Bolest v metatarzofalangeálních kloubech se objevuje v důsledku poruch tkání na pozadí změn v biomechanice nohy. Charakteristické příznaky zahrnují bolest při chůzi a citlivost při palpaci. Klinická diagnostika; V některých případech jsou nutné další studie k vyloučení infekcí nebo systémových onemocnění (např. revmatoidní artritida, psoriatická artritida). Léčba zahrnuje nošení ortopedické obuvi, v některých případech lokální injekce a méně často chirurgické zákroky.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Bolest metatarsofalangeálních kloubů je častou příčinou metatarsalgie. Bolest metatarzofalangeálních kloubů je nejčastěji spojena s narušením správného kontaktu kloubních ploch v důsledku narušení biomechaniky nohy, což vede k subluxacím kloubů, traumatu pouzdra a synoviální membrány a následné destrukci kloubní chrupavky (osteoartróza). Narušení osy kloubu může způsobit synoviální impingement s minimálním zvýšením lokální teploty a otokem (synovitida u osteoartrózy).
Nejčastěji je postižen druhý metatarzofalangeální kloub. Rozvíjí nestabilitu kolaterálních vazů v důsledku rigidní deformace kladívkového prstu, která vyvolává subluxaci a posun kloubu na palci. Když se vykloubený prst při chůzi pokouší dotknout země, způsobí retrográdní ohnutí hlavičky metatarzu, což má za následek bolest a zvýšený tlak v plantární části přední části chodidla. Dysfunkce prvního paprsku nohy (první klínová a první metatarzální kůstka nohy) je obvykle důsledkem nadměrné pronace (noha se otáčí dovnitř a zadní noha se otáčí ven nebo je evertována), což často vede k kapsulitidě, traumatu plantární ploténky a deformity kladívkového prstu. Nadměrná aktivita předního lýtkového svalu u pacientů s pes cavus (vysoká klenba) a kotník equinus (zkrácená Achillova šlacha, která omezuje flexi kotníku) typicky způsobuje subluxace dorzálního kloubu s propadlými (drápovitými) prsty a retrográdním zvýšeným tlakem na hlavu metatarzální kost s bolestí.
Subluxace jsou také pozorovány u chronických zánětlivých artropatií, zejména revmatoidní artritidy. Bolest metatarzofalangeálních kloubů při zatížení chodidla a pocit ztuhlosti po ránu mohou být významnými známkami nástupu časné revmatoidní artritidy. Zánětlivá synovitida a atrofie mezikostního svalu u revmatoidní artritidy vedou jak k subluxacím menších metatarzofalangeálních kloubů, tak k deformitám kladívkových prstů. V důsledku toho se metatarzální tukový polštář, který normálně tlumí napětí mezi metatarzální kostí a interdigitálními nervy během chůze, pohybuje distálně pod prsty; V důsledku toho je možný rozvoj interdigitálního neuromu (Mortonova). Jako kompenzace se mohou vytvořit mozoly a synoviální burzy. Bolest může být zhoršena přítomností souvisejících revmatoidních uzlů pod nebo v blízkosti hlav metatarzů.
Nejčastěji je osteoartrózou nohy postižen první metatarzofalangeální kloub. Kloubní chrupavka je poškozena v důsledku traumatu, deformace (např. hallux valgus) nebo systémové artritidy (např. dna, revmatoidní artritida) a je doprovázena snížením dorzální flexe palce nohy. Jak onemocnění postupuje, ztráta dorzální flexe brání chodidlu ve správném fungování během fáze odrážení chůze. Sezamské kosti umístěné ve šlaše flexor hallucis brevis fibrotizují a ztrácejí svou mechanickou výhodu při tlačení palce nohy od země. To má za následek neúmyslné použití druhého metatarzofalangeálního kloubu ke kompenzaci nedostatečného rozsahu pohybu prvního metatarzofalangeálního kloubu, což způsobuje bolest a slabost v druhém metatarzofalangeálním kloubu.
Bolest v metatarzofalangeálních kloubech může být také spojena s funkční deformující osteoartróza nebo ztuhlost (hallux limitus) , který omezuje aktivní a pasivní pohyby v prvním metatarzofalangeálním kloubu. Pacienti většinou pociťují poruchu pronace nohy se vzestupem 1. metatarzální kosti a snížením výšky podélné klenby při zátěži. V důsledku těchto změn se palec nohy nemůže plně vysunout u prvního metatarzofalangeálního kloubu, zvyšuje se zátěž kloubu a tvoří se degenerativní změny. Bolest se může časem vyvinout. Jak se kloubní prostor zužuje v důsledku artritidy, může se vyvinout deformující artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu nohy.
Akutní artritida se může objevit sekundárně k systémové artritidě, jako je dna, revmatoidní artritida a spondyloartropatie.
Jedním z častých důvodů, proč pacienti vyhledávají pomoc ortopedických lékařů, je artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu. Obecně se artróza nazývá progresivní degenerativně-dystrofické změny tkání, které začínají chrupavkou a postupně se šíří do dalších kloubních a periartikulárních struktur. První metatarzofalangeální kloub zajišťuje připojení prvního (velkého) prstu ke kostem nohy. Je tvořena hlavicí metatarzální kosti a falangou prstu, zpevněná vazy a má kulovitý tvar. V kloubu jsou možné pohyby flexe a extenze. Při chůzi nese značné zatížení, a proto je i přes svou poměrně silnou strukturu frekvence patologií prvního metatarzofalangeálního kloubu poměrně vysoká.
Charakteristickým znakem degenerativně-dystrofických změn na kloubu je, že onemocnění na rozdíl od artrózy v jiných lokalizacích často postihuje mladé lidi. V 80 % epizod jsou postiženy obě nohy.
Při absenci adekvátní léčby problém progreduje a v konečných fázích je důsledkem artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu tak nepříjemná patologie, jako je rigidní (ztuhlý) první prst, jinak známý jako Hallux rigidus. Toto onemocnění je druhé v prevalenci po hallux valgus v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu (Hallux Valgus, „bunion“).
Příčiny a příznaky
V současné době nejsou spolehlivě známy důvody, proč dochází a rychle progredují k degenerativně-dystrofickým změnám v metatarzofalangeálním kloubu palce nohy. Za hlavní provokující faktor je považováno traumatické poranění, včetně mikrotraumat způsobených neustálým přetěžováním kloubu, například při nošení nesprávně zvolené obuvi nebo nadměrné fyzické námaze.
V případě bilaterálních lézí hrají hlavní roli dědičné faktory, což je potvrzeno přítomností podobného problému u nejbližších příbuzných pacienta.
Kromě toho přispívají k rozvoji onemocnění:
- abnormality ve struktuře nohy (ploché nohy, prodloužená nebo vyvýšená metatarzální kost palce nohy, hypermobilita kloubů);
- dna;
- osteochondritida hlavy metatarzu;
- svalově-nervové poruchy (slabost m. peroneus a/nebo tibialis anterior, nadměrná aktivita m. tibialis anterior);
- revmatoidní artritidu;
- stáří;
- komplikace po operaci kloubů atd.
Příznaky onemocnění závisí na závažnosti změn v kloubních tkáních a zahrnují bolest, stejně jako výrazné snížení rozsahu pohybu.
V časných stádiích je bolest slabá, objevuje se pouze při silném ohnutí prstu nebo zcela chybí a pohyby v kloubu jsou mírně omezené. Jak změny tkáně postupují, syndrom bolesti se zvyšuje, stává se konstantní, přetrvávající i v klidu jsou pohyby bolestivé a nepříjemné.
V pozdějších stadiích vzniká závažný následek artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu, tzv. „tuhý prst“.
Hlavní důsledky a komplikace
Pokud v počátečních stádiích degenerativní-dystrofické změny postihují pouze chrupavčitou tkáň, pak v pokročilých případech jsou povrchy kontaktujících kostí zničeny, objevují se na nich eroze a kostní výrůstky-osteofyty.
Tuhost prvního prstu se projevuje velmi silnou bolestí při pohybu a výraznou ztuhlostí kloubu. Vzhledem k tomu, že tento kloub hraje důležitou roli v redistribuci zátěže při chůzi, je jeho patologie doprovázena zkrácením délky kroku, prodloužením opěrné fáze, nadměrnou flexí kolenního a kyčelního kloubu a také vytočením stehna v kyčelním kloubu při pohybu volnou nohou. To vše se projevuje nejen změnou chůze, ale i přetěžováním ostatních kloubů dolních končetin, bolestí celé nohy a také vyvolává rozvoj degenerativně-dystrofických a zánětlivých patologií v nadložních kloubech.
Bolestivý syndrom se stává chronickým, je přítomen neustále a periodicky se zhoršuje. Prst je fixován v poloze patologické flexe, je snížena podpůrná funkce končetiny, pro pacienta je obtížné najít boty.
Podráždění tkání zničenými prvky kloubu přispívá k rozvoji zánětlivých procesů (artritida).
Významné poškození kloubu přitom není provázeno viditelnou vnější deformací (v terminálním stadiu onemocnění se objevují nápadné změny v důsledku destrukce hlavice metatarzální kosti), což komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění. Přitom v časných stadiích je možné konzervativními metodami zpomalit progresi degenerativně-dystrofických procesů, v pokročilých případech je nutná operace. Proto je tak důležité, při sebemenším podezření na rozvíjející se problém, kontaktovat specialisty pro diagnostiku a předepsání adekvátní terapie.
Léčba
V GlavMedCenter je léčba artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu a jejích následků prováděna nechirurgickými metodami.
Pacientovi je předepsána racionální fyzická aktivita, včetně souboru cvičebních cvičení, nošení ortopedické obuvi nebo používání individuálních vložek.
Pravidelně se provádí léčba „tekutým implantátem“ – zavádění přípravků kyseliny hyaluronové do kloubu, které zlepšují vlastnosti intraartikulární tekutiny a zmírňují stav pacienta.
Symptomatická léčba zahrnuje lékové blokády akutní bolesti, lokální injekční terapii analgetickými, chondroprotektivními, protizánětlivými a dalšími léky.
Injekce bioimplantátu Bio-Osteo a terapie autologní plazmou obohacenou krevními destičkami pomáhají snižovat aktivitu patologického procesu a aktivovat procesy regenerace tkání.
Terapeutická masáž, manuální terapie a osteopatické techniky a terapie rázovými vlnami (SHWT) – vystavení vysokoenergetickým akustickým vlnám – pomáhají zlepšit prokrvení kloubu a redukovat osteofyty.
Tyto stejné metody jsou účinné při zkrácení rehabilitačního období a obnovení funkce kloubu po operaci.
Potřebné množství terapeutické péče může určit pouze odborník po provedení diagnostických postupů. Abyste předešli vážným následkům artrózy prvního metatarzofalangeálního kloubu, doporučujeme urychleně vyhledat pomoc odborníka.