Pozdní ukončení těhotenství – metody, indikace, komplikace

Interrupce je složitá gynekologická operace, která zahrnuje ukončení těhotenství až do 22. týdne (v okamžiku, kdy plod dosáhne životaschopnosti). Může k němu dojít spontánně (potrat) nebo zevním zásahem. Podle legislativy Ruské federace se žena až 12 týdnů sama rozhoduje o mateřství. K pozdějšímu provedení operace jsou nutné závažné důvody – zdravotní nebo sociální.

Indikace pro lékařský potrat

Podle statistik u nás nejčastěji dochází k potratům na osobní žádost žen, které nechtějí mít dítě (bez kladení otázek či dotazování se na důvody). Kromě toho existují 2 skupiny specifických indikací pro výkon.

Медицинские

Lékařský potrat je indikován v podmínkách, kdy se těhotenství stává hrozbou pro zdraví nebo život ženy:

• tuberkulóza;
• infekce (rubeola, cytomegalovirus);
• onkopatologie;
• somatická onemocnění (komplikovaný diabetes mellitus, hyperparatyreóza, retinopatie, glomerulonefritida);
• duševní poruchy;
• epilepsie, parkinsonismus;
• těžké těhotenství (hydatidiformní mol, toxikóza);
• intrauterinní smrt plodu, identifikované malformace, genetické abnormality;
• chromozomální abnormality;
• alkohol, drogová závislost.

Sociální

Sociální indikace pro potrat upravuje samostatný dokument ruské vlády. Seznam obsahuje následující případy:

• dítě bylo počato během znásilnění;
• skupina nepracovního postižení manžela těhotné ženy (nebo ztráta živitele);
• mít mnoho dětí;
• věk je menší než 15 let;
• tíživá životní situace (nedostatek bydlení, práce).

Správa stránek se snaží ceník včas aktualizovat, ale aby se předešlo případným nedorozuměním, zkontrolujte si prosím cenu služeb v den kontaktu na telefonu: +7 (495) 260-48-46 nebo na klinice se správci. Nejedná se o veřejnou nabídku.

služba	Cena, rub.
Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem (B01.001.001)	5 000 rublů.
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem (B01.001.002)	4 000 rublů.

Metody umělého potratu

Odsávání lze provádět různými způsoby: farmaceutický (lékový), vakuový, chirurgický.

Lékařský potrat

Umělé ukončení těhotenství pomocí speciálních farmakologických látek se nazývá medikace. Metoda se používá do 42 dnů amenorey (počítáno od 1. dne poslední menstruace). Účinek léků (Mifepristone, Mifeprex, Pencrofton) je způsoben látkou s antigestagenními vlastnostmi.

Farmakodynamika léků pro umělé přerušení těhotenství:

• blokování aktivity progesteronu;
• zvýšená kontraktilita myometria;
• zvýšená náchylnost vláken hladkého svalstva dělohy k prostaglandinům.

Spolu s antigestagenním lékem jsou ženě předepsány prostaglandiny. Komplexní účinek léků vede k úplnému vyloučení oplodněného vajíčka z dutiny děložní.

Tato metoda, jak se zbavit embrya, je považována za nejbezpečnější potrat a má řadu výhod oproti jiným metodám:

• šetrnější k tělu;
• snáze psychologicky snášet;
• není potřeba anestetika;
• nehrozí poranění cév a struktur děložního těla;
• krátké rehabilitační období.

Účinnost farmabortu byla zaznamenána v 95–98 % případů. Navzdory velkému počtu pozitivních výsledků se mohou vyvinout komplikace: neúplné uvolňování produktů koncepce, krvácení z genitálního traktu, menstruační nepravidelnosti, opožděné obnovení normální velikosti reprodukčního orgánu.

Vakuové sání

Vakuový potrat je gynekologická operace, při které se vyjme embrya z nitroděložní dutiny pomocí vakua (vytvořením podtlaku). Vakuové ukončení těhotenství (minipotrat) se také týká nízkotraumatických manipulací. Endometrium a oplodněné vajíčko se odstraní odsátím (bez kyretáže). Pacient je na operačním sále ne déle než 15–20 minut. Zákrok se provádí v raných fázích těhotenství (do 7 týdnů).

