Bechtěrevova cysta, infrapatellární burzitida, hygroma, kýla a synoviální cysta podkolenní jamky jsou všechny názvy pro stejný novotvar, který jako první objevil lékař W. Baker v 19. století. Bakerova cysta je měkký, elastický nádor podobný kýle diagnostikovaný především u žen.
Punkce nebo operace?
Bakerovu cystu není vždy nutné odstraňovat nebo dokonce léčit. Pokud její velikost nepřesahuje 10 cm a nedochází k nepříjemným projevům, používá se nejčastěji vyčkávací přístup. A pouze v případě rychlého růstu cysty se rozhoduje otázka způsobu léčby.
Rychlý růst cysty vede k bolesti a znecitlivění nohy. Navíc může každou chvíli prasknout a obsah synoviálního vaku (bursa) šlachy se dostane do blízkých svalů. Existují další komplikace, které mohou cystu doprovázet: tromboflebitida, nekróza měkkých tkání a osteomyelitida.
Poznámka: Někdy Bakerova cysta zmizí sama od sebe.
Pokud je velikost dostatečně velká a příznaky jsou závažné, používá se několik metod léčby:
- korekce základního onemocnění, proti kterému se cysta vytvořila – artritida, artróza, synovitida, burzitida a traumatická poranění;
- imobilizace končetiny, omezení motorické aktivity;
- fyzioterapie;
- terapeutická cvičení;
- léčivé injekce kortikosteroidů – Diprospan, Cortisone;
- punkce za účelem aspirace tekutiny dutou jehlou;
- chirurgická excize cysty kolenního kloubu spolu se synoviálním pouzdrem.
Je třeba poznamenat, že konzervativní opatření jsou neúčinná u velkých nádorů, které způsobují kompresi nervových uzlin a narušují krevní oběh. Protizánětlivé tablety, masti a fyzikální terapie pouze dočasně zmírňují nepříjemné příznaky, ale neeliminují samotnou cystu.
Punkce se obvykle provádí ve fázi konzervativní terapie. Umožňuje snížit tlak na okolní struktury, zmírnit otoky a bolest, obnovit rozsah pohybu v koleni, zabránit prasknutí pouzdra, infekci a dalším komplikacím.
Pokud je tradiční léčba neúčinná a relapsy jsou časté, používá se chirurgická intervence.
Indikace pro punkci Bakerovy cysty
Terapeutická punkce je odčerpání vzniklé tekutiny z dutiny cysty proražením její stěny. Jakmile je tekutina odstraněna, jsou léčivé roztoky injikovány do synoviálního vaku. Zákrok se provádí pod ultrazvukovou kontrolou a v lokální anestezii. V důsledku takových manipulací se stav pacienta dramaticky zlepšuje: bolest a otok zmizí a normální pohyblivost se vrátí do kloubu.
Typ léků zavedených do cystické dutiny závisí na povaze patologického procesu. Na infekční artritidu se používají antibiotika, na artrózu a revmatoidní artritidu kortikosteroidy (Hydrokortison, Diprospan).
Podle indikací lze roztok Xefocam použít v kombinaci s přípravkem Longidaza. Po odčerpání tekutiny se do intertendinózní burzy vstříkne Xefocam, který má silný analgetický a protizánětlivý účinek. Poté se podá injekce přípravku Longidaza, která zesílí účinek Xefocam a sníží otok zvýšením propustnosti tkání.
Aspirace tekutiny a infuze léčivých léků výrazně zmírňují stav, ale nezbavují se samotné cysty.
Kontrolní ultrazvuk se provádí 7 dní po punkci. V případě potřeby se podá několik dalších intraartikulárních injekcí přípravku Xefocam, které se doplní intramuskulárními injekcemi přípravku Longidaza.
Aby se zabránilo abnormálnímu růstu synoviální membrány a zastavil růst cysty, chirurgové často provádějí alkoholovou skleroterapii jejího lůžka. Po takovém zákroku se doporučuje alespoň dva týdny nosit na koleni elastický obvaz nebo ochranný chránič kolen.
Operace odstranění
Indikace k operaci jsou:
- neúčinnost konzervativní léčby;
- rychlý růst kužele;
- silná bolest a necitlivost v noze v důsledku stlačení okolních tkání;
- omezení motorické aktivity, blokáda kloubů;
- časté recidivy;
- prasknutí novotvaru;
- velké Bakerovy cysty – více než 10 cm.
Operační výkony včetně punkce nelze provádět v těhotenství, při vysoké tělesné teplotě, infekčních a virových onemocněních, vysokém krevním tlaku a cukrovce. V takových podmínkách se operace odkládá, dokud nejsou tyto faktory eliminovány nebo je nemoc upravena.
Otevřená (klasická) chirurgie
Otevřené odstranění Bakerovy cysty je po mnoho let standardní chirurgickou léčbou. Dnes se používá poměrně zřídka kvůli vysokému traumatu a dlouhé rehabilitační době. Po operaci se navíc pod kolenem často tvoří bolestivé jizvy.
V podkolenní jamce nad cystou se provede řez, jehož délka závisí na velikosti nádoru a pohybuje se od 3 do 15 cm. Poté se měkké tkáně opatrně oddělí od cystického pouzdra, aby nedošlo k poškození cév a nervů, které jimi procházejí. Oblast spojující cystu s kloubní dutinou kolena je sešita a obvázána. Teprve poté je samotná formace odříznuta.
Po operaci lékař ránu zašije a přiloží imobilizační obvaz – sádru nebo elastický obvaz.
První 1–2 týdny zůstává pacient v nemocnici a dodržuje šetrný (lůžkový nebo pololůžkový) režim. V případě potřeby se předepisují protizánětlivé, bolest tišící a antibakteriální léky a léčí se základní onemocnění (artritida, artróza nebo úraz).
Během rekonvalescence se doporučuje vyvarovat se jakékoli zátěži operované končetiny. Doba, po kterou musí noha zůstat v klidu, je dána rozsahem provedeného zásahu a může se pohybovat od dvou týdnů do dvou měsíců.
Je lepší mít nohu ve zvýšené poloze – pomůže to snížit nebo zabránit otoku a zlepšit krevní oběh. Za stejným účelem byste po odstranění stehů měli nosit kompresní punčochy nebo ochranné chrániče kolen.
Pokud je noha hodně oteklá, je třeba provést ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučila trombóza. Abyste se vyhnuli problémům s žilním systémem, musíte užívat léky, které stahují cévy.
Během rehabilitačního období jsou předepsána terapeutická cvičení. Po úplném zahojení stehů a vy se můžete umýt, se v bazénu provádí cvičební terapie.
Artroskopie
Artroskopická operace je moderní a minimálně invazivní metoda chirurgické léčby Bakerovy cysty. Provádí se pomocí endoskopického přístroje – artroskopu, díky kterému je poškození tkáně minimální. Celá operace trvá asi 30 minut a probíhá v lokální anestezii.
Artroskopické operace se používají především k léčbě kolenních a ramenních kloubů.
Artroskop a chirurgické nástroje se zavádějí malými, přesnými řezy. Lékař odstraní ventil, který zabraňuje proudění tekutiny do kolenního kloubu. Poté synovie volně opustí dutinu cysty a samotný novotvar se stane sklerotickým. Relaps je zcela vyloučen.
Na konci operace chirurg nainstaluje drenážní hadičky k odstranění zbývajícího exsudátu a přiloží tlakový obvaz.
Po 4-5 hodinách může pacient jít domů a poté je léčen ambulantně. Dalších 5 dní by končetina měla být v klidu.
Stehy se obvykle hojí rychle, protože drobné vpichy jsou uzavřeny jediným stehem. Infekce je prakticky eliminována.
