Akutní cholecystitida je onemocnění žlučníku, které je spojeno s rozvojem zánětu. Lokální zánětlivá reakce vede v těle k systémové reakci.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Akutní proces se ve většině případů vyvíjí na pozadí patologie žlučových kamenů. Mnohem méně často jsou příčinou zánětlivého procesu helminty, vaskulární poruchy a negativní účinky enzymů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dospělých, ohroženy jsou ženy.
Příznaky akutní cholecystitidy zahrnují intenzivní bolest v epigastriu a pravém hypochondriu, nevolnost a opakované zvracení potravy nebo žluči, zežloutnutí skléry a kůže, jakož i celkovou slabost a zvýšení tělesné teploty.
Diagnóza akutní cholecystitidy se opírá o typický klinický obraz, údaje z obecného klinického krevního testu a ultrazvukové vyšetření žlučníku. Medikamentózní léčba zahrnuje infuzní terapii, užívání spazmolytik a léků proti bolesti, antibakteriálních léků a kompenzaci doprovodných onemocnění. Konzervativní terapie může být nezávislou možností lékařské péče nebo může předcházet operaci. Operace spočívá v odstranění patologicky změněného žlučníku.
druhy
Podle etiopatogeneze se rozlišují 2 formy cholecystitidy:
- kalkulózní, jehož vývoj je spojen s přítomností kamenů v žlučníku;
- akalkulózní, která se vyvíjí při absenci kamenů (nejčastěji diagnostikována u lidí starších 60-65 let).
S ohledem na vlastnosti zánětlivého procesu může být akutní cholecystitida:
- katarální je počáteční stádium zánětu;
- flegmonózní – charakterizovaný přechodem katarálního procesu na purulentní s akumulací hnisu v žlučníku;
- gangrenózní – v této fázi je hnisavý zánět komplikován nekrotickými změnami ve stěně žlučníku;
- destruktivní s perforací – kritické porušení mikrocirkulace vede k lokální lýze stěny žlučníku, přičemž patologický obsah vstupuje do dutiny břišní a je doprovázen rozvojem peritonitidy.
Příznaky akutní cholecystitidy
K záchvatu akutní kalkulózní cholecystitidy obvykle dochází po vystavení iniciujícím faktorům, které mohou zahrnovat konzumaci tučných jídel, dlouhou pauzu na hlad, jízdu po hrbolaté silnici a náhlou flexi/extenzi trupu. Nejprve se objeví tupá bolest v pravém hypochondriu, jejíž intenzita se brzy zvyšuje. Bolestivý syndrom se rozšiřuje do epigastria a může vyzařovat do oblasti mezi lopatkami nebo do pravého ramene. Bolest může být konstantní nebo křečovitá, tupá nebo mnohem méně často ostrá. Brzy se objeví další příznaky zánětlivého procesu:
- zvýšená bolest během hluboké inspirace, stejně jako když je ruka náhle odstraněna během palpace přes přední břišní stěnu;
- nevolnost a zvracení, které nezpůsobují, že se pacient cítí lépe;
- plynatost a zhoršený průchod plynů;
- horečka nízkého stupně (vzácně se může vyskytnout vysoká horečka);
- vzhled zežloutnutí kůže a sliznice skléry.
Klinické projevy akalkulózní cholecystitidy mají podobné příznaky. Do popředí však mohou vystoupit příznaky střevní neprůchodnosti – nadýmání, tupé vyklenutí bolesti a zhoršený průchod plynů.
Příčiny
Hlavní příčinou zánětlivého procesu ve žlučníku je přítomnost kamenů v něm (která se nazývá cholelitiáza). V 10 % případů není rozvoj cholecystitidy spojen s kameny a příčinami mohou být helminty, které pronikly do žlučníku, enzymatické poruchy v důsledku dietních chyb a cévní poruchy.
V důsledku porušení odtoku žluči na pozadí zablokování kanálů kameny je pozorován nárůst intravezikálního tlaku, který spouští rozvoj akutního zánětu a může vést k nekróze stěny orgánů. Na pozadí nedostatečného zásobování krví ztrácí sliznice orgánu svou plnou ochrannou funkci, takže jsou vytvořeny podmínky pro infekci. Jako patogeny mohou působit aerobní i anaerobní bakterie (Escherichia coli, Klebsiella, entero- a streptokoky, Pseudomonas aeruginosa). Přidružený infekční zánět dále zvyšuje intravezikální tlak (v důsledku pocení tekutiny přes rozšířené cévy). Tím začíná „začarovaný kruh“, který se bez lékařské pomoci nemůže sám přerušit. Pokud je léčba opožděna, zvyšuje se riziko komplikací, které mohou zahrnovat:
- empyém močového měchýře, kdy se v něm hromadí hnisavý obsah;
- perforace stěny žlučníku s rozvojem peritonitidy;
- tvorba subhepatického a subfrenního abscesu;
- rozvoj mnohočetného orgánového selhání a sepse.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Akutní cholecystitida – zánět žlučníku, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žluči v důsledku zablokování jejího odtoku. Může se vyvinout patologická destrukce stěn žlučníku. V naprosté většině případů (85-95 %) je rozvoj akutní cholecystitidy u více než poloviny (60 %) pacientů kombinován s konkrementy (kameny), bakteriální kontaminací žluči (Escherichia coli, koky, salmonela, atd.) je určeno. U akutní cholecystitidy se symptomy vyskytnou jednou, rozvinou se a při adekvátní léčbě odezní bez zanechání výrazných následků. Při vícenásobném opakování akutních záchvatů zánětu žlučníku hovoří o chronické cholecystitidě.
ICD-10
K81.0 Akutní cholecystitida
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky akutní cholecystitidy
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Akutní cholecystitida je zánět žlučníku, charakterizovaný náhlou poruchou pohybu žluči v důsledku zablokování jejího odtoku. Může se vyvinout patologická destrukce stěn žlučníku. V naprosté většině případů (85-95 %) je rozvoj akutní cholecystitidy u více než poloviny (60 %) pacientů kombinován s konkrementy (kameny), bakteriální kontaminací žluči (Escherichia coli, koky, salmonela, atd.) je určeno. U akutní cholecystitidy se symptomy vyskytnou jednou, rozvinou se a při adekvátní léčbě odezní bez zanechání výrazných následků. Při vícenásobném opakování akutních záchvatů zánětu žlučníku hovoří o chronické cholecystitidě.
Akutní cholecystitida vzniká častěji u žen a riziko jejího výskytu se zvyšuje s věkem. Existují návrhy o vlivu hormonálních hladin na vznik cholecystitidy.
Příčiny
- poškození stěn močového měchýře pevnými útvary (kameny), ucpání žlučovodu kameny (kalkulózní cholecystitida);
- kontaminace žluči bakteriální flórou, rozvoj infekce (bakteriální cholecystitida);
- reflux pankreatických enzymů do žlučníku (enzymatická cholecystitida).
Ve všech případech způsobuje rozvoj zánětu ve stěnách žlučníku zúžení průsvitu žlučovodu (nebo jeho ucpání kamenem) a stagnaci žluči, která postupně houstne.
Klasifikace
Akutní cholecystitida se dělí podle formy na katarální a destruktivní (hnisavou). Mezi destruktivní formy jsou zase flegmonózní, flegmonozulcerativní, gangrenózní a perforativní v závislosti na stadiu zánětlivého procesu.
Příznaky akutní cholecystitidy
Hlavním příznakem je biliární kolika – akutní, silná bolest v pravém podžebří, horní části břicha, případně vyzařující do zad (pod pravou lopatku). Vzácně dochází k ozáření levé poloviny těla. Výskytu biliární koliky může předcházet příjem alkoholu, kořeněná, tučná jídla a silný stres.
Kromě bolesti může být akutní cholecystitida doprovázena nevolností (včetně zvracení se žlučí) a nízkou horečkou.
V mírných případech (bez přítomnosti žlučových kamenů) se akutní cholecystitida vyskytuje rychle (5-10 dní) a končí zotavením. Když dojde k infekci, rozvine se hnisavá cholecystitida, která se u osob s oslabenou obranyschopností těla může rozvinout do gangrény a perforace (proražení) stěny žlučníku. Tyto stavy jsou smrtelné a vyžadují okamžitou chirurgickou léčbu.
Komplikace
Často jsou komplikace akutní cholecystitidy důsledkem rozvoje infekce: empyém žlučníku (hnisavý zánět) a emfyzematózní cholecystitida (hromadění plynu), sepse (generalizace infekce).
Akutní cholecystitida může také vést k perforaci žlučníku, což má za následek zánět pobřišnice (peritonitida) a může se vytvořit vezikointestinální píštěl. Často je cholecystitida komplikována zánětem slinivky břišní.
diagnostika
Akutní cholecystitida (cholangiogram)
Pro diagnostiku je důležité identifikovat porušení stravy nebo stresové podmínky během průzkumu, přítomnost příznaků biliární koliky a palpaci břišní stěny. Krevní test ukazuje známky zánětu (leukocytóza, vysoká ESR), dysproteinémie a bilirubinemie, zvýšená aktivita enzymů (amyláza, aminotransferázy) v biochemické studii krve a moči.
Při podezření na akutní zánět žlučníku je nutný ultrazvuk břišních orgánů. Ukazuje zvětšení orgánu, přítomnost nebo nepřítomnost kamenů ve žlučníku a žlučovodu. Při ultrazvukovém vyšetření má zánětlivý žlučník zesílené (více než 4 mm) stěny s dvojitou konturou žlučovodů a může být zaznamenán pozitivní Murphyho příznak (napětí močového měchýře pod ultrazvukovým senzorem).
Počítačová tomografie poskytuje detailní obraz břišních orgánů. Pro podrobné vyšetření žlučových cest se používá technika ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie).
CT vyšetření břišních orgánů. Akutní emfyzematózní cholecystitida je nahromadění plynu kolem periferie ve formě „lemu“.
Diferenciální diagnostika
Při podezření na akutní cholecystitidu se diferenciální diagnostika provádí s akutními zánětlivými onemocněními břišních orgánů: akutní apendicitida, pankreatitida, jaterní absces, perforovaný žaludeční vřed nebo 12p. střeva. A také se záchvatem urolitiázy, pyelonefritidy, pravostranné pleurisy. Důležitým kritériem v diferenciální diagnostice akutní cholecystitidy je funkční diagnostika.
Léčba akutní cholecystitidy
Zanícený hyperemický žlučník
V případě prvotní diagnózy akutní cholecystitidy, pokud není zjištěna přítomnost kamenů, průběh není těžký, bez hnisavých komplikací, léčba probíhá konzervativně pod dohledem gastroenterologa. Antibiotická terapie se používá k potlačení bakteriální flóry a prevenci možné infekce žluči, spazmolytika k úlevě od bolesti a rozšíření žlučovodů a detoxikační terapie při těžké intoxikaci organismu.
S rozvojem těžkých forem destruktivní cholecystitidy – chirurgická léčba (cholecystotomie).
Při zjištění žlučových kamenů se nejčastěji doporučuje odstranění žlučníku. Operací volby je cholecystektomie z minipřístupu. Pokud existují kontraindikace k operaci a nejsou žádné hnisavé komplikace, je možné použít metody konzervativní terapie, ale stojí za to mít na paměti, že odmítnutí chirurgického odstranění žlučníku s velkými kameny je plné rozvoje opakovaných záchvatů, přechod procesu na chronickou cholecystitidu a vývoj komplikací.
Všem pacientům s akutní cholecystitidou je předepsána dietní terapie: 1-2 dny vody (je možný sladký čaj), po které dieta č. 5A. Pacientům se doporučuje jíst jídlo, které je čerstvě napařené nebo vařené teplé. Je povinné vyhýbat se potravinám obsahujícím velké množství tuku, kořeněným kořením, pečivu, smaženým a uzeným jídlům. Pro prevenci zácpy se doporučuje vyhýbat se potravinám bohatým na vlákninu (čerstvá zelenina a ovoce) a ořechům. Alkohol a sycené nápoje jsou přísně zakázány.
Chirurgické možnosti pro akutní cholecystitidu:
- laparoskopická cholecystotomie;
- otevřená cholecystotomie;
- perkutánní cholecystostomie (doporučeno pro starší a oslabené pacienty).
Prevence
Prevence spočívá v dodržování zdravé výživy, omezení konzumace alkoholu, velkého množství kořeněných, tučných jídel. Podporuje se i fyzická aktivita – pohybová nečinnost je jedním z faktorů přispívajících ke stagnaci žluči a tvorbě kamenů.
Je lepší jíst podle rozvrhu, alespoň každé 4 hodiny. Ujistěte se, že pijte dostatek tekutin (od jednoho a půl litru), a nepřejídejte se v noci. Pro zdraví žlučníku je nepříznivá i obezita, střevní parazité (škrkavky, lamblie) a silný stres.
Předpověď
Mírné formy akutní cholecystitidy bez komplikací zpravidla končí rychlým zotavením bez znatelných následků. Pokud léčba není adekvátní, akutní cholecystitida se může stát chronickou. Pokud dojde ke komplikacím, je pravděpodobnost úmrtí velmi vysoká – mortalita na komplikovanou akutní cholecystitidu dosahuje téměř poloviny případů. Při absenci včasné lékařské péče dochází velmi rychle k rozvoji gangrény, perforací a empyému žlučníku a je plný smrti.
Odstranění žlučníku nevede k znatelnému zhoršení kvality života pacientů. Játra nadále produkují potřebné množství žluči, která jde přímo do dvanáctníku. Po odstranění žlučníku se však může vyvinout postcholecystektomický syndrom. Zpočátku mohou pacienti po cholecystotomii pociťovat častější a měkčí stolici, ale tyto jevy zpravidla časem vymizí.
Pouze ve velmi vzácných případech (1 %) pacienti podstupující operaci hlásí přetrvávající průjem. V tomto případě se doporučuje vyloučit z jídelníčku mléčné výrobky, omezit se na tučná a kořeněná jídla, zvýšit množství konzumované zeleniny a dalších potravin bohatých na vlákninu. Pokud korekce stravy nepřinese požadovaný výsledek, je předepsána medikamentózní léčba průjmu.