Většina pacientů, kteří hledají pomoc u revmatologa s posttraumatickou artritidou kloubu, mají tendenci ignorovat každodenní zranění. Po uklouznutí na zledovatělé stezce se takoví lidé otřesou a jdou dál, odírají si pohmožděná záda. Pokud v posilovně zatáhnete za zápěstí, do dalšího tréninku na to zapomenete. Ale i když bolest po poranění kloubu po pár dnech sama odezní, může dojít k opožděným následkům. I menší trauma může vyvolat zánět, který vede k degenerativním procesům v chrupavce. A pokud se drobné úrazy opakují (například při práci), zásoby těla se vyčerpávají ještě rychleji. Rizikovou posttraumatickou artritidou jsou muži ve věku 20 až 50 let a také ženy ve věku 30 až 60 let. Každý 7. pacient trpící artritidou si stěžuje na posttraumatickou patologii. Někdy se onemocnění vyskytuje u dětí a dospívajících. Dalším rizikovým faktorem je nadváha.
Posttraumatická artritida: příčiny, mechanismus vývoje
- domácí nebo průmyslové zranění;
- sportovní zranění;
- zranění utrpěná při dopravních nehodách, útocích zvířat atd.;
- chirurgický zákrok, resuscitace a další lékařská opatření
Posttraumatická artritida kloubů se často vyskytuje na pozadí modřin, dislokací a subluxací, natažení nebo ruptury vazů, šlach, ruptur nebo poškození menisku. Ne vždy je patologický proces spouštěn vážným poraněním – někdy se může jednat o sérii drobných poranění (úder kladivem, skřípnuté prsty, neustálé narážení do rohu nábytku) nebo o jednorázové opakované poranění již poškozeného místa (např. například zápěstí zraněné při sportu bylo vystaveno dodatečnému stresu během domácích prací).
Příznaky posttraumatické artritidy
Onemocnění se může vyskytovat v akutní a chronické formě a intenzita příznaků se bude lišit. PA se může vyvinout rychle, během několika týdnů po poranění, nebo může trvat roky a desetiletí před první exacerbací.
Pacienti mají příznaky společné pro všechny typy artritidy:
- bolest a bolest v postiženém kloubu;
- místní zvýšení teploty;
- ztuhlost a omezení rozsahu dobrovolných pohybů;
- nepříjemný křupavý zvuk při ohýbání.
Bolest po poranění kloubu nemusí dlouho zmizet. Často je onemocnění doprovázeno otoky a tvorbou edému. V přítomnosti závažného zánětu je pozorováno zvýšení celkové tělesné teploty, horečka, zimnice a leukocytóza (stanovená laboratorně).
Nejčastěji jsou příznaky posttraumatické artritidy pozorovány v kolenních a kyčelních kloubech, ale onemocnění může začít v loketních, kotníkových a dokonce i ramenních kloubech. Méně často je pozorována poúrazová artritida jiných kloubů – interfalangeálních kloubů prstů, metatarzofalangeálních kloubů velkých prstů a intervertebrálních kloubů.
Diagnostika posttraumatické artritidy kloubu
K objasnění diagnózy může traumatolog nebo revmatolog předepsat:
- obecná a biochemická analýza krve/moči (zpravidla postačující k vyloučení podobných onemocnění);
- imunologický rozbor krve/synoviální tekutiny. Při diagnostice je důležité stanovit rozsah poškození a přítomnost patologických procesů v kloubu. Pro tento účel se používá následující:
- radiografie (odhaluje nahromadění hnisu v kloubním pouzdru, přítomnost kostních fragmentů, osteosklerotické změny);
- počítačová tomografie (kompletní posouzení postiženého kloubu);
- MRI (indikuje přítomnost eroze, dystrofie chrupavky, kostní defekty);
- artroskopie (pro vnitřní vyšetření kloubů a drobné lékařské manipulace);
- Ultrazvuk (k posouzení stavu periartikulárních tkání).