Po odstranění stehů zahájíte cvičební terapii a fyzikální terapii. Dobrý efekt mají i masážní sezení. Pokud je to žádoucí a po konzultaci s lékařem, je povoleno používat tradiční metody.
Pokud nenastanou komplikace, nemocenská se vydává zhruba na týden. Úplné obnovení motorických schopností je zaznamenáno po 14 dnech.
Laserová operace
K odstranění Bakerových cyst se používá laser s oxidem uhličitým. Jeho paprsky mají teplotu až 800° a působí hemostaticky, antimikrobiálně. To je důvod, proč je operace bez krve a prakticky bez komplikací.
Poznámka: laserová operace se provádí u cyst jakékoli velikosti.
Cysta se odstraní v lokální anestezii. Nejprve laserový paprsek prořízne kůži nad cystou, aby k ní měl přístup. Lékař poté uchopí kýlu chirurgickými kleštěmi a jemně ji stáhne. Laserový paprsek poté oddělí pouzdro burzy od tkání ležících pod ním. Okraje rány se spojí a aplikují se stehy.
Po operaci se koleno na tři dny znehybní sádrou nebo plastovou dlahou. Všechny manipulace jsou dokončeny za 20–30 minut.
Abyste se vyhnuli komplikacím po operaci, je lepší mít nohy zvednuté.
Období rekonvalescence po laserovém zákroku je mnohem kratší a snáze snesitelné ve srovnání s otevřenými a dokonce artroskopickými metodami. Rehabilitace netrvá déle než 10 dní a ve většině případů nevyžaduje hospitalizaci. V tuto chvíli byste však stále neměli nohu nijak zatěžovat.
Stehy se odstraňují po 1 nebo 2 týdnech, kdy je rána zcela zahojená. Jizva nebo znaménko po laserovém ošetření jsou na kůži téměř neviditelné.
Příprava na operaci
Před odstraněním cysty je nutné provést kompletní vyšetření a posoudit stav kolenního kloubu. Za tímto účelem jsou předepsána instrumentální vyšetření – rentgen, ultrazvuk nebo MRI, stejně jako testy krve a moči. Seznam postupů závisí na příčině, která vedla k rozvoji kýly podobné formace.
Aby se předešlo komplikacím, musí pacient poskytnout seznam léků, které užívá, hlásit existující onemocnění a alergické reakce na léky nebo potraviny.
Jíst můžete nejpozději 8 hodin před operací. Pokud existují chronické patologie, musíte se poradit se svým lékařem a získat jeho souhlas s chirurgickým zákrokem. To je zvláště důležité pro lidi s cukrovkou: hladina cukru v krvi se musí udržovat v normálních mezích. V opačném případě se operace odkládá, předepisují se léky obsahující inzulín a speciální dieta.
Prevence
Nejčastěji se Bakerova cysta tvoří v důsledku zranění, která poškozují kloubní prvky kolena. Ke zranění kolenního kloubu může dojít při sportu nebo při zvedání a přenášení těžkých předmětů.
Abyste zabránili rozvoji Bakerovy cysty, měli byste se pokusit vyhnout zranění kolena.
Chcete-li minimalizovat riziko zranění, je třeba dodržovat několik pravidel. Za prvé, před fyzickou aktivitou nebo tréninkem je třeba zahřát svaly a vazy.
Za druhé je lepší sportovat ve speciální obuvi, která je pohodlná a vybírá se podle velikosti vašeho chodidla. Za třetí, každý trénink by měl končit odpočinkem – protahovacími cviky.
Je také velmi důležité vyhnout se zvýšenému namáhání kolena při otáčení těla nebo dolních končetin. V tomto případě, pokud jsou chodidla na podlaze, vertikální osa prochází kolenními klouby. Proto při zatáčení musíte změnit polohu nohou (otočte je stejným směrem).
Dojde-li k poranění, měli byste se okamžitě zastavit, přiložit studený obklad na koleno a poradit se s lékařem.