Poinfarktová kardioskleróza – forma ischemické choroby srdeční charakterizovaná částečnou náhradou srdečního svalu pojivovou tkání v důsledku infarktu myokardu. Poinfarktová kardioskleróza se klinicky projevuje známkami srdečního selhání (dušnost, akrocyanóza, snížená tolerance fyzické aktivity, únava, otoky) a poruchami srdečního rytmu. Poinfarktová kardioskleróza je diagnostikována na základě údajů z anamnézy (infarkt myokardu); výsledky EKG a echokardiografie, scintigrafie myokardu, koronarografie. Léčba poinfarktové kardiosklerózy zahrnuje podávání periferních vasodilatátorů, diuretik a antiarytmik; dle indikací – chirurgická revaskularizace myokardu a implantace kardiostimulátoru.
- Příčiny poinfarktové kardiosklerózy
- Příznaky poinfarktové kardiosklerózy
- Diagnostika poinfarktové kardiosklerózy
- Léčba poinfarktové kardiosklerózy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Poinfarktová (postnekrotická) kardioskleróza je léze myokardu způsobená náhradou odumřelých vláken myokardu pojivovou tkání, která vede k narušení činnosti srdečního svalu. V kardiologii je poinfarktová kardioskleróza považována za nezávislou formu ischemické choroby srdeční spolu s náhlou koronární smrtí, anginou pectoris, infarktem myokardu, poruchami srdečního rytmu a srdečním selháním. Poinfarktová kardioskleróza je diagnostikována 2-4 měsíce po infarktu myokardu, tedy po dokončení zjizvených procesů.
Příčiny poinfarktové kardiosklerózy
V důsledku infarktu myokardu dochází k fokální nekróze srdečního svalu, k jejíž obnově dochází v důsledku proliferace jizvy-pojivové tkáně (kardioskleróza). Oblasti jizev mohou mít různé velikosti a umístění, což určuje povahu a stupeň srdeční dysfunkce. Nově vytvořená tkáň není schopna plnit kontraktilní funkci a vést elektrické impulsy, což vede ke snížení ejekční frakce, poruchám srdečního rytmu a intrakardiálního vedení.
Poinfarktová kardioskleróza je doprovázena dilatací srdečních komor a hypertrofií srdečního svalu s rozvojem srdečního selhání. U poinfarktové kardiosklerózy mohou jizvivé procesy postihnout i srdeční chlopně. Kromě infarktu myokardu může dystrofie myokardu a poranění srdce vést k poinfarktové kardioskleróze, ale to se stává mnohem méně často.
Příznaky poinfarktové kardiosklerózy
Klinické projevy poinfarktové kardiosklerózy jsou dány její lokalizací a prevalencí v srdečním svalu. Čím větší je plocha pojivové tkáně a čím méně funkční myokard, tím je pravděpodobnější rozvoj srdečního selhání a arytmií.
U poinfarktové kardiosklerózy mají pacienti obavy z progresivní dušnosti, tachykardie, snížené tolerance fyzické aktivity a ortopnoe. Paroxysmální záchvaty nočního srdečního astmatu vás nutí probudit se a zaujmout vertikální polohu při sezení, dušnost zmizí po 5-20 minutách. Jinak, zvláště při současné arteriální hypertenzi, může dojít k rozvoji akutního selhání levé komory – plicního edému. Podobné stavy u pacientů s postinfarktovou kardiosklerózou se mohou vyvinout na pozadí těžkého záchvatu spontánní anginy pectoris. Bolestivý syndrom podobný angině pectoris však není vždy přítomen a závisí na stavu koronární cirkulace funkčních částí myokardu.
Při selhání pravé komory se objevují otoky dolních končetin, hydrothorax, hydroperikard, akrocyanóza, otoky krčních žil, hepatomegalie.
Poruchy rytmu a intrakardiálního převodu se mohou vyvinout i při tvorbě malých oblastí poinfarktové kardiosklerózy postihující převodní systém srdce. Nejčastěji je u pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou diagnostikována fibrilace síní, komorové extrasystoly a různé typy blokád. Mezi nebezpečné projevy poinfarktové kardiosklerózy patří paroxysmální komorová tachykardie a úplná atrioventrikulární blokáda.
