutrofilů a bakterií – stimuluje kožní fibroblasty, které tvoří membránu kolem léze. Zánět má podobu typického kožního abscesu.
Příznaky kožního abscesu
Vývoj kožního abscesu je charakterizován určitým stádiem, trvání každého stádia se v různých případech dosti výrazně liší a závisí na mnoha faktorech – stavu imunitního systému, typu patogenu, lokalizaci zánětu. Počáteční fáze začíná rozvojem zarudnutí oblasti kůže, výskytem otoku a bolestivých pocitů. Teplota postižené oblasti je znatelně vyšší než teplota okolní nezměněné tkáně.
Velikost zarudnutí se postupně zvyšuje, v některých případech dosahuje 3-4 centimetrů – od této fáze závisí budoucí průměr kožního abscesu. Celkové příznaky v této době obvykle nejsou pozorovány. Poté začíná produkce hnisu – střed léze začíná žloutnout a měknout, ale bolest a otok přetrvávají, někdy se v postižené oblasti objevuje pocit plnosti. Tato fáze tvorby kožního abscesu se ve většině případů vyskytuje 3-4 dny po manifestaci prvních příznaků.
K šíření zánětu již nejčastěji nedochází, takže velikost formace zůstává stejná. Hnis je ve skutečnosti směs toxických produktů rozpadu tkání, které se částečně vstřebávají do krve a vedou ke zhoršení celkového stavu člověka – horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu, někdy nevolnost a zvracení. Závažnost těchto příznaků závisí na velikosti kožního abscesu – čím je větší, tím se pacient cítí těžší, zatímco u malých abscesů nemusí ke změnám v celkovém stavu člověka vůbec dojít.
V konečné fázi svého vývoje, při absenci léčby, se kožní absces nejčastěji spontánně otevírá, hnis vytéká do vnějšího prostředí. Tím se snižuje bolest a otok a zlepšuje se celkový stav člověka. V některých případech se však právě v této fázi mohou vyvinout poměrně závažné komplikace kožního abscesu.
Komplikace
Nejčastější komplikací je šíření infekce lymfogenní cestou s rozvojem lymfangitidy a regionální lymfadenitidy. Někdy může dojít k otevření dutiny kožního abscesu nikoli do vnějšího prostředí, ale do okolních tkání, což vede k difúznímu purulentnímu zánětu – panikulitidě, flegmóně. Není vyloučeno šíření bakterií hematogenní cestou – to může vést k metastatickým hnisavým ložiskům a ve zvláště těžkých případech až k sepsi.
diagnostika
Ve většině případů není diagnostika „kožního abscesu“ problém, jeho projevy zná každý dermatolog. Při vyšetření můžete určit, v jaké fázi se onemocnění vyvíjí. Ve fázi tvorby kožního abscesu bude detekováno ohnisko otoku a zarudnutí, bolestivé při palpaci, husté na dotek. V další fázi vývoje bude mít formace již žlutou „korolu“ a bude měkčí na dotek, ale bolest a zvýšená teplota léze zůstanou. Kromě toho může být pacient objektivně diagnostikován s horečkou a zvracením.
Při vyšetření je nutné zkontrolovat i regionální lymfatické uzliny – téměř vždy budou zvětšené, ale nebolestivé. Prudký nárůst jejich velikosti v kombinaci s bolestí naznačuje nástup lymfadenitidy. Obecný krevní test na kožní absces zpravidla obsahuje nespecifické známky zánětu v těle. Patří mezi ně leukocytóza, posun neutrofilů doleva a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů. Kombinace těchto projevů umožňuje, aby byl pacient odeslán k chirurgovi k léčbě kožního abscesu.
V některých případech se v rámci diagnostiky kožního abscesu provádí i mikrobiologické vyšetření hnisu – bakteriální kultivace výtoku v živných médiích k identifikaci typu patogenu. To je nezbytné pro výběr nejúčinnějšího antimikrobiálního léku k léčbě tohoto stavu a jeho komplikací. Taková studie však vyžaduje spoustu času (několik dní), takže v nekomplikovaných případech kožního abscesu se prakticky nepoužívá a antibakteriální terapie se provádí širokospektrálními léky.
Léčba kožních abscesů
Léčba zahrnuje jak lokální opatření, tak celkovou antibakteriální terapii. Když se u pacienta objeví prvotní projevy tvorby kožního abscesu, specialisté v oboru dermatologie a chirurgie nejčastěji doporučují počkat (nechat „dozrát“). Po úplném vytvoření abscesu jej chirurg otevře, opláchne dutinu antiseptikem (například chlorhexidinem) a nainstaluje drenáž.
Antibakteriální terapie je nezbytná pro významnou velikost kožního abscesu nebo závažné celkové projevy onemocnění, aby se zabránilo komplikacím. Může zahrnovat jak širokospektrá antibiotika, tak další antimikrobiální léky (například sulfonamidy).
Prognóza a prevence
Prognóza je obvykle příznivá, ale se sníženou imunitou nebo diabetes mellitus mohou komplikace kožního abscesu představovat hrozbu pro zdraví a dokonce i život. Prevencí vzniku abscesu je udržování fungování imunitního systému na správné úrovni, správná osobní hygiena a dodržování pravidel asepse během injekcí, lékařských a kosmetických procedur.
