nosní polypy – výrůstky hypertrofované sliznice nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin. Nosní polypy mají neznatelný pozvolný průběh a vedou k závažným poruchám dýchání nosem, snížení nebo úplné absenci čichu. Obtížné dýchání nosem může mít u dětí za následek bolesti hlavy, poruchy spánku, sníženou výkonnost, poruchy sluchu, malokluzi a vývoj řeči. Nosní polypy se diagnostikují na základě výsledků endoskopického vyšetření nosní dutiny, RTG a tomografického vyšetření vedlejších nosních dutin. Dále se provádí faryngoskopie, otoskopie, obecný krevní test a bakteriologické studie. Nosní polypy zpravidla podléhají chirurgickému odstranění s pooperační a antirelapsovou léčbou.
ICD-10
J33.0 Nosní polyp
- Příčiny
- Příznaky nosních polypů
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba nosních polypů
- Konzervativní léčba
- chirurgická léčba
- Léčba proti relapsu
Přehled
Nosní polypy jsou poměrně častou patologií. Podle různých statistik jsou pozorovány u 1-4% lidí. Nosními polypy trpí většinou dospělí, u mužů je to 2-4krát častěji než u žen. Vznik nosních polypů souvisí s nadměrným růstem (hypertrofií) nosní sliznice, ke kterému obvykle dochází v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu. Faktem je, že nosní sliznice neustále bojuje se zánětem, který se v ní vyskytuje, a snaží se oslabit nebo kompenzovat patologické reakce, které vznikají. Postupem času se však ochranné funkce sliznice vyčerpávají. Poté se aktivuje následující kompenzační mechanismus – jedná se o zvětšení plochy sliznice v důsledku jejího hypertrofického růstu, v důsledku čehož se objevují nosní polypy.
Příčiny
Moderní otolaryngologie považuje nosní polypy za polyetiologické onemocnění. Mezi faktory přispívající ke vzniku nosních polypů patří: anatomické rysy struktury nosní dutiny (vychýlená nosní přepážka, úzké nosní průchody), chronické zánětlivé procesy ve vedlejších nosních dutinách (frontitida, sinusitida, etmoiditida), alergická onemocnění dýchacích cest (senná rýma, alergická rýma, astmatická bronchitida, bronchiální astma), cystická fibróza.
Příznaky nosních polypů
Nosní polypy zpravidla začínají růst v etmoidálním sinu a horních částech nosní dutiny. Na začátku jejich vývoje zůstávají tyto změny v nose pro pacienta sotva postřehnutelné. Postupem času se nosní polypy pomalu zvětšují, což vede k postupně progresivním potížím s dýcháním nosem. Pro usnadnění dýchání nosem začíná pacient používat vazokonstrikční nosní kapky. Zpočátku opravdu přinášejí úlevu, protože snižují otoky sliznice. U velkých nosních polypů však vazokonstrikční kapky přestávají mít jakýkoli účinek. Právě v tomto období se většina pacientů nejprve obrací na otolaryngologa se stížnostmi na ucpaný nos a potíže s dýcháním nosem.
Porucha dýchání nosem spojená s nosními polypy vede ke zvýšené únavě pacientů, snížení jejich duševní výkonnosti, bolestem hlavy a poruchám spánku. Pacienti si stěžují na zhoršení čichu až do úplného nedostatku vnímání pachů (anosmie). Může se objevit pocit cizího těla nebo neustálé nepohodlí v nosu, různé změny chuťových vjemů. Většina pacientů s nosními polypy pociťuje rýmu a časté kýchání. Může se objevit bolest ve vedlejších nosních dutinách.
Velká velikost nosních polypů vede ke vzniku nosního tónu hlasu (rhinofonie). Přerostlé polypy mohou zablokovat vchod vedoucí z nosohltanu do sluchové trubice, což má za následek zhoršení sluchu (ztráta sluchu), u dětí poruchy vývoje řeči.
Výskyt nosních polypů v dětství v důsledku nedostatku normálního dýchání nosem způsobuje nesprávnou tvorbu obličejové lebky a zubního systému, což se nejčastěji projevuje různými malokluzemi. U dětí prvního roku života způsobují nosní polypy a potíže s dýcháním nosem problémy se sáním a polykáním potravy, což vede k chronické podvýživě a podvýživě dítěte.