Nepříznivým prognostickým znakem poinfarktové kardiosklerózy je vznik chronického aneuryzmatu levé komory, které zvyšuje riziko tvorby trombu a tromboembolických komplikací, ale i ruptury a smrti aneuryzmatu.
Diagnostika poinfarktové kardiosklerózy
Diagnostický algoritmus pro poinfarktovou kardiosklerózu zahrnuje analýzu anamnézy, elektrokardiografii, srdeční ultrazvuk, rytmokardiografii, srdeční PET, koronarografii atd.
Fyzikální vyšetření u poinfarktové kardiosklerózy odhalí posun apikálního impulsu doleva a dolů, oslabení prvního tonu na apexu a někdy cvalový rytmus a systolický šelest na mitrální chlopni. RTG hrudníku odhaluje mírné zvětšení srdce, především v levých úsecích.
Údaje EKG jsou charakterizovány fokálními změnami po infarktu myokardu (při absenci zvýšené enzymové aktivity), dále difúzními změnami v myokardu, hypertrofií levé komory a blokádou raménka. K detekci přechodné ischemie se používají zátěžové testy (cyklistická ergometrie, test na běžícím pásu) nebo Holterův monitoring.
Informační obsah echokardiografie ve vztahu k poinfarktové kardioskleróze je extrémně vysoký. Studie odhaluje chronické srdeční aneuryzma, dilataci a středně těžkou hypertrofii levé komory, lokální nebo difuzní poruchy kontraktility. Ventrikulografie může odhalit abnormální pohyb cípů mitrální chlopně, což ukazuje na dysfunkci papilárních svalů.
Pomocí pozitronové emisní tomografie srdce u poinfarktové kardiosklerózy jsou detekována přetrvávající ložiska hypoperfuze, často mnohočetná. Za účelem posouzení stavu koronární cirkulace u pacientů s poinfarktovou kardiosklerózou se provádí koronarografie. V tomto případě se rentgenový obraz může lišit od nezměněných koronárních tepen až po třícévné léze.
Léčba poinfarktové kardiosklerózy
Cílem konzervativní terapie poinfarktové kardiosklerózy je zpomalit progresi srdečního selhání, poruchy vedení a rytmu a zabránit proliferaci pojivové tkáně. Režim a životní styl pacienta s poinfarktovou kardiosklerózou by měl zahrnovat omezení fyzického a emočního stresu, dietoterapii a neustálý příjem léků předepsaných kardiologem.
K léčbě poinfarktové kardiosklerózy, ACE inhibitory (enalapril, captopril), nitráty (nitrosorbid, isosorbiddinitrát, isosorbidmononitrát), b-blokátory (propranolol, atenolol, metoprolol), antiagregancia (kyselina acetylsalicylová), diuretika, metabolické léky (inosin, léky) se používají draslík, ATP aj.).
V případech závažných poruch rytmu a vedení může být nutná implantace kardioverteru-defibrilátoru nebo kardiostimulátoru. V případě přetrvávající anginy pectoris po infarktu myokardu se po provedení koronarografie (CT koronarografie, multispirální CT koronarografie) zjišťují indikace k CABG, angioplastice nebo stentingu koronárních tepen. Při vzniku srdečního aneuryzmatu je indikována jeho resekce v kombinaci s aortokoronárním bypassem.
Prognóza a prevence
Průběh poinfarktové kardiosklerózy zhoršují opakované infarkty myokardu, rozvoj poinfarktové anginy pectoris, ventrikulární aneuryzma, totální srdeční selhání, život ohrožující poruchy rytmu a vedení. Arytmie a srdeční selhání u poinfarktové kardiosklerózy jsou většinou nevratné, jejich léčba může vést pouze k dočasnému zlepšení.
K prevenci rozvoje poinfarktové kardiosklerózy je důležitá včasná a adekvátní léčba infarktu myokardu. Jako léčebná a rehabilitační opatření u poinfarktové kardiosklerózy se doporučuje pohybová terapie, balneoterapie, sanatoria a dispenzární pozorování.
