Příčiny a příznaky ekzému u dětí

Ekzém u dětí je opakující se zánětlivé onemocnění kůže, které může být akutní nebo chronické.

Datum aktualizace informací
Počet zobrazení

1. Příčiny
2. Klasifikace
3. Příznaky
4. Kdy jít k lékaři?
5. Metody diagnostiky
6. terapie
7. Dieta během léčby
8. Prevence
9. Hlavní

Ekzém je v dermatologii velmi časté onemocnění: tvoří 30–40 % všech kožních onemocnění a vyskytuje se u dospělých i dětí [6].

Pojem „ekzém“ je ve skutečnosti poměrně široký a zahrnuje celou skupinu zánětlivých kožních lézí – tzv. ekzematózní dermatitidu. Projevují se jako polymorfní (různá) vyrážka a svědění kůže. Léčba onemocnění závisí na jeho formě, stádiu, prevalenci kožních lézí a závažnosti svědění.

Na Západě je atopická dermatitida (často nazývaná atopický ekzém) často považována za typ ekzému – zánětlivé kožní onemocnění, které se nejčastěji rozvíjí u dětí žijících ve velkých městech a může se ve vyšším věku opakovat. Jeho prevalence v posledních letech stoupá: podle některých údajů [5] 20 % dětí a 10 % dospělých. Ve většině případů se první příznaky objevují před dosažením věku 5 let. Projevy atopické dermatitidy a ekzému jsou velmi podobné.

Příčiny

Ekzém je multifaktoriální onemocnění. Za jeho vývoj jsou zodpovědné jak endogenní faktory (procesy probíhající v těle), tak i faktory exogenní (vnější vlivy):

• Genetická predispozice je spojena s charakteristikami genů, které ovlivňují funkce imunitního, nervového a endokrinního systému. Ekzém však nelze nazvat „čistě“ genetickým onemocněním. Za prvé, dědičnost je polygenní, to znamená, že jsou za ni zodpovědné různé geny, a ne jen jeden konkrétní. Za druhé, určité genové varianty pouze zvyšují predispozici k rozvoji onemocnění. Zda se nakonec vyvine, závisí do značné míry na dalších faktorech. Trpí-li ekzémem jeden z rodičů, je pravděpodobnost jeho rozvoje u dítěte 40 % a u obou rodičů 50–60 % [4].
• Stresové situace. Například ekzém u dětí se často vyvíjí v důsledku zvýšeného psycho-emocionálního stresu po vstupu do školy.
• Poškození periferních nervů v důsledku zranění nebo nemoci.
• Poruchy centrálního nervového systému. Často je příčinou nerovnováha v práci sympatického a parasympatického oddělení centrálního nervového systému, přičemž převládá parasympatická aktivita.
• Změny hormonálních hladin. Je známo, že u ekzému jsou zvýšené hladiny kortizolu („stresového hormonu“), adrenokortikotropního hormonu, trijodtyroninu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu.
• Nadměrná aktivita imunitního systému. Ekzém je ve skutečnosti hypersenzitivní reakce opožděného typu. Hlavní roli v něm hrají T-lymfocyty, na jejichž povrchu jsou receptory pro určité antigeny. Při aktivaci produkují zánětlivé molekuly – cytokiny: interferon-gama, tumor nekrotizující faktor alfa, interleukiny 1 a 2. Díky tomu vzniká v kůži zánět.
• Vlastnosti reakce těla na volné radikály (aktivní formy kyslíku). Lidé s dědičnou predispozicí aktivně produkují histamin a další látky, které aktivují alergické reakce.
• Patologie střev, jater a žlučových cest hrají zvláště důležitou roli v dětství. Rozvoj ekzému usnadňuje enzymopatie (když různé enzymy chybí nebo je jejich aktivita snížena), dyskineze a poruchy trávení a vstřebávání potravy.
• Nezralost trávicího systému u malých dětí. Jejich střevní bariéra je vysoce propustná a v důsledku toho se do krevního oběhu dostávají neúplně rozložené sloučeniny, včetně bílkovin.
• Vnější faktory: infekce způsobené bakteriemi a houbami, chronická ložiska infekce v těle, vystavení různým látkám, užívání některých léků.