Léčba posttraumatické artritidy
Léčba onemocnění zahrnuje kombinaci farmakoterapie, fyzioterapie a nelékových metod. I přes chronický průběh PA onemocnění v časných stádiích dobře reaguje na terapii a může přejít do dlouhodobé (až několikaleté) remise bez exacerbací.
Průběh léčby a udržovací terapie předepisuje lékař individuálně s přihlédnutím ke stadiu degenerativního procesu, věkovým charakteristikám, stavbě, životnímu stylu a dalším charakteristikám pacienta.
Správně zvolená léčba posttraumatické artritidy:
- inhibuje progresi onemocnění;
- snižuje bolest a zánět;
- udržuje pohyblivost kloubů;
- umožňuje pacientovi vést plnohodnotný život s minimálními omezeními.
Kurz trvá dlouho. „Neléčené“ akutní stadium onemocnění vede k jeho rychlé progresi.
Medikamentózní léčba posttraumatické artritidy
Léková terapie se provádí ve fázích: nejprve se zmírní akutní zánět, poté jsou předepsány podpůrné prostředky, které jsou zaměřeny zejména na regeneraci chrupavky a normalizaci metabolických procesů v tkáních.
Ještě před stanovením diagnózy, když dojde k poranění kloubu, lékař obvykle předepíše nesteroidní léky proti bolesti (NSAID), které pomohou zmírnit zánět. Pouze v případě, že se ukáží jako neúčinné, jsou do terapie zařazeny steroidní látky (glukokortikoidy).
V závislosti na povaze intraartikulárního poškození jsou předepsány další léky (například osteogenní, antibakteriální), angioprotektory, intraartikulární injekce chondroprotektorů a NSAID.
Pravidelně lze používat protizánětlivé masti, krémy a gely, včetně: k prevenci exacerbací, zmírnění bolesti při primární terapii kloubů po poranění. Před fyzickou aktivitou se doporučuje vtírat je do postiženého místa.
V posledních letech je stále populárnější použití biostimulantů pro tvorbu chondroblastů (mladých buněk chrupavky schopných dělení) – plasma lifting. Tyto biologické preparáty jsou vyráběny z vlastní krevní plazmy pacienta a iniciují regenerační procesy nejen v tkáni chrupavky, ale také v kostech, vazech a svalech. Účinek se dosahuje působením na tkáně tzv růstové faktory a cytokiny.
Neléková terapie
Nemedikamentózní léčba posttraumatické artritidy kloubů zahrnuje fyzioterapii (hardware, akupunktura, masáže, bahenní terapie), hubnutí, dodržování diety a cvičení. Ve stavu remise se doporučuje léčebný tělocvik (cvičební terapie). Pomáhá udržovat motorickou funkci kloubu a rozsah dobrovolných pohybů, posiluje svaly a zlepšuje jejich aerobní kondici. Při dostatečném rozvoji tzv „Antigravitační“ svaly u lidí pomáhají správně rozložit a snížit zátěž nemocných kloubů. To znamená, že bolest po poranění kloubu se sníží, exacerbace se budou vyskytovat méně často a budou probíhat jemněji.
Gymnastická cvičení pro PA musí být prováděna vsedě, vleže nebo ve vodě, pod dohledem instruktora. Lekce jsou vedeny podle individuálního programu, formou krátkých rozcviček během dne (2-3x po 15 minutách).
Účinná je také kombinace ergoterapie (terapeutické práce) s nošením ortéz na klouby po úrazu. Důležité je dodržovat šetrný ortopedický režim – v chladném počasí nosit hřejivé chrániče kolen, loktů nebo rukavice, vyhýbat se častému lezení do schodů a statické zátěži.
V těžkých případech se lékař a pacient rozhodnou pro endoprotetiku – deformovaný nebo srostlý kloub se odstraní a na jeho místo se nainstaluje umělý. V tomto případě bude vyžadována měsíční rehabilitace. Protetika může být částečná nebo úplná. Někdy je potřeba vyčistit kloubní pouzdro od úlomků kostí, transplantovat chrupavku, přerovnat kolenní kloub nebo jiné operace.
