Abnormální děložní krvácení je příznakem mnoha onemocnění a akutních stavů, které v některých případech vyžadují neodkladnou hospitalizaci a rychlou lékařskou péči.
Děloha se skládá ze tří vrstev: vnější (perimetrium), střední svalové (myometrium) a vnitřní sliznice (endometrium).
Endometrium se skládá z hlavní (bazální) a povrchové (funkční) vrstvy. Posledně jmenovaný je odmítnut měsíčně během menstruace. Pokud není zcela odmítnut, způsobuje krvácení, které se nazývá dysfunkční.
Ale to není zdaleka jediný scénář, při kterém dochází a rozvíjí se děložní krvácení.
V závislosti na věku, ve kterém se vyskytují, může být abnormální děložní krvácení:
- Juvenilní — vyskytují se ve věku 12–18 let během puberty, v období pohlavního dospívání.
- reprodukční — vyskytují se v dospělosti od 18 do 45 let.
- Menopauza — vyskytují se po 45 letech v premenopauze, menopauze, postmenopauze.
Menoragie, metroragie
Děložní krvácení se může objevit během menstruace nebo mezi menstruacemi.
V prvním případě to znamená nadměrnou ztrátu krve. Normálně je objem menstruační krve 30 – 40 ml. Pokud přesáhne 100 m, jedná se o abnormální menoragické krvácení, které vyžaduje diagnostiku a léčbu.
Pokud krvácení není spojeno s menstruačním cyklem, nazývá se metroragie.
Polymenorea znamená zkrácení intervalů mezi menstruacemi a vede k častým ztrátám krve (druh menoragie).
Menometroragie znamená prodloužené a nepravidelné krvácení (druh metroragie).
Typy děložního krvácení
Existuje několik typů abnormálního děložního krvácení:
- Nefunkční — dochází k hormonální nerovnováze. Doprovázené nepravidelnými cykly a dlouhým zpožděním menstruace. Může vést k rozvoji anémie, rakoviny endometria a neplodnosti.
- atonický (hypotonický) — vyskytují se poruchy kontraktilní funkce dělohy, které mohou způsobit masivní ztrátu krve, která je život ohrožující.
- Acyklický — vyskytují se jako komplikace potratu, těhotenství, mimoděložního těhotenství, stejně jako děložních myomů, zhoubných nádorů (karcinom, sarkom v pozdním stádiu). Výtok může být těžký nebo skvrnitý.
- Průlom — hormonální nerovnováha (nerovnováha estrogenů a progesteronu) se vyskytuje s menší ztrátou krve.
- Anovulační — vyskytují se bez ohledu na menstruační cyklus, obvykle v adolescenci (juvenilní) nebo pozdním (klimakterickém) věku, přetrvávají po dlouhou dobu a často vedou k významné ztrátě krve. Důvody jsou různé.
- Discirkulační — vyskytují se poruchy funkce vaječníků doprovázené zpožděním menstruace. Ztráta krve je relativně malá.
- hojné — vyskytují se z různých důvodů, nejsou doprovázeny bolestí a ztráta krve se může lišit od malých po masivní.
Příčiny
Krvácení se může objevit na pozadí onemocnění reprodukčního systému nebo jiných orgánů, zejména patologií systému, mozkové kůry, štítné žlázy, nadledvin a vaječníků.
Proto nejprve lékař mezinárodní kliniky Medica24 zjistí příčinu krvácení, aby předepsal nejúčinnější léčbu, konzervativní nebo chirurgickou.
Požádejte o zpětné zavolání. Pracujeme nepřetržitě
Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme
Příčiny juvenilního děložního krvácení
Během puberty může být abnormální děložní krvácení způsobeno infekčními chorobami, nedostatkem vitamínů, duševním traumatem, stresem a vysokou fyzickou námahou.
Příčiny reprodukčního děložního krvácení
V reprodukčním věku se děložní krvácení obvykle objevuje v důsledku komplikovaných porodů, potratů, stresu, emočního a psychického přetížení, endokrinních onemocnění, zánětlivých onemocnění reprodukčního systému a užívání hormonální antikoncepce.
Příčiny klimakterického krvácení
Během menopauzy a postmenopauzy je děložní krvácení obvykle způsobeno infekčními chorobami, stejně jako nervovým stresem a duševním traumatem.
Extragenitální příčiny
Abnormální krvácení může být způsobeno nemocemi, které nesouvisejí s genitáliemi, jako jsou:
- infekční onemocnění (chřipka, břišní tyfus, spalničky atd.),
- sepse,
- krevní onemocnění (hemofilie, hemoragická vaskulitida),
- avitaminóza (nedostatek vitamínů C, K),
- cirhóza jater,
- onemocnění (ateroskleróza, hypertenze atd.),
- nemoc štítné žlázy,
- onemocnění hypofýzy,
- pyelonefritida,
- onemocnění nadledvinek.
Genitální důvody
Často dochází k abnormálnímu děložnímu krvácení v důsledku patologií reprodukčního systému (pohlavních orgánů). Mohou to být:
- mimoděložní těhotenství,
- placenta previa nebo předčasné oddělení placenty během těhotenství, porodu,
- ruptura dělohy,
- porušení nebo narušení uchycení placenty,
- snížený tonus dělohy po porodu,
- děložní myomy,
- endometritida,
- chorioepiteliom (zhoubný nádor),
- prasknutí vaječníků, cysty na vaječnících,
- nádory vaječníků,
- děložní trauma,
- cervikální eroze,
- endometrióza, adenomyóza,
- hyperplazie, endometriální polypy,
- cervicitida,
- endocervikóza,
- syndrom polycystických vaječníků,
- ovulační syndrom.
Příznaky
Příznaky abnormálního děložního krvácení mohou být místní nebo celkové.
- silné vaginální krvácení,
- výtok krevních sraženin z pochvy,
- trvání menstruace více než 7-8 dní,
- krvácení z pochvy po pohlavním styku,
- vaginální krvácení mezi menstruacemi.
- slabost, vysoká únava,
- závratě, mdloby,
- nízký krevní tlak v kombinaci se slabým, rychlým pulzem,
- nevolnost,
- bledost.
Celkové příznaky se vysvětlují ztrátou krve a rozvojem anémie.
Příznaky abnormálního děložního krvácení se liší v závislosti na věku.
Typické příznaky juvenilního děložního krvácení (12 – 18 let):
- vaginální výtok po vynechání menstruace,
- bolest v podbřišku,
- prodloužené (od 3-4 do 6 týdnů) krvácení,
- slabost, závratě, mdloby,
- bledost a suchost kůže.
Typické příznaky reprodukčního děložního krvácení (18 – 45 let):
- menstruační nepravidelnosti,
- zpoždění menstruace až 1,5 – 2 měsíce,
- silný menstruační výtok,
- prodloužená menstruace (až 1-1,5 měsíce),
- slabost, vysoká únava, závratě, mdloby spojené s velkou ztrátou krve.
Typické příznaky klimakterického děložního krvácení (po 45 letech):
- silné vaginální krvácení,
- podrážděnost
- bolesti hlavy.
Během nástupu menopauzy děložní krvácení obvykle doprovází příznaky klimakterického syndromu:
- návaly horka,
- pocení (zejména v noci),
- zarudnutí obličeje,
- výskyt červených skvrn na krku,
- překrvení a bolestivost mléčných žláz,
- nespavost
- úzkost,
- úzkost,
- plačtivost.
Komplikace
Děložní krvácení je nebezpečné kvůli vývoji komplikací a v některých případech vyžaduje naléhavou hospitalizaci a pohotovostní léčbu.
- Anémie. Významná ztráta krve může způsobit akutní anémii. Stav se stává nebezpečným, když ztráta krve přesáhne 1 litr. V takovém případě musíte okamžitě zavolat sanitku.
- Silné krvácení. Pravidelné krvácení v objemech 80-100 ml může zůstat bez náležité pozornosti, dokud se krevní ztráta nestane kritickou.
- Rozvoj těžkých forem somatických onemocnění. Abnormální děložní krvácení se nikdy neobjeví bez důvodu. Často jsou takovými příčinami vážná onemocnění endokrinního a/nebo reprodukčního systému. Jejich vývoj ohrožuje vážné komplikace, včetně život ohrožujících.
Krvácení může být příznakem rakoviny. V tomto případě je rozhodující faktor času. Čím dříve je nádor diagnostikován a zahájena léčba, tím větší je šance na záchranu života.
Kdy byste měli zavolat sanitku?
V případě silného krvácení a masivní ztráty krve je nutné okamžitě zavolat sanitku:
- bledost, zmodrání (cyanóza) kůže,
- závrať,
- ztráta vědomí,
- prudký pokles krevního tlaku na pozadí rychlého slabého pulsu.
Před příjezdem záchranného týmu by měla být žena položena na záda, zvednuty nohy a pod ně umístit polštář nebo podhlavník. Na spodní část břicha je třeba přiložit studený obklad. Může to být láhev studené vody nebo plastový sáček s ledem zabalený do látky. Ledový obklad lze udržovat po dobu 10-15 minut, poté musíte udělat pětiminutové přestávky.
Pokud je žena při vědomí, je třeba jí dát dostatek teplé vody k pití.
V případě děložního krvácení v žádném případě nepřikládejte na břicho teplý obklad nebo nahřívací polštářek. Teplo je v tomto případě kontraindikováno.
Mezinárodní klinika Medica24 zajišťuje urgentní hospitalizaci sanitkami v případech děložního krvácení, které vyžaduje urgentní opatření.
Lékaři jednotky intenzivní péče naší kliniky mají bohaté zkušenosti s léčbou a stabilizací akutních stavů spojených s masivní krevní ztrátou.
diagnostika
Mezinárodní klinika Medica24 provádí celou řadu diagnostických testů, aby určila příčinu krvácení a poskytla potřebnou léčbu.
Vyšetření, odběr anamnézy
ptá se pacientky podrobně na povahu příznaků, okolnosti jejich výskytu, pravidelnost a trvání menstruace, přítomnost doprovodných onemocnění a příjem léků.
Poté provede vyšetření na gynekologickém křesle.
Laboratorní testy
Obecné a biochemické krevní testy ukazují hladinu hemoglobinu, erytrocytů, estrogenů, progesteronu, prolaktinu, kortizolu, estradiolu, LH, FSH, hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH), tyroxinu.
Koagulogram ukazuje srážení krve.
Při podezření na syndrom polycystických ovarií se vyšetřují hladiny glukózy, inzulínu a dehydroepiandrosteron sulfátu.
USA
Ultrazvukové vyšetření pánve ukazuje stavbu dělohy, vaječníků, pomáhá odhalit novotvary (polypy, myomy, karcinomy atd.).
Hysteroskopie
Vizuální vyšetření dělohy se provádí pomocí miniaturní videokamery, hysteroskopu, který se zavádí přes pochvu. Hysteroskopie umožňuje podrobně vyšetřit děložní stěny, odhalit novotvary a také odebrat vzorky tkáně z povrchu sliznice a nádorů k histologickému vyšetření.
Histologické vyšetření je studium vzorku tkáně pod mikroskopem. S jeho pomocí můžete s jistotou určit typ novotvaru, odlišit benigní nádory od maligních a diagnostikovat onkologická onemocnění.
MRI
Pokud jsou potřeba podrobnější údaje, provádí se pánevní tomografie.
Doplňkový výzkum
Příčinou krvácení může být hormonální nerovnováha, narušení endokrinního systému, ve kterém systém hraje klíčovou roli. To může vyžadovat další testy, jako jsou:
- CT vyšetření mozku.
- echoencefalografie.
- Elektroencefalografie (EEG).
- MRI mozku.
Pro posouzení stavu štítné žlázy a nadledvin lze provést ultrazvuk těchto orgánů.
Léčba
Ke kompenzaci masivní ztráty krve a odstranění příznaků akutní anémie se používá urgentní transfuze krve, červených krvinek a plazmy. Mezinárodní klinika Medica24 má vždy dostatečnou zásobu dárcovské krve a mražené plazmy. To umožňuje rychle doplnit objem krve v případě větší ztráty krve.
V případě urgentní hospitalizace na jednotce intenzivní péče mezinárodní kliniky Medica24 přijímají lékaři rychlá opatření k zástavě krvácení, jako je nitrožilní podání krystaloidních roztoků nebo děložní tamponáda. Po stabilizaci stavu se provádí komplexní diagnostika a léčba.
Zavoláme vám zpět
Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme
léčení
Po zjištění příčiny děložního krvácení předepisuje mezinárodní klinika Medica24 medikamentózní léčbu podle indikací, které mohou zahrnovat:
- Hemostatické léky.
- Hormonální léky (k normalizaci menstruačního cyklu)
- Přípravky na žlázy (k léčbě anémie).
- komplexy.
- Oxytocin (ke stažení dělohy).
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
- Antifibrinolytika.
- Antibiotika.
Stav pacienta je pod neustálým dohledem lékaře, který sleduje dynamiku léčby.
To umožňuje v případě potřeby rychle upravit průběh, zrušit, nahradit nebo přidat některé léky.
chirurgická léčba
Pokud jsou během diagnostiky zjištěny nové růsty, jsou odstraněny. Chirurgická léčba na mezinárodní klinice Medica24 se provádí převážně pomocí minimálně invazivních, hysteroskopických metod.
Minimálně invazivní operace nevyžadují široký řez a jeho hojení a nezanechávají vnější stopy. Zotavení po takových chirurgických zákrocích je mnohem rychlejší.
Hysteroskopická polypektomie, myomektomie
Odstranění polypů a děložních myomů se provádí pomocí miniaturního zařízení, které se zavádí do dělohy přes pochvu.
Hysteroskop je vybaven videokamerou s vysokým rozlišením, z níž je obraz odesílán na monitor počítače. Chirurg díky tomu s vysokou přesností řídí své jednání při odstraňování polypů, myomů, hnisavých ložisek, zbytků endometria či jiných útvarů.
Endometriální ablace
Jednou z účinných léčebných metod je destrukce povrchové vrstvy endometria pomocí radiofrekvenčního záření, laseru či jiných prostředků.
Ablace endometria se používá při menopauzálním krvácení, protože jejím vedlejším účinkem je neplodnost.
Hysterektomie
Pokud histologické vyšetření prokáže maligní povahu nádoru, provádí se komplexní léčba, která zahrnuje operaci, chemoterapii a další metody (cílenou, imunitní, radiační terapii).
V nejzávažnějších případech se rozhoduje o chirurgickém odstranění dělohy – hysterektomie se zachováním nebo odstraněním děložních přívěsků.
Materiál připravil gynekolog, onkolog mezinárodní kliniky Medica24, kandidát lékařských věd, Murad Bekmurotovič Alimardonov.
- cervikální dysplazie
- Ovariální cysta
- Děložní myomy
- Rakovina dělohy (endometria)
- Rakovina děložního hrdla
- Rakovina vaječníků
- cervikální eroze
Abnormální děložní krvácení (AUB) je patologická změna menstruační funkce. Funkční změny se mohou vyskytovat na různých úrovních: v hypofýze a hypotalamu, nadledvinkách, vaječnících, štítné žláze a mozkové kůře.
Rozlišují se následující typy porušení:
- Polymenorea. Tato patologie je charakterizována krátkými přestávkami mezi cykly, které vedou k častému menstruačnímu krvácení. Jsou nebezpečné, protože vyvolávají anémii, která se vyvíjí v co nejkratším čase.
- Metrorrhagie. K takovému krvácení dochází v intervalech mezi menstruací. Metroragie je nebezpečná také rozvojem anémie
- Menoragie. Tato patologie je charakterizována silnou ztrátou krve během menstruace, která často překračuje fyziologickou normu v trvání.
- Menometroragie. Takové děložní krvácení je prodloužené a nepravidelné
Byly také identifikovány následující formy AMC:
- Juvenilní období. Jsou zaznamenány u pacientů ve věku 12 až 17 let
- Reprodukční období. Jsou pozorovány u žen ve věku od 18 do 45 let
- Premenopauzální období. Zaznamenáno u pacientů ve věku 46 až 55 let
Zvláštní pozornost si zaslouží krvácení během těhotenství a porodu. Patologie, která se vyskytuje v prvních měsících těhotenství, je často známkou její ektopické lokalizace nebo hrozby spontánního potratu. V takových podmínkách si ženy stěžují na bolest v podbřišku. Pokud AUB začíná u těhotné ženy, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Pokud zahájíte léčbu včas, můžete zachránit plod a zachovat reprodukční funkci ženy.
Důležité! Zvláště nebezpečné jsou krvácení, které se rozvíjí ve 3. trimestru. Patologický stav se může objevit na pozadí ruptury děložních stěn, placenty previa nebo abrupce placenty. V tomto případě musí žena zavolat sanitku.
V některých případech se AUB vyskytuje i během porodu. Mezi jejich příčiny patří abrupce placenty a placentární previa, poruchy krvácení, retence placenty a nízká kontraktilní funkce dělohy.
Příčiny
Lékaři dnes identifikují následující příčiny děložního krvácení:
- Ovariální patologie. Patří mezi ně deficit luteální fáze, polycystické a rezistentní ovariální syndromy, cysty, nádory produkující hormony atd.
- Nemoci dělohy. Abnormální krvácení se může objevit v důsledku fibroidů, endometriózy, adenomyózy, endometriálních polypů a hyperplazie
- Patologie hypofýzy. Patří mezi ně hypogonadismus hypofýzy a akromegalie
- Onemocnění štítné žlázy. Hypo- a hypertyreóza může vyvolat krvácení
- Patologie nadledvinek. Mezi běžně se vyskytující patří Cushingův syndrom a vrozená kortikální hyperplazie.
- Nemoci systému srážení krve: hemofilie atd.
- Chronické patologie jiných orgánů: pyelonefritida, cirhóza jater atd.
Mezi příčiny takového krvácení patří také užívání řady léků a nedostatek nebo nadměrná tělesná hmotnost.
Důležité! Léčba krvácení u žen by měla začít po jejich prvním projevu. Jinak se mohou vyvinout vážné komplikace. Je důležité kontaktovat gynekologa včas. Pouze zkušený odborník nejen identifikuje příčinu patologie, ale také odstraní její projevy a provede terapii základního onemocnění. V případě potřeby lékař zapojí do léčby krvácení z dělohy své kolegy: terapeuta, endokrinologa, urologa atd.
Příznaky
Patologický stav se liší od standardní menstruace tím, že se během ní výrazně zvyšuje objem uvolněné krve. Obvykle se zvyšuje dvakrát nebo vícekrát. Žena je zároveň nucena změnit svůj životní styl a často měnit hygienické prostředky, které používá.
Trvání krvácení se také zvyšuje. Obvykle menstruace trvá 3-7 dní. AUB mohou vydržet mnohem déle. Patologický stav je také charakterizován nepravidelným výtokem, stejně jako jeho výskytem po pohlavním styku, ve věku, kdy menstruace již skončila (včetně poměrně dávno).
Vlastnosti AMC se také rozlišují v závislosti na jejich typu.
Krvácení v juvenilním období je charakterizováno výtokem z genitálního traktu, který je doprovázen bolestí a trvá až 1,5 měsíce. Tato patologie způsobuje rozvoj anémie, způsobuje suchou kůži, periodické závratě, bledost a celkovou slabost.
AUB reprodukčního období je charakterizována poruchami cyklu. Krvácení se vyskytuje na pozadí zpoždění menstruace až 6-8 týdnů nebo během ní, může trvat až 4-8 týdnů a také vede k anémii, která oslabuje tělo pacienta.
AUB premenopauzálního období je charakterizována celkovou slabostí, bolestmi hlavy, podrážděností a sníženou výkonností. Ženy si také stěžují na návaly horka, noční pocení, zarudnutí obličeje, překrvení mléčných žláz, nesnášenlivost silných pachů a hlasitých zvuků, úzkost a apatii.
Terapie
Léčba krvácení do značné míry závisí na jeho příčině a typu.
