Pozdní vrozená syfilis u dětí: co to je, jak se jí vyhnout a jak ji léčit

Včasná diagnostika, kvalitní adekvátní léčba a dodržování všech preventivních opatření umožňují eliminovat případy vrozené syfilis. Soubor preventivních opatření k prevenci této patologie se úspěšně používá v mnoha zemích světa. Syfilis u těhotných žen je jediným rizikovým faktorem pro vrozenou syfilis. Diagnostické chyby a nedostatek či defekty prenatální péče jsou hlavními důvody narození dítěte s vrozenou syfilis.

Rýže. 1. Fotografie ukazuje časnou vrozenou syfilis u dětí.

Diagnóza vrozené syfilis

Diagnóza vrozené syfilis je založena na klinických údajích o onemocnění a laboratorních testech. Pokud má novorozenec nespecifické klinické příznaky (zvětšená játra, slezina, postnatální encefalopatie), nabývá diagnostické hodnoty kromě obecně uznávaných metod laboratorní diagnostiky i efekt specifické léčby („opožděná diagnostika“).

Identifikace patogenů a jejich genetického materiálu jsou přímé metody diagnostiky vrozené syfilis. Detekce protilátek proti antigenům světlého treponemu v krevním séru a mozkomíšním moku jsou nepřímé metody.

Rýže. 2. Hutchinsonovy zuby a vrcholně gotické patro jsou příznaky pozdní vrozené syfilis.

Názor lékaře:

Vrozená syfilis je závažné onemocnění, které může u novorozenců vést k závažným komplikacím. Pro úspěšnou diagnostiku, léčbu a prevenci tohoto onemocnění se musíte poradit s kvalifikovaným lékařem. Diagnostika vrozené syfilis se provádí pomocí speciálních krevních testů a dalších vyšetřovacích metod. Léčba vrozené syfilis by měla být předepsána pouze lékařem a prováděna pod jeho dohledem. Prevence vrozené syfilis zahrnuje včasné vyšetření těhotných žen a jejich léčbu v případě potřeby. Je důležité si uvědomit, že pouze profesionální přístup lékaře může zajistit účinný boj s touto nemocí.

Vlastnosti klinického obrazu vrozené syfilis

Klinické příznaky vrozené syfilis jsou:

• Přítomnost syfilis u matky, její doprovodná onemocnění a špatné návyky, které přispívají k poškození placenty, přes kterou bledé treponémy snadněji pronikají do těla plodu. U primární syfilis u matky se do plodu dostane malé množství patogenů a nemoc nebude u dítěte při narození detekována. Syfilis se u něj objeví za 1,5 – 2 měsíce, někdy i později. U sekundární syfilis má matka vysoký stupeň infekce plodu a dítě se narodí s manifestními formami onemocnění.
• Syfilitický pemfigus, specifická rýma, Hochsingerova difúzní kožní infiltrace a osteochondritida dlouhých tubulárních kostí jsou příznaky, které jsou charakteristické pouze pro časnou vrozenou syfilis. Zubní dystrofie, labyrintová hluchota a parenchymatózní keratitida jsou spolehlivými příznaky pozdní vrozené syfilis.
• Při diagnostice pozdní vrozené syfilis se přihlíží k pravděpodobným známkám onemocnění, které vyžadují dodatečné potvrzení diagnózy od lékařů, protože se mohou vyskytovat i u jiných onemocnění. Chorioretinitida, nosní deformity, dentální dystrofie, lebka v pánvi, radiální jizvy na bradě a kolem rtů, šavle bérce a gonitida jsou hlavními pravděpodobnými příznaky vrozené syfilis.

Detekce patogenů syfilis

Detekce patogenů syfilis (treponema pallidum) ve vzorcích materiálu získaného z lézí pomocí mikroskopie v tmavém poli a přímé imunofluorescence, detekce specifické RNA a DNA patogenů pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) jsou spolehlivými známkami přítomnosti onemocnění.

Pro mikroskopii se používají tkáně pupečníku, fetálních orgánů a placenty, obsah puchýřů, výtok z nosu a erozivní a ulcerativní prvky kůže.

Rýže. 3. Fotografie vlevo ukazuje bledé treponémy s 3000násobným zvětšením (mikroskopie v tmavém poli). Fotografie vpravo ukazuje patogeny identifikované pomocí imunofluorescenční reakce.

