Mezi pacienty neurologických oddělení nemocnic a klinik jsou hlavní kontingentem lidé s onemocněním periferního nervového systému, z nichž >60 % jsou pacienti s polyneuropatií (PNP), která je nejčastější příčinou dočasné i trvalé invalidity u lidí v mladém a středním věku. Pokud je však diagnóza stanovena včas, lze dosáhnout dobrých výsledků léčby. V případě chronické PNP je nutné podrobné objasnění rodinné anamnézy, neboť PNP má často dědičnou povahu a diagnostika dědičných forem vyvolává zásadně nové otázky týkající se stanovení prognózy onemocnění, pravděpodobnosti dědičnosti patologického procesu a plánování rodiny.
Klasifikace PNP je konstruována podle stupně převažujícího poškození různých struktur periferního nervu: myelinové pochvy nebo axiálního válce. V souladu s tím se PNP dělí na axonální и demyelinizační. Podle převažující závažnosti jednotlivých příznaků se rozlišuje motoricko-smyslově-vegetativní, senzoricko-motorický, vegetativně-smyslově-motorický и jiné formy.
Typické varianty PSP jsou obvykle charakterizovány generalizovaným poškozením periferních nervů. Zvýrazňují akutní и chronický formy onemocnění, protože Rychlost tvorby procesu určuje taktiku provádění léčebných opatření, zejména v počátečních stádiích onemocnění. Podle etiologického principu se dělí na dědičný PNP (dědičná motoricko-senzorická PNP, PNP se sklonem k tlakové obrně, familiární amyloidóza), dysmetabolický (různé formy diabetické PNP, uremické, PNP při selhání ledvin, selhání jater, dně, při hypotyreóze, hereditární koproporfyrii), PNP v případě podvýživy, В12-deficitní PNP, PNP u infekčních onemocnění (HIV infekce, záškrt, botulismus, borelióza, lepra, příušnice, infekční mononukleóza, tyfus a paratyfus), vaskulitický PNP (u polyarteritis nodosa, arteriosklerózy, Churg-Straussovy choroby atd.), toxický PNP (alkohol, při intoxikaci arsenem, olovem, thaliem, léčivý). Samostatnou skupinu představuje dysimunitní PNP, mezi které patří Guillain-Barré syndrom, chronický zánětlivý demyelinizační PNP (CIDP), multifokální motorický PNP s blokádami vedení, CIDP asociovaný s monoklonální IgG/IgA gamapatií neurčitého významu, chronický IgM paraproteinemický PNP s anti-MAG protilátkami, chronický IgM paraproteinemický PNP provázený PNP u anti-MAG protilátek chronický. Nejdůležitější metodou instrumentální diagnostiky PNP je elektroneuromyografie, což umožňuje vysokou míru přesnosti při posuzování úrovně a charakteru poškození periferních nervů a také účinnosti terapie. U PNP existuje nespecifická (základní) a specifická terapie. Základní terapie je univerzální pro jakoukoli formu PNP.
Nespecifická terapie PNP
Léky s antioxidačním účinkem
Preparáty kyseliny thioktové [I] jsou široce používány v léčbě PNP s antioxidačním účinkem. Předepisují se v kúrách nitrožilní kapky 600 mg (ve 200 ml 0,9% roztoku NaCl) pro 10–20 denních podání, následované perorálním podáním 600 mg/den ráno nalačno po dobu 4–8 týdnů. Tato skupina léků je hlavní u diabetického PNP, dobrý účinek je pozorován také u alkoholického PNP, ale i PNP jiné geneze.
Vitamíny skupiny B (C)
Vitamíny skupiny B mají pozitivní vliv na procesy obnovy ztracených funkcí u PNP (В1, B6, B12). Nejvhodnější k použití jsou komplexní přípravky (Milgamma, Milgamma compositum, neuromultivit atd.) Nejprve je lék předepsán pro intramuskulární podávání denně po dobu 10-14 dnů a poté v tabletách po dobu 4-8 týdnů.