Poinfarktová kardioskleróza je patologický stav, kdy se na myokardu (srdečním svalu) tvoří jizvy v důsledku nekrózy srdeční tkáně po infarktu myokardu.
Po infarktu myokardu odumře oblast srdeční tkáně zbavená krevního zásobení a je nahrazena pojivovou tkání, která tvoří jizvu. Tato jizva není schopna se stahovat a vést elektrické impulsy, což může způsobit různé poruchy srdeční činnosti.
Jméno v latině: Postfarkční kardioskleróza
Další názvy pro nemoc: AKS, jizvivé změny po infarktu myokardu, zjizvená deformace srdce po infarktu.
Pokud máte podezření na poinfarktovou kardiosklerózu nebo máte příznaky srdečních potíží, měli byste se poradit s kardiologem. Pokud jste již prodělali infarkt, pravděpodobně jste již naplánováni na pravidelné kontroly u kardiologa.
Poinfarktová kardioskleróza může být příčinou chronického srdečního selhání, arytmií a dalších srdečních komplikací. Pravidelné lékařské sledování a léčba může pomoci kontrolovat stav a předcházet potenciálním komplikacím.
| Jméno | čas | Stát |
|---|---|---|
| Primární termín (vyšetření, konzultace) u kardiologa | 1900 | |
| Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u kardiologa | 1400 |
Příčiny poinfarktové kardiosklerózy
Přímou příčinou tvorby je odumření části myokardu (srdečního svalu) v důsledku poruchy jeho krevního zásobení. Podívejme se na hlavní příčiny infarktu myokardu:
- Ateroskleróza koronárních tepen. Toto je nejčastější příčina infarktu myokardu. Při ateroskleróze se na vnitřní stěně tepen tvoří pláty, které mohou časem zablokovat průsvit tepny a přerušit tak průtok krve.
- Trombóza koronárních tepen. Vylučování aterosklerotického plátu může způsobit trombózu, blokující průtok krve tepnou.
- Spazmus koronárních tepen. Někteří lidé jsou náchylní ke spasmům koronárních tepen, které mohou způsobit dočasné zablokování průtoku krve.
- Vrozené anomálie koronárních cév. U některých lidí mohou mít koronární tepny neobvyklou polohu nebo strukturu, což zvyšuje riziko srdečního infarktu.
- Užívání drog. Některé léky mohou způsobit spazmus koronárních tepen vedoucí k infarktu myokardu i u mladých lidí bez aterosklerózy.
- Trauma hrudníku. Trauma, jako je rána do hrudníku, může poškodit srdce a vést k infarktu.
Po infarktu se vytvoří nekrotická oblast, která je časem nahrazena pojivovou tkání, tvořící jizvu – jedná se o poinfarktovou kardiosklerózu.
Příznaky poinfarktové kardiosklerózy
Příznaky závisí na velikosti a umístění jizvy a také na celkovém stavu srdce. Zde jsou některé z typických příznaků:
- Bolest na hrudi (angina pectoris). Mohou se objevit při fyzické námaze nebo stresu a obvykle pociťují jako pálení, svírání nebo tlak na hrudi.
- Dýchavičnost. Zejména při fyzické aktivitě nebo i v klidu u pacientů s těžkým poškozením myokardu.
- únava. Rychlá únava při zátěžích, které byly dříve prováděny bez problémů.
- Edema. Otoky dolních končetin, zejména večer, mohou svědčit o oběhovém selhání.
- Bušení srdce, poruchy rytmu. Pacienti mohou pociťovat nepravidelný srdeční tep nebo vynechané tepy.
- Pocit nedostatku vzduchu, zejména v poloze vleže.
- Příznaky srdečního selhání. U pacientů s velkým množstvím jizvy nebo jiným poškozením srdce se může vyvinout chronické srdeční selhání, jehož příznaky zahrnují dušnost, otoky a únavu.