Názor pacienta

Při řešení vrozené syfilis mohou být zkušenosti jiných lidí cenným zdrojem informací a podpory. Když se mnozí rodiče dozvěděli o své diagnóze, obracejí se na odborníky, aby získali kvalifikovanou pomoc. Často musí projít náročnou cestou léčby a rehabilitace, ale díky moderním metodám a lékařským technologiím mnoho dětí nemoc úspěšně překoná a vede plnohodnotný život. Je důležité si připomenout, že v boji proti vrozené syfilis hraje klíčovou roli včasná diagnostika, léčba a prevence.

Diagnostika vrozené syfilis pomocí sérologických reakcí

Sérologické testy se používají k detekci protilátek v lidském těle, které jsou produkovány proti antigenům patogenů syfilis. Jsou založeny na imunitních reakcích organismu. V diagnostice vrozené syfilis se používají netreponemové a treponemové testy.

Diagnostika vrozené syfilis pomocí netreponemálních testů

Netreponemální testy používají netreponemální antigen. Řadu let se používá komplement fixační reakce (CFR) s kardiolipinovým antigenem (Wassermanova reakce). Vzhledem k omezené senzitivitě a specifičnosti RSC, složitosti jeho implementace, nemožnosti automatizace a nízké reprodukovatelnosti je však od roku 2006 nahrazen méně pracovně náročnými kardiolipinovými testy – RPR, MRP, VDRL atd. Nízká cena, snadná implementace a rychlé výsledky umožňují použití netreponemálních skupin pro vyšetření celé populace syfilis. Během těhotenství se test provádí několikrát: při registraci, před porodem a uprostřed těhotenství. Pro stanovení titrů protilátek lze použít netreponemální testy, což umožňuje sledování účinnosti léčby. Nevýhodou netreponemových testů je jejich nízká citlivost a možnost falešně pozitivních výsledků.

Diagnostika vrozené syfilis pomocí treponemálních testů

Treponemální testy používají antigen treponemového původu. Treponemální testy potvrzují pozitivní výsledky netreponemálních testů. A metody jako RPGA a ELISA se používají při testování dárců, těhotných žen, oftalmologických pacientů, pacientů neuropsychiatrické ambulance, pacientů se srdečním onemocněním a lidí infikovaných HIV na syfilis. Jejich negativní stránkou je nemožnost jejich použití ke sledování účinnosti léčby, získání pozitivních výsledků u spirochetóz a nevenerických treponematóz a získání falešně pozitivních výsledků u onkologických onemocnění, lepry a některých endokrinních patologií.

Typy netreponemových testů:

Pasivní hemaglutinační reakce (PHA).Tento test je specifický (98-100 %) a vysoce citlivý (76-100 %).

Imunofluorescenční reakce (IF).Specifičnost testu dosahuje 94–100 %. Používá se při získání falešně pozitivních výsledků a u latentních forem syfilis.

Imobilizační reakce Treponema pallidum
(RIBT).Jedná se o klasický test, který umožňuje detekci specifických protilátek proti původcům syfilis. Test má 100% specifičnost. Je složitá a pracná, je však nepostradatelná při diferenciální diagnostice latentních forem onemocnění a falešně pozitivních výsledků sérologických reakcí, včetně těhotných žen.

Enzymová imunoanalýza (ELISA)je specifický a vysoce citlivý test. Test byl v poslední době široce používán. Slouží k průkazu protilátek v mozkomíšním moku a krevním séru pacientů. ELISA se také používá, když jsou během jiných sérologických reakcí získány falešně pozitivní výsledky.

Imunoblotting (modifikace ELISA)je citlivější metoda. Používá se, když jsou získány sporné a protichůdné výsledky z jiných studií.

Rýže. 4. Pomocí sérologických studií jsou identifikovány a studovány protilátky a antigeny v krevním séru pacienta. Jsou založeny na imunitních reakcích organismu.

Hodnocení sérologických reakcí

Detekce vrozené syfilis u novorozenců, vyšetření mozkomíšního moku a sledování účinnosti léčby se provádí pomocí netreponemových a treponemových testů.

