Preeklampsie – co to je

Preeklampsie – jde o těžkou variantu gestózy, která se objevuje po 20. týdnu gestace, je charakterizována mnohočetnými orgánovými poruchami s převládající lézí centrálního nervového systému a předchází eklampsii. Projevuje se bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, poruchami vidění, hyperreflexií, letargií, ospalostí nebo nespavostí. Diagnostikováno na základě XNUMXhodinového monitorování krevního tlaku, celkové analýzy moči, koagulogramu a transkraniálního dopplerovského ultrazvuku. K léčbě se používají infuzní terapie, antikonvulziva, antihypertenziva, antikoagulancia a látky stabilizující membrány. Pokud jsou recepty neúčinné, je indikován nouzový císařský řez.

ICD-10

O14 Hypertenze vyvolaná těhotenstvím s významnou proteinurií

• Příčiny preeklampsie
• Patogeneze
• Příznaky preeklampsie
• Komplikace
• diagnostika
• Preeclampsia léčba
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Preeklampsie se často rozvíjí po 28. týdnu gestace na pozadí lehčích forem gestózy. Preeklamptický stav je pozorován u 5 % těhotných žen, rodících žen a žen po porodu. U 38-75% pacientek se vyskytuje v prenatálním období, u 13-36% – během porodu, u 11-44% – po porodu. V 62 % případů preeklampsie předchází eklampsii, i když podle některých autorů zůstává u jiných pacientů porucha nerozpoznána kvůli rychlému rozvoji konvulzivního syndromu. Častěji se onemocnění vyskytuje u predisponovaných žen během prvního dospívání, pozdního vícečetného těhotenství, opakovaného těhotenství s preeklampsií v anamnéze, obezity, extragenitálních patologií (chronická arteriální hypertenze, onemocnění jater, onemocnění ledvin, kolagenóza, diabetes mellitus, antifosfolipidový syndrom) .

Příčiny preeklampsie

Etiologie poruchy, stejně jako jiné formy gestózy, není dodnes definitivně stanovena. Za pravděpodobný faktor přispívající ke vzniku preeklampsie je považována patologická reakce organismu predisponované ženy na fyziologické změny v průběhu těhotenství. Specialisté v oboru porodnictví navrhli více než 30 odůvodněných etiopatogenetických teorií výskytu onemocnění, z nichž hlavní jsou:

• dědičný. Roli genetických faktorů při vzniku preeklampsie potvrzuje její častější diagnostika u pacientek, jejichž matky trpěly gestózou. Postižení jedinci mají defekty v genech 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2Р1 a C677T. Způsob dědičnosti je pravděpodobně autozomálně recesivní.
• Imunní. Průnik cizorodých fetálních antigenů do krevního řečiště matky je doprovázen produkcí protilátek. Ukládání vzniklých imunitních komplexů v různých tkáních spouští složité ochranné mechanismy, které se projevují aktivací endoteliálních buněk a akutní endoteliózou.
• Placentární. Někteří autoři spojují preeklampsii s poruchou invaze cytotrofoblastů. V důsledku toho nedochází k přeměně hladké svalové vrstvy děložních tepen, což následně vede k jejich spasmu, zhoršení intervilózního prokrvení, hypoxii a v důsledku toho k poškození endotelu.
• Kortikoviscerální. Zastánci teorie považují preeklampsii za neurotickou hemodynamickou poruchu způsobenou narušením vztahu mezi kůrou a subkortikálními oblastmi. Tento přístup vysvětluje provokující roli těžkého stresu a je potvrzen funkčními změnami v EEG.

Protože jednotlivé teorie nemohou plně vysvětlit všechny klinické projevy onemocnění, je oprávněné považovat gestózu za polyetiologický stav se společnými mechanismy patogeneze. Bezprostředními příčinami rozvoje preeklampsie je nesprávně zvolená terapie těhotenského hydropsu a nefropatie, nedodržování lékařských doporučení pacientkou a vysoká terapeutická rezistence lehčích variant gestózy.

Patogeneze

Klíčovým článkem mechanismu rozvoje preeklampsie je generalizace akutní endoteliózy a vazokonstrikce, lokalizované zpočátku v placentě, se zapojením mozkové tkáně do patologického procesu. Cévní dysfunkce vede k poškození buněčných membrán, narušení metabolismu neuronů s výskytem hypersenzitivity a zvýšené dráždivosti nervových buněk. Poškození suprasegmentálních subkortikálních struktur je doprovázeno multisystémovými autonomními poruchami, zjištěnými u více než 90 % pacientů s těžkými formami gestózy.

