Gestóza, stav dříve nazývaný pozdní toxikóza těhotenství, je nebezpečná patologie. Nejčastěji se gestóza vyvíjí během pozdního těhotenství, ve třetím trimestru těhotenství. Bez lékařské pomoci během těhotenství je gestóza nebezpečná kvůli komplikacím, které mohou vést ke smrti matky a dítěte. Proč se vyvíjí a co je na něm nebezpečné?
Příčiny pozdní toxikózy
Gestóza během pozdního těhotenství se projevuje v přítomnosti poruch funkcí životně důležitých orgánů a systémů. Postižena je zejména oběhová soustava. Klinický obraz odhaluje přetrvávající zvýšení krevního tlaku a bílkovin v moči.
Přesné příčiny patologie nejsou známy, ale odborníci mají několik možností, pokud jde o mechanismus gestózy.
- Bylo zjištěno, že vývoj gestózy je dědičný.
- V případě imunologického konfliktu mezi plodem a tělem matky se patologie projevuje mnohem častěji.
- Existují také verze o vlivu hormonálních změn během gestace, poruchách vedení mezi subkortikálními strukturami mozkové tkáně a její kůrou.
- Podle výzkumu asymptomatická bakteriurie, která naznačuje přítomnost zánětlivých procesů v močovém systému, zvyšuje pravděpodobnost gestózy a preeklampsie 3krát.
- Hlavní verzí je multifaktoriální povaha patologie, která se objevuje, když existuje několik příčin.
Mezi gestózami se rozlišují čisté a kombinované formy: při absenci souběžné patologie nebo na pozadí jiných poruch, často ve fungování ledvin nebo kardiovaskulárního systému.
Pozdní toxikóza je podle výzkumů příčinou 16 % komplikovaných porodů.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Mechanismus vývoje a příznaky gestózy u těhotných žen
Gestóza v pozdním těhotenství je důsledkem rozvoje generalizovaného vaskulárního spasmu, který narušuje transport krve. To způsobuje zvýšený krevní tlak, nedostatečné zásobení krví a nedostatek kyslíku. To vše narušuje fungování většiny tkání a orgánů.
První příznaky gestózy se mohou objevit již ve 20. týdnu těhotenství. Nejčastěji se objevuje ve 26. týdnu a později. Podle statistik její příznaky registruje téměř každá třetí nastávající maminka.
Prvním příznakem gestózy je edém. Nejde však o fyziologické otoky těhotných žen, ale přetrvávající, patologické, projevující se pastozitou, přítomné již od rána, odhalené při hodnocení váhového přírůstku prudkým skokem.
U těhotných žen existuje několik stupňů otoku.
- Nejprve je lokalizace edému přítomna na chodidlech a bércích.
- Na druhém se objevují i na přední břišní stěně.
- Na třetím se rozšířily na ruce a obličej.
- Nejtěžší čtvrtý stupeň je charakterizován generalizovaným edémem.
Kromě otoku, který nemusí být navenek delší dobu patrný, a přibírání na váze se gestóza projevuje hypertenzním syndromem. Patologické zvýšení krevního tlaku jako příznak gestózy je zvýšení horní hodnoty o 30 mm Hg. Umění. oproti normě.
Při zjištění bílkovin v testech moči v kombinaci s otoky a hypertenzí jsou diagnostikovány patologické změny v ledvinové tkáni.
S rozvojem gestózy začíná pokles denního objemu moči, narušení centrálního nervového systému, ztráta vědomí a křeče.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
Gestóza (pozdní toxikóza těhotenství, LTP) – patologické stavy druhé poloviny těhotenství, charakterizované triádou hlavních příznaků: otoky (skryté a viditelné), proteinurie (přítomnost bílkoviny v moči), hypertenze (přetrvávající zvýšení krevního tlaku). Doprovázeno poruchami funkcí životně důležitých systémů: kardiovaskulární, nervový, endokrinní, hemostáza. Podle závažnosti poruchy se rozlišují pretoxikózy, vodnatelnost těhotných žen, nefropatie těhotných žen, preeklampsie a eklampsie. Mohou způsobit úmrtnost matek a dětí.