Léčba kloubu po úrazu
Adekvátní léčba traumatu je hlavním způsobem prevence PA. Kromě artritidy vznikají u neléčeného kloubu další patologie: synovitida, burzitida, hemartróza. Mohou se vyskytovat latentně, například při uzavřeném krvácení. Nitrokloubní zlomenina se také může projevit pouze otokem a bolestí – často se ji snaží léčit mastmi, přičemž je nutná úplná imobilizace kloubu.
Při poranění tkáně je proto důležité co nejdříve vyrazit na pohotovost, i když se bolest po poranění kloubu zdá snesitelná. Rentgenové a laboratorní metody výzkumu nám umožňují posoudit rozsah obdrženého poškození a zabránit zánětlivému procesu a obnovit výživu tkání. Je vysoká pravděpodobnost, že se incident obejde bez následků a lze se vyhnout posttraumatické artritidě.
Pro léčbu poranění kloubů a periartikulárních tkání se používají především stejné skupiny léků a metody jako pro léčbu PA – protizánětlivé (systémové a lokální působení), léky proti bolesti, s trofickým účinkem – ale v různém dávkování.
Při léčbě kloubu po úrazu je indikována fyzioterapie. V případě potřeby jsou předepsány minimálně invazivní intervence (například punkce kloubu k odstranění nahromaděné tekutiny) nebo chirurgické operace. Zpravidla je imobilizace poškozeného kloubu indikována přiložením sádrové dlahy, dlahy nebo jiné ortézy. Po sejmutí sádry je třeba navštívit rehabilitačního lékaře a zpočátku omezit zátěž léčebným cvičením. Faktem je, že při imobilizaci nedochází k produkci synoviální tekutiny (kloubního maziva), která se uvolňuje pod tlakem na chrupavku. Již první vážné zatížení „vysušeného“ kloubu může vyvolat nový zánět a erozi.
Ve stáří léčba posttraumatických patologií trvá déle. Paralelně s ošetřením samotného poranění může odborník předepsat terapii osteoporózy, která je nejčastější příčinou zlomenin u starších lidí.
Možné komplikace posttraumatické artritidy kloubů
Při absenci včasné léčby má posttraumatická artritida tendenci vyvinout se do sekundární posttraumatické artrózy spojené s těžkou destrukcí kloubních povrchů. V důsledku toho často dochází k deformaci kloubu, progresivní bolesti a přetrvávající kontraktuře (omezení hybnosti), kterou lze odstranit pouze chirurgicky. Je možný výskyt falešného kloubu a kulhání. V místech poranění kloubu dochází k poruchám v cévním a nervovém systému.
Postarej se o sebe a své blízké!
Posttraumatická artritida ramenního kloubu je závažná patologie, která se vyskytuje na pozadí mechanického poškození chrupavky a kloubního pouzdra. Povaha onemocnění je progresivní. Bolest časem sílí, pohyblivost a aktivita postiženého místa je výrazně omezena. ICD kód – M84.1.
Z jakých důvodů se nemoc vyvíjí?
Rizikovou skupinou jsou teenageři a lidé mladého a středního věku (do 40 let), kteří aktivně sportují, nosí těžké předměty a zanedbávají bezpečnostní pravidla. To platí zejména pro profesionální sportovce a zájemce o aktivní, extrémní odpočinek.
Věnovat pozornost! Když je člověk vážně zraněn, okamžitě se poradí s lékařem. Zcela odlišná situace je pozorována při přijímání „menších“ modřin a jiných zranění.
V druhém případě je člověk přesvědčen, že „vše odezní samo“. Postupem času při opakovaných poraněních se postupně rozvíjí traumatická artropatie.
Lékaři identifikují následující příčiny vývoje onemocnění:
- pád na paži nebo rameno;
- ruptura šlachy;
- porušení kloubního pouzdra (pozorováno s dislokací).
Na pozadí častých zranění se tkáň chrupavky rychle opotřebovává a mění se mechanika kloubů.
