Plané neštovice jsou infekční onemocnění způsobené virem Varicella-Zoster (třetí skupina z rodiny herpes). Toto onemocnění u dětí je léčeno pediatrem, u dospělých – terapeutem.
Když virus poprvé vstoupí do lidského těla, vyvolává plané neštovice, nejčastěji se to vyskytuje ve věku 3-6 let. Přenesené plané neštovice tvoří stabilní imunitní odpověď těla na reinfekci. Po 6 letech věku má již 70 % dětí stabilní imunitu vůči tomuto onemocnění.
Dítě může dostat plané neštovice dříve, včetně prvního roku života. V novorozeneckém věku mají plané neštovice často atypické formy a jsou extrémně obtížné.
Klasifikace choroby
Příznaky planých neštovic u dětí závisí na závažnosti patologie.
- Mírná forma: doprovázená malým počtem vyrážek, které se rychle hojí a nezanechávají jizvy;
- Středně těžká forma: charakterizovaná středním stupněm vyrážky, která se hojí po dlouhou dobu a zanechává malé jizvy;
- Těžká forma: doprovázená hojnými vyrážkami, které velmi svědí a mohou zanechat hluboké jizvy a skvrny na kůži.
Podle klinické formy se rozlišují typické plané neštovice – vyznačuje se normálním průběhem, bez zvláštních odchylek. V této formě má vyrážka charakteristické znaky, nedochází k závažné intoxikaci a obecným příznakům intoxikace.
Atypická forma se projevuje odchylkami od obvyklého průběhu. Vyrážka může být mírná, ale příznaky intoxikace jsou naopak výraznější. Rozlišují se následující typy atypického průběhu planých neštovic u dětí:
- rudimentární – charakterizované absencí obecného syndromu intoxikace, doprovázeného vyrážkou, což je roseola (malé červené skvrny);
- pustulární – doprovázené přidáním sekundární bakteriální flóry, což vede k hnisání a zvýšené intoxikaci;
- bulózní – charakterizované těžkou intoxikací a tvorbou puchýřů obsahujících kapalinu až do průměru 3 cm;
- hemoragické – puchýře se nasytí krví, dochází ke krvácení a je pozorováno poškození nervového systému;
- gangrenózní – charakterizované tvorbou vředů, oblastí nekrózy tkání, je možný vývoj sepse;
- generalizovaná – vrozená forma onemocnění, má nepříznivou prognózu;
- abortivní – charakterizované rychlým zpětným vývojem vyrážky.
Během planých neštovic u dětí se rozlišují následující fáze:
- prodromální období – trvající až jeden den;
- období výšky onemocnění – nastává na konci prvního dne;
- období zotavení – nastává 2-3 dny po normalizaci tělesné teploty.
Závažnost příznaků a taktika léčby závisí na typu planých neštovic u dětí, takže tuto informaci by měli mít všichni rodiče.
Příznaky
Po dobu 1-3 týdnů se virus v těle množí buď bez vnějších projevů, nebo dává typické příznaky nástupu infekčního virového onemocnění. První známky inkubační doby planých neštovic u dítěte:
- horečka (obvykle mírná);
- celková malátnost, slabost, bolest hlavy;
- ztráta chuti k jídlu, nevolnost, někdy doprovázená zvracením, vzácně poruchy trávení;
- bolest v krku a jiné katarální jevy;
- oteklé lymfatické uzliny;
- ve vzácných případech výskyt a rychlé vymizení bledě červených vyrážek.
Progrese nemoci
Nemoc je charakterizována stagingem, vědí-li který, je pro rodiče snazší orientovat se v jeho průběhu a karanténních obdobích.
Inkubační doba je od zavlečení viru do těla do nástupu závažných příznaků. Může to být 10-21 dní, ve většině případů to trvá 2 týdny. Délka inkubační doby nezávisí na věku.
Prodromální