Absces je hnisavý zánětlivý proces v těle, který postihuje měkké tkáně, kůži a podkoží, vnitřní orgány, kosti, chrupavky, klouby a svalová vlákna. Když se onemocnění objeví, vytvoří se hnisavá dutina, ve které se hromadí hnis. Pokud nejsou přijata opatření k včasnému odstranění abscesu, tekutina se šíří po celém těle. Onemocnění se může vyskytovat samostatně (bez dalších patologií), nebo jako komplikace jiných zdravotních poruch. Nejčastěji se stává důsledkem infekcí, poranění a zánětů.
Příznaky abscesu
- specifická lokalizace bolestivého syndromu
- lokálně zvýšená tělesná teplota
- otok a zarudnutí kůže
- ucpaná střevní mikroflóra
- dysfunkce vnitřních orgánů
- bolesti hlavy, slabost, malátnost
- ztráta chuti k jídlu
- volná stolička
- nevolnost a zvracení
- bolest krku
- potíže s dýcháním a polykáním
- zvýšený intrakraniální tlak
- bludy, halucinace
- kašel s hlenem
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 19. srpna 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
Původcem onemocnění je obvykle pyogenní mikroorganismus, který pronikl do dutiny vnitřních orgánů a tkání. Jaký je důvod výskytu hnisavého zánětu v těle:
- stafylokoková infekce
- streptokokové infekce
- colibacillus
- patogenních mikroorganismů
- mikroorganismy pseudomonas
- bakterie tuberkulózy
- infekce prostřednictvím oděrek, injekcí
- zranění a rány
- omrzliny, popáleniny
- chirurgický zákrok
- otevřené zlomeniny
- akutní a chronické infekce
- nekróza tkáně
- onemocnění gastrointestinálního traktu
- oběhové poruchy
- metabolické poruchy
- léková alergie
- hematomy
- vaří
- cysty
Fáze vývoje abscesu
Onemocnění se vyskytuje v různých formách v závislosti na umístění léze. Hnisání se obvykle vyskytuje ve dvou formách:
- Pikantní. Vyskytuje se při chirurgických a traumatických poraněních, infekci nebo zavedení patogenního mikroorganismu do krve. Absces tvoří dutinu s tekutinou, která musí být pro zotavení odčerpána.
- Chronický. Pokud při otevření abscesu nebyla tekutina zcela odstraněna, hnis se začne šířit do sousedních oblastí, což vyvolává vznik chronického stadia. Tato forma onemocnění se po léčbě periodicky opakuje.
Existují také dvě fáze vývoje patologie:
- Emerging – počáteční stupeň s akutním nebo subakutním průběhem.
- Zrání – přechod do stadia chronických příznaků.
Odrůdy
Celkem je známo více než 20 klasifikací abscesu, které se dělí podle příčiny vzniku, průběhu onemocnění a závažnosti příznaků, podle lokalizace, stupně komplikací a dalších faktorů.
Typy abscesu podle povahy projevu
- Aseptický. Objeví se při nedodržování hygienických norem nebo fyzickém poškození bez aseptického ošetření rány.
- Infekční. Objevují se, když do těla vstoupí stafylokok, streptokok, Proteus nebo E. coli.
- Povrchní. Jsou lokalizovány na povrchu kůže a po otevření hnisavého abscesu se snadno odstraní.
- Hluboký. Tvorba pouzdra hnisu pod kůží nebo na vnitřních orgánech, což ztěžuje diagnostiku a léčbu, například pánevní absces.
- Metastatické. Tvoří se v přítomnosti benigních a maligních nádorů, stejně jako s metastázami.
- Slinuté. Vyvíjejí se z chladné hnisavé dutiny, z níž proniká hnis do pojivové tkáně přes svalová a nervová vlákna, například plicní absces.
Typy abscesů podle umístění léze
Hnisání se může objevit v jakémkoli orgánu, měkkých, tvrdých a pojivových tkáních, stejně jako na kůži a podkoží. Které vnitřní orgány a tkáně jsou k onemocnění nejvíce náchylné:
- plíce, bránice a další dýchací orgány
- pánevní a břišní orgány (játra, ledviny, střeva, slepé střevo)
- mozek
- mícha
- kosti, chrupavky, klouby
- podkožního tuku
- svaly a fascie
- zuby a dutinu ústní
Typy abscesů v otolaryngologii
- Peritonsillární. Akutní zánět krčních mandlí, který je typický pro tonzilitidu.
- Retrofaryngeální. Infekce oblasti za hltanem a lymfatickými uzlinami.
- Perifaryngeální. Ovlivňuje oblast středního ucha a hltanu a může být způsobeno paratonzilárním typem.
diagnostika
Hnisavé léze vyžadují rychlé vyšetření, aby bylo možné rychle provést léčbu. Když je pacient přijat do nemocnice, lékař provede výzkum:
- laboratorní biochemický krevní test na hladinu leukocytů
- laboratorní test sputa k určení infekce nebo zánětu
- punkce hnisu k určení stupně citlivosti na léky
- Rentgen plic a dalších orgánů k zobrazení oblasti a objemu léze
- počítačová tomografie k identifikaci umístění léze, pokud se hnis nahromadil v měkkých a pojivových tkáních
- magnetická rezonance pro diagnostiku, pokud jiné metody neposkytly přesné výsledky
Síť klinik CMRT provádí nejspolehlivější analýzy a studie: