Stav celkové duševní bezmoci se sníženou pamětí, inteligencí, oslabením vůle a afektivní stability, sníženou pracovní schopností a dalšími adaptačními schopnostmi. V mírných případech se odhalují psychopatické stavy organického původu, mírně vyjádřené astenické poruchy, afektivní labilita a oslabená iniciativa. Psychoorganický syndrom různé závažnosti může být reziduální stav, stejně jako porucha, která se vyskytuje při progresivních onemocněních organického původu. Psychopatologické příznaky se v těchto případech často kombinují se známkami fokálního poškození mozku.
Existují 4 hlavní varianty psychoorganického syndromu: astenický, výbušný, euforický a apatický.
V astenické variantě dominují v klinickém obrazu syndromu přetrvávající astenické poruchy ve formě zvýšeného fyzického a psychického vyčerpání, jevů dráždivé slabosti, hyperestezie, afektivní lability, mírně vyjádřeny jsou poruchy intelektuálních funkcí. Často dochází k mírnému poklesu intelektuální produktivity. Někdy jsou zjištěny lehké dysmnestické poruchy.
Závažnost astenického (ale i jiných variant) psychoorganického syndromu lze hodnotit pomocí tzv. Pirogova symptomu, neboli meteopatického symptomu. Projevuje se změnou stavu pacienta v závislosti na kolísání barometrického tlaku: pokud se stav pacienta změní před poklesem nebo vzestupem barometrického tlaku, je třeba to považovat za závažnější ve srovnání s případy, kdy se stav pacienta změní současně s změna počasí. Neméně významné jsou změny v samotném stavu: v některých případech jsou kolísání barometrického tlaku doprovázeno vývojem nových astenických jevů, které nejsou charakteristické pro stav pacienta. To ukazuje na závažnější povahu léze než v případech, kdy je zaznamenáno pouze zesílení stávajících projevů astenického stavu pacienta.
Explozivní varianta popsaného syndromu je charakterizována kombinací afektivní excitability, dráždivosti, výbušnosti, agresivity s mírně vyjádřenými dysmnestickými poruchami a sníženou adaptací. Charakteristický je také sklon k nadhodnoceným paranoidním formacím. Často dochází k oslabení volních zábran, ztrátě sebekontroly a zvýšenému pudu. Alkoholizace pacientů je charakteristická: věnujíce pozornost relaxačnímu účinku alkoholu, který odstraňuje nebo snižuje podrážděnost a excitabilitu, se uchýlí k užívání alkoholických nápojů, aby zlepšili svůj stav. Pravidelná konzumace alkoholu však nevyhnutelně zhoršuje celkový stav a zvyšuje projevy organického selhání, které je následně doprovázeno zvýšením dávky alkoholu pro uvolnění stavu vnitřního napětí, podrážděnosti a brutality. Proto u některých pacientů dochází k poměrně rychlé tvorbě příznaků chronického alkoholismu s rychlou tvorbou těžkých forem syndromu kocoviny.
Pacienti s výbušnou variantou psychoorganického syndromu se také vyznačují tvorbou nadhodnocených útvarů, často kverulantních tendencí, jejichž vznik je často spojen s nespravedlností páchanou na pacientovi nebo jeho příbuzných.
A konečně, často existují různé typy hysterických forem reakcí charakteristické pro pacienty v této skupině, obvykle se rozvíjejí v případech, kdy existuje překážka v realizaci plánů pacienta nebo když nejsou splněny požadavky pacienta. Je třeba poznamenat, že tendence k nadhodnoceným formacím a tvorbě hysterických poruch jsou rysy psychopatologického a klinického obrazu psychoorganického syndromu a ukazují na dostatečnou závažnost projevů onemocnění.
U astenické i explozivní varianty psychoorganického syndromu dochází k výrazné dekompenzaci stavu v důsledku interkurentních onemocnění, intoxikací a duševních traumat.
Obraz euforické verze psychoorganického syndromu je určen zvýšením nálady s nádechem euforie a uspokojení, zmateností, prudkým poklesem kritiky vlastního stavu, dysmnestickými poruchami a nárůstem pudů. U některých pacientů dochází k výbuchům hněvu s agresivitou, po kterých následuje bezmoc, plačtivost a inkontinence afektu. Výkon pacientů je výrazně snížen.
Známkou zvláště závažného stavu je rozvoj příznaků nuceného smíchu a nuceného pláče u pacientů, u nichž je příčinou reakce amnéza a grimasa smíchu nebo pláče přetrvává po dlouhou dobu ve formě obličeje reakce bez afektu.
Apatická verze psychoorganického syndromu je charakterizována apatií, prudkým zúžením okruhu zájmů, lhostejností k okolí, včetně vlastního osudu a osudu svých blízkých, a výraznými dysmnestickými poruchami. V těchto případech je třeba upozornit na podobnosti tohoto stavu s apatickými obrazy pozorovanými v konečných stavech schizofrenie a epileptické choroby, nicméně přítomnost mnestických poruch, astenie, spontánně se objevující příznaky nuceného smíchu a pláče pomáhají tyto odlišit. obrázky z podobných stavů vyvíjejících se v jiných nosologických formách.
Uvedené varianty psychoorganického syndromu jsou často stadia jeho vývoje a každá z variant odráží jinou hloubku a jiný rozsah poškození duševní činnosti.
Srovnání různých konceptů používaných k určení různých stupňů a hloubek organických změn osobnosti dává důvod se domnívat, že termín „organický psychosyndrom“ nebo „psycho-organický syndrom“ nejlépe odráží rozmanitost vyskytujících se poruch a umožňuje nám zhodnotit jejich povahu. a závažnost na základě celkového počtu poruch, a proto se vyvarujte extrémně vágních a vágních diagnostických hodnocení, jako je „cerebrovaskulární onemocnění“, „encefalopatie s astenickými poruchami“ atd.
Je třeba poznamenat, že euforické a apatické varianty organického psychosyndromu jsou téměř totožné s konceptem totální organické demence. K jejich odlišení lze využít představy o reverzibilitě organického psychosyndromu a nevratnosti stavu demence. Ty však bohužel často vycházejí z nedostatečně psychopatologicky definovaných konceptů akutního a chronického organického psychosyndromu, které se netýkají ani tak struktury, jako podmínek vzniku zmíněných stavů.
Psychoorganický syndrom je charakterizován následující triádou příznaků: oslabením paměti, sníženou inteligencí a inkontinencí afektu (Walter-Buellova triáda). Často jsou pozorovány astenické jevy. Zhoršení paměti postihuje v různé míře všechny typy paměti. Hypomnézie, zejména dysmnézie, je nejdůsledněji detekována amnézie a konfabulace. Rozsah pozornosti je výrazně omezen a roztěkanost je zvýšená. Kvalita vnímání trpí pouze konkrétní detaily. Zhoršuje se orientace nejprve v okolním prostředí a poté ve vlastní osobnosti. Klesá úroveň myšlení, což se projevuje ochuzováním pojmů a nápadů, slabým úsudkem a neschopností adekvátně posoudit situaci a své schopnosti. Tempo myšlenkových pochodů je pomalé, liknavé myšlení se snoubí se sklonem k detailům a vytrvalosti.
Euforická nebo povýšená-pošetilá nálada (méně často subdepresivní) je doprovázena afektivní labilitou. Ta může dosáhnout stupně afektivní inkontinence (afektivní inkontinence). Nálada se snadno mění z různých, zdánlivě nepodstatných důvodů, například pod vlivem tónu rozhovoru (afektivní indukce). Převládá podrážděnost, vznětlivost, výbušnost, zlostné reakce a afektivní viskozita. Celková aktivita klesá. Snižuje se míra a intenzita motivace k produktivní činnosti, zapomíná se na předchozí zájmy, zužuje se rozhled. Jednotlivé charakterové rysy se v relativně mírných případech vyostří, zůstávají jakoby bez protiváhy a do popředí se dostávají poruchy podobné psychopatům (charakteropatická varianta psychoorganického syndromu); v těžších případech poruch dochází k vymazání a vyrovnání premorbidních rysů osobnosti (organické snížení úrovně osobnosti) až k jejich úplné ztrátě a rozvoji demence – demenční varianta psychoorganického syndromu. U Pickovy choroby, progresivní paralýzy, převládá od počátku tendence k nivelizaci osobnosti. Astenické jevy ve struktuře psychoorganického syndromu jsou vyjádřeny v různé míře. Jsou slabě zastoupeny nebo chybí v atrofických procesech druhé poloviny života (Pickova choroba, Alzheimerova choroba, stařecká demence). U cévních, traumatických procesů a některých endokrinních onemocnění jsou naopak často v popředí. U pacientů s následky traumatického poranění mozku může dominovat vaskulární forma neurolyues podrážděnost, výbušnost, dysforické reakce.
Organičtí pacienti většinou špatně snášejí teplo, změny atmosférického tlaku, často si stěžují na bolesti hlavy, tlak v hlavě, závratě, vykazují známky vegetativní nestability, poruchy spánku, chuť k jídlu.
Psychické poruchy jsou kombinovány s řadou často velmi výrazných neurologických poruch (parézy, obrny, ztráta citlivosti, hyperkineze atd.). Trpí vyšší korové funkce (afázie, apraxie, agnózie, akalkulie atd.). Závažnost duševních a neurologických poruch se nemusí vždy shodovat.
Je také pozorována symptomatická labilita – připravenost na exogenní typy reakcí pod vlivem interkurentních onemocnění a různých intoxikací a zvýšená citlivost na psychofarmaka. Z psychotických reakcí nejvíce. Často jsou pozorovány deliriózní a soumrakové zakalení vědomí. Symptomatická labilita se zvyšuje paralelně se závažností psychoorganického syndromu. Zvyšuje se sklon k psychogenním reakcím, zejména depresivním. V počátečním období některých onemocnění (atrofické procesy) mohou vznikat endoformní produktivní psychopatologické poruchy: manické, depresivní, bludy, halucinózy (obvykle verbální, méně často taktilní a zrakové). Jejich trvání se pohybuje od několika dnů do několika let. S progresí psychoorganického syndromu se snižuje pravděpodobnost jejich manifestace a snižuje se klinický obraz dříve se vyskytující psychózy.
Rozlišuje se difúzní a lokální (cerebofokální) varianta psychoorganického syndromu. V lokální variantě mohou převažovat poruchy paměti (Korsakoffův syndrom), intelektu (Pickova choroba, progresivní paralýza, patologie hybnosti a afektivní poruchy (nádory určité lokalizace), i když o takových dílčích psychických selháních lze diskutovat velmi podmíněně.Při poškození konvexitární frontální kůry je pozorován “frontální syndrom” v myšlení, aspontánní frontální části, aspontane al cortex je provázena hrubými poruchami vyšších forem pozornosti Frontobazální lokalizace léze je prozrazena obrazem moria nebo pseudoparalytického syndromu Při diencefalické lokalizaci procesu jsou pozorovány anergie, ospalost, deprese nebo euforie, dysforie, poruchy hybnosti na pozadí endokrinních a metabolických poruch na úrovni mozkových poruch nebo výbušnosti.
Rozlišuje se také akutní a chronická varianta psychoorganického syndromu. Akutní – vzniká náhle, často po exogenním typu reakce, trvá několik dní nebo týdnů. Může to být jediná epizoda nebo se opakovat a stát se chronickou. To druhé často začíná nepozorovaně a postupuje jinak. U Pickovy choroby, Alzheimerovy choroby, Huntingtonovy chorey a stařecké demence psychoorganické příznaky progredují a obvykle končí demencí. Průběh psychoorganického syndromu, ke kterému dochází po traumatickém poranění mozku a encefalitidě, je blízký stacionárnímu – reziduální variantě psychoorganického syndromu. Reverzní vývoj symptomů je samozřejmě v určitých mezích možný – regresivní varianta psychoorganického syndromu. U progresivní paralýzy a benigních nádorů jsou možné terapeutické remise. Závažnost psychoorganického syndromu do značné míry závisí na věku. Zranitelnost vůči organickému poškození psychiky je nejvýznamnější ve stáří.
Pseudoparalytický syndrom. Je zde povznesená nálada s převahou euforie, nedbalosti, nepořádnosti, obžerství, sexuální disinhibice, drzosti a bezobřadnosti ve vztazích s ostatními, pošetilosti, obscénního chování, nahoty, hrubých, cynických vtipů. Na pozadí výrazného mnesticko-intelektuálního úpadku vynikají fantastické konfabulace a bludné představy o vznešenosti a bohatství. Někdy se objevují stavy úzkostně rozrušené deprese s prvky Cotardova bludu. Chybí kritické vnímání duševních poruch. Neurologické příznaky často zahrnují dysartrii, anizokorii, pomalou zornicovou fotoreakci, Guddenův příznak, třes prstů a jazyka, anizoreflexii a neuritidu. Vyskytuje se u různých onemocnění: alkoholická encefalopatie, neuroleptický syndrom, mozkové nádory, symptomatické psychózy.
Psychoendokrinní syndrom. Nejcharakterističtějšími příznaky jsou pokles duševní aktivity, změny nálady a tužeb. Mentální aktivita klesá v různé míře: od střední astenie až po stavy naprosté spontánnosti. Jádro osobnosti je však zachováno a pacienti adekvátně reagují na podněty, které jsou pro ně afektivně významné. Patologie tužeb se v podstatě redukuje na kvantitativní poruchy libida, pocity hladu a sytosti, žízeň; objevují se impulzivní touhy. Z afektivních poruch stojí za zmínku atypické deprese (s astenií, apatií, dysforií, úzkostí a strachy) a manické stavy (s hněvem a agresí). Charakteristická je emoční nestabilita. Deprese je nejčastěji pozorována u Itsenko-Cushingovy choroby. Často se projevuje sklon k reaktivní depresi. Mnesticko-intelektuální pokles je pozorován u závažnějších případů endokrinního onemocnění. Častěji se projevuje jako amnestický syndrom. V nejtěžších případech se rozvíjí totální demence.
Sekce
- Odborná literatura pro odborníky
- Konferenční materiály
- Abstrakty disertačních prací
- Výhody pro lékaře
- Nemoc a kreativita
- Galerie
- časopis “Psychiatrie”
- Dokumenty WPA