• Sérologické reakce RIF, ELISA a imunoblotting jsou pozitivní od třetího týdne od okamžiku infekce, RIBT a RPGA – od sedmého nebo osmého týdne.
• Pokud je plod infikován v pozdních fázích těhotenství, sérologické reakce mohou dávat negativní výsledky po dobu 1 až 3 měsíců po narození dítěte.
• Sérologické testy dávají pozitivní výsledek v případě pasivního přenosu mateřských protilátek na dítě. Množství mateřských protilátek v těle dítěte během 3-6 měsíců. postupně klesá a do konce 6. měsíce. protilátky úplně zmizí.
• Pomocí ELISA, IB a RIF jsou specifické antitreponemální protilátky – IgM – detekovány v 5–80 % případů.
• U vrozené syfilidy jsou v prvních deseti dnech života dítěte pozorovány negativní sérologické výsledky, což se vysvětluje labilitou bílkovin, nestabilitou sérových koloidů, absencí komplementu atd.

Kvantitativní stanovení titrů protilátek v diferenciální diagnostice mezi časnou vrozenou syfilis a pasivním přenosem protilátek:

• Když dítě onemocní, titry protilátek jsou vyšší než u matky.
• Titry protilátek u nemocného dítěte jsou trvale zvýšené nebo je zaznamenán jejich nárůst.

Je nutné provést vyšetření matky a dítěte současně. Odběr krve od ženy pro sérologické vyšetření by neměl být prováděn 10-15 dní před porodem a ne dříve než 10-15 dní po porodu.

Sérologické reakce se vyšetřují po úplné léčbě po 6 měsících a poté každoročně až do deregistrace.

Rýže. 5. Automatický analyzátor enzymové imunoanalýzy.

Kritéria pro diagnostiku vrozené syfilis

Základem diagnózy je anamnéza matky, klinické projevy, rentgenové údaje, průkaz patogenů syfilis a výsledky sérologických testů – RMP/RPR (netreponemální testy) a RIBT, RPGA, ELISA a RIF (treponemální testy).

Při diagnostice časné vrozené syfilis se berou v úvahu následující:

• anamnéza matky a výsledky jejího vyšetření,
• údaje z vyšetření a patologické známky změn v placentě, pupečníku a vnitřních orgánech,
• klinické projevy onemocnění u dítěte,
• detekce bledého treponému,
• výsledky sérologických reakcí – netreponemové (RMP/RPR) a treponemové testy (RIBT, RPGA, ELISA a RIF),
• údaje ze studie mozkomíšního moku a rentgenové studie kosterního systému.

Dynamické vyšetření dětí by mělo být prováděno od prvního měsíce života, aby nedošlo k vynechání latentní vrozené syfilis.

Rýže. 6. Antibiotika na onemocnění se podávají intramuskulárně.

Léčba vrozené syfilis

Specifická léčba

Při léčbě časné vrozené syfilis se používají penicilinové přípravky: do dvou let – používá se novokain a sodné soli benzylpenicilinu, nad dva roky – lze použít biciliny. Při intoleranci penicilinu se používá ampicilin, oxacilin nebo erytromycin. V léčbě pozdní vrozené syfilis se používají penicilinové a vizmutové přípravky – biyochinol nebo bismoverol.

Všechny děti narozené nemocným nebo dříve nemocným matkám nebo děti, které byly v těhotenství v těsném kontaktu s infekčními pacientkami, jsou v prvních třech měsících života vyšetřovány laboratorními a rentgenovými vyšetřovacími metodami a konzultovány pediatrem, dermatovenerologem, neurologem, otolaryngologem a oftalmologem. Páteřní punkce se provádí, pokud má dítě neurologické změny.

Preventivní léčba

Preventivní léčba se provádí penicilinem. Pokud není tolerován, používá se ampicilin nebo oxacilin nebo některý z cefalosporinů.

Preventivní léčba se neprovádí u dětí, které nemají klinické a sérologické projevy onemocnění v následujících případech:

• pokud matka novorozence dříve trpěla syfilidou, ale před těhotenstvím podstoupila plnou antisyfilitickou léčbu a během těhotenství absolvovala preventivní léčbu;
• jestliže těhotná žena přetrvává přetrvávající pozitivní sérologické reakce (PSSR), ale podstoupila plnou léčbu před těhotenstvím a doplňkovou a preventivní léčbu během těhotenství.