- Příčiny preeklampsie
- Patogeneze
- Klinické projevy gestózy
- Diagnóza preeklampsie
- Komplikace gestózy
- Léčba preeklampsie
- Prevence preeklampsie
- Ceny za ošetření
Přehled
Gestóza nebo pozdní toxikóza těhotenství je komplikovaný průběh třetího trimestru těhotenství, charakterizovaný rozvojem hlubokých poruch v životně důležitých orgánech a systémech, zejména v cévním řečišti a krevním oběhu. Gestóza se začíná vyvíjet po 18-20 týdnech těhotenství a nejčastěji je detekována po 26-28 týdnech. Gestóza se vyskytuje u 20–30 % těhotenství a je jednou z nejčastějších příčin komplikovaných porodů (v 13–16 % případů), včetně mateřské úmrtnosti a úmrtí plodu. Podle klinických forem gestózy se rozlišují vodnatelnost, nefropatie, preeklampsie a eklampsie těhotných žen. Klinické formy gestózy mohou být i po sobě jdoucí stadia jednoho patologického procesu, počínaje edémem u vodnatelnosti těhotných žen a postupně se vyvíjející do nejtěžší formy – eklampsie.
Pozdní toxikóza těhotenství se dělí na čistou a kombinovanou gestózu. Čistá gestóza se rozvíjí na pozadí těhotenství u žen, které netrpí doprovodnými onemocněními, a kombinovaná gestóza se vyvíjí u žen, které mají v anamnéze různá onemocnění. Nepříznivý průběh gestózy je pozorován u těhotných žen trpících hypertenzí, renální patologií (pyelonefritida, glomerulonefritida), onemocněním žlučových cest a jater (dyskineze, dříve prodělaná hepatitida), žláz s vnitřní sekrecí (nadledviny, štítná žláza, slinivka), poruchami metabolismu lipidů.
Příčiny preeklampsie
Porodnictví a gynekologie má dosud několik teorií o příčinách a vývoji gestózy, proto je často nazývána „nemocí teorií“. Kortiko-viscerální teorie interpretuje gestózu jako onemocnění, při kterém je narušen fyziologický vztah mezi kůrou a podkorovými strukturami mozku, což způsobuje reflexní změny v cévách a oběhovém systému. Důležité místo ve vývoji gestózy je věnováno narušení hormonální regulace životních funkcí a také imunologickému konfliktu mezi tkáněmi plodu a matky. Existují také návrhy týkající se role dědičnosti ve vývoji gestózy. Všeobecně přijímaný názor je, že v mechanismu vývoje gestózy je kombinovaný účinek různých faktorů.
Patogeneze
Základem poruch, které způsobují gestózu, je výskyt generalizovaného vaskulárního spasmu, který způsobuje narušení krevního zásobení tkání a orgánů. Cévní spazmus způsobuje zvýšení krevního tlaku a snížení celkového objemu krve cirkulující v cévním řečišti. Tyto mechanismy vývoje gestózy vedou k narušení výživy a normálního fungování buněk a tkání. Poškození vnitřní výstelky cév – endotelu – způsobuje zvýšenou propustnost cévní stěny a únik tekutiny do tkáně, změny tekutosti, viskozity a srážlivosti krve a sklon k tvorbě trombů v cévním řečišti. Na nedostatečné prokrvení a kyslíkové hladovění jsou nejcitlivější buňky mozku, ledvin, jater a placenty.
Při gestóze těhotných žen dochází v mozku ke strukturálním a funkčním poruchám: narušení mikrocirkulace, tvorba krevních sraženin, degenerativní změny v nervových buňkách, rozvoj malobodových nebo malofokálních krvácení a zvýšený intrakraniální tlak. Porucha funkce ledvin při gestóze se může projevovat různými způsoby: od výskytu bílkoviny v moči až po rozvoj akutního selhání ledvin. Poruchy krevního oběhu v jaterních tkáních během gestózy způsobují rozvoj fokální nekrózy a krvácení. Porušení prokrvení placenty při gestóze vede k rozvoji hypoxie a intrauterinní růstové retardaci plodu.
