Adenokarcinom tlustého střeva je hlavním histologickým typem nádoru v této lokalizaci. Téměř všechny maligní střevní nádory jsou podle histologické struktury adenokarcinomy. Většina případů onemocnění je považována za relativně benigní a dobře reaguje na léčbu. Výjimkou jsou vysoce maligní typy adenokarcinomu: mucinózní a signet ring cell, ale ty jsou vzácné. V klinice SOYUZ se střevní adenokarcinom léčí ve všech stadiích. Mnoho pacientů podstupuje operaci odstranění nádoru za použití minimálně invazivních technik.
Příčiny adenokarcinomu tlustého střeva
Přesné příčiny adenokarcinomu tlustého střeva u jednotlivého pacienta obvykle nelze určit. Následující rizikové faktory zvyšují pravděpodobnost tohoto onemocnění:
- obezita;
- nízká fyzická aktivita;
- dieta s nadměrnou konzumací červeného masa, smažených jídel a nízkým obsahem ovoce a zeleniny;
- hypovitaminóza D;
- kouření;
- zneužívání alkoholu;
- věk nad 50 let;
- zatížená dědičnost 30 % pacientů má blízké příbuzné s anamnézou rakoviny střev.
U mnoha pacientů se adenokarcinom objevuje na pozadí polypů tlustého střeva. Aby se snížilo riziko onemocnění, musí být odstraněny. Riziko patologie také zvyšuje Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. 5% případů onemocnění se vyvíjí v důsledku dědičných syndromů.
Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva
Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva
Příznaky adenokarcinomu tlustého střeva mohou zahrnovat:
- prodloužená zácpa nebo průjem;
- pocit cizího těla ve střevech;
- falešné nutkání k vyprázdnění;
- ztmavnutí stolice nebo přítomnost krve v ní;
- křeče a bolest v břiše;
- ztráta hmotnosti;
- slabost a únava.
Někdy se příznaky objevují až v pozdějších stadiích, po rozvoji komplikací adenokarcinomu tlustého střeva: žloutenka, těžké krvácení, střevní obstrukce, ureterální obstrukce, střevní perforace, zánět pobřišnice.
Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva
Klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva
Nejdůležitější klasifikace adenokarcinomu tlustého střeva jsou podle stadia a stupně malignity.
- 1. stadium – nádor nepřesahuje střevní stěnu.
- 2. fáze – rozšíření do střev včetně dalších břišních orgánů.
- Fáze 3 – výskyt regionálních metastáz v lymfatických uzlinách.
- Fáze 4 – výskyt vzdálených metastáz.
Na základě dat histologického vyšetření se stanoví stupeň diferenciace adenokarcinomu. Mohou být nediferencované, nízko, středně a vysoce diferencované. Čím vyšší je stupeň diferenciace, tím více se nádorová tkáň podobá normální tkáni a tím lepší je prognóza.
Diagnostika adenokarcinomu tlustého střeva
Diagnostika adenokarcinomu tlustého střeva
Vzhledem k tomu, že střevní adenokarcinom je běžné onkologické onemocnění, používá se screening pro včasné odhalení této patologie. Hlavní možnosti screeningu:
- test stolice na skrytou krev – jednou ročně;
- PCR (test stolice) na fekální DNA;
- kolonoskopie – jednou za 1 let.
Screening začíná ve věku 45 let a končí ve věku 75–85 let v závislosti na vašem zdravotním stavu a riziku rakoviny střev.
Hlavní metodou diagnostiky adenokarcinomu tlustého střeva je kolonoskopie. Lékař zavede do střeva přes řitní otvor ohebnou hadičku a prohlédne ho zevnitř. Při zjištění nádoru se z něj odebírají vzorky na laboratorní vyšetření (biopsie).
Metody pro určení stádia onemocnění:
- Ultrazvuk
- CT vyšetření břišní dutiny (nejinformativnější metoda);
- MRI (hlavně pro vyšetření jater, pokud výsledky CT zanechávají kontroverzní otázky);
- rentgen hrudníku nebo CT vyšetření;
- kostní scintigrafie nebo PET.
Molekulárně genetické testy se provádějí u pacientů, u kterých je plánována medikamentózní léčba adenokarcinomu tlustého střeva. Vzorky nádorů jsou testovány na RAS, BRAF mutace a mikrosatelitní nestabilitu.
Léčba adenokarcinomu tlustého střeva
Léčba adenokarcinomu tlustého střeva
Chirurgické operace se provádějí k léčbě adenokarcinomu tlustého střeva ve všech fázích. Ale různé intervence se provádějí v různých objemech.