Hlavní výhody vakuového provozu:

• snížení rizika komplikací (zánět, krvácení) o 2 krát;
• rychlé pooperační zotavení;
• nepřítomnost jizev na děložním čípku po operaci;
• provádění postupu v denní nemocnici;
• minimální riziko neplodnosti.

Po aspiraci embrya vakuem musíte dodržovat doporučení lékaře: užívat léky předepsané gynekologem, zdržet se sexuální aktivity po dobu 1 měsíce. Umělé ukončení těhotenství vakuovou metodou může mít za následek komplikace (perforace děložního čípku nebo těla dělohy, neúplná aspirace), proto lze interrupci provést pouze na specializovaném gynekologickém oddělení kliniky.

Chirurgická intervence

Lékařský potrat (kyretáž) je traumatická operace prováděná za použití anestezie (celkové, lokální). Postup se provádí pomocí nástrojů: kyreta (ostrá smyčka), kleště, svorky.

Plod je fragmentován a vyjmut z dělohy kousek po kousku. Poté chirurg sliznici zcela seškrábne.

Operace se používá k předčasnému ukončení těhotenství do 12 týdnů z osobního rozhodnutí ženy nebo do 22 týdnů těhotenství ze zdravotních důvodů. Po chirurgickém potratu je nutná seriózní fyzická a psychická rehabilitace (3–4 týdny).

Výhodou operace je její vysoká účinnost. Negativní aspekty: pravděpodobnost rozvoje neplodnosti, výrazná bolest, dlouhá rekonvalescence, riziko rozvoje infekčního zánětu, krvácení.

Jak se připravit na potrat?

Příprava na operaci zahrnuje:

• konzultace s odborníkem (vyšetření na gynekologickém křesle, odběr stěrů);
• testování na krví přenosné (HIV, syfilis, hepatitida) a genitourinární infekce;
• CBC, biochemie, koagulogram;
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.

Pokud se uvažuje o lékařském potratu, doporučuje se lehká svačina několik hodin před užitím léku. Na 2-3 dny je nutné vyloučit alkohol a kouření.

V předvečer vakuové aspirace nebo chirurgického zákroku je nutné epilovat pubické ochlupení a dezinfikovat vagínu. Několik dní před potratem byste neměli mít sex. Pokud se operace provádí v celkové anestezii, měli byste odmítnout jíst 6 hodin předtím.

Načasování potratu

Složitost potratu, rychlost zotavení po zákroku, pravděpodobnost komplikací závisí na gestačním věku, celkovém stavu a individuálních charakteristikách těhotné ženy:

• v raných stádiích: technika je jednodušší, proces trvá méně času, není nutná anestezie, rehabilitace je krátká, nežádoucí následky se vyskytují zřídka. Zákrok je ambulantní;
• v pozdějších stádiích: vysoká morbidita, je nutná anestezie, dlouhá rekonvalescence, komplikace jsou možné. Může být nutná hospitalizace.

Zotavení po potratu a prevence komplikací

Reprodukční systém se nejrychleji zotavuje po vakuové aspiraci. Na druhém místě je lékařský potrat (užívání pilulek může vést k hormonální nerovnováze).

Rehabilitace po operaci trvá nejdéle (je možná bolest, zánět a krvácení).

Doporučení gynekologa pomohou snížit riziko komplikací a urychlit rehabilitaci:

• po potratu nemůžete po dobu 30 dnů navštěvovat saunu, solárium, plavat v otevřených/krytých nádržích nebo používat hygienické tampony;
• Sexuálně aktivní můžete být až po úplném obnovení menstruačního cyklu (v případě operace) nebo 21 dní po vakuové aspiraci;
• Vyhněte se fyzické aktivitě a těžkému zvedání.

Наши преимущества

Pokud potřebujete potrat, lékaři na univerzitní klinice “Jsem zdravý!” v Moskvě poskytnou pomoc a provedou zákrok s minimálním rizikem pro zdraví.