Názor lékařů:
Posttraumatická artritida ramene se může objevit po poranění nebo poškození kloubu. Lékaři poznamenávají, že hlavními příčinami tohoto stavu jsou poškození chrupavky, zlomeniny ramen, výrony a natržené vazy. Příznaky posttraumatické artritidy zahrnují bolest ramene, omezený rozsah pohybu, otoky a vrzání při pohybu. K léčbě tohoto stavu odborníci doporučují integrovaný přístup, včetně fyzikální terapie, lékové terapie a cvičení k obnovení pohyblivosti kloubů. Je důležité poradit se s lékařem při prvních příznacích onemocnění, aby se okamžitě zahájila léčba a zabránilo se progresi onemocnění.
Druhy nemoci
Typy patologie jsou uvedeny v tabulce.
Lokalizace léze důvod Loket Poškození rádiusu. Koleno Zlomenina kondylu femuru nebo tibie. Kotník Časté dislokace a subluxace. Jiné formy patologie
- mladistvý;
- revmatické;
- traumatický.
Zkušenosti jiných lidí
Posttraumatická artritida ramene je hlavním problémem mnoha lidí, zejména těch, kteří utrpěli zranění nebo poškození oblasti. Jedním z hlavních příznaků tohoto stavu je bolest ramene, která se zhoršuje pohybem. Lidé trpící posttraumatickou artritidou zaznamenávají omezenou pohyblivost kloubů, otoky a ztuhlost pohybu. K léčbě tohoto stavu se používají různé metody, včetně fyzikální terapie, lékové terapie, injekcí a v některých případech chirurgického zákroku. Pro přesnou diagnózu a účinnou léčbu je důležité poradit se s odborníkem, aby nedošlo k progresi onemocnění a zachovala se funkčnost ramenního kloubu.
Jak se projevuje patologie
Příznaky tohoto typu onemocnění jsou v mnoha ohledech podobné příznakům jiných artritid. Jak se tato kloubní patologie vyvíjí, objevují se následující příznaky:
- crepitus;
- otok (vyvíjí se postupně. Zpočátku není otok výrazný, ale postupně se stává znatelným pouhým okem);
- omezení pohyblivosti ramene;
- bolestivé pocity (nejprve člověk cítí mírné nepohodlí, ale s progresí onemocnění se bolest stává výraznou a výrazně komplikuje pohyby ramen).
Často po obdržení dalšího zranění se průběh zánětlivého procesu komplikuje. Obecná teplota prudce „skočí“ a dosahuje vysokých úrovní – 38-39 stupňů. V 89% případů je pozorován vývoj leukocytózy.
Pokud se tyto příznaky objeví během jednoho dne po poranění, rozvine se akutní artritida. V tomto případě pacient potřebuje okamžitě pomoc lékaře.
Diagnóza
Hlavní diagnostické metody jsou uvedeny v tabulce:
metoda popis Inspekce a průzkum Lékař vyslechne stížnosti pacienta a na základě vstupního vyšetření stanoví předběžnou diagnózu. RTG Stanoví se poloha kloubních tkání. Testování Pomáhá identifikovat přítomnost infekčního ohniska. MRI Pomáhá určit stupeň patologie. Studie je relevantní, když rentgenové paprsky nedávají přesný výsledek. Jak můžete pacientovi pomoci?
Jak by se měla nemoc léčit? Terapie probíhá podle standardního režimu:
- brát léky;
- použití „babičkovských“ prostředků;
- provádění fyzioterapeutických cvičení.
Užívání léčiv
Léky předepisuje lékař. Sami je nemůžete použít.
Analgetický, protizánětlivý, antipyretický. Snižuje bolest, snižuje ztuhlost kloubů. Protizánětlivý účinek se dostaví do konce 1 týdne.
Protizánětlivé, antialergické, imunosupresivní, protišokové. Pomáhá zvyšovat citlivost beta-adrenergních receptorů na endogenní katecholaminy.