Paralelně se u těhotných a rodících žen s preeklampsií rozvíjí pyramidální insuficience, která svědčí o poruše na úrovni korových úseků a projevuje se šlachoperiosteální hyperreflexií, anizoreflexií, vznikem patologických reflexů a zvýšenou křečovou pohotovostí. Oblasti mozkového kmene jsou postiženy jako poslední. Destruktivní procesy způsobené poruchami mikrocirkulace se vyskytují i ​​v jiných orgánech – játrech, ledvinách, plicní tkáni. Situaci zhoršují koagulopatické poruchy charakteristické pro gestózu.

Příznaky preeklampsie

Obvykle se porucha vyskytuje na pozadí předchozí nefropatie. K existujícím edémům se přidávají arteriální hypertenze, středně vyjádřené astenovegetativní příznaky (závratě, slabost, nedostatek spánku, meteotropismus, emoční labilita), známky poškození centrální nervové soustavy a zvýšený intrakraniální tlak. Pacient si stěžuje na intenzivní bolest hlavy, tíhu v zátylku, únavu, vypadá letargicky, malátně, lhostejně a někdy odpovídá nemístně. Objevuje se zvýšená ospalost nebo nespavost, třes natažených prstů, pocení dlaní a nohou.

U 25 % žen s klinickou preeklampsií jsou zjištěny poruchy zraku – pocit zamlženého vidění, mihotání jisker či much, strach ze světla, dvojité vidění, ztráta některých zorných polí. Může se objevit nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu a pravém hypochondriu. V těžkých případech se objevují svalové záškuby, delirium, halucinace a petechiální vyrážka svědčící o poruše krevní srážlivosti. Preeklamptický stav je relativně krátký, netrvá déle než 3-4 dny, poté se správnou terapií zmírní nebo se rozvine v eklampsii.

Komplikace

Za nejnebezpečnější komplikaci preeklampsie je považována eklampsie – nejzávažnější typ gestózy s vysokou mateřskou a perinatální mortalitou. Ztrátu zraku (amaurózu) způsobenou otokem, cévními změnami, odchlípením sítnice nebo ischemií okcipitálního laloku kůry v důsledku poruch prokrvení v povodí zadní mozkové tepny pociťuje 1–3 % pacientů. Je možné rozvinout hypertenzní krizi, edém mozku, cévní mozkovou příhodu, HELLP syndrom, abrupci normálně umístěné placenty, výskyt poporodního koagulopatického krvácení a syndromu DIC. Obvykle se zhoršuje fetoplacentární insuficience a přibývají známky intrauterinní fetální hypoxie.

Ženy, které prodělaly preeklampsii, mají v budoucnu 4x vyšší pravděpodobnost vzniku kardiovaskulárních onemocnění (hypertenze, angina pectoris, infarkty, mozkové příhody, městnavé srdeční selhání) a riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu se zdvojnásobuje. U třetiny pacientek je gestóza diagnostikována v dalších těhotenstvích.

diagnostika

Včasná diagnostika preeklampsie obvykle nepředstavuje žádné zvláštní obtíže, pokud je těhotná dlouhodobě pod dohledem porodníka-gynekologa pro předchozí nefropatii. Při úvodní návštěvě pacienta s charakteristickými obtížemi se doporučuje plán vyšetření k identifikaci specifických markerů gestózy:

• Kontrola krevního tlaku. Je zobrazeno denní monitorování s automatickým měřením krevního tlaku pomocí speciálního zařízení. U pacientů s preeklampsií krevní tlak obvykle přesahuje 180/110 mmHg. Umění. s amplitudou pulzu větší než 40 mm Hg. Umění. Index arteriální hypertenze je 50 % nebo vyšší.
• Posouzení systému hemostázy. Preeklampsie je charakterizována konzumační koagulopatií a aktivací fibrinolytického systému. Doporučuje se prostudovat obsah fibrinogenu, jeho degradačních produktů (RFMC), antitrombinu III, endogenního heparinu, vyhodnotit APTT, protrombin (MHO), trombinový čas.
• Analýza moči Proteinurie je považována za důležitý příznak preeklampsie. Obsah bílkovin v moči přesahuje 5 g/l, mohou být detekovány granulární odlitky a leukocyturie. Hodinová diuréza často klesá na 40 ml nebo méně. Pro posouzení závažnosti poškození ledvin se stanoví denní množství bílkovin v moči.
• TCDG mozkových cév. Používá se k objektivnímu posouzení průtoku krve mozkem. Transkraniální dopplerovský ultrazvuk potvrzuje přítomnost známek zvýšeného cerebrálního perfuzního tlaku a snížení vaskulární rezistence charakteristických pro preeklampsii.