Komplikace
Normální dýchání nosem zajišťuje ohřátí a zvlhčení vzduchu vstupujícího do nosní dutiny a také jeho vyčištění od prachových částic, které se usazují na nosní sliznici a postupně se vylučují s jeho sekrety. Nosní polypy, bránící průchodu vzduchu nosní dutinou, nutí pacienta částečně nebo úplně nahradit dýchání nosem dýcháním ústy. V důsledku toho se do dýchacích cest dostává suchý a studený vzduch. Porušení nosního dýchání, ke kterému dochází u nosních polypů, tedy vede k rozvoji onemocnění, jako je faryngitida, laryngitida, tracheitida, laryngotracheitida, bronchitida a pneumonie.
Nosní polypy mohou blokovat komunikaci paranazálních dutin s nosní dutinou, což podporuje výskyt zánětlivého procesu v nich a rozvoj sinusitidy. Velké polypy v nose vedou k útlaku cév a poruše krevního oběhu v tkáních nosohltanu, což následně způsobuje časté záněty hltanové mandle s rozvojem adenoidů, patrových mandlí s klinickým obrazem tonzilitidy nebo chronické tonzilitidy, sluchové trubice (eustachitida) a středního ucha (otitida).
diagnostika
Nosní tón v hlase umožňuje identifikovat zhoršené nazální dýchání i při absenci stížností pacienta. U dětí jsou problémy s dýcháním nosem indikovány samotným vzhledem dítěte: otevřená ústa, pokles dolní čelisti, hladkost nasolabiálních rýh. Dalším diagnostickým krokem je určení příčiny poruchy dýchání nosem, kterou mohou být nejen nosní polypy, ale i adenoidy, choanální atrézie, sinusitida, cizí těleso nebo nezhoubný nádor nosu, synechie nosní dutiny. Pacientovi se podává:
- Endoskopické vyšetření. Rhinoskopie a endoskopie nosní dutiny, která v případě nosních polypů odhalí charakteristické hroznovité výrůstky sliznice.
- RTG vyšetření PPN. Pro posouzení stupně růstu nosních polypů se provádí CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Pacienti podstupující chirurgickou léčbu nosních polypů jsou povinni podstoupit CT vyšetření, protože výsledky počítačové tomografie umožňují chirurgovi předem určit rozsah operace a vyvinout vhodnou taktiku pro její provedení. Pokud není možné v diagnostice použít počítačovou tomografii, je stav dutin vyšetřen pomocí radiografie.
Detekce onemocnění nosohltanu doprovázejících nosní polypy se provádí faryngoskopií, mikrolaryngoskopií, otoskopií, bakteriální kultivací výtoku z nosu a stěrem z krku. Při posuzování aktivity zánětlivého procesu se berou v úvahu údaje klinického krevního testu (stupeň leukocytózy, hladina ESR). Pacienti, u kterých se objeví nosní polypy v důsledku alergických onemocnění, podstupují alergické testy.
CT PPN. Tvorba polypoidů v nosní dutině.
Léčba nosních polypů
Konzervativní léčba
Konzervativní metody léčby jsou zaměřeny především na odstranění těch faktorů, které vyvolaly nosní polypy. To zahrnuje vyloučení expozice infekčním agens a alergenům na těle, stejně jako potenciální potravinové alergeny (barviva, příchutě atd.); sanitace ložisek chronické infekce a léčba zánětlivých onemocnění nosohltanu; antialergická léčba a imunokorekce. Konzervativní léčba nosních polypů sama o sobě zpravidla nedává požadovaný výsledek. Proto se obvykle používá jako počáteční fáze kombinované terapie, po které jsou nosní polypy podrobeny chirurgické léčbě, tj.