Klinické projevy gestózy
Časným projevem gestózy je vodnatelnost, charakterizovaná zadržováním tekutin v těle a výskytem přetrvávajícího otoku. Zpočátku jsou edémy většinou skryté a lze je posoudit pouze podle nadměrného (nad 300 g za týden) nebo nerovnoměrného zvýšení tělesné hmotnosti. Vzhled viditelného, zjevného otoku slouží jako základ pro klasifikaci fází vodnatelnosti:
- I. stádium vodnatelnost – otoky nohou (nohy a holeně)
- Vodnatelnost II. stádia – otoky nohou a přední břišní stěny
- Vodnatelnost III. stádia – otoky nohou, břicha, paží a obličeje
- Vodnatelnost stadia IV – generalizovaný, univerzální edém
Edém u gestózy se vyvíjí v důsledku snížené diurézy a zadržování tekutin v těle. Otok se nejprve objeví v kotnících a poté se šíří výše. Někdy se otok vyskytuje současně na obličeji. Ráno jsou otoky méně výrazné, protože během nočního spánku je tekutina distribuována rovnoměrně do všech tkání. Během dne se otoky přesouvají do dolních končetin a podbřišku.
Při vodnatelnosti obvykle není ovlivněna celková pohoda a stav těhotných žen. Při silném otoku si ženy stěžují na únavu, pocit tíhy v nohou a žízeň. Při rozvoji gestózy se otok zjistí vyšetřením, systematickým vážením ženy a měřením diurézy. Na vznik otoků u gestózy svědčí nadměrné přibírání na váze a negativní diuréza (převaha množství vypitých tekutin nad množstvím vyloučeným).
Těhotenská nefropatie s gestózou je charakterizována kombinací triády příznaků: edém, těhotenská hypertenze (zvýšený krevní tlak) a proteinurie (výskyt bílkoviny v moči). Dokonce i přítomnost jakýchkoli dvou z výše uvedených příznaků nám umožňuje mluvit o nefropatii. Rozvoji nefropatie u gestózy obvykle předchází vodnatelnost těhotných žen. Zvýšení hodnot krevního tlaku na 135/85 mm Hg. a výše je považován za projev nefropatie. V případě gestózy znát výchozí údaje krevního tlaku před otěhotněním a v první polovině těhotenství.
Za patologické zvýšení krevního tlaku u těhotných žen se považuje zvýšení jeho systolických ukazatelů z 30 mm Hg. a vyšší ve srovnání s počátečními hodnotami a diastolický – od 15 mm Hg. a výše. Zvláště důležitým ukazatelem u gestózy je zvýšení diastolického tlaku, což ukazuje na pokles placentární cirkulace a nedostatku kyslíku plodu.
Rozvoj nebezpečných komplikací gestózy (krvácení, předčasné odtržení placenty, úmrtí plodu) není způsoben ani tak vysokými hodnotami krevního tlaku, jako spíše jeho kolísáním. Proteinurie (výskyt bílkoviny v moči) při gestóze ukazuje na progresi nefropatie. V tomto případě se denní diuréza (objem moči) těhotné ženy sníží na 500-600 ml nebo méně. Čím nižší je diuréza a čím delší je průběh nefropatie, tím horší je další prognóza průběhu a výsledku těhotenství.
Prognózu zhoršují i kombinované formy gestózy – nefropatie, která se rozvíjí na pozadí hypertenze, nefritidy, srdečních vad apod. Při dlouhém průběhu může nefropatie přejít do závažnějšího stadia gestózy – preeklampsie, způsobující rozvoj selhání ledvin, krvácení, předčasný porod, hypoxii a malnutrici plodu, asfyxii novorozenců, intrauterinní smrt. Při vyšetřování žen s gestózou má velký diagnostický význam charakteristika cév fundu, odrážející stav mozkové cirkulace.
Preeklampsie v gestóze těhotných žen se obvykle vyvíjí z těžkých forem nefropatie a je charakterizována převládající poruchou krevního oběhu centrálního nervového systému. Příznaky nefropatie v této fázi gestózy zahrnují bolesti hlavy, tíhu v zadní části hlavy, bolesti v pravém podžebří a epigastrické oblasti, nevolnost a často zvracení. Zaznamenává se také zhoršení paměti, ospalost nebo nespavost, podrážděnost, letargie, lhostejnost, poruchy vidění (pocit závoje, mlhy, síťky a mihotavých skvrn před očima), což ukazuje na zhoršenou cerebrální cirkulaci a poškození sítnice. Často se vyskytuje bolest v epigastriu a pravém hypochondriu, způsobená malými krváceními ve stěnách žaludku a jaterní tkáně.