S přihlédnutím k možným porodnickým komplikacím je pacientce zobrazen ultrazvuk dělohy a placenty, dopplerografie uteroplacentárního průtoku krve, CTG, fetometrie a fetální fonokardiografie. Diferenciální diagnostika se provádí u onemocnění mozku (trombóza durálních dutin, meningitida, nádory, mrtvice), nekonvulzivní formy epilepsie, odchlípení sítnice. Těhotnou ženu konzultuje anesteziolog-resuscitátor, terapeut, neurolog, oftalmolog, kardiolog, nefrolog.

Preeclampsia léčba

Pacientka je urgentně hospitalizována na jednotce intenzivní péče nejbližší nemocnice s porodním sálem. Hlavním terapeutickým cílem je snížení reflexní a centrální hyperreaktivity, prevence záchvatů, stabilizace vitálních funkcí a náprava víceorgánových poruch. Těhotné ženě s preeklampsií je předepsán přísný léčebný a ochranný režim. Léčebný režim zahrnuje následující skupiny léků:

• Antikonvulziva. „Zlatým standardem“ je podávání síranu hořečnatého pomocí infuzní pumpy. Lék má sedativní, antikonvulzivní, antispasmodický, hypotenzní účinek a účinně snižuje intrakraniální tlak. Současně se zlepšením mozkové hemodynamiky dochází k relaxaci myometria a zvýšení intenzity průtoku krve v děloze. V případě potřeby se navíc používají trankvilizéry.
• Antihypertenziva. Preferovány jsou deriváty imidazolinu, které mají centrální α2-adrenomimetický účinek, stimulují I1-imadazolinové receptory v jádře solitárního traktu a tím zesilují parasympatický účinek na myokard. Je možné parenterální podání periferních vazodilatancií, hybridních β- a α1-blokátorů s rychlým antihypertenzním účinkem.
• Infuzní přípravky. K normalizaci onkotického a osmotického tlaku se intravenózně podávají koloidní, proteinové a vyvážené krystaloidní roztoky. Infuzní terapie může zlepšit reologické vlastnosti krve, centrální a periferní hemodynamiku, perfuzi tkání, snížit závažnost poruch více orgánů a obnovit rovnováhu vody a elektrolytů.

Podle indikací se používají sedativa, přímá antikoagulancia, antioxidanty, stabilizátory membrán, léky na zlepšení prokrvení tkání a prevenci syndromu dechové tísně plodu. Pokud je intenzivní péče neúčinná do 2 hodin po hospitalizaci, doporučuje se urgentní porod císařským řezem. U pacientů s rychle se zvyšujícími příznaky preeklampsie se operace provádí do 4-XNUMX hodin. Přirozený porod s kvalitní anestezií (dlouhodobá epidurální anestezie), perineotomií nebo epiziotomií je možný pouze při výrazném zlepšení pohody pacientky, stabilní stabilizaci krevního tlaku a laboratorních parametrech.

Prognóza a prevence

Výsledek těhotenství u těhotných žen s příznaky preeklampsie závisí na dostupnosti lékařské péče a správné volbě taktiky řízení. V každém případě je prognóza pro matku a plod považována za závažnou. V posledních letech se úmrtnost matek snížila na 0,07 na 1000 porodů, perinatální úmrtnost se pohybuje od 21 do 146 na 1000 pozorování. Prevence preeklampsie zahrnuje pravidelné prohlídky v prenatální poradně, sledování tlaku a laboratorních parametrů u pacientek s těhotenským hydropsem, nefropatiemi, pečlivé provádění všech lékařských předpisů, normalizaci spánku a odpočinku, psychoemocionální klid, kontrolu přírůstku hmotnosti, strava obohacená o bílkoviny s nízkým obsahem soli.

1. Urgentní péče u preeklampsie a jejích komplikací (eklampsie, HELLP syndrom). Klinická doporučení (léčebné protokoly). – 2014.

2. Nekomplikovaná preeklampsie / Vetrov V.V., Voinov V.A., Ivanov D.O. — 2012.

3. Preeklampsie. Možnosti prevence / Olompieva T.M., Olina A.A. // Sborník sborníků z konference „Dvě srdce jako jedno“. – 2015.

