Pálení žáhy – je to nepříjemné pálení za hrudní kostí, šířící se nahoru z epigastria. U zdravých lidí se objevuje kvůli dietním chybám a nadměrnému pití alkoholu. Nejčastěji pozorováno s refluxní ezofagitidou, žaludečním vředem, duodenálním vředem. Méně často se vyskytuje u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu, infekčních a neurologických patologií. K identifikaci příčin pálení žáhy se provádí endoskopie, intragastrická a intraezofageální pH-metrie, testy na stanovení žaludeční sekrece, ultrazvuk břicha a mikrobiologické studie. K prevenci a snížení retrosternálního pálení se doporučuje upravit dietu, přestat kouřit, alkohol a užívat antacida.
Obecná charakteristika
Pálení žáhy je pociťováno jako pálení nebo horko podél jícnu, často doprovázené kyselým říháním, dušením a kašlem. Pocit nepohodlí se objevuje v epigastrické oblasti, šíří se za hrudní kostí, může vyzařovat do krku a je cítit v krku. Často se symptom objeví půl hodiny po jídle. U zdravého člověka pálení žáhy obvykle předchází přejídání, konzumace kořeněných, uzených a smažených jídel, alkoholických nápojů, silného čaje a kávy. V gastrointestinální patologii je retrosternální pocit pálení spojen s příjmem jak dráždivého, tak pravidelného jídla.
Ke zvýšenému pálení žáhy přispívá odpočinek ve vodorovné poloze, předklon těla a fyzická aktivita bezprostředně po jídle. Po pocitu pálení v jícnu se často objevuje bolest v krku. Pokud jsou epizody retrosternálního pálení častější až několikrát týdně, doprovázené kašlem a dalšími příznaky dyspepsie (časté kyselé, hnilobné říhání, nevolnost), doporučuje se konzultovat gastroenterologa. Kombinace pálení žáhy se zvracením krve, tmavou stolicí, intenzivní bolestí na hrudi a zádech je indikací pro vyhledání rychlé lékařské pomoci.
Mechanismus rozvoje
Pálení žáhy je obvykle spojeno s škodlivými účinky na sliznici jícnu. Nejčastěji je symptom vyprovokován refluxem žaludeční šťávy a natráveného tráveniny. V tomto případě má kyselina chlorovodíková i proteolytické enzymy dráždivý účinek a výskyt pálení žáhy často naznačuje přítomnost ezofagitidy. V průběhu ezofagomanometrických studií bylo zjištěno, že u většiny pacientů pociťujících retrosternální pocit pálení po jídle je oslabení srdečního svěrače, hodnota pH v distální části jícnu nepřesahuje 4,0.
Refluxní mechanismus rozvoje symptomů je charakteristický jak pro gastroenterologická onemocnění, tak pro pálení žáhy v těhotenství. Během gestace je oslabení kardie usnadněno zvýšením intraabdominálního tlaku v důsledku zvětšení rostoucí dělohy. Dalším patogenetickým spojením u těhotných žen a pacientů trpících žaludečními a dvanácterníkovými vředy, hyperacidní gastritidou a helikobakteriózou je vysoká agresivita žaludeční šťávy v důsledku zvýšení její kyselosti a zvýšené kardiální inkompetence na pozadí žaludeční hypermotility.
Mechanismus rozvoje pálení žáhy u atrofické gastritidy, stenózy pyloru a rakoviny žaludku je založen na nedostatečném trávení potravy, převaze fermentačních procesů a tvorbě velkého množství kyseliny mléčné, máselné a dalších organických kyselin. Stagnace trávicího traktu způsobená poruchou evakuace je doprovázena natažením žaludeční stěny a srdečního svěrače s refluxem obsahu do jícnu. Po totální gastrektomii je pálení vyvoláno působením žlučových a pankreatických enzymů vstupujících přes vytvořenou anastomózu na sliznici jícnu.
Méně často je retrosternální pocit pálení způsoben natažením sliznice jícnu s achalázií kardií, velkými novotvary a strikturami. Patogeneze pálení žáhy s hypermotorickou dyskinezí jícnu je stejná, ale přitěžujícím faktorem je často snížení prahu citlivosti na pozadí autonomních poruch. Zvláštní patofyziologický mechanismus je základem vzniku symptomů u pacientů s epilepsií temporálního laloku. U somatosenzorických paroxysmů je pocit pálení za hrudní kostí způsoben přítomností ohniska patologických impulsů v mozku.
Klasifikace
S přihlédnutím k převažující lokalizaci diskomfortu se rozlišuje častější pálení žáhy na hrudi a méně obvyklá forma s pálením v krku. K určení závažnosti příznaku se obvykle využívá frekvence a okolnosti jeho rozvoje, intenzita, souvislost s příjmem potravy a další znaky prožívaného nepohodlí. Tento přístup je účinný pro provádění diagnostického vyhledávání a výběr optimálních metod pro korekci pálení žáhy s přihlédnutím k příčinám jeho výskytu. Na základě navržených kritérií se rozlišují tři stupně závažnosti poruchy:
- Mírné pálení žáhy. Retrosternální pocit pálení se objevuje maximálně jednou za měsíc, je obvykle vyvolán dietními chybami a po úpravě stravy rychle sám odezní. Může být doprovázeno říháním vzduchu nebo kyselým žaludečním obsahem. Je pozorován u 51,4 % mužů a 48,5 % žen bez chronické patologie trávicích orgánů.
- Střední (střední) pálení žáhy. Vyruší pacienta 1 až 3krát týdně. Je pozorován po požití jak dráždivých, tak známých potravin pro pacienta. Často je detekován jako součást dyspeptického syndromu s nevolností, kyselým nebo hnilobným říháním. Obvykle indikuje vývoj gastroenterologické patologie.
- Těžké (těžké) pálení žáhy. Objevuje se téměř každý den v kombinaci s říháním, nevolností, někdy zvracením, nestabilitou stolice a bolestmi břicha. Často spojeno s jídlem, i když se může vyskytnout na prázdný žaludek. K určení onemocnění, které způsobilo příznak, je nutná naléhavá diagnóza. Vyskytuje se u 1,2 % mužů a 3,4 % žen.
Literatura
1. Gastroenterologie. Národní vedení / ed. Ivashkina V.T., Lapina T.L. – 2008.
2. K problematice mechanismu pálení žáhy v knize Current Issues of Gastroenterology / ed. Vasilenko V.Kh. – 1971.
3. Pálení žáhy: prevalence, klinický význam, léčba pacienta / Lapina T. L. // Pharmateka. Výroční sborník vybraných vědeckých článků. Gastroenterologie – 2006.