Analgetický účinek je způsoben periferním a centrálním mechanismem suprese syntézy prostaglandinů. Ovlivňuje agregaci krevních destiček, pomáhá ji potlačovat.
Protizánětlivé, analgetické, antipyretické. Indikováno pro symptomatickou terapii.
Použití lidových prostředků
Léčba tradičními recepturami by měla být plně pod dohledem lékaře.
Důležité! Nezávislé používání přírodních prostředků může vést k nepředvídatelným následkům.
Některé složky mohou způsobit závažnou alergickou reakci, včetně anafylaktického šoku.
50 ml hlavní složky se smíchá se stejným množstvím slepičího oleje.
15 gramů oddenku rostliny se nalije do 150 ml dobře vařené tekutiny. Produkt se infuzí po dobu 15 minut, poté se filtruje.
30 g se zalije 300 ml velmi studené vroucí vody a nechá se 20 minut.
15 g bylinky smícháme se 180 ml právě povařené tekutiny. Necháme 15 minut uležet, vychladíme a opatrně přefiltrujeme.
K přípravě produktu budete potřebovat listy rostliny. 3-5 gramů se nalije do 120 ml vroucí vody. Po 10 minutách se produkt zfiltruje a ochladí.
Provádění fyzioterapeutických cvičení
Terapeutický tělocvik se týká doplňkových metod terapie. Cvičení se provádí až po absolvování hlavní kúry, po odeznění akutní bolesti. U „čerstvých“ zranění ramen se gymnastika nedělá.
Hlavním požadavkem je provádět cvičení opatrně a pomalu. Nemělo by docházet k náhlým pohybům. Vzhled mírné, nevýznamné bolesti je povolen – to je u této diagnózy zcela normální.
Viz také:
Gymnastika pro ramenoNávod vypadá takto:
- Položte dlaň postižené ruky na zdravé rameno. Druhou rukou uchopte loket, vytvářejte mírný tlak, tlačte jej nahoru, dokud neucítíte napětí – pokud možno bez bolesti. Dlaň zraněné ruky by měla volně klouzat přes rameno. Zastavte se, napněte paži, vytvořte napětí, jako byste se snažili tlačit loket dolů. Zdravá ruka by měla sloužit jako opora a zároveň jako lis – to by neměla dovolit. Napětí se udržuje po dobu 5-7 sekund. Uvolněte ruku. Druhou rukou zatlačte loket ještě trochu nahoru. Cyklus napětí-relaxace se musí opakovat 4-5krát. Poté by měla být artrotická končetina spuštěna a zcela uvolněna.
- Položte si artritickou ruku za záda. Pomocí prstů pracovní končetiny sevřete její zápěstí, čímž vytvoříte napětí. Vytáhněte loket artrotické končetiny nahoru a do strany. Uvolněte se, druhou rukou táhněte bolavou končetinu opačným směrem, dokud neucítíte slabou bolest. Znovu napněte, udržujte napětí po dobu 6-8 sekund. Opakujte cyklus 3-5krát.
- Položte obě končetiny na pás. Posuňte ramena co nejvíce dopředu. Napněte se, počkejte až 7 sekund, uvolněte ramena co nejvíce a posuňte je zpět. Proveďte 4 až 5 opakování. Povinným požadavkem je, že napětí a relaxace musí být pokaždé maximální.
- Ruce jsou na opasku. Cvičení se provádí v opačném směru. Nejprve se ramena posunou co nejvíce dozadu. Uvolněte se, spusťte ramena, vydržte 5 až 7 sekund. Znovu zatlačte ramena dozadu. Krk není třeba namáhat, měl by být volný. Počet opakování je od 3 do 5.
- Cvičení se provádí u stolu. Loket (postižená končetina) je položen na povrch stolu. Dlaň zdravé končetiny je položena na jejím rameni. Z této pozice musíte přitlačit rameno na dlaň. Relaxovat. Pomocí dlaně nezraněné ruky kývavými pohyby lehce zatlačte na rameno. To pomáhá zlepšit pohyblivost rukou. Délka cyklu je podobná.