Hlavní ukazatele charakterizující fázi gestózy preeklampsie u těhotných žen:
- krevní tlak – 160/110 mm Hg a výše;
- množství bílkovin v moči je 5 g nebo více denně;
- diuréza menší než 400 ml;
- poruchy zraku a mozku;
- nevolnost a zvracení;
- snížení počtu krevních destiček v krvi a indikátorů systému koagulace krve;
- dysfunkce jater.
Nejzávažnějším projevem gestózy u těhotných žen je eklampsie, charakterizovaná progresí známek nefropatie a preeklampsie a také křečemi se ztrátou vědomí. U eklampsie může být vývoj záchvatu vyvolán vnějšími dráždivými látkami: silná bolest, zvuk, jasné světlo, stres. Trvání záchvatu je 1-2 minuty, počínaje záškuby svalů očních víček a obličeje, poté se šíří do svalů končetin a celého těla. Pohled ztuhne, zorničky se převalují pod pohyblivým víčkem, koutky úst klesají, prsty se zatínají v pěst.
Po 30 sekundách se rozvinou tonické křeče: tělo těhotné ženy se napíná a protahuje, páteř se vyklenuje, hlava je odhozena dozadu, čelisti se zatínají a kůže získává namodralý odstín. Vlivem zapojení dýchacích svalů dochází k zástavě dechu a ztrátě vědomí. V tomto období může dojít k mozkovému krvácení a smrti těhotné ženy.
Po 10-20 sekundách začnou klonické křeče: pacientka se křečí, neustále pohybuje rukama a nohama a jakoby skáče nahoru a dolů v posteli. Po 30 sekundách – 1,5 minutě do konce záchvatu křeče slábnou a ustávají, objevuje se chraplavé dýchání, z úst vytéká pěna. Často se kvůli kousání do jazyka pěna zbarví krví. Po dalších 30 sekundách se dýchání vyrovná, kůže zrůžoví a zorničky se zúží. Po nabytí vědomí si pacient záchvat nepamatuje a pociťuje celkovou slabost a bolest hlavy. Jakékoli dráždivé látky (injekce, hlasité rozhovory, vyšetření, bolest) mohou vyvolat nástup nového záchvatu.
Eklampsie může způsobit život ohrožující komplikace pro matku a plod: hemoragickou mrtvici, mozkový a plicní edém, odchlípení sítnice, abrupci placenty, krvácení do ledvin a jater, kóma. U gestózy je nebezpečný vznik nekonvulzivní formy eklampsie, kdy se na pozadí vysokého krevního tlaku náhle rozvine komatózní stav. Často je tato forma eklampsie způsobena mozkovým krvácením a vede ke smrti.
Eklampsii u gestózy těhotných žen je třeba odlišit od epileptického záchvatu, který je charakterizován přítomností epilepsie v anamnéze ženy, normálními testy moči a krevního tlaku a epileptickým pláčem před záchvatem.
Diagnóza preeklampsie
Při diagnostice gestózy se berou v úvahu amnestické údaje, stížnosti těhotné ženy a výsledky objektivních a laboratorních studií. Aby bylo možné posoudit stupeň poruch gestózy, je vhodné provést studie:
- systém koagulace krve (koagulogram);
- obecný krevní test;
- obecné a biochemické testy moči;
- biochemické krevní parametry;
- poměr objemu spotřebované kapaliny a vyloučené moči;
- krevní tlak;
- dynamika změn tělesné hmotnosti;
- podmínky fundusu.
K objasnění stavu plodu a prokrvení placentou při gestóze se provádí ultrazvuk a dopplerovská ultrasonografie uteroplacentárního prokrvení. V případě gestózy jsou nutné další konzultace s oftalmologem, terapeutem, neurologem a nefrologem.