Proč si nás pacienti vybírají:

• naše klinika je základní jednotkou Kliniky porodnictví, gynekologie, reprodukční medicíny Fakulty pedagogické pedagogiky Univerzity přátelství lidu Ruska;
• kvalifikovaní lékaři;
• dostupnost moderního vybavení;
• využívání inovativních technologií;
• vysoká kvalita služeb;
• přátelský přístup;
• individuální přístup;
• zaručená anonymita.

Na klinice si můžete domluvit schůzku a získat odpovědi na své otázky na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách.

Babicheva Irina Aleksandrovna Porodník-gynekolog, chirurg, endochirurg, odborník na chirurgickou práci docent katedry, kandidát lékařských věd Domluvit si schůzku Přečíst více Recenze Otevírací doba Pracovní zkušenosti 37 let

Potrat je umělé ukončení těhotenství. Zákrok se provádí různými metodami a nese určitá zdravotní rizika. Jsou však situace, kdy se to stává nevyhnutelným nebo dokonce nezbytným⁵. Níže probereme indikace pro pozdní potrat, právní aspekty a důsledky zákroku.

Indikace pro pozdní potrat

Každá žena má právo ukončit své těhotenství na vlastní žádost až do 12 týdnů (předčasný potrat) kontaktováním zdravotnického zařízení³. Interrupci mezi 12. a 22. týdnem (pozdní) lze provést ze sociálních důvodů. Zdravotní důvody se mohou stát individuálním podkladem pro ukončení těhotenství v kterékoli fázi, ale pouze po projednání problému na zvláštní poradě lékařů.

Sociální

Dříve mezi sociální důvody patřily těžké životní situace: invalidita 1. nebo 2. skupiny manželů, rozhodnutí soudu o zbavení rodičovských práv nebo úmrtí manžela.

V dnešní době se zpřísnily zákony upravující právo ženy na potrat. Zbývá pouze jedna sociální indikace, pro kterou může soud udělit povolení k provedení umělého přerušení těhotenství. To zahrnuje výskyt těhotenství v důsledku znásilnění (článek 131 trestního zákoníku Ruské federace)¹. Předchozí nařízení vlády Ruské federace ze dne 11. srpna 2003 pozbylo platnosti.

Pokud je těhotná žena nezletilá

Pokud je těhotná žena mladší 15 let, je k provedení umělého přerušení těhotenství nutný písemný souhlas obou rodičů nebo opatrovníků³. Během těhotenství do 12 týdnů se starší dívky rozhodují o tomto problému samy po rozhovoru s lékařem a psychologem. Mezi 12. a 22. týdnem se interrupce provádí pouze ze zdravotních nebo sociálních důvodů.

Navzdory možnému strachu z odsouzení ze strany rodičů se nezletilým těhotným ženám doporučuje, aby své rozhodnutí oznámily svým blízkým. Ve všech fázích potřebuje pacient psychologickou podporu.

Медицинские

Pokud lékař při diagnostickém screeningu zjistí vývojové anomálie s extrémně nepříznivou prognózou do života, je svolána prenatální konzultace⁴. Zahrnuje skupinu lékařů příbuzných oborů, psychologa a v případě potřeby právníka.

Konzultace poskytuje všechny potřebné informace o zjištěné vadě či onemocnění a také prognózu pro plod. Jsou situace, kdy nemoci matky začnou ohrožovat její život, když nosí dítě.

Ukončit těhotenství v pozdější fázi je možné z následujících zdravotních důvodů na straně matky²:

• některé formy tuberkulózy;
• maligní novotvary, zejména ty, které vyžadují chemoterapii nebo radiační terapii v oblasti pánve;
• těžké formy hyperparatyreózy, akromegalie, Itsenko-Cushingův syndrom a diabetes mellitus s těžkým průběhem;
• chronická duševní onemocnění (psychóza, demence atd.) s vysokým rizikem exacerbace v důsledku těhotenství nebo porodu;

• těžká demence nebo jiné typy neurodegenerativních onemocnění (Huntingtonova chorea, amyotrofická laterální skleróza, parkinsonismus, roztroušená skleróza, epilepsie);
• akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice);
• závažná kardiovaskulární patologie (infarkt, myokarditida, přetrvávající poruchy rytmu, bakteriální endokarditida);
• vysoce aktivní chronická hepatitida, cirhóza jater;
• onemocnění pojivové tkáně a pohybového aparátu (achondroplazie, Feltyho syndrom, polyarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza, systémový lupus erythematodes aj.).

Přerušení těhotenství může být povoleno i v případě prudkého zhoršení průběhu (dekompenzace) onemocnění vnitřních orgánů, které vede k jejich funkční insuficienci. Lékařské konzilium posoudí jednotlivá rizika pro zdraví ženy, poté učiní konečné rozhodnutí.

Lékařské indikace přímo související s těhotenstvím a porodem jsou uvedeny samostatně²:

• chorionepitheliom;
• cystický drift;
• fetální úmrtí plodu;
• hyperemesis gravidarum;
• vývoj nebezpečných onemocnění, které vyžadují léčbu léky, které mají negativní (teratogenní) účinek na plod;
• potvrzené chromozomální abnormality plodu;
• identifikované vývojové anomálie, které mají nepříznivou prognózu pro život plodu;
• těhotenství u dívek do 15 let.

Úplné znění seznamu zdravotních indikací s poznámkami je uvedeno v nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace č. 736 (ze dne 03.12.2007).

Žena má právo odmítnout potrat, i když existují zdravotní indikace po 12-22 týdnech. Ne všichni rodiče však souhlasí s podporou života dětí s vážnými nemocemi a vývojovými odchylkami. Často po porodu matky takové děti opouštějí.

Kontraindikace

K provedení pozdního potratu se používají chirurgické a konzervativní (medikamentózní) metody⁴. Volba způsobu ukončení těhotenství se také provádí na lékařské konzultaci, kde si žena může vybrat ve svém případě nejbezpečnější variantu.

Ve 12–21 týdnech 6 dnech může být proveden lékařský potrat, pokud neexistují kontraindikace, o čemž se rozhoduje individuálně s ošetřujícím lékařem. Některé léky se užívají perorálně ve formě tablet, jiné se podávají vaginálně nebo intraamnioticky (do dělohy)⁵. Po vypuzení oplozeného vajíčka se provádí ultrazvukové sledování.

Jsou možné následující kontraindikace lékařského potratu v pozdním těhotenství (v závislosti na typu použitého léku)⁴:

• těžká forma bronchiálního astmatu;
• těžká porucha systému srážení krve;
• podezření na mimoděložní těhotenství;
• anémie;
• selhání jater;
• dekompenzace kardiovaskulárních onemocnění;
• přítomnost endokrinologické patologie spojené se závislostí na prostaglandinech;
• hormonálně závislé nádory;
• akutní zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
• kachexie (extrémní stupeň vyčerpání);
• poškození ledvin;
• velké děložní fibroidy;
• období laktace.

Hysterotomii (instrumentální odstranění vajíčka) nelze provést při akutních zánětlivých a hnisavých onemocněních jakékoliv lokalizace. Nejprve se odstraní zdroj infekce a poté se rozhodne o otázce chirurgického potratu. Operace se odkládá i při špatné srážlivosti krve nebo vysokém riziku nesnášenlivosti anestezie.

Následky a komplikace umělého přerušení těhotenství

Žádná z možností ukončení těhotenství není pro zdraví bezpečná. Po zákroku jsou možné následující komplikace⁵:

• perforace (průlom) dělohy;
• nežádoucí účinky léků na potrat: závratě, nevolnost, zvracení, průjem, alergické reakce, horečka, zimnice, slabost, bolest (v důsledku děložních kontrakcí), vaginální krvácení;
• mechanické poškození pánevních orgánů a trauma cervikálního kanálu;
• masivní krvácení;
• riziko nákazy krví přenosnými infekcemi (HIV, virová hepatitida);
• neúplné odstranění částí oplodněného vajíčka;
• akumulace krve v děložní dutině (hematometra);
• vývoj placentárního polypu;
• srdeční dysfunkce;
• zánět v oblasti ženských genitálií: endometritida, salpingo-ooforitida, parametritida;
• zánět pobřišnice (peritonitida);
• šíření infekce po celém těle (sepse);
• komplikace z anestezie a anestetických léků (vzácné);
• smrtelný výsledek v důsledku nedostatečné lékařské péče nebo nezákonného potratu mimo nemocnici;
• deprese.