4. Management těhotných žen s preeklampsií v prenatální klinice/ Kiseleva N.I., Zanko S.N., Arestova I.M., Sidorenko V.N. // Ochrana mateřství a dětství. – 2016 – No1 (27).

Preeklampsie je komplikací druhé poloviny gestačního procesu (rozvíjí se nejdříve ve 20. týdnu těhotenství). Tato patologie je charakterizována zvýšením vaskulárního tlaku (systolická hladina nad 140 mm Hg a/nebo diastolická hladina nad 90 mm Hg), který je kombinován s výskytem bílkovin v moči (proteinurie více než 0,3 g v denní dávce moč). U některých těhotných žen se preeklampsie může projevit jako arteriální hypertenze a příznaky funkčního selhání některého z životně důležitých orgánů (ledviny, srdce, mozek, placenta). Zpravidla je v tomto případě porodnická komplikace agresivnější.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Dnes je preeklampsie u těhotných žen považována za následek nedostatečné invaze syncytiotrofoblastických klků do spirálních tepen dělohy. Mimo těhotenství mají tyto cévy silnou svalovou membránu, která křečovitě zastaví krvácení, zejména menstruační. Po implantaci oplodněného vajíčka by však svalové buňky měly být postupně nahrazeny fibrinoidem. Taková morfofunkční restrukturalizace přispěje k hladkému těhotenství.

U těhotných žen s preeklampsií spirální cévy dělohy částečně zadržují svalovou výstelku. Proto v reakci na vliv různých nepříznivých faktorů (stres, somatická onemocnění atd.) mohou křeče. Lokální ischemie spouští kaskádu systémových reakcí, které jsou doprovázeny výskytem klinických příznaků preeklampsie:

• tvorba vazokonstriktorů vede ke zvýšení krevního tlaku;
• poškození cév ledvinových glomerulů vede ke zvětšení velikosti pórů, kterými jako síto „sklouznou“ molekuly bílkovin;
• zvýšená extravazace plazmy přes cévní stěnu vede k edému, který je zpočátku lokalizován na dolních končetinách, pak postupně stoupá nahoru a může se generalizovat.

druhy

Pojem mírná preeklampsie byl z klasifikace vypuštěn. Z klinického hlediska je v porodnictví zvykem rozlišovat střední a těžkou preeklampsii. Tato gradace určuje různé přístupy k léčbě.

• Středně těžká preeklampsie je zvýšení systolického tlaku v rozmezí 140-160 mmHg. a/nebo diastolický v rozmezí 90-110 mm Hg. v kombinaci s nemasivní proteinurií, která nepřesahuje 5 g denně. Při tomto průběhu onemocnění je možné prodloužit těhotenství až do úplného porodu.
• Těžká preeklampsie je vzestup krevního tlaku nad 160 a/nebo 110 mm Hg. v souladu s tím ztráty bílkovin v moči za den přesahují 5 gramů. Dysfunkce některého z životně důležitých orgánů nebo rozvoj fetálního retenčního syndromu bez ohledu na úroveň proteinurie a velikost vzestupu tlaku svědčí také pro těžký průběh onemocnění. Tato varianta preeklampsie je indikací k urgentnímu porodu, protože pouze konec gestačního procesu může přerušit patologické reakce probíhající v těle. Prodloužení těhotenství je plné rozvoje závažných komplikací v těle matky i plodu.

Podle doby vývoje se preeklampsie dělí na 2 typy:

• Časné – příznaky se objevují před 34. týdnem těhotenství.
• Pozdní – klinické a laboratorní příznaky jsou detekovány po 34 týdnech.

Čím dříve se toto onemocnění rozvine, tím závažnější je prognóza.

Příznaky preeklampsie

Klasická klinická triáda preeklampsie je:

• arteriální hypertenze – pro ověření tohoto příznaku se doporučuje změřit krevní tlak alespoň 2x při dodržení základních pravidel;
• proteinurie – denní ztráta molekul bílkovin v moči větší než 0,3 gramu;
• otok, ale mírný otok chodidel a nohou, který se objeví večer a ráno zmizí, není považován za patologii.

Subjektivní příznaky preeklampsie na počátku vývoje patologie obvykle chybí. Všechny těhotné proto podstupují screeningové měření krevního tlaku při každé návštěvě prenatální poradny. Při každé návštěvě porodníka-gynekologa žena také podstoupí obecný test moči. Detekce více než 0,3 g/l proteinu v jedné porci moči je indikací pro další vyšetření a analýzu „Daily Proteinurie“.