Preventivní léčba je nutná pro:

• děti bez příznaků onemocnění, jejichž matky nebyly léčeny pro syfilis;
• děti bez projevů onemocnění, jejichž matky dostávaly specifickou, nikoli však preventivní léčbu;
• děti bez projevů onemocnění, jejichž matky dostaly a absolvovaly specifickou léčbu před porodem;
• děti bez projevů onemocnění, jejichž matky byly léčeny neadekvátně a které mají nadále pozitivní sérologické reakce.

Serorezistence a doplňková léčba

V některých případech, po úplném průběhu antisyfilitické léčby, děti vykazují pozitivní sérologické reakce (serorezistence).

Serorezistence u vrozené syfilis odezní do šesti měsíců od léčby. Pokud se do této doby titry protilátek nesníží, provede se další léčba. Pokud se titry protilátek sníží, dítě zůstane bez léčby dalších šest měsíců.

Dodatečná léčba používá stejné léky jako hlavní průběh léčby. Je vhodné užívat penicilinové a vizmutové přípravky v kombinaci s nespecifickými léky. Pokud jsou po dodatečné léčbě pozitivní výsledky sérologických testů, opakovaná léčba se neprovádí.

U dětí s pozdní vrozenou syfilis mohou po plné léčbě zůstat sérologické reakce dlouhodobě pozitivní.

Rýže. 7. Penicilinové přípravky – benzylpenicilin novokain a sodné soli.

Prevence vrozené syfilis

Prevence vrozené syfilis spočívá ve včasném záchytu onemocnění u těhotných žen, jejich adekvátní léčbě (specifické, doplňkové, preventivní) a preventivní léčbě dětí narozených nemocným matkám.

V prevenci onemocnění hraje obrovskou roli chování a postoj ženy k budoucímu těhotenství. Vyhýbání se náhodným a promiskuitním sexuálním vztahům, používání kondomů a sebeprofylaxe jsou opatřeními první linie individuální prevence syfilis.

Při plánování těhotenství se žena, která má syfilis nebo se z ní vyléčila, může poradit s gynekologem a venereologem. Ženy se mohou nakazit před a během těhotenství, proto se u nich sérologické testy provádějí vícekrát.

Rýže. 8. Léčba syfilis v raných fázích těhotenství zajišťuje narození zdravého dítěte.

Často kladené dotazy

Jak je diagnostikována vrozená syfilis?

Diagnostika vrozené syfilis obvykle zahrnuje krevní test na protilátky proti původci onemocnění, Treponema pallidum. Mohou být také provedeny další testy, jako jsou testy moči a speciální testy k hledání příznaků onemocnění.

Jaké jsou způsoby léčby vrozené syfilis?

Léčba vrozené syfilis obvykle zahrnuje antibiotika, jako je penicilin. Délka a způsoby léčby závisí na závažnosti onemocnění a věku dítěte. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Jak lze vrozené syfilis předcházet?

Prevence vrozené syfilis zahrnuje včasnou a účinnou léčbu syfilis u těhotných žen a také screening na syfilis v těhotenství. Při kontaktu s infikovanými lidmi je také důležité přijmout opatření, aby se zabránilo přenosu infekce na vaše dítě.

Užitečné tipy

TIP #1

Provádějte pravidelné zdravotní prohlídky, abyste odhalili vrozenou syfilis v raném věku vašeho dítěte. Včasný záchyt onemocnění zvyšuje šance na úspěšnou léčbu.

TIP #2

Pokud máte podezření, že vaše dítě má vrozenou syfilis, obraťte se na kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče, který vám poskytne vhodné testování a léčbu. Nesnažte se léčit své dítě sami.

TIP #3

Při plánování těhotenství a během těhotenství sledujte svůj zdravotní stav, dodržujte doporučení lékařů a absolvujte všechna potřebná lékařská vyšetření, abyste zabránili přenosu vrozené syfilis z matky na dítě.

Syfilis u dětí je infekční onemocnění způsobené Treponema pallidum, které postihuje kůži a sliznice, nervový systém a různé vnitřní orgány. U dětí může být patologie vrozená během intrauterinní infekce od nemocné matky a získaná kontaktem s patogenem v postnatálním období. Klinické projevy závisí na formě a stadiu onemocnění. Pro diagnostiku jsou předepsány treponemální a netreponemální laboratorní testy a instrumentální metody vizualizace za přítomnosti komplikací. Léčba se provádí antibiotiky ze skupiny penicilinů, cefalosporinů nebo makrolidů a navíc je předepsána symptomatická terapie.