Za konzervativní metodu je považována metoda, při které se nosní polypy odstraňují pomocí tepla. Jeho použití je možné u pacientů, kteří mají omezení v používání chirurgických léčebných metod z důvodu přítomnosti respiračního selhání, poruch krevní srážlivosti, dekompenzované hypertenze, ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, těžkého bronchiálního astmatu atd. Tepelný účinek na nosní polypy se provádí vstřikováním do nosní dutiny tenkým křemenným vláknem. Následkem zahřátí na teplotu 60-70 stupňů nosní polypy zbělají a po 1-3 dnech se oddělí od nosní sliznice, načež lékař odstraní nosní polypy jednoduchou pinzetou nebo pacient vyfoukne nos na jeho vlastní.
chirurgická léčba
Indikací k chirurgické léčbě jsou nosní polypy, doprovázené poruchou dýchání nosem, poruchou čichu, recidivující sinusitidy, časté záchvaty bronchiálního astmatu, chrápání, neprůchodnost a vychýlení nosní přepážky. Pokud jsou nosní polypy detekovány během exacerbace bronchiálního astmatu nebo obstrukční bronchitidy, je chirurgická léčba odložena až do období stabilní remise těchto onemocnění. Chirurgické odstranění nosních polypů lze provést několika způsoby, které se od sebe liší nejen technikou provedení, ale také stupněm traumatu a účinnosti.
Metoda, při které se nosní polypy odstraňují pomocí polypové kličky a dalších chirurgických nástrojů, je stále poměrně široce používána. Hlavní nevýhodou této metody je, že lze odstranit pouze ty polypy, které se nacházejí v nosní dutině. Protože ve většině případů nosní polypy pocházejí z vedlejších nosních dutin, polypózní tkáň zbývající v dutinách znovu roste s rychlou tvorbou nových polypů. V důsledku toho se nosní polypy během prvních dvou let po operaci opakují. Mezi další nevýhody odstranění polypů kličkou patří větší trauma a krvácení doprovázející operaci.
Laserové odstranění nosních polypů je bez krve a méně traumatické. Tato operace se provádí ambulantně v lokální anestezii. Poskytuje maximální sterilitu a minimální bolestivost v pooperačním období. K úplnému zotavení pacienta po odstranění nosních polypů laserem dochází po 3-4 dnech.
Endoskopické odstranění nosních polypů je považováno za nejúčinnější a nejmodernější metodu. Je doprovázena endovideochirurgickou vizualizací s obrazem operačního pole zobrazeným na monitoru. Endoskopickou metodou se nosní polypy odstraňují pomocí speciálního elektrického nástroje (mikrodebrideru nebo holicího strojku), který vtáhne tkáň polypu do otvoru v jeho hrotu a oholí ji na bázi. Vysoká přesnost strojku a dobrá vizualizace umožňují šetrné odstranění nosních polypů a polypózní tkáně lokalizované ve vedlejších nosních dutinách, což zajišťuje pozdější výskyt recidiv ve srovnání s jinými metodami léčby polypů.
Kromě toho, odstraněním nosních polypů endoskopicky má chirurg možnost korigovat vnitřní anatomickou architekturu nosu, aby se zlepšila drenáž vedlejších nosních dutin. Díky tomu jsou vytvořeny optimální podmínky pro realizaci nejúčinnější pooperační léčby a jsou zjednodušeny následné chirurgické intervence, prováděné v případě potřeby k opětovnému odstranění nosních polypů.
Léčba proti relapsu
Vzhledem k tomu, že nosní polypy jsou náchylné k častému opakování, po jejich chirurgickém odstranění se provádí povinná pooperační a antirecidivová léčba. Pooperační péče o nosní dutinu by měla být provedena do 7-10 dnů po operaci. Je vhodné, aby nosní toaletu a výplach nosní dutiny provedl otolaryngolog. Pokud to není možné, může pacient samostatně opláchnout nos fyziologickým roztokem doma pomocí gumové žárovky nebo injekční stříkačky a také použít spreje Aquamaris a Physiometer pro tento účel. V situacích, kdy jsou nosní polypy kombinovány s alergiemi, jsou navíc předepsány antihistaminika (loratadin, desloratadin).
Pro účely proti relapsu je po odstranění nosních polypů předepsána tříměsíční lokální léčba kortikosteroidy ve formě dávkovaných inhalací pro výplach nosní dutiny. Flutikason je považován za jeden z nejlepších léků pro antirelapsovou terapii. Je třeba poznamenat, že při takové lokální léčbě kortikosteroidy nemají systémový účinek a jejich inherentní systémové vedlejší účinky. Léčba kortikosteroidy je nejúčinnější, pokud byly nosní polypy odstraněny endoskopicky, což zajišťuje dobrou průchodnost kanálků spojujících dutinu nosní s vedlejšími nosními dutinami, a tím vytváří podmínky pro průnik kortikosteroidů aplikovaných do dutin.
Pacienti s nosními polypy by měli být sledováni otolaryngologem alespoň 1 rok po operaci. Návštěvy lékaře se doporučují minimálně jednou za 1 měsíce. Pacienti s alergiemi musí být také sledováni alergologem.
Prognóza a prevence
Bohužel žádná z léčebných metod nezaručuje, že se nosní polypy znovu neobjeví. Za dobrý výsledek se považuje, pokud se nosní polypy opakují nejdříve 6-7 let po jejich odstranění. Pokud se neléčí rychle, mohou nosní polypy vést k rozvoji perzistující anosmie, kdy se schopnost vnímat pachy neobnoví ani po chirurgické léčbě.
Prevence nosních polypů spočívá ve včasné identifikaci alergických onemocnění, odstranění jejich příčin a předepsání správné léčby; včasná diagnostika infekčních a zánětlivých procesů v nosohltanu a jejich eliminace; prevence onemocnění nosohltanu, aby se stala chronickou.
Potíže s dýcháním nosem způsobují vážné nepohodlí, sníženou výkonnost, chronickou únavu a únavu a bolesti hlavy. Lidé si stěžují, že večer nemohou dlouho usnout a ranní probuzení nepřináší úlevu, naopak se člověk cítí slabý a přetížený.
Ne všechno je rýma, která smrká
Viníků ucpaného nosu je poměrně dost – může to být banální infekce, alergická a léčivá rýma, zánět maxilárních dutin. Léčba onemocnění zpravidla vede k vymizení rýmy a obnovení průchodnost dýchacích cest v nose. Toto je pravidlo. Existuje však také spousta výjimek. A jedním z nich je tvorba polypů v nose.
Cizinci v nose
Nosní polypóza je onemocnění, při kterém se v nosní dutině tvoří polypy, které ztěžují dýchání. Polypy jsou benigní novotvary. Pokud však proces trvá dlouhou dobu bez řádné léčby, je možný vznik zhoubných nádorů.
Polypy se „rodí“ z pylu
Příčinou rozvoje polypózy je zpravidla nosní alergie – zvýšená citlivost na alergeny vdechované ve vzduchu (domácí a knihovní prach, pyl rostlin, spóry hub, zvířecí chlupy a mnoho dalších). Na základě toho lze polypózu považovat za následek nebo komplikaci alergické rýmy. Ve značném počtu případů může být přítomnost polypů v nosní dutině a dutinách spouštěčem rozvoje bronchiálního astmatu.
Pod nůž a žádná alternativa?
- Délka: 15-40 minut
- Hospitalizace: 1 den stacionář nebo ambulantně
Takový nepříznivý průběh onemocnění byl ještě před pár desítkami let zcela běžný. V té době bylo hlavní léčbou polypózy chirurgické odstranění nádorů. Navíc se věřilo, že čím radikálněji a důkladněji byla odstraněna polypózní sliznice, tím menší byla pravděpodobnost relapsu. Současné názory se radikálně liší od starých názorů. Problém polypózy je zvažován z hlediska určení důvodů, které způsobují růst sliznice. A důvodem je zpravidla alergický zánět nosní sliznice, způsobený neustálým přísunem alergenů zvenčí. Existuje zajímavý předpoklad, že tvorba polypů je touhou těla snížit počet příchozích alergenů. To je však jen odhad.
Polypy? Navštivte alergologa!
Moderní názory na léčbu polypózy zahrnují identifikaci alergenů, zastavení kontaktu s nimi nebo snížení jejich počtu na minimum. Provádění specifické imunoterapie, užívání antialergických léků různého účinku a topických kortikosteroidů nejnovější generace téměř zcela zabrání vzniku nových polypů a dosáhne redukce starých.