Ve stádiích 0-1 lze provádět endoskopické operace. Lékař zavádí do střeva přes konečník nástroje k odstranění polypu s nádorem nebo k provedení resekce (submukózní disekce) střevní sliznice.
Ve stádiu 2-3 je nutná resekce střeva. Někdy se také provádí odstranění sousedních tkání a orgánů postižených onkologickým procesem. U některých pacientů je možná laparoskopická operace částečného odstranění střeva – je šetrnější, poskytuje rychlou rekonvalescenci a lepší estetický efekt (méně jizev na břiše). Laparoskopické operace také vedou k menšímu počtu srůstů, které mohou z dlouhodobého hlediska způsobit střevní neprůchodnost.
Ve 4. stadiu se obvykle provádějí cytoredukční operace. Lékař odstraní všechna viditelná nádorová ložiska v dutině břišní. V ideálním případě je dosaženo optimální cytoredukce – úplná absence nádorových ložisek. Pokud to není možné, lékař se pokusí alespoň odstranit všechny oblasti šíření rakoviny větší než 1 cm v průměru.
Dodatečná léčba je obvykle potřebná ve stadiu 3-4, ale někdy se používá také ve stadiu 2 adenokarcinomu tlustého střeva. Hlavní metody:
- systémová chemoterapie;
- intraperitoneální chemoterapie (výplach břicha chemoterapeutickými léky bezprostředně po cytoredukční operaci);
- ablace nebo chemoembolizace metastáz adenokarcinomu tlustého střeva do jater;
- chirurgické odstranění plicních metastáz;
- cílená terapie.
V pokročilých stadiích rakoviny, kdy jsou radikální a cytoredukční operace nemožné, se provádějí paliativní intervence. Jsou zaměřeny na prevenci nebo odstranění komplikací onemocnění. Většina operací se provádí s cílem obnovit průchodnost střev a zabránit smrtelnému krvácení.
Radiační terapie adenokarcinomu tlustého střeva se používá zřídka, hlavně k potlačení vzdálených metastáz nebo k úlevě od bolesti (paliativní radiační terapie).
Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva
U adenokarcinomu tlustého střeva je prognóza relativně příznivá ve srovnání s jinými onkologickými onemocněními. Když je rakovina detekována dříve, než se objeví metastázy (včetně forem s rozšířením do sousedních orgánů), pětiletá míra přežití pacientů dosahuje 90% a v případě lokálně pokročilého procesu (metastázy v lymfatických uzlinách) – 70%. Prognóza je špatná pouze u pacientů se vzdálenými metastázami – pětileté přežití nepřesahuje 10–15 %.
Kam se obrátit na adenokarcinom tlustého střeva
Chcete-li podstoupit screening, diagnostiku a léčbu adenokarcinomu tlustého střeva, kontaktujte kliniku SOYUZ. Naše výhody:
- Přesná diagnostika, která umožňuje detekovat i minimálně velké nádory.
- V časných stádiích střevního adenokarcinomu je možné odstranit maligní nádory pomocí endoskopického přístupu, bez řezů na břiše.
- Kdykoli je to možné, upřednostňuje se při léčbě rakoviny laparoskopická chirurgie – minimálně invazivní intervence prostřednictvím krátkých řezů v břiše („operace klíčovou dírkou“).
- K disekci tkáně se používají elektrochirurgické a ultrazvukové nástroje, které rychle koagulují cévy a snižují krevní ztráty.
- Možnost provedení i těch nejsložitějších chirurgických zákroků včetně léčby 4. stadia nebo recidivující rakoviny tlustého střeva.
- Individuální výběr medikamentózní léčby na základě molekulárně genetické analýzy.
- Šetrná paliativní léčba terminálního karcinomu: střevní stenting, endoskopická kontrola krvácení, minimálně invazivní operace k obnovení průchodnosti tlustého střeva, odstranění ascitu (tekutiny v břišní dutině).
Chcete-li podstoupit léčbu adenokarcinomu tlustého střeva na klinikách Sojuz, domluvte si schůzku s onkologem na čísle +7 (499) 229-23-00.
Instrukce
Klinika “Sojuz” na ulici. Usievicha, 8, budova 1a, stanice metra Airport. Otevírací doba: Po-So od 9:00 do 21:00.
Parkoviště pro 15 aut.
Klinika “Sojuz” na ulici. Matrosskaya Silence, 14a, stanice metra Sokolniki. Otevírací doba: Po-Ne od 9:00 do 21:00, CT, MRI, rentgen – XNUMX hodin denně.