Ipidacrin (neuromidin) (B)
Ipidacrin usnadňuje přenos vzruchu v periferním nervovém systému. Užívejte 20–40 mg perorálně 3krát denně po dobu 1–2 měsíců nebo im (nebo SC) 1–2 ml 0,5% roztoku 2–4krát denně nebo 1 ml 1,5% roztoku 1–2krát denně po dobu 10–20 dnů.
Galantamin (Nivalin) [I]
Galantamin se bere PC 1 ml 0,5% roztoku jednou denně po dobu 1–10 dnů.
LÉKY NA REAKCI NEUROPATICKÉHO SYNDROMU BOLESTI
K úlevě od syndromu neuropatické bolesti u PNP se používají antiepileptika (AED) a/nebo antidepresiva. Délka terapie je individuální, ale obvykle je ≥2–3 měsíce. U syndromu silné bolesti se tramadol používá intravenózně, intramuskulárně, subkutánně nebo rektálně (100–200 mg/den).
Při neuropatické bolesti z PES Nejúčinnější jsou pregabalin, gabapentin, valproát, karbamazepin a lamotrigin. Účinek se dostaví během několika dnů (3–10). pregabalin [I] — 75 mg 2krát denně po dobu prvních 3 dnů, poté 150 mg 2krát denně; maximální denní dávka (MDD) 600 mg. Gabapentin aplikujte podle následujícího schématu: 1. den – 300 mg v noci, 2. den – 300 mg během dne a v noci, od 3. dne – 300 mg 3krát denně. Karbamazepin [I] 400–600 mg/den; VSD 1200 mg.
Antidepresiva — zpravidla se používají SSRI (fluvoxamin, trazodon, escitalopram atd.) a SNRI (duloxetin, venlafaxin, milnacipran atd.). SSRI a SNRI jsou účinné a dobře tolerované. Tricyklická antidepresiva (amitriptylin [I]) jsou účinná, ale nesou vyšší riziko nežádoucích účinků.
Specifická terapie PNP
Léčba je zaměřena na nápravu nebo odstranění základní příčiny onemocnění. Různé formy dysimunní PNP vyžadují speciální přístup.
Metody dlouhodobé terapie glukokortikoidy (GC) (A)
Tvoří základ terapie většiny chronických dysimunních PNP: idiopatická CIDP, senzorická forma CIDP, Lewis-Sumnerův syndrom, chronická dysimunní PNP spojená s monoklonální gamapatií nejasného významu. Léčba zpravidla začíná prednisolon [I] , který se předepisuje podle režimu obden v dávce 1–1,5 mg/kg. V těžkých případech se léčba provádí podle denního režimu, kdy jeden den je lék předepsán v plné dávce, druhý v poloviční dávce a po remisi je pacient postupně převeden na denní podávání. Dávka GK se pod kontrolou elektromyogramu (EMG) snižuje na udržovací dávku (MD) (zpravidla se snižováním začíná po 2–4 měsících), rychlost snižování závisí na stabilitě remise (od 0,5 tablety na dávku do 0,5 tablety za měsíc); u PD (10–40 mg) se užívá prednisolon minimálně 1 rok s následným vysazením nebo převedením na azathioprin nebo sandimmune. Předpokládá se, že metipred způsobuje méně komplikací. GC se nepoužívá u syndromu Guillain-Barrého a multifokální motorické PNP s blokádami vedení.
V období exacerbace chronického průběhu dysimunního PNP se dávka GC zvyšuje na potřebnou terapeutickou úroveň. Doporučeno kombinovat s plazmaferéza. Řada pacientů s CIDP pociťuje silné bolesti velkých svalů zad a stehen. V těchto případech pulzní terapie prednisolon (schéma: 500, 1000, 1000 mg i/v kapání) poskytuje významné snížení bolesti po prvním podání.