Klasifikace

Neexistuje jediná, obecně uznávaná klasifikace ekzému. Mezi ruskými lékaři je obvyklé rozdělit ji do několika forem v závislosti na klinických projevech.

Pravý (idiopatický) ekzém. Během akutního období onemocnění se na kůži objevují puchýře, zarudnutí, eroze s mokváním, mohou se objevit škrábance a oděrky. Dítě trápí svědění, ale většinou ne příliš výrazné. Obrysy lézí jsou nejasné a jsou umístěny symetricky. Místa postižené a zdravé kůže se střídají: tento vzor se nazývá „ostrovní souostroví“. Jak se proces stává chronickým, objevuje se kožní infiltrace, ztlušťuje se, zdrsňuje a pokrývá se trhlinami.

Dyshidrotický ekzém je považována za odrůdu pravdivou. Při této formě onemocnění se na dlaních, chodidlech a stranách prstů objevují puchýře o velikosti špendlíkové hlavičky. Jsou umístěny hluboko ve slupce a vypadají jako vařená rýže. Po prasknutí puchýřů zůstávají na kůži eroze, které se pak pokrývají krustami a prasklinami. Kůže v těchto oblastech se loupe.

Pruriginózní ekzém se projevuje ve formě vyrážek, představovaných uzlíky a puchýři. Jsou umístěny na obličeji, extenzorových plochách loktů, kolen a předloktí, v oblasti genitálií. Tyto puchýře nepraskají a v těchto oblastech se netvoří krusty. Když se onemocnění stane chronickým, dochází k infiltraci kůže, objevují se na ní oděrky a škrábance.

Tylotický (nadržený) ekzém vyznačující se zvýšenou keratinizací kůže v oblasti dlaní a chodidel. Mohou se objevit hluboké praskliny. V postižené oblasti je bolest. Tato forma onemocnění je často chronická a obtížně léčitelná.

Mikrobiální ekzém. S touto formou onemocnění mají léze jasné obrysy, jejich hranici představuje odlupující se povrchová vrstva kůže – epidermis. Ve středu je kůra, často purulentní povahy. Když se kůra oddělí, na jejím místě zůstane „studna“ – eroze s pláčem. Trápí mě silné svědění.

Numulární ekzém (ve tvaru mince). – druh mikrobiální formy. Léze vypadají jako plaky a mince. Na těchto místech se hromadí uzliny a puchýře, krusty a pozoruje se olupování kůže. Plaky se nejčastěji nacházejí na rukou a nohou, méně často na těle.

Periranní (paratraumatický) ekzém se vyskytuje v místech, kde došlo k poškození tkáně. Například v oblasti zlomenin, jizev nebo při nesprávné aplikaci sádry a odření pokožky.

Varikózní ekzém typičtější pro dospělé. Vyskytuje se u křečových žil, obvykle na nohou.

Sykoziformní ekzém Vyskytuje se také u dospělých na pozadí vulgární sykózy – chronického hnisavého zánětlivého procesu ve vlasových folikulech. Léze se vyskytuje tam, kde jsou vlasy: v podpaží, na pubis, u mužů – nad horním rtem a na bradě.

seboroický ekzém se vyvíjí na temeni, nejčastěji za ušima nebo vzadu blíže ke krku. Léze nemají jasné hranice a objevují se jako žlutorůžové skvrny, šedě špinavé nebo žluté krusty a olupující se kůže. Trápí mě silné svědění. Výskytu ekzému zpravidla předchází mastná seborea.

alergický ekzém vzniká v důsledku nadměrné produkce histaminu v reakci na kontakt s alergenem. Dělí se na dvě formy: suchou a mokrou. V prvním případě se pokožka stává suchou a šupinatou. Suchý ekzém se vyvíjí po přímém kontaktu s dráždivou látkou nebo jakoukoli nemocí. Příznaky plačtivé formy se objevují po přímém kontaktu s dráždidlem. Kůže rychle zčervená, oteče a vytvoří se na ní malé uzlíky, které po otevření zanechávají bolestivé vřídky.

V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 11. revize (MKN-11), lze nalézt následující formy onemocnění:

• atopický ekzém (A80);
• astyotický ekzém (EA84);
• dermatitida a ekzém dolních končetin (EA86);
• dermatitida nebo ekzém na rukou a nohou (EA85);
• různé ekzematózní dermatózy (EA88).

Příznaky

Nejběžnější typy ekzémů u dětí jsou pravé, seboroické a mikrobiální. První příznaky se objevují ve věku 3–6 měsíců. Nejtypičtější projevy v dětství:

• otok;
• zarudnutí kůže;
• zvlhnout;
• oblasti zarudnutí mají lesklý povrch;
• kůrky: charakteristické jsou zejména mléčné kůrky – tzv. mléčná kůrka;

• kůže je horká na dotek;
• svědění;
• nespavost;
• dítě se stává podrážděným a chová se neklidně.

Onemocnění je chronické a často se opakuje.

Při klasickém průběhu ekzému tři fáze:

1. Akutní stadium je charakterizováno výskytem zarudnutí a otoku na kůži, puchýřů, erozí s mokváním („studny“) a krust. Ve vzácnějších případech se objevují uzliny a pustuly.
2. Subakutní stadium se projevuje ve formě zarudnutí kůže, jejího ztluštění a zhrubnutí, olupování, vzniku oděrek a škrábanců.
3. V chronickém stadiu dochází k infiltraci kůže a její vzor zesiluje. V místě odeznění zánětlivého procesu kůže zbledne (hypopigmentace) nebo ztmavne (hyperpigmentace).

Charakteristickým konstantním příznakem ekzému u dětí je svědění. Zesiluje se během exacerbací. Jak se některé prvky vyrážky postupně přeměňují a mizí, objevují se nové – lze tedy pozorovat různé projevy současně.

Kdy jít k lékaři?

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s dermatologem. Předepíše vyšetření, stanoví přesnou diagnózu a řekne vám, jak nemoc správně léčit.

Pokud je u dítěte již diagnostikován ekzém a podstupuje léčbu, měly by být důvodem k neplánované návštěvě lékaře následující situace:

• přetrvávání nebo opakování závažných symptomů během léčby;
• přetrvávající nepohodlí, svědění, bolest, která snižuje aktivitu a kvalitu života dítěte a narušuje jeho spánek;
• výskyt příznaků kožních infekcí: hnis, červené pruhy na kůži, žluté strupy, zvýšená tělesná teplota.

Metody diagnostiky

Ke stanovení správné diagnózy často stačí, když lékař zhodnotí příznaky a anamnézu onemocnění a dítě vyšetří. Další studie jsou předepsány pro specifické indikace a když je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi. V případě potřeby vás dermatolog může odeslat ke konzultaci s dětským alergologem, gastroenterologem, endokrinologem, neurologem a dalšími specialisty. Ve vzácných případech, kdy stále existují pochybnosti o diagnóze, se provádí biopsie kůže a vzorek tkáně je vyšetřen pod mikroskopem.

Lékaři na klinice Nashe Vremya předepisují pouze ty testy a analýzy, jejichž účinnost a vhodnost byla vědecky prokázána. Naši lékaři přísně dodržují principy medicíny založené na důkazech. Při předepisování konkrétního postupu rodičům podrobně sdělí, proč je to nutné a jak se provádí.

terapie

Nejprve se snaží identifikovat alergeny a látky, které dráždí pokožku a eliminovat kontakt dítěte s nimi. Pokud malé dítě s ekzémem u novorozenců neustále škrábe kůži, pak musí nosit oblečení s dlouhými rukávy, speciální rukavice nebo tašky na ruce. Drogová terapie má následující cíle:

• zpomalit progresi onemocnění;
• urychlit vymizení vyrážky;
• odstranit svědění;
• zabránit relapsům.

V akutním stadiu se nasazují antihistaminika (antialergika), která blokují histaminové receptory, hlavní mediátor zánětu. Pokud je zánět závažný, lékař předepíše kortikosteroidy – hormonální léky, které tlumí nadměrnou imunitní reakci a zánět. Nejčastěji se používají lokálně – ve formě léčivých forem pro aplikaci na kůži a ve vzácných případech – systémově. Může být předepsána eliminační dieta: z diety jsou postupně vyloučeny různé potraviny a je pozorován vliv na průběh onemocnění. Ke snížení svědění se používají různé pleťové vody, chladivé gely a masti. V případě bakteriálního poškození se kůže otírá antiseptickými roztoky.

Jakékoli léky by měly být používány v souladu s lékařským předpisem, s ohledem na věková omezení a dávkování.

Jednou z nejčastějších komplikací ekzému na rukou dítěte a na jiných částech těla je přidání pyogenní (hnisavé) infekce. V takových případech je indikována antibiotická terapie. Ale neměli byste se léčit sami! Při nesprávném užívání antibakteriálních léků může být taková léčba neúčinná a přispěje pouze ke vzniku rezistentních bakterií. Dávky, režim, délka léčby – to vše by měl určit lékař a pacienti musí přísně dodržovat pokyny a nepřestat užívat léky předem, i když se dítě cítí lépe.

Podle přísných indikací lze terapii PUVA provádět od 15 let. Během procedury je na kůži aplikován lék zvyšující citlivost na ultrafialové záření a ta je vystavena ultrafialovým paprskům.

Od raného věku lze fototerapii provádět bez senzibilizátoru pomocí úzkospektrých UVB paprsků o vlnové délce 311 nm. Podle některých údajů [14] mohou tato ošetření snížit svědění a zlepšit celkový stav.

Dieta během léčby

V méně než 30 % případů se ekzém vyskytuje na pozadí potravinových alergií a jde s nimi ruku v ruce. Konzumace určitých potravin může vyvolat další vzplanutí. Takové alergeny je nutné identifikovat a pokusit se je vyloučit z dětské stravy. Nejběžnější potraviny, které způsobují reakce, jsou:

• kravské mléko;
• vejce;
• pšenice;
• sójové produkty;
• arašídy;
• ryby a mořské plody;
• matice.

Prevence

Jak jsme diskutovali na začátku článku, ekzém je multifaktoriální onemocnění se složitým mechanismem vývoje, přičemž významnou roli hraje genetika. Neexistují proto žádná speciální preventivní opatření, která by tomu mohla spolehlivě zabránit. Rizika však lze snížit, pokud své dítě naučíte zdravému životnímu stylu a správné péči o pleť již od raného věku:

• nepoužívejte nadměrně krémy, šampony, gely, oleje a další pečující produkty;
• dítě do šesti měsíců by mělo být krmeno pouze mateřským mlékem nebo umělou výživou doporučenou pediatrem;
• Dětská pokožka musí být chráněna před náhlými výkyvy teplot a nesmí se nechat přechladit nebo přehřát.

Pokud má vaše dítě na kůži vyrážku, neměli byste se samoléčit ani používat lidovou nebo alternativní medicínu. To může způsobit pouze škodu. Musíte okamžitě navštívit lékaře.

Hlavní

• Ekzém je zánětlivé kožní onemocnění, které může být akutní nebo chronické.
• Jedná se o jedno z nejčastějších onemocnění v dermatologii.
• Příčiny a mechanismy rozvoje ekzému jsou poměrně složité. Roli hrají geny, fungování imunitního, nervového a endokrinního systému, infekce a nepříznivé vnější vlivy na organismus.
• Existují různé formy onemocnění. Příznaky u dětí nejčastěji odpovídají pravému, seboroickému nebo mikrobiálnímu ekzému.
• Diagnóza je stanovena na základě posouzení anamnézy a klinického obrazu. V případě potřeby lékař předepíše laboratorní testy.
• Léčba se provádí léky, které snižují zánět: antihistaminika, kortikosteroidy. Pokud dojde k infekci, jsou předepsána antibiotika. Ke zmírnění zánětu a svědění se také používají místní léky.
• Spolehlivá preventivní opatření neexistují. Riziko vzniku ekzému lze snížit tím, že své dítě naučíte správné péči o pokožku a celkově zdravému životnímu stylu.

2. Ekzém – příznaky a léčebné metody v EMC. https://www.emcmos.ru/disease/ekzema-simptomy-i-sposoby-lecheniya/

3. Atopická dermatitida (ekzém). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atopic-dermatitis-eczema/symptoms-causes/syc-20353273/

4. Atopická dermatitida (ekzém). Thomas M. Ruenger, MD, PhD, Georg-August University of Göttingen, Německo. Lékařská kontrola února. 2021.