Juvenilní AUB vyžaduje medikamentózní terapii, která se scvrkává na předepisování medicinálních hemostatických látek, stejně jako uterotonika. V případě potřeby se doporučují určité hormonální léky. Délku léčby určuje výhradně lékař v závislosti na věku pacienta, charakteristikách jejího vývoje a životního stylu. Pokud se anémie rozvine, je také upravena. Komplexy vitamínů jsou předepsány jako obecné tonikum. Pokud léky nemají výrazný účinek, může gynekolog doporučit diagnostickou kyretáž dutiny děložní. V některých případech může normalizace hmotnosti zabránit rozvoji krvácení. Proto je některým pacientům navíc předepsána speciální dieta. Poskytuje příležitosti k odstranění nadměrné tělesné hmotnosti nebo k jejímu přibrání.
AUB, ke kterému dochází během reprodukčního věku, se léčí předepisováním hemostatických léků a kontrakcí dělohy. Mohou být také předepsány hormony. Taková terapie je vybrána s ohledem na přítomnost dysfunkce vaječníků, stav endometria a údaje o hladině estrogenu v krvi. K úpravě anémie se doporučují doplňky železa. Lze také provést diagnostickou kyretáž děložní dutiny, která zastaví krvácení a umožní získat potřebné údaje o aktuální struktuře endometria.
AUB v premenopauzálním období se léčí samostatnou kyretáží dutiny děložní. Lze použít i jiné moderní techniky. Také jsou předepsány léky na zastavení krvácení a hormonální prostředky. Vzhledem k tomu, že patologie je často kombinována s menopauzálním syndromem, doporučují se pacientovi sedativa a další sloučeniny k normalizaci fungování centrálního nervového systému.
Důležité! Jakékoli léky předepisuje výhradně lékař a užívají se pouze pod jeho dohledem. Při léčbě krvácení u dospělých žen a mladých dívek jsou povinné pravidelné konzultace s gynekologem. Pouze zkušený odborník předem určí:
- Celkový stav pacienta
- Má nějaká doprovodná onemocnění?
- Individuální vlastnosti
Kvalifikovaný lékař bude mluvit o možných vedlejších účincích a pokusí se vybrat léky, které vytvářejí minimální rizika takových účinků.
Díky tomu bude zajištěno:
- Normalizace cyklu (pokud je žena v reprodukčním věku)
- Prevence recidivy
- Zlepšení celkové pohody pacienta
- Realizace narušené reprodukční funkce a obnova plodnosti při neplodnosti (je-li to nutné)
- Eliminace rizika komplikací
Výhody léčby v MEDSI
- Zkušení gynekologové. Naši lékaři mají potřebné dovednosti a znalosti k léčbě pacientů bez ohledu na jejich věk a další individuální charakteristiky. Gynekologové používají standardní i moderní léčebné metody, což umožňuje jejich úspěšné kombinování pro dosažení výrazného účinku v co nejkratším čase.
- Nejnovější diagnostické metody. Před zahájením léčby děložního krvácení se provádí komplexní vyšetření pacienta, včetně laboratorních a instrumentálních studií.
- Unikátní metody terapie. I v obtížných případech se vyhnou nutnosti chirurgického zákroku. V tomto případě je dosaženo výrazného léčebného účinku. V případě potřeby se na léčbě krvácení podílejí nejen gynekologové, ale i další specializovaní specialisté. To vám umožní dosáhnout rychlých výsledků
- Pohodlná obsluha na klinice. Zajistili jsme, že neexistují žádné fronty a že si můžete domluvit schůzku ve vhodnou dobu. Každá konzultace je pro pacienta pohodlná a je prováděna se zvláštní pozorností lékaře.
Pokud plánujete podstoupit léčbu krvácení v MEDSI v Petrohradě, zavolejte nám Specialista zodpoví vaše dotazy a domluví si schůzku s gynekologem ve vhodnou dobu.
Viz další články
- Co je to cervikální biopsie
- Děložní myomy: příznaky, léčba, prevence
- Léčba onemocnění děložního čípku, vulvy a pochvy
- Cervikální eroze – příznaky, prevence a léčba onemocnění u žen v ambulanci
- Mimoděložní těhotenství: co to je, je to pro ženu nebezpečné a jak se tomu vyhnout