„Civilizační nemoc“ je nyní módní název. Obecně pojem „civilizační choroba“ zahrnuje všechna onemocnění, jejichž vznik, progrese a nárůst počtu souvisí s životním stylem moderního člověka. Krátkozrakost je jednou z civilizačních chorob. arteriální hypertenze, ploché nohy, obezita aj. Vznik CVI je v drtivé většině případů spojen se životním stylem, a proto je právem řazen do této skupiny onemocnění. Vždy rád srovnávám. Proč například v primitivním komunálním systému nevznikl problém křečových žil? Veškerý život na nohou: musí běhat hodně a rychle, určitý nutriční nedostatek, resp. nízká tělesná hmotnost, relativně krátká délka života, absence řady nepříznivých faktorů prostředí, jako je velkoměsto, ekologie atd. Navíc. malý vzrůst, a tedy méně výrazný gravitační faktor. Tedy. Primitivní lidé neměli problémy s křečovými žilami na nohou. Moderní člověk je naopak vyšší, sedavý, jí pravidelně a zpravidla i poměrně vydatně, pohybuje se buď autem nebo hromadnou dopravou, v práci většinou stojí nebo sedí. Navíc se prodloužila celková délka života. V důsledku toho se zvýšil počet lidí s problémy se žilami. Navíc jsou modifikovány samotné formy onemocnění. Například, když jsem studoval na ústavu, že. To, čemu se dnes říká „hackerský“ nebo „computer geek“ syndrom, neexistovalo. To je v současnosti problém relativně mladých lidí. Tráví mnoho hodin u počítače a vyvíjí se u nich žilní edém a další známky žilní nedostatečnosti související s životním stylem. Existuje také tzv. „syndrom ekonomické třídy“, neboli syndrom dlouhých cest v letadle, v autobuse, v autě. Vlivem delší nehybnosti se žíly špatně odkrvují, svaly jsou uvolněné, dehydrované, plus vliv nepříznivých přídavných faktorů – a dostáváme to samé. Dalším faktorem je, že hormonální antikoncepce vede k hormonálně indukované flebopatii. To jsou jen některé z důvodů. Příkladů je mnoho: korzety a těsné džíny – komprese výtokového traktu – žilní nedostatečnost. Vysoké podpatky – typické úzké kopyto, kde se prsty shromažďují do „hromady“ – nakonec vyprázdní žíly chodidla. Respektive. Krev není dobře pumpována z žil bérce. Krása, čemu říkáme elegance, má svou cenu. Jakmile se korzety vrátily do módy, dostali jsme nový rizikový faktor pro křečové žíly – při nošení korzetu se stlačuje břicho a hrudník, snižuje se exkurze bránice, hůře se pumpuje žilní krev. Jak známo, křečové žíly jsou onemocnění s „ženskou tváří“: hormonální změny, těhotenství. vysoké podpatky atd. Jaký je typický profil mužského pacienta s křečovými žilami?
Pokud vezmete muže a ženy a postavíte je do naprosto stejných životních podmínek. těch. žena nerodí, nebere kombinovanou perorální antikoncepci atd., pak v této situaci bude frekvence křečových žil u žen a mužů přibližně stejná.
– Existují nějaké čistě mužské rizikové faktory? Například nějaká odborná činnost? Existuje několik typických variant mužských pacientů s křečovými žilami. První možností je například úřednice, která dlouho sedí v kanceláři, jí rychlé občerstvení a má nadváhu. Druhou možností jsou profesionální nebo aktivně zapojení sportovci: fotbalisté, hokejisté. Tedy tam, kde vedle velké fyzické námahy neustále hrozí zranění. Třetí skupinou jsou lidé, jejichž práce zahrnuje pravidelné zvedání a přenášení těžkých předmětů. To se týká pracovních rizik. – A co piloti? Jejich práce totiž obnáší dlouhé a pravidelné cestování letadlem. – S piloty je to trochu jednodušší. Mají poměrně přísný profesionální výběrový proces a ve srovnání s cestujícími jsou v komfortnějších podmínkách: mají prostor natáhnout nohy, mohou se trochu hýbat, vstát, chodit. Rizikovou skupinou jsou ale řidiči, kteří sedí za volantem dlouhodobě – 8–10 hodin denně. Mimochodem, v ohrožení jsou i letušky, přestože se pohybují po kabině, nějakou dobu vedou sedavý způsob života. – A boty na podpatku jako součást uniformy? – Ano, to taky. Mimochodem, některé zahraniční aerolinky nutí posádky letadel nosit preventivní úplety, aby snížily profesionální rizika. – Proč lidé trpící křečovými žilami vyhledávají pomoc lékaře až příliš pozdě? Když se podíváte na data z epidemiologických studií, máte pocit, že veškerá časná diagnostika křečových žil jsou prakticky náhodné nálezy. Netrápí pacienty do určitého bodu nic? – Mladé ženy, kterým jde o estetickou stránku problému, přicházejí poměrně brzy. Později přicházejí buď ženy, které se aktivně angažují v nějaké sociální sféře, nebo úctyhodné ženy v domácnosti, pro které je nejprve doma-děti-vnoučata-manžel, a pak – oni sami. Když vezmeme mužskou polovičku, které kosmetika nijak zvlášť nevadí, tak kdy se dostaví na schůzku? Když vám něco začne vadit specifickým způsobem. Konkrétně: otoky, trofické vředy, objevuje se forma onemocnění, která, jak se dnes říká, snižuje kvalitu života, snižuje fyzickou aktivitu, způsobuje omezení ve vztahu k některým oblíbeným věcem – chození do lázní, pití piva s přáteli atd. To znamená, že toto je již pozdější fáze. – Proč se to děje? – Jde o to, že ve velmi raných stádiích nejsou příznaky jasně definovány. Časné příznaky do značné míry souvisí se změnou situace. V zimě je vše v pořádku, nic nebolí, nic neotéká. Přišlo léto, fyzická aktivita vzrostla – a najednou se objevily otoky. Ale člověk ví, že do podzimu všechno přejde. Pokud se nemoc řídí zásadou „zjevila se-zmizela-zjevila se-zmizela“, pak se jí obvykle nevěnuje žádná pozornost. Velmi často se nemoc zhoršuje během dovolené: například po dlouhém letu noha oteče. Chodila jsem plavat – otok se stáhl, bolest nebyla. Let zpět. a zdá se, že mě nic konkrétního netrápí. Člověk si myslí: „No, proč bych měl jít k lékaři? Prostě? Budou se ti smát.” Pak se interval mezi dobrým a špatným pocitem začíná zkracovat, a když se začnou pravidelně objevovat nějaké výrazné příznaky, bolest, otoky a „husí kůže“, dráždí, snižují kvalitu života a brání spánku v noci, jde pacient k lékaři. Ještě jedna nuance souvisí s tím, že v okamžiku, kdy se toto onemocnění tvoří, si ani zkušený lékař nedokáže vizuálně přiřadit žádné příznaky k žilnímu onemocnění. A neodkazuje takové pacienty na další vyšetřovací metody. Nebo můžete jít například na ultrazvuk, ale termín ultrazvuku je měsíc předem, během této doby všechny příznaky vymizí. A proč jít? Existuje spousta dalších užitečných věcí. A vše se odkládá do dalšího dílu. Ale když se příznaky staly konstantní. to už je úplně jiné stadium nemoci a jiné přístupy k diagnostice. – Na co si dát pozor, abyste měli podezření na křečové žíly včas? – Za prvé, když vás něco trápí někde v nohách – i když se otok objevil jednou nebo dvakrát, i když se neopakoval, přesto se jděte nechat vyšetřit ultrazvukem. Stojí za to věnovat trochu času a peněz, abyste věděli, co se děje s vaším tělem. Mimochodem, návštěva flebologa po těhotenství a porodu je dnes považována za slušné vychování. Je důležité si uvědomit, že přibližně čtvrtina pacientů s křečovými žilami má dědičné onemocnění. Pokud váš táta, máma, dědeček, babička trpí křečovými žilami, pak musíte být k sobě pozornější. Mezinárodní standard, který Rusko často nedodržuje, je, že před zahájením hormonální antikoncepce nebo užíváním hormonální substituční léčby musí být pacientka vyšetřena flebologem, aby zjistil, zda se jedná o žilní onemocnění či nikoliv a zda je či není sklon k trombóze. Tady ženy nejčastěji jen přijdou do lékárny, zeptají se lékárníka, jaká antikoncepce je nejlepší, on doporučí, co berou nejčastěji, a je to. A jakákoliv hormonální antikoncepce je dost závažný zásah do vnitřního prostředí těla.
Pokud má pacient problémy s nadváhou, hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční (nezapomínejme, že to vše spolu souvisí), vyžaduje to také náležitou pozornost. Nyní existuje řada velmi zajímavých studií, které například ukazují, že u pacientů s hypertenzí a žilní nedostatečností je účinek klasických antihypertenziv mnohem horší. Proto je nutné všechny tyto problémy řešit komplexně. Nedávno jsem byl na evropském flebologickém kongresu, kde mluvili o velmi zajímavé příležitosti – vzhledem k „internetizaci“ celého světa můžete zkusit oslovit pacienty přes tento zdroj. Tedy vytvořit tam speciální vzdělávací programy. aby se pacienti mohli otestovat dostatečně brzy. Existuje řada jednoduchých otázek, na které lze odpovědět ano-ne, načež dostanete prognózu, například „pravděpodobnost žilní nedostatečnosti je taková a taková, potřebujete to a to“. – V léčbě křečových žil existují metody kompresní, medikamentózní a chirurgické. Jak spolu souvisí? – Většina pacientů s křečovými žilami vyžaduje chirurgickou léčbu. Zabránit progresi onemocnění je ale možné i pomocí konzervativní terapie. Osobně bych k nim přidal ještě jednu metodu: úpravu životního stylu. To by mělo být na prvním místě, protože bez změny životního stylu nebude žádná z dalších metod účinná. Člověku, který váží 150 kg, celý den sedí a jí fast food, nepomůže nic: žádné prášky, žádná elastická komprese, žádná operace. Úprava životního stylu, komprese, medikamentózní terapie a teprve poté – různé chirurgické možnosti. Pokud jde o chirurgickou korekci, v současné době převládá trend k minimálně invazivní chirurgii. Jeho smyslem je, že bodově orientovaná intervence se provádí pokud možno ambulantně. Tato technika nevyžaduje dlouhodobou hospitalizaci a poskytuje velmi dobré estetické a funkční výsledky. Vždy se jedná o kombinovanou léčbu. Není správné říkat, že tomuto pacientovi budeme předepisovat pouze kompresi. Tento potřebuje jednu pilulku, tento potřebuje dvě pilulky a my budeme operovat tuto. I po operaci jsou často vyžadovány jak kompresní, tak medikamentózní metody. Kompresní metody se obvykle vždy kombinují s léky. medikamentózní léčba je považována za léčbu první volby. pokud jde o odstranění příznaků křečových žil. – Co pacientovi dává včasné podání venotonik? – Léky mohou odstranit příznaky, zabránit nebo zmrazit rozvoj některých komplikací, zabránit vzniku otoků, ke kterým dochází například po letecké dopravě. Mohou snížit negativní vliv hormonální antikoncepce, tepla, dehydratace atd. na žilní systém. Ještě jednou opakuji: léky v žádném případě nenahrazují nutnost úpravy životního stylu. V komplexní terapii, pokud mluvíme o funkční žilní insuficienci, tedy když nedochází k závažným poruchám žilního systému, kdy všechny potíže byly spojeny s dlouhodobým sezením. stojící, nízká fyzická aktivita. nevhodné oblečení apod. – v těchto případech mohou pilulky problém zcela vyřešit. Opět, pokud jsou eliminovány všechny rizikové faktory. Pokud má pacient již těžké křečové žíly, pak venotonika dokážou odstranit otoky a zmírnit nepohodlí, ale křečových žil se zbavit nejsou. U pokročilých forem křečových žil a trofických vředů napomáhá medikamentózní terapie hojení a předchází recidivě, ale funguje pouze tak dlouho, dokud pacient léky pravidelně užívá. A k úplnému vyřešení tohoto problému je nutná chirurgická intervence. – Na koho by se dnes měl pacient s CVI obrátit: na terapeuta nebo chirurga? – Takoví pacienti se mohou poradit s praktickými lékaři, kteří prošli odpovídajícím školením v diagnostice a léčbě žilních onemocnění, nebo přímo s chirurgem.