Předepsáno v případech, kdy není možné dosáhnout dostatečně kompletní remise užíváním GC nebo za přítomnosti jejich vedlejších účinků. Potřeba schůzky imunosupresiva (azathioprin, cyklofosfamid, cyklosporin) nastává při postupném snižování dávky prednisolonu na 15–20 mg obden nebo do jeho úplného vysazení za účelem dosažení stabilní remise.
azathioprin (A) [I] jmenovat Podle v dávce 100–150 mg/den denně.
cyklofosfamid (B) [I] jmenovat v / m denně v dávce 200 mg (maximální celková dávka 12–14 g).
cyklosporin [I] v počáteční dávce 2,5 mg/kg denně. Průměrná terapeutická dávka je 3–5 mg/kg/den.
Lidské Ig normální (B) [I]
Osvědčená metoda léčby Guillain-Barrého syndromu, multifokální motorické PNP s blokádami vedení, idiopatické CIDP a všech jejích forem včetně Sumner-Lewisova syndromu, chronického dysimunního PNP spojeného s monoklonální gamapatií neurčené geneze. Doporučuje se 5denní kúra Ig v dávce 0,4 g/kg/den (celková dávka 2 g/kg na kúru). V mnoha případech chronické dysimunní PNP jsou k dosažení stabilní remise nutné opakované léčebné cykly s poloviční dávkou každé 3 měsíce. Ig je hlavní léčebná metoda pro multifokální motorický PNP s vodivými bloky. Na začátku léčby se provádějí kúry 2 g/kg každé 1–2 měsíce až do dosažení remise, poté lze dávku snížit na 1 g/kg a léčbu provádět každé 2–4 měsíce.
Je obecně uznávanou metodou v léčbě akutního zánětlivého PNP – Guillain-Barrého syndromu a lze ji použít i u různých forem chronické dysimunitní PNP (kromě těch spojených s IgM paraproteinémií), zpravidla v akutním stadiu nebo nestabilní remisi na pozadí snížení dávky GC nebo imunosupresiv. Doporučuje se provést kúru programované plazmaferézy s objemem odebrané plazmy během 2 týdnů 140–250 ml/kg tělesné hmotnosti pacienta.
Federální směrnice pro používání léčiv (formulární systém). Číslo XVIII. – M.: Vidoks, 2017.
Popis ověřený odborníkem
Krylov Jurij Fedorovič (farmakolog, doktor lékařských věd, profesor, akademik Mezinárodní akademie informatizace)
Zkušenosti: více než 34 let
Nemoci v článku:
- E85 Amyloidóza
- N17-N19 Selhání ledvin
- E03.9 Hypotyreóza, blíže neurčená
- B20-B24 Onemocnění virem lidské imunodeficience [HIV]
- A05.1 Botulismus
- A30 Lepra [Hansenova nemoc]
- A01 Tyfus a paratyfus
- M30.0 Polyarteritis nodosa
- G61.0 Guillain-Barrého syndrom
Farmaceutické skupiny v článku:
- Antiepileptické léky
- Antidepresiva
- Imunosupresiva
Jak si pamatujeme ze školy, nervový systém člověka se dělí na centrální a periferní část. První zahrnuje mozek a míchu, druhý – kraniální a míšní nervy, kořeny, uzliny a plexy.
Nemoci spojené s poškozením nervových vláken periferního systému se souhrnně nazývají polyneuropatie. Podle příčiny poškození nervu se rozlišují různé typy onemocnění: od rozšířené diabetické neuropatie až po vzácné senzorické neuropatie.
V tomto článku vám řekneme více o často se vyskytujících podtypech onemocnění, příznacích, diagnostice a léčbě polyneuropatií.
Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství
Příznaky
- Poruchy pohybu. Rozvíjí se paréza, snižuje se svalová síla a tonus, vzniká atrofie, potlačují se reflexy, ubývá svalové hmoty na chodidlech, bércích a rukou. Pacienti se při pohybu rychle unaví, zhorší se jejich koordinace a stabilita, mají potíže s držením předmětů.
- Smyslové poruchy. Pacient postupně ztrácí citlivost v končetinách, přestává pociťovat bolest a působení teploty, dochází k necitlivosti paží a nohou. Rozvíjí se smyslová ataxie: pocit nestability, pocit měkkého povrchu pod nohama na tvrdém povrchu, nutnost dívat se stále dolů kvůli „ztrátě půdy pod nohama“, pád ve tmě.
- neuropatická bolest. Má různý charakter: může být pálení, řezání, bodání, bolení, ostré, jako elektrický šok. Může být konstantní nebo přerušovaný, vyskytuje se v reakci na dotek nebo spontánně.
- Poruchy tkáňového trofismu. Změny tloušťky a barvy kůže, ztluštění nehtů v důsledku toho, že poškozené periferní nervy přestávají dodávat živiny do svalů a kůže.
- Poruchy vnitřních orgánů. Autonomní nervový systém zajišťuje fungování všech orgánů a při poškození periferních nervů dochází k příznakům jako ortostatická hypotenze, zvýšená srdeční frekvence, snížené pocení, snížený tonus močového měchýře a inkontinence moči, zácpa, průjem a impotence.
Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci
Nemoci horních a dolních končetin
Polyneuropatie je považována za závažnou chronickou neurologickou patologii. Zpravidla začíná poškozením dolních končetin a poté se šíří do horních končetin.
Nervová buňka se skládá z těla neuronu a nervových výběžků – dendritů a axonu. Jsou to axony (dlouhé výběžky pokryté myelinovou pochvou), které tvoří periferní nervový systém. V závislosti na hloubce poškození se polyneuropatie dělí do dvou hlavních tříd: axonální, kdy je poškozen samotný axon, a myelinopatie, kdy je poškozen jeho myelinový obal. Zjednodušeně řečeno, axonální forma má závažnější průběh.
Neuropatie mohou být také dědičné (primární), například porfyrie nebo familiární amyloid, a také získané (sekundární), které jsou mnohem častější.
V závislosti na příčinném faktoru se dělí na následující typy:
- infekčně-alergické, autoimunitní (Guillain-Barrého syndrom, chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie);
- toxické (léčivé, alkoholické atd.);
- vaskulární (u systémových onemocnění pojivové tkáně, vaskulitidy, aterosklerózy);
- metabolické (u diabetes mellitus, nedostatek vitamínů, dysfunkce jater a ledvin);
- paraneoplastické (u onkologických onemocnění);
- idiopatické (příčina nezjištěna).
Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu
Diabetik
Tato neuropatie se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, zejména 2. typu. Kvůli vysoké hladině glukózy v krvi dochází k poškození cév, které zásobují nervy. V tomto případě jsou narušeny metabolické procesy v myelinové pochvě nervových vláken, což vede k rozvoji onemocnění. U diabetické polyneuropatie jsou postiženy především dolní končetiny.
Právě tato forma, pokud není adekvátně léčena, vede nejčastěji k nevratným komplikacím (gangréna), které způsobují invaliditu nebo smrt.
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Alkoholik
Alkoholická neuropatie, jak název napovídá, se rozvíjí u lidí se závislostí na alkoholu. V počátečních stádiích je asymptomatická. Každý ví, že ethylalkohol má toxický účinek. Při zneužívání poškozuje neustálá intoxikace alkoholem periferní nervy a produkt rozkladu etanolu, toxický acetaldehyd, ničí obranyschopnost nervu a poškozuje nervové vlákno.
Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci
Po chemoterapii
Polyneuropatie se může objevit na pozadí léčby onkologických onemocnění cytostatickými léky. Tato forma se nazývá chemoindukovaná polyneuropatie. Nejvíce neurotoxické jsou platinové léky, taxany, vinca alkaloidy, bortezomib a thalidomid. Méně často může být onemocnění způsobeno interferonem-alfa, který se používá při léčbě hepatitidy C a nádorů.
Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu
Klinické pokyny
Léčbu a diagnostiku polyneuropatií provádí neurolog a také lékař, jehož specializace zahrnuje základní onemocnění, proti kterému neuropatie vznikla.
Pro specialisty byly vypracovány klinické směrnice popisující patogenezi, diagnostická opatření, léčebné metody, medikaci a preventivní opatření pro pacienty s touto diagnózou.
Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství
diagnostika
Obtížnost diagnostiky polyneuropatie spočívá v tom, že onemocnění má příznaky společné s jinými onemocněními nervosvalového systému. K objasnění diagnózy polyneuropatie se shromažďuje kompletní anamnéza (zpochybňování stížností, čím je pacient a byl nemocný, nemoci příbuzných, špatné návyky, profese atd.), neurologické vyšetření provádí lékař v klinice a komplexní vyšetření pacienta, jsou provedeny laboratorní testy.
Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci
Léčba a zotavení
Léčba polyneuropatie je primárně založena na terapii základního onemocnění. Kromě léčby drogami je povinná fyzická rehabilitace (cvičební terapie, fyzioterapie, masáže), předepsána je také psychoterapie. Doba rekonvalescence a prognóza průběhu závisí jak na závažnosti základního onemocnění, tak na včasnosti a adekvátnosti terapie. Pro zlepšení stavu je důležitý i typ polyneuropatie: u myelinopatií je prognóza příznivější než u axonopatií.
Toxické polyneuropatie mají dobrou prognózu, například alkoholické, pokud pacient přestane pít alkohol a plně dodržuje pokyny lékaře.
Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci
přípravy
Léky na polyneuropatie jsou předepisovány jak k léčbě základního onemocnění, tak ke zmírnění příznaků onemocnění. Způsob léčby, léky, dávky a léčebný režim volí ošetřující lékař.
Například u diabetické formy se předepisuje dieta a léky snižující hladinu krevního cukru, u autoimunitních zánětlivých polyneuropatií se používá plazmaferéza a imunoglobulin. Pro zmírnění bolestivého syndromu jsou předepsány symptomatické léky – pacientům jsou předepsány antidepresiva a antikonvulziva a v případě diabetické neuropatie – přípravky kyseliny thioktové. Na neuropatickou bolest nepomáhají nesteroidní protizánětlivé léky.
Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích
Souhrn
- Příznaky polyneuropatie zahrnují poruchy hybnosti, ztrátu citlivosti, trofické změny a syndrom bolesti.
- Polyneuropatie je považována za závažnou chronickou neurologickou patologii. Zpravidla začíná poškozením dolních končetin a poté se šíří do horních končetin.
- Diabetická neuropatie se vyskytuje jako komplikace diabetes mellitus, zejména 2.
- Při zneužívání alkoholu poškozuje neustálá intoxikace periferní nervy a produkt rozkladu etanolu, toxický acetaldehyd, ničí ochranu nervu a poškozuje nervové vlákno.
- Polyneuropatie se může objevit na pozadí léčby onkologických onemocnění cytostatickými léky.
- Léčbu a diagnostiku polyneuropatií provádí neurolog a také lékař, jehož specializace zahrnuje základní onemocnění, proti kterému neuropatie vznikla.
- Obtížnost diagnostiky polyneuropatie spočívá v tom, že onemocnění má příznaky společné s jinými onemocněními nervosvalového systému.
- Léčba polyneuropatie je primárně založena na terapii základního onemocnění.
- Léky na polyneuropatie jsou předepisovány jak k léčbě základního onemocnění, tak ke zmírnění příznaků onemocnění. Způsob léčby, léky, dávky a léčebný režim volí ošetřující lékař.