- Mdloby nebo závratě. Mohou se objevit v důsledku poruch srdečního rytmu nebo nedostatečného prokrvení mozku.
- Úzkost, úzkost, deprese. Mnoho pacientů zažívá po infarktu myokardu emoční stres.
Je důležité si uvědomit, že u některých pacientů může poinfarktová kardioskleróza probíhat bez výrazných příznaků.
Pokud se u vás objeví podobné příznaky, doporučujeme vám poradit se s odborníkem.
Enrol
Diagnostika poinfarktové kardiosklerózy
Diagnostika zahrnuje řadu metod, které pomáhají zjistit přítomnost jizev na myokardu, posoudit funkční stav srdce a identifikovat možné komplikace:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření. Lékař s pacientem probírá jeho příznaky, riziko rozvoje kardiovaskulárního onemocnění a anamnézu infarktů myokardu.
- Elektrokardiografie (EKG). Toto je hlavní metoda, která může ukázat změny spojené se zjizvením myokardu po infarktu.
- Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Umožňuje vizualizaci struktury a funkce srdce, identifikaci oblastí, kde se myokard nestahuje kvůli přítomnosti jizvy.
- Zátěžové testování. EKG během cvičení nebo farmakologické stimulace může pomoci určit, jak srdce reaguje na stres, a identifikovat oblasti se zhoršeným zásobováním krví.
- Koronární angiografie. Jedná se o invazivní postup, při kterém je do žil injikována kontrastní látka k vizualizaci koronárních tepen a detekci stenózy nebo blokády.
- MRI srdce. Může být použit k podrobnému zobrazení myokardu a k identifikaci oblastí zjizvení.
- Scintigrafie myokardu. Pomocí radioaktivního izotopu je vizualizován přívod krve do myokardu, což umožňuje určit oblasti zhoršeného krevního oběhu nebo přítomnost jizvy.
- Laboratorní studie. Krevní testy, včetně hladin troponinu, mohou potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost nedávného infarktu myokardu.
- Holterův monitoring. 24hodinové monitorování EKG nám umožňuje identifikovat periodické poruchy srdečního rytmu nebo vedení.
Na základě výsledků těchto studií může lékař stanovit diagnózu poinfarktové kardiosklerózy, posoudit její závažnost a vypracovat plán léčby.
Léčba poinfarktové kardiosklerózy
Léčba je zaměřena na prevenci dalších komplikací, zlepšení kvality života pacienta a prodloužení jeho trvání. V závislosti na závažnosti onemocnění a přítomnosti komplikací lze doporučit následující léčebné metody:
- Lékařské ošetření:
- Betablokátory: Pomáhají kontrolovat srdeční frekvenci a krevní tlak.
- Inhibitory enzymu konvertujícího angiotenzin (ACEI) nebo antagonisté receptoru pro angiotenzin (ARB): používané ke kontrole krevního tlaku a prevenci dalšího poškození srdce.
- Statiny: předepisují se ke kontrole hladiny cholesterolu v krvi a prevenci aterosklerotického procesu.
- Léky proti srážení krve: mohou být doporučeny k prevenci tvorby krevních sraženin.
- Diuretika: při otocích nebo vysokém krevním tlaku.
- Léky na srdeční selhání.
- Rehabilitační aktivity. Po infarktu myokardu je doporučován průběh srdeční rehabilitace, který může zahrnovat fyzickou rehabilitaci, dietetiku a psychoterapii.
- Roubování bypassu koronární arterie. Jedná se o chirurgický zákrok, který vytváří bypassy kolem zablokovaných nebo zúžených koronárních tepen.
- Stentování. Jedná se o postup, při kterém se do zúžené oblasti tepny zavede kovový stent, čímž se tepna rozšíří a obnoví se průtok krve.
- Dodržování diety a režimu. Dietní doporučení, kontrola hmotnosti, odvykání kouření a alkoholu a pravidelné cvičení pod dohledem lékaře.
- Kontrola krevního tlaku a glukózy. Zvláště důležité pro pacienty s cukrovkou nebo hypertenzí.