Po potratu může mít žena problémy znovu otěhotnět. Existují také různé typy poruch menstruačního cyklu.

Příprava na potrat

Příprava před ukončením těhotenství zahrnuje:

• vysvětlení všech informací o výkonu a případných komplikacích na lékařské konzultaci;
• poskytování spolehlivých informací o rizicích a prognózách pro dítě (a matku) při zjištění vývojových anomálií;
• podepsání informovaného dobrovolného souhlasu s umělým ukončením těhotenství na žádost ženy, jakož i dokladů o zpracování osobních údajů;
• gynekologické vyšetření: ultrazvuk pánevních orgánů, odběr předepsaných nátěrů, krevní a močové testy;
• konzultace s dalšími specialisty ke sledování doprovodných onemocnění;
• rozhovor s psychologem, v případě potřeby – s právníkem;
• zdržet se alkoholu a intimních vztahů po dobu 5-7 dnů před potratem;
• den předem omezit fyzickou aktivitu a stres.

Zákrok by měl provádět pouze gynekolog ve zdravotnickém zařízení. Příprava je individuální a závisí na zdravotním stavu těhotné ženy a zvoleném způsobu potratu.

Klinické pokyny po potratu

Po ukončení procedury je žena pod dohledem lékařů. V nemocnici dostává individuální léčbu zaměřenou na prevenci komplikací. Ty mohou zahrnovat léky na zastavení krvácení, antibiotika a léky proti bolesti.

Co dělat po potratu

Po umělém přerušení těhotenství je nutné dodržovat následující doporučení⁴:

• V pooperačním období dodržujte předepsanou léčbu.
• Buďte si vědomi pozdních komplikací, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
• Vyhněte se hypotermii, psycho-emocionálnímu přetížení a těžké fyzické aktivitě.
• Nezapomeňte na prevenci sexuálně přenosných infekcí.
• Noste spodní prádlo z přírodní bavlny.
• Udržujte vyváženou stravu.
• Normalizujte vzorce spánku a bdění.
• Provádějte důkladnou hygienu ženských pohlavních orgánů pomocí schválených přípravků.
• Antikoncepční metody volte společně s lékařem, abyste předešli nechtěnému početí.
• V případě potřeby vyhledejte radu psychologa.

Závěr

Jakákoli možnost ukončení těhotenství, zejména v pozdějších fázích, je rizikem. Po 12. týdnu lze interrupci provést pouze ze zdravotních nebo sociálních důvodů po svolání mimořádného zastupitelstva. Konečné rozhodnutí zůstává na pacientovi. Úkolem lékaře je poskytovat spolehlivé informace o prognóze, rizicích a komplikacích. Nikdo není imunní vůči nemocem nebo vývojovým abnormalitám plodu. Existují případy, kdy je téměř nemožné zabránit potratu. Těhotná žena je pod velkým psychickým tlakem, proto potřebuje komplexní podporu, nikoli odsuzování.

zdroje

1. Vláda Ruské federace. Usnesení ze dne 6. února 2012 č. 98 „O sociálních indikacích k umělému přerušení těhotenství“.
2. Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 3. prosince 2007 č. 736 „O schválení seznamu lékařských indikací pro umělé přerušení těhotenství“.
3. Federální zákon ze dne 21.11.2011 N 323-FZ (ve znění ze dne 02.07.2021) „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ (ve znění pozdějších změn a doplňků, vstoupil v platnost dne 01.01.2022).
4. Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Klinické pokyny (léčebný protokol) „Umělé ukončení těhotenství v pozdních stádiích ze zdravotních důvodů za přítomnosti abnormalit vývoje plodu“. Dopis ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 4. prosince 2018
5. Porodnictví: Národní průvodce / Ed. E. K. Aylamazyan, V. I. Kulakov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelyeva. — M.: GEOTAR-Media, 2014. — 1200 s. — (Řada „Národní průvodci“). ISBN 978-5-9704-2794-1