Příznaky, které mohou naznačovat závažnou preeklampsii, mohou zahrnovat následující příznaky:

• bolest hlavy a rozmazané vidění („rozmazané“ před očima, rozmazané vidění, „blikání skvrn“);
• nevolnost a zvracení;
• bolest v epigastrické oblasti;
• bolest v pravém hypochondriu;
• snížený výdej moči (méně než 0,5 litru denně);
• otok po celém těle, zvláště pokud se objeví rychle;
• dušnost;
• ospalost;
• potíže s dýcháním nosem;
• suchý kašel.

Těžká preeklampsie se může kdykoli, zvláště neléčená, rozvinout v eklampsii – sérii křečovitých kontrakcí svalů celého těla. Nebezpečí eklampsie spočívá v tom, že křeč svalů hrtanu blokuje tok kyslíku. Na pozadí rozvoje hypoxie může trpět jakýkoli životně důležitý orgán.

Příčiny preeklampsie

Příčiny této porodnické komplikace nejsou dosud přesně známy. Predisponující faktory mohou zahrnovat:

• chronické onemocnění ledvin;
• arteriální hypertenze, která existovala před početím;
• jiná vaskulární onemocnění;
• patologie srdce;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• věk těhotné ženy (rizika jsou zvýšená u dívek do 18 let a žen nad 35 let);
• rodinná anamnéza preeklampsie;
• nesoucí 2 nebo více plodů;
• antifosfolipidový syndrom;
• dědičné koagulopatie.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč “SM-Clinic”?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Pacienti s podezřením na preeklampsii podstupují rozsáhlé klinické, laboratorní a instrumentální vyšetření. Diagnostický program obvykle zahrnuje následující testy:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• posouzení koagulačního systému (koagulogram);
• elektrokardiografie;
• ultrazvukové skenování plodu, uteroplacentární komplex;
• Doppler – ultrazvukové hodnocení průtoku krve v systému matka-placenta-plod;
• konzultace s oftalmologem a vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie).

Znalecký posudek

Jednou z variant těžké preeklampsie je HELLP syndrom. Jedná se o poškození jater kombinované s imunitní lýzou červených krvinek a krevních destiček. Hlavními příznaky jsou zvýšení hladiny alanin a aspartátaminotransferáz, zvýšení koncentrace bilirubinu, nízká hladina hemoglobinu, snížení počtu červených krvinek a krevních destiček podle obecného krevního testu. HELLP syndrom je nebezpečný silným krvácením, prasknutím jaterního pouzdra v důsledku jeho otoku nebo mozkovým krvácením. Léčba tohoto stavu spočívá ve stabilizaci základních funkcí ženského těla a okamžitém porodu.

Porodník-gynekolog, onkogynekolog, lékař nejvyšší kategorie MUDr.

Preeclampsia léčba

Léčba preeklampsie se skládá z medikamentózních a nelékových metod. V případě těžkého onemocnění nebo zhoršení stavu těhotné ženy je nutný urgentní porod.

Konzervativní léčba

Všem ženám s vysokým krevním tlakem se doporučuje omezit konzumaci kořeněných a slaných jídel.

Základem léčby preeklampsie je lékové snížení krevního tlaku. Používají se léky schválené v těhotenství (methyldopa, nifedipin).

Těžká preeklampsie bezprostředně ohrožuje život ženy, protože. může přejít do eklampsie. Pro snížení tohoto rizika se do léčebného programu kromě antihypertenzní terapie přidává síran hořečnatý. Tento lék snižuje úroveň konvulzivní připravenosti mozku. Síran hořečnatý se podává intravenózně pomalu (obvykle pomocí infuzní pumpy). Pokud je stav těhotné uspokojivý, postačí jednorázové podání (doba terapie hořčíkem nepřesáhne 5-7 dní).

chirurgická léčba

Načasování porodu je dáno závažností preeklampsie, délkou těhotenství, stavem plodu a těhotné ženy. Pokud to klinická situace dovoluje, těhotenství pokračuje nejméně do 37 dokončených týdnů. Během této doby dochází k dozrávání orgánů a systémů plodu. Pokud se na pozadí těžké preeklampsie objeví alarmující příznaky, které mohou naznačovat možné záchvaty, pak je nastolena otázka porodu císařským řezem.

Se středně těžkou preeklampsií a připravenými porodními cestami, vč. Po přípravě léku se porod provádí vaginálně. Při porodu se používá epidurální analgezie, která má kromě úlevy od bolesti i další hypotenzní účinek.