Léčba vyžaduje individuální přístup a pravidelný lékařský dohled. Pacientům se doporučuje důsledně dodržovat lékařská doporučení a podstupovat pravidelné kontroly.
- K dispozici: návštěva lékaře od 1900 rublů
- Pohodlně: pracujeme ve všední dny od 8:00 do 20:00
- Rychle: veškerou diagnostiku provedeme na první schůzce
- Kompletní: má veškeré potřebné vybavení
Možné komplikace
Kardioskleróza po infarktu může vést k řadě komplikací, včetně:
- Srdeční selhání. Zhoršená funkce myokardu v důsledku zjizvené tkáně může vést k srdečnímu selhání, kdy srdce nemůže účinně pumpovat krev, aby uspokojilo potřeby těla.
- Arytmie. Zjizvená tkáň může narušit normální vedení elektrických impulzů v srdci, což vede k různým poruchám rytmu, včetně fibrilace síní a ventrikulární tachykardie.
- Komplikace z krevního oběhu. Zpomalení nebo narušení průtoku krve v oblasti jizvy může přispět k tvorbě krevních sraženin, které se mohou odlomit a způsobit mrtvici nebo infarkt v jiných orgánech.
- Opakovaný infarkt. Poinfarktová kardioskleróza zvyšuje riziko opakovaného infarktu myokardu.
- Aneuryzma myokardu. Natažení srdeční stěny v oblasti jizvy může vést k vytvoření aneuryzmatu, které může prasknout.
- Perikarditida. Zánět vnější výstelky srdce se může vyvinout po infarktu myokardu a způsobit bolest na hrudi.
- Zhoršení kvality života. Omezená fyzická aktivita, bolest na hrudi, únava a další příznaky mohou snížit kvalitu života pacienta.
- Srdeční astma a edém. V důsledku reverzní stagnace krve se mohou rozvinout respirační komplikace, jako je srdeční astma a otoky dolních končetin.
- Kardiogenní šok. Jedná se o vzácnou, ale závažnou komplikaci.
Prevence
Prevence poinfarktové kardiosklerózy je zaměřena na prevenci infarktu myokardu a dalších kardiovaskulárních komplikací. Pro tento účel se doporučují následující opatření:
- Pravidelná lékařská prohlídka. Pravidelné návštěvy lékaře a diagnostické testy pomohou včas rozpoznat a zahájit léčbu kardiovaskulárních onemocnění.
- Kontrola krevního tlaku. Sledujte svůj krevní tlak a užívejte léky podle pokynů svého lékaře.
- Zdravý životní styl. Jezte vyváženou stravu, vyhněte se přejídání, omezte konzumaci živočišných tuků, soli a cukru.
- Odvykání kouření. Tabákový kouř zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.
- Mírná fyzická aktivita. Pravidelné cvičení pomůže udržet vaše srdce v dobré kondici.
- Kontrola váhy. Nadváha zvyšuje riziko infarktu myokardu.
- Omezení konzumace alkoholu. Je třeba se vyvarovat nadměrné konzumace.
- Kontrola hladiny cholesterolu a glukózy v krvi. Pokud jsou naměřené hodnoty vysoké, měli byste provést opatření doporučená lékařem.
- Vyhýbání se stresu. Hledání způsobů, jak zvládat stres, může pomoci snížit riziko rozvoje srdečních onemocnění.
- Užívejte léky podle pokynů svého lékaře. Pokud vám byly předepsány léky k léčbě vysokého krevního tlaku, dyslipidémie nebo jiných stavů, užívejte je přesně podle předpisu.
- Pravidelné sledování a léčba doprovodných onemocněníjako je diabetes mellitus nebo hypertenze.
- Školení. Zjistěte více o svém stavu, možných komplikacích a jak jim předcházet. To vám pomůže činit informovaná rozhodnutí o vašem zdraví.
Prevence je klíčovým prvkem v prevenci vzniku a progrese poinfarktové kardiosklerózy a dalších kardiovaskulárních onemocnění. Nikdy neváhejte kontaktovat svého lékaře s dotazy ohledně vašeho stavu nebo obavami o vaše zdraví.