ICD-10

A50 A51 A52

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky syfilis u dětí
  • Vrozené syfilis
  • Získaná syfilis
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Výskyt syfilis u dětí v Rusku je 0,8 případů na 100 tisíc obyvatel mladších 14 let, 3,9 případů na 100 tisíc dospívajících ve věku 15-18 let. Dětští pacienti mají vysokou biologickou náchylnost k infekci, zejména v raném věku, a jsou proto ve zvýšeném riziku. Syfilis u dětí představuje pro praktickou pediatrii obtížný problém kvůli polymorfismu příznaků, nepozornosti lékařů a častému rozvoji komplikací.

  

  Příčiny

  Původcem infekce je Treponema pallidum, který patří do skupiny gramnegativních spirochet. Jedná se o spirálovitý, pohyblivý mikroorganismus o délce 8-20 mikronů, který má 8-12 kadeří. Kromě klasické formy existuje světlá spirocheta ve formě cyst, které se tvoří za nepříznivých podmínek, a v L-formě, která vzniká v latentním období onemocnění nebo při nedostatečně účinné terapii.

  Světlá spirochéta je nestabilní vůči vnějším vlivům: sušením rychle odumírá, ve vlhkém prostředí žije až 12 hodin a při zahřátí nad 55 °C umírá do 15 minut. Bakterie je citlivá na různé druhy chemických dezinfekčních prostředků. Jediným rezervoárem a zdrojem infekce je člověk, hlavním mechanismem přenosu je kontakt. Děti se mohou nakazit několika způsoby:

  • Vertikální. Bakterie procházejí placentou během druhého a třetího trimestru těhotenství a způsobují typický klinický obraz vrozené syfilis. V prvních 3 měsících těhotenství je infekce dítěte nemožná, proto je důležité zahájit léčbu matky včas, aby se snížilo riziko onemocnění. K infekci dochází i při přirozeném porodu a kojení.
  • Domácnosti. To je hlavní mechanismus rozvoje získané syfilis u dětí raného a předškolního věku. Nejčastěji je zdrojem nákazy rodinný příslušník s aktivní formou onemocnění, který o dítě pečuje. Infekce je také možná při sdílení ručníků, nádobí, zubních kartáčků a žínek.
  • Sexuální. K prvnímu sexuálnímu zážitku u dospívajících často dochází bez bariérové ​​antikoncepce a preventivních opatření, takže existuje riziko infekce syfilis a jinými typy pohlavně přenosných chorob. Treponema pallidum je vysoce nakažlivá, k rozvoji nemoci stačí jediné intimní setkání s nakaženou osobou.

  Patogeneze

  Treponema pallidum proniká do těla dítěte mikrotraumaty na kůži nebo sliznicích. Bakterie se nejprve nachází pouze v oblasti vstupní brány, ovlivňuje cévní endotel a způsobuje lokální nekrózu tkáně. Klinicky se toto stadium projevuje tvorbou primárního afektu v podobě eroze nebo vředů. Dále treponema migruje lymfatickými cévami a dostává se do regionálních lymfatických uzlin, odkud se šíří do celého těla krevním řečištěm.

  Mikroorganismus má velké množství faktorů patogenity, které přispívají k jeho šíření a vyhýbání se imunitní odpovědi. Díky vnějším proteinům Tromp1 a Tromp2 je bakterie fixována na endoteliální buňky periplazmatického bičíku a hyaluronidáza jí pomáhá proniknout do mezibuněčného prostoru. Schopnost tvořit fibronektin a přítomnost multimembránových fagozomů vysvětluje odolnost patogenu vůči fagocytóze.