Komplikace gestózy
Rozvoj komplikací gestózy je vždy spojen se smrtí těhotné ženy a plodu. Průběh gestózy může být komplikován rozvojem renálního a srdečního selhání, plicního edému, krvácení do jater, nadledvin, ledvin, střev, sleziny a slinivky břišní.
Charakteristickými komplikacemi gestózy jsou předčasné odloučení normálně umístěné placenty, placentární insuficience vedoucí k opožděnému vývoji, hypoxie a malnutrice plodu. V těžkých případech gestózy se může vyvinout HELLP syndrom, jehož název je zkratkou symptomů: H – hemolýza, EL – zvýšené hladiny jaterních enzymů, LP – snížené hladiny krevních destiček.
Léčba preeklampsie
Hlavní principy léčby gestózy jsou: hospitalizace a dodržování lékařských a ochranných opatření, odstranění poruch ve fungování životně důležitých orgánů a systémů, pečlivé a rychlé dodání. Ambulantní léčba gestózy je povolena pouze v I. stadiu vodnatelnosti. Těhotné ženy s těžkou gestózou (nefropatie, preeklampsie, eklampsie) jsou hospitalizovány v nemocnicích s jednotkou intenzivní péče a oddělením pro předčasně narozené děti. Ve zvláště závažných případech gestózy je indikováno předčasné ukončení těhotenství.
Léčebná opatření pro gestózu jsou zaměřena na prevenci a léčbu komplikovaného těhotenství a intrauterinních poruch plodu (hypoxie, hypotrofie a opoždění vývoje) normalizací:
- činnost centrálního nervového systému;
- oběh, koagulace, viskozita krve;
- metabolické procesy;
- stavy cévní stěny;
- indikátory krevního tlaku;
- metabolismus voda-sůl.
Délka léčby gestózy závisí na závažnosti jejích projevů. Při mírné nefropatii se hospitalizace provádí minimálně 2 týdny, při středním stupni – 2-4 týdny s přihlédnutím ke stavu plodu a těhotné ženy s následným propuštěním na pozorování do prenatální poradny. Těžké formy gestózy (nefropatie, preeklampsie a eklampsie) jsou až do porodu léčeny v nemocnici pod dohledem resuscitátorů.
Předčasný porod v případě gestózy je indikován v případě přetrvávající nefropatie střední závažnosti, pokud léčba nezaznamená žádný účinek během 7-10 dnů; těžké formy gestózy v případech, kdy intenzivní terapeutická opatření jsou neúspěšná po dobu 2-3 hodin; nefropatie, doprovázená opožděným vývojem a růstem plodu na pozadí léčby; eklampsie a její komplikace.
Přirozený porod při gestóze těhotných žen je povolen, pokud je stav rodičky uspokojivý, terapie je účinná a nedochází k nitroděložním poruchám vývoje plodu podle výsledků kardiologického monitorování a ultrazvukových vyšetření. Negativní dynamika ve stavu těhotné ženy s gestózou (zvýšený krevní tlak, přítomnost mozkových příznaků, zvyšující se hypoxie plodu) slouží jako indikace k chirurgickému porodu.
Prevence preeklampsie
Faktory predisponující ke vzniku gestózy jsou: dědičná predispozice, chronická patologie vnitřních orgánů těhotné ženy (ledviny, srdce, játra, cévy), Rh-konflikt, vícečetné těhotenství, velký plod, těhotenství u ženy nad 35 let. Prevence gestózy u žen s rizikovými faktory by měla být prováděna od začátku druhého trimestru těhotenství.
Aby se zabránilo rozvoji gestózy u těhotných žen, doporučuje se zorganizovat racionální režim odpočinku, výživy, fyzické aktivity a času stráveného na čerstvém vzduchu. I při normálním vývoji těhotenství je nutné omezit příjem tekutin a soli, zejména v jeho druhé polovině. Důležitou složkou prevence gestózy je management těhotenství po celou dobu: včasná registrace, pravidelné návštěvy, sledování tělesné hmotnosti, krevního tlaku, laboratorní vyšetření moči atd. Preskripce lékové profylaxe gestózy závisí na doprovodných onemocněních a provádí se dle individuálních indikací.