Alergolog Popova Oksana Veniaminovna
Alergická rýma v kombinaci s nosní polypózou je problém v oboru alergologie, protože v první řadě je potřeba zjistit příčinu rýmy. Pacienti, kteří se zpočátku obrátí na lékaře ORL s diagnózou „nosní polypóza“ a podezřením na alergickou rýmu, nejsou indikováni k chirurgickému zákroku, protože alergický proces se může po polypotomii zhoršit a vést k příznakům bronchiálního astmatu. Řekněme, že pacient nejprve přijde k lékaři ORL se stížností na ucpaný nos a potíže s dýcháním nosem, neví, jaký původ má jeho rýma. Lékař při vyšetření vidí údaje svědčící o alergickém procesu, rozhodně musí pacienta odeslat k alergologovi, protože pokud se alergický proces potvrdí, je u takového pacienta doporučena konzervativní léčba. Ale řekněme s polypózou čtvrtého stupně, kdy jsou nosní průchody zcela ucpané, pomůže pouze chirurgická léčba. A pokud je, řekněme, polypóza středního stupně, první nebo druhá, pak je lepší provést konzervativní léčbu. Ještě jednou upozorňuji, že tento léčebný režim je relevantní v případech, kdy je příčinou nosní polypózy alergická rýma. Pokud se po vyšetření alergologem nepotvrdí přítomnost alergického procesu, pak může pacient podstoupit operaci, navíc při potížích s dýcháním nosem může podstoupit operaci i v časných stádiích polypózy. Pokud má člověk například polypózu čtvrtého stupně způsobenou alergickým procesem, pak je takovému pacientovi nejprve předepsána komplexní terapie, obvykle lékařem ORL, po které se provede operace a pokračuje léčba protizánětlivými léky.Minimální trauma
Na základě toho se změnil přístup k taktice chirurgické léčby. Takzvaná estetická chirurgie dnes zaujímá přední místo po celém světě. Zahrnuje minimálně traumatické metody pro odstranění největších polypů s maximálním zachováním sliznice. To je možné pouze s příslušnými nástroji, endoskopy, mikroskopem a odpovídajícími zkušenostmi chirurga.
Kde to začíná.
Pacienti s nosní polypózou si stěžují na poruchu dýchání nosem, která se vyvíjela postupně a je trvalá. Velmi často se objevuje pěnivý čirý výtok z nosu, svědění a kýchání.
Nyní se bez endoskopu nikam nedostanete.
Při stanovení diagnózy na naší klinice je zásadní diagnostická endoskopie – objektivní studie, která nám umožňuje určit rozsah procesu, „architekturu“ nosní dutiny a přítomnost anatomických překážek pro průchod vzduchu. Všichni pacienti navíc musí podstoupit počítačovou tomografii, která odpovídá na otázku, jak moc jsou postiženy vedlejší nosní dutiny.
Potřeba podrobného alergologického vyšetření umožňuje určit příčinu procesu. Když znáte příčinu, můžete se spolehnout na dobrý výsledek léčby.Alergolog Popova Oksana Veniaminovna
Když pacient přijde k alergologovi, je při vyšetření nejdůležitější odebrat anamnézu. Provádím speciální průzkum, který nám umožňuje mít podezření na alergický proces a již jít určitým směrem diagnostiky – jedná se buď o alergenový skarifikační test, nebo o speciální krevní test, protože alergenů je mnoho a není možné je identifikovat pouze s kožními testy.ORL specialista si sám neporadí
Moderní přístup k léčbě polypózy zahrnuje kombinaci chirurgických a terapeutických metod. Nejprve se provádí endoskopické odstranění polypů. Jedná se o vysoce přesnou, málo traumatizující a bezbolestnou alternativu k tradičnímu odstranění polypů pomocí kličky. Poté je předepsána léčba proti relapsu. Nejvýhodnější léčbou je však specifická imunoprofylaxe. K tomu je třeba určit, na které alergeny je každý konkrétní pacient citlivý, a využít nejnovějších pokroků v imunologii a alergologii. Naše klinika má všechny potřebné diagnostické nástroje, zkušené lékaře, moderní vybavení, laboratorní prostředky a schopnost rychle řešit problémy.
Přijďte a my vám rádi pomůžeme!