  

  Možná se zde skrývají šokující fotografie lékařských operací
  Je vám více než 18 let?
  Vrozené syfilis

  Klasifikace

  Podle mechanismu vývoje se syfilis u dětí dělí na vrozenou – s intrauterinní infekcí od matky a získanou – s kontaktní, domácí nebo sexuální infekcí. Získaná forma je rozdělena do 3 období: primární, sekundární, terciární, jako u dospělých. Vrozená syfilis má svou vlastní klasifikaci a zahrnuje následující možnosti:

  • Syfilis placenty a plodu. Příznaky se vyskytují v prenatálním období a projevují se závažnými anomáliemi vnitřních orgánů. Nemoc často končí smrtí v prenatálním období.
  • Časná syfilis. Podle doby nástupu prvních příznaků se dělí na syfilis v kojeneckém věku (0-1 rok), rané dětství (1-2 roky). Podle klinických projevů se onemocnění dělí na aktivní a latentní formu.
  • Pozdní syfilis. Má 2 klinické varianty: onemocnění u dětí 2-5 let se známkami sekundární syfilis, onemocnění u dětí starších 5 let s příznaky terciární syfilis.

  Příznaky syfilis u dětí

  Vrozené syfilis

  U časné verze onemocnění se příznaky objevují v prvních 2 letech života. Objevuje se papulární nebo makulární vyrážka po celém těle, syfilitický pemfigus, ztluštění kůže brady, dolní části zad a hýždí (Hochsingerova infiltrace). Poškození pohybového aparátu představuje osteochondritida, periostitis a kostní dásně. V 85-100% případů jsou vnitřní orgány zapojeny do procesu s rozvojem pericholangitidy, perisplenitidy, pankreatitidy a meningitidy.

  Pozdní vrozená syfilis se projevuje po 2 letech věku. Patognomickým znakem onemocnění u dětí je Hutchinsonova triáda: dystrofie horních předních řezáků (sudovité zuby se zářezem na řezné ploše), porucha zraku parenchymální keratitidou, ztráta sluchu v důsledku labyrintové hluchoty. V moderní pediatrii je však úplná triáda vzácná.

  Mezi charakteristické znaky pozdní syfilis patří přední zakřivení holenní kosti (šavle holeně), deformace nosních kostí (sedlový nos) a Robinson-Fournierovy jizvy kolem úst. U dětí dochází k opoždění fyzického a sexuálního vývoje a možnému poškození centrálního nervového systému: paréza a paralýza, epilepsie, poruchy řeči. V těžkých případech dochází k mentální retardaci, včetně demence.

  Získaná syfilis

  Klinický obraz získané infekce u dětí je podobný symptomům u dospělých pacientů, ale má charakteristiky související s věkem. První období onemocnění se projevuje primárním postižením – chancroidem (syfilomem) v místě zavlečení patogenu. U malých dětí se nachází extragenitálně (dutina ústní, řitní otvor, ruce) nebo na genitáliích. Adolescenti se vyznačují genitální lokalizací afektu.

  Chancre se vyskytuje 3-4 týdny po infekci. Vypadá jako vřed o průměru až 1 cm s červeným „lakovaným“ dnem a hladkými okraji. Ulcerózní defekt nebolí ani nezpůsobuje jiné nepohodlí při palpaci, jsou cítit tkáně husté elastické konzistence. Po 5-7 dnech se v blízkosti chancre tvoří regionální lymfangitida a lymfadenitida.

  Sekundární syfilis u dětí se objevuje 3-4 měsíce po infekci a projevuje se jako vyrážka na kůži a sliznicích. Vyrážky jsou reprezentovány růžovými skvrnami, načervenalými tuberkulami a malými vředy. Prvky jsou přítomny po dobu 10-20 dnů, poté zmizí beze stopy, ale mohou se opakovat. U dětí do 7 let je častější monomorfní vyrážka v omezených oblastech těla. Ve vyšším věku jsou pozorovány generalizované polymorfní vyrážky.

  Terciární syfilis je u dětí vzácný, protože se vyvíjí mnoho let po infekci a bez adekvátní léčby. Patognomické projevy jsou tuberkulózy a dásně, které se objevují na jakékoli části kůže, doprovázené hlubokým poškozením a deformací tkání. Během tohoto období dochází k lézím různých orgánů a systémů, které určují klinický obraz.

  Komplikace

  Negativní důsledky se vyskytují u jakékoli formy a stádia syfilis u dětí. Nejnepříznivější průběh fetální syfilis je, že končí pozdním potratem, porodem mrtvého plodu a novorozeneckou smrtí. U vrozené syfilis je možná slepota, hluchota a závažné neurologické poruchy, které způsobují postižení dítěte. Nebezpečná je deformace skeletu a mnohočetné patologie vnitřních orgánů.

