Migréna – je chronické onemocnění, které se projevuje náhlými záchvaty silné bolesti hlavy, často doprovázené nevolností a v některých případech i zvracením. Před útoky a během nich se také může objevit fotofobie a intolerance zvuku.
Migréna je neurologické onemocnění. Je spojena s poruchami fungování mozkových struktur odpovědných za přenos bolesti a dalších vjemů. Záchvaty migrény mohou trvat několik hodin až 3 dny. Frekvence útoků se také liší: od jednoho nebo dvakrát ročně po 2-8krát za měsíc, v některých případech častěji.
Migrénu lze považovat za rozšířenou nemoc – migrénou trpí každý sedmý dospělý člověk. Migrény jsou třikrát častější u žen než u mužů.
Projevy migrény jsou typické spíše pro mladé nebo zralé lidi. Obvykle se onemocnění objevuje ve věku 18-33 let, méně často ve vyšším věku, po 50 letech – extrémně vzácné. Případy onemocnění byly registrovány u dětí starších 5 let. Po 60 letech závažnost a frekvence útoků ustoupí, nemoc, jak se říká, „vymizí“.
Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět
Příčiny migrény
Migrénové bolesti hlavy jsou způsobeny změnami v průsvitu krevních cév v kůži a svalech hlavy. Cévy se nejprve stahují a poté prudce rozšiřují. Fenomény aury jsou spojeny s podobnou dvoufázovou změnou v průsvitu krční tepny, která zásobuje mozek. Moderní výzkum poznamenává, že záchvaty migrény se vyskytují na pozadí zvýšené aktivity mozku a autonomních systémů. Po útoku se stav těchto systémů vrátí do normálu. Migréna je typická pro lidi zabývající se duševní prací. Mezi lidmi, jejichž práce zahrnuje neustálou fyzickou námahu, se migrény téměř nikdy nesetkají.
Mechanismus migrény zatím není zcela objasněn. Faktory, které zvyšují riziko záchvatůjsou:
- dědičnost;
- nízká odolnost vůči stresu, psychická nestabilita, sklon k depresím;
- chronická únava;
- kouření;
- diabetes mellitus;
- u žen – menstruace, těhotenství, menopauza;
- užívání hormonálních léků.
Samostatně jsou identifikovány faktory, které jsou „spouštěčem“ útoku:
- psycho-emocionální přepětí (stres, silné emoční vzrušení);
- silná fyzická námaha;
- změny počasí (kolísání atmosférického tlaku);
- nedostatek spánku nebo naopak nadměrný spánek;
- alkohol (rozlišuje se červené víno);
- některé druhy výrobků (zejména důležité jsou čokoláda, tvrdé sýry, uzené maso, káva, ryby).
příznaky migrény
Záchvat může začít „prekurzorovou“ fází – příznaky, které přímo předcházejí záchvatu bolesti.
Níže je uveden obecný seznam. Různí lidé mohou pociťovat tyto příznaky v různých kombinacích.
Prekurzory se obvykle vyskytují několik hodin (v některých případech dnů) před nástupem bolesti. Docela často se však záchvat migrény rozvine, aniž by prošel fází „prekurzoru“.
Bolest se může objevit kdykoli během dne, ale nejčastěji začíná v noci, během spánku, brzy ráno nebo bezprostředně po probuzení. Migréna je charakterizována jednostrannou bolestí, soustředěnou ve frontálně-temporální oblasti, s postižením oční bulvy. Ve 20 % případů se bolest objeví okamžitě a je oboustranná; častěji, když vznikla jako jednostranná, bolest se následně šíří na druhou stranu. Charakter bolesti je obvykle pulzující, někdy praskající.
Snížení prahu dráždivosti smyslových orgánů
Bolest může být doprovázena zvýšenou reakcí na smyslové podněty – světlo, zvuky, pachy, doteky těla – to vše může pocit bolesti zesílit. Během záchvatu se pacient snaží odejít do důchodu, jít spát, zatemnit místnost, to znamená snížit všechny vnější vlivy na minimum.
Přibližně ve 20–25 % případů má nemoc specifickou fázi „aury“. Migréna s aurou je považována za klasickou formu onemocnění – tak byla původně popsána. Běžná migréna (bez aury) byla zahrnuta do popisu onemocnění později.
Aura u migrény je komplex neurologických příznaků, které předcházejí a někdy doprovázejí záchvat bolesti a představují poruchy různých typů smyslového vnímání, které během záchvatu procházejí bez následků.