- Výchozí pozice se nemění. Položte zdravou dlaň na přední část ramene. Aby se vytvořilo potřebné napětí, je nutné posunout bolavé rameno dopředu. Musíte vyvinout co největší tlak na dlaň. Uvolněte se, proveďte několik hladkých, švihových pohybů dlaní.
- Provádí se ve stoje nebo vsedě. Položte paže mírně do stran a pomalu je otáčejte tak, aby se hrudník posunul dopředu a v ramenou se objevil pocit napětí. Vydržte 6 až 8 sekund, uvolněte paže. Nechte ruce několik sekund odpočívat a proveďte další 2 přístupy.
- Opřete se rukou, která nebolí, o opěradlo židle nebo o stůl. Trochu se předkloňte a nechte „nemocnou“ paži trochu poklesnout. Beze změny polohy proveďte několik jemných kolébavých pohybů tam a zpět. Bolestivou paží je potřeba mírně, velmi plynule pohupovat. Optimální doba je 15-20 sekund. Poté proveďte několik krouživých pohybů – jedním a druhým směrem.
Důležité! Pokud nějaké cvičení způsobuje ostrou bolest, je kontraindikováno, nebo jej dotyčný provádí nesprávně.
V takovém případě jej musíte odmítnout nebo odložit jeho implementaci na nějakou dobu – dokud se neporadíte s „svým“ lékařem.
Účinek cvičení můžete posílit pomocí hojivých mastí. K ošetření ramene se doporučuje používat mast Viprosal B Je založen na jedu zmije a obsahuje také přírodní složky. Mast má protizánětlivý, analgetický a vazodilatační účinek.
Závěr
Pokud byla léčba předepsána správně, prognóza je příznivá. Riziko relapsu po léčbě je 32 %. Obvykle se vyskytuje po opakovaném traumatu.
Podrobnější informace o příčinách a léčbě tohoto onemocnění naleznete ve videu v tomto článku:
Často kladené dotazy
Jak léčit revmatoidní artritidu ramenního kloubu?
Léčba artrózy ramene ve většině případů spočívá v použití nesteroidních protizánětlivých léků – diklofenaku, ibuprofenu a dalších. Zastavují akutní zánět, ale ke zmírnění silné bolesti může lékař předepsat blokády nebo intramuskulární injekce léků, symptomatickou léčbu.
Jak léčit posttraumatickou artritidu?
Nesteroidní protizánětlivé léky (odstraňují zánět a bolest), antibiotika (indikována pro příznaky infekce), glukokortikoidy (pro chronické onemocnění a neúčinnost NSAID), chondroprotektory (pro obnovu tkáně chrupavky).
Jak zmírnit zánět v ramenním kloubu?
Na záněty ramenního kloubu jsou výborné cvičení, ultrazvuk a magnetoterapie, masáže. Všem pacientům se doporučuje odpočívat a chránit rameno před nadměrným stresem. K chirurgickému zákroku se přistupuje pouze v případě, že konzervativní léčba selhala.
Jaké prášky užívat na zánět ramenního kloubu?
Mezi tyto léky patří kyselina acetylsalicylová, nimesulid, indometacin. Lokálně lze použít NSAID (ibuprofen, ketoprofen) nebo zahřívací látky. Mezi posledně jmenované patří přípravky na bázi extraktu z pepře.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud po úrazu pociťujete bolest v ramenním kloubu, určitě se poraďte s lékařem pro diagnostiku a léčbu. Návštěvu specialisty neodkládejte, včasné zahájení terapie zlepšuje prognózu onemocnění.
TIP #2
Kromě léčby se doporučuje zapojit se do fyzikální terapie a pravidelně provádět cvičení na posílení ramenních svalů. To pomůže zlepšit pohyblivost kloubů a snížit bolest.
TIP #3
Hlídejte si váhu, protože nadváha zatěžuje vaše klouby, což může zhoršit příznaky posttraumatické artritidy. Správné stravování a fyzická aktivita vám pomohou udržet si zdravou váhu.