  Získaná syfilis ve stadiu chancre může být komplikována přidáním sekundární infekce, nekrózou tkáně s rozvojem gangrény. U chlapců, kdy je primární postižení lokalizováno na genitáliích, je možná balanitida, erozivní balanopostitida, fimóza a parafimóza. Mezi komplikace sekundárního období patří syfilitická alopecie, poškození centrálního nervového systému a vnitřních orgánů, leukodermie (pigmentové syfilidy).

  diagnostika

  Vstupní vyšetření dítěte provádí na druhém stupni dětský lékař, rozsáhlé vyšetření vyžaduje dětský dermatovenerolog nebo vysoce specializovaný syfilidolog. Pro stanovení diagnózy má velký význam anamnéza a fyzikální vyšetření pacienta. K potvrzení infekčního onemocnění a určení jeho formy jsou předepsány následující diagnostické metody:

  • Instrumentální výzkum. K identifikaci syfilitických lézí vnitřních orgánů se používají různé zobrazovací metody: radiografie, ultrazvuk, CT nebo MRI. Podle indikací se provádí hloubková diagnostika pomocí ultrazvuku krevních cév a elektroencefalografie.
  • Přímé laboratorní metody. Výzkum identifikuje patogen nebo jeho genetický materiál, což umožňuje potvrzení diagnózy. Pro diagnostiku se používá výtok z povrchu kůže nebo sliznic, vzorky pupečníku a placenty a orgány plodu při porodu mrtvého plodu nebo pozdním potratu. Používají se techniky mikroskopie v tmavém poli, imunofluorescence a PCR.
  • Nepřímé laboratorní testy. Testy zjišťují protilátky v krevním séru a mozkomíšním moku. Pro screeningovou diagnostiku se používá netreponemální test na RPR. Klasická výzkumná metoda se nazývá imobilizační reakce Treponema pallidum (TPI). Další běžné metody potvrzení diagnózy: ELISA, RIF, metoda imunoblotování.

  Diferenciální diagnostika

  Projevy vrozené syfilis se liší od epidemického pemfigu novorozenců, epidermolysis bullosa a erysipel. Syfilitický chancre je třeba odlišit od měkkého chancre a chancriformní pyodermie. Stanovení diagnózy v sekundárním období onemocnění je obtížné, protože lékař musí vyloučit skvrnitou toxikodermii, pityriasis rosea, pyodermii a mnoho dalších dermatologických onemocnění.

  

  Laboratorní diagnostika syfilis

  Léčba syfilis u dětí

  Všem pacientům bez ohledu na věk je předepsána specifická farmakoterapie – antibiotika, která mají treponemocidní vlastnosti. Léčba je zaměřena na úplné zničení patogenu v těle. Mezi léky první volby patří peniciliny, které jsou schváleny pro použití v pediatrické praxi. Pokud jsou neúčinné nebo individuální nesnášenlivost, používají se makrolidy, cefalosporiny, tetracykliny (u pacientů starších 8 let).

  Léky pro léčbu syfilis se používají v parenterální formě. Dávkování a frekvence podávání se vypočítá s ohledem na věk a hmotnost pacienta. Účinnost terapie se posuzuje na základě stavu pacienta a laboratorního vyšetření na protilátky proti Treponema pallidum. Kromě antibiotické terapie jsou předepsány symptomatické léky s přihlédnutím k typu a závažnosti klinických projevů.

  Prognóza a prevence

  Dlouhodobý výsledek onemocnění závisí na stadiu, ve kterém je syfilis u dítěte diagnostikován, a intenzitě klinických příznaků. Infekci lze vyléčit v jakékoli fázi, v pozdním období však často dochází k nevratným poruchám fungování vnitřních orgánů a přetrvávajícím deformitám skeletu. Díky rozvoji moderní medicíny a zvýšené diagnostické přesnosti je prognóza pro většinu pacientů příznivá.

  K prevenci vrozené formy syfilis se provádí trojnásobné sérologické vyšetření všech těhotných žen. V případě zjištění infekce je okamžitě zahájen adekvátní léčebný režim, aby se snížilo riziko přenosu bakterií na dítě. Aby se zabránilo získané formě onemocnění, je nutné vysvětlit dospívajícím pravidla bezpečného sexu a provádět preventivní léčbu po kontaktu s infikovanou osobou.