Pokud se záchvat rozvine s fází „aury“, tato fáze obvykle zahrnuje prekurzorové příznaky pozorované u běžné migrény. Specifické projevy aury mohou být následující:
- Pacient před očima vidí záblesky světla, mihotavé tečky, kuličky a přerušované čáry. Migréna s takovou aurou se nazývá oční. Toto je nejběžnější forma migrény s aurou;
- dochází k dočasné slepotě jednoho nebo obou očí (retinální migréna);
- jsou narušeny okulomotorické funkce, dochází k dvojitému vidění, zornice na straně bolesti se rozšiřuje (oftalmoplegická migréna);
- dočasná slabost se rozvine na jedné straně těla nebo pouze v paži, může být pozorována parestáza – pocit lezení mravenců po těle, mravenčení, zimomřivost (hemiplegická migréna);
- poruchy řeči (afázická migréna).
Jiné, vzácnější poruchy jsou také možné. Fáze „aury“ v závislosti na typu projevu trvá od několika minut do 1 hodiny.
Během záchvatu (atak bolesti) lze pozorovat následující:
Metody léčby migrény
Léčba migrény je složitý a zdlouhavý proces, který vyžaduje individuální přístup ke každému případu onemocnění. Léčebná opatření jsou zaměřena na snížení frekvence, trvání a závažnosti záchvatů a během záchvatu na snížení závažnosti příznaků.
Medikamentózní léčbu migrény by měla doprovázet vhodná úprava životního stylu. Měli byste se vyhnout přepracování, trávit více času venku, dodržovat spánkový a dietní režim a vyloučit potraviny, které mohou vyvolávat záchvaty.
Neurologové u rodinného lékaře vám pomohou rychle a účinně odstranit migrénu a zvolí individuální průběh preventivní léčby včetně masáží a reflexních sezení.
Úkolem lékaře je vybrat potřebnou sadu léků. Tento komplex zahrnuje léky, které mohou poskytnout pomoc během akutního období, a také léky zaměřené na prevenci útoků.
Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte naše specialisty, kteří správně diagnostikují a předepíší léčbu.
Foto a video galerie
Migréna — je primární epizodická forma bolesti hlavy, projevující se intenzivními, záchvatovitými bolestmi hlavy (obvykle jednostrannými) s kombinací neurologických, autonomních a gastrointestinálních projevů. Obvykle se poprvé objeví mezi 12. a 22. rokem. Z hlediska četnosti se řadí na druhé místo po tenzní bolesti hlavy. Často se záchvat migrény objeví po nějaké auře a končí pocitem celkové slabosti a vyčerpání. Při diagnostice migrény je nutné vyloučit organickou patologii mozku a pochopit možné příčiny migrény. Léčba se skládá z prostředků k zastavení záchvatu a zabránění vzniku nové epizody migrény.
ICD-10
G43 Migréna
- Etiologie a patogeneze
- Klinický obraz
- diagnostika
- Léčba migrény
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Migréna — primární epizodická forma bolesti hlavy, projevující se intenzivními, záchvatovitými bolestmi hlavy (obvykle jednostrannými) s kombinací neurologických, autonomních a gastrointestinálních projevů. Obvykle se poprvé objeví mezi 12. a 22. rokem. Z hlediska četnosti se řadí na druhé místo po tenzní bolesti hlavy.
Etiologie a patogeneze
Dříve byla migréna považována za vaskulární patologii, protože během záchvatu migrény se rozšiřují cévy dura mater, na jejichž inervaci se podílejí trigeminovaskulární vlákna. Pocity bolesti při záchvatu migrény jsou však sekundární, vznikají jako důsledek uvolňování neuropeptidů-vazodilatátorů bolesti z zakončení trigeminovaskulárních vláken, z nichž nejdůležitější jsou neurokinin A a peptid.
Dochází tedy k záchvatu migrény v důsledku aktivace trigeminovaskulárního systému. K takové aktivaci dochází u pacientů s hypersenzibilizací trigeminovaskulárních vláken a zvýšenou excitabilitou mozkové kůry. Nejčastějšími „spouštěči“ záchvatu migrény jsou emoční stres (migrenózní záchvat nastává bezprostředně po stresové situaci), menstruace, fyzický stres, hlad a také některé potraviny obsahující fenyletylamin a tyramin (citrusové plody, čokoláda, šampaňské, červené víno).
Klinický obraz
Migréna je charakterizována tlakovými, pulzujícími bolestmi hlavy, které postihují polovinu hlavy a jsou lokalizovány v oblasti čela/spánků/očí. V některých případech se migrénová bolest vyskytuje v okcipitální oblasti a poté se přesune do jedné poloviny hlavy. Čas od času se může lokalizace bolesti hlavy změnit z jedné poloviny hlavy na druhou. Navíc konstantní (nebo periodické) jednostranné bolesti hlavy nejsou charakteristické pro migrénu, ale jsou považovány za absolutní indikaci k vyšetření, aby se vyloučilo organické poškození mozku.
V některých případech se vyskytuje prodrom (předchůdci záchvatu migrény), projevující se slabostí, sníženou koncentrací a postdromem (stav bezprostředně po záchvatu migrény) v podobě celkové slabosti, bledosti a zívání. Záchvat migrény je obvykle doprovázen nevolností, fotofobií a fonofobií a ztrátou chuti k jídlu. Bolest hlavy se zhoršuje při chůzi po schodech. V dětství je záchvat migrény doprovázen ospalostí a po spánku bolest obvykle odezní. Migréna je úzce spjata s ženskými pohlavními orgány, proto je ve 35 % případů záchvat migrény vyprovokován menstruací a tzv. menstruační migréna (záchvat migrény se objeví do dvou dnů od začátku menstruace) – v 8-10%. Užívání hormonální antikoncepce a hormonální substituční terapie zhoršuje průběh migrény v 70–80 % případů onemocnění.
Existuje několik klinických typů migrény:
- vegetativní nebo panická migréna – záchvat je doprovázen vegetativními příznaky (zimnice, zvýšená srdeční frekvence, slzení, pocit dušení, otok obličeje);
- migréna s aurou – před záchvatem se objevují přechodné poruchy zraku, řeči, smyslů a motoriky; jeho odrůdou je bazilární migréna;
- asociativní migréna – paroxysmus bolesti hlavy doprovázený přechodným neurologickým deficitem; Mezi její odrůdy patří afázická, cerebelární, hemiplegická a oftalmoplegická migréna.
- spánková migréna – záchvat nastává během spánku nebo ráno po probuzení;
- Katameniální (menstruační) migréna je typ migrény spojený s menstruačním cyklem. Bylo prokázáno, že záchvat takové migrény je způsoben poklesem hladiny estrogenů v pozdní luteální fázi normálního menstruačního cyklu;
- Chronická migréna – záchvaty se vyskytují častěji než 15 dní/měsíc po dobu tří měsíců nebo déle. Počet záchvatů se každým rokem zvyšuje, dokud se neobjeví každodenní bolesti hlavy. Intenzita bolestí hlavy u chronické migrény se zvyšuje s každým záchvatem.
diagnostika
Stejně jako u jiných primárních cefalgií jsou základem pro diagnostiku migrény pacientovy stížnosti a údaje o anamnéze. Ve většině případů není třeba provádět další výzkumné metody (EEG, reoencefalografie, MRI mozku). Manifestace neurologických symptomů byla zaznamenána pouze u 2-3 % pacientů. Současně je ve většině případů zaznamenáno napětí a bolestivost jednoho nebo více perikraniálních svalů, což se stává stálým zdrojem nepohodlí a dokonce i bolesti v krku a okcipitální oblasti.
Migrénu je nutné odlišit od epizodické tenzní bolesti, která se na rozdíl od migrény vyznačuje oboustrannými, méně intenzivními, tísnivými (mačkácími) bolestmi hlavy, které jsou nezávislé na fyzické aktivitě.
Léčba migrény
Terapii migrény lze rozdělit do dvou fází: zastavení již rozvinutého záchvatu a další preventivní léčba k prevenci nových záchvatů migrény.
Zastavení útoku. Neurologovi předepisování určitých léků na zmírnění záchvatu migrény závisí na jeho intenzitě. Záchvaty mírné nebo střední intenzity trvající méně než dva dny se zmírňují jednoduchými nebo kombinovanými analgetiky: ibuprofen (0,2-0,4 g), paracetamol (0,5 g), kyselina acetylsalicylová (0,5-1 g); stejně jako léky obsahující kodein (kombinace kodeinu, paracetamolu, metamizolu sodného a fenobarbitalu). Je možné provádět terapeutické blokády.
V těžkých případech migrény (vysoká intenzita bolesti hlavy, trvání záchvatů více než dva dny) se používají specifické terapeutické léky – triptany (agonisté serotoninových receptorů typu 5HT); například zolmitriptan, sumatriptan, eletriptan, stejně jako další formy triptanů (čípky, roztok pro subkutánní injekce, nosní sprej).
Prognóza a prevence
Prognóza migrény je obecně příznivá, s výjimkou těch vzácných případů, kdy se mohou vyvinout nebezpečné komplikace (stav migrény, migrenózní mrtvice). Aby se zabránilo přechodu onemocnění do chronicity a zlepšila se kvalita života, provádí se preventivní léčba migrény, jejímž účelem je: snížit trvání, frekvenci a závažnost záchvatů; snížení dopadu migrény na každodenní život pacienta.
Složky preventivní léčby migrény jsou vybírány individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k patogenetickým mechanismům onemocnění, provokujícím faktorům a emočním a osobním poruchám. Nejpoužívanější jsou betablokátory (metoprolol, propranolol), antidepresiva (amitriptylin, citalopram), blokátory kalciových kanálů (nimodipin) a NSAID (naproxen, kyselina acetylsalicylová). V moderní medicíně se v prevenci migrény stále častěji používají nelékové metody (progresivní svalová relaxace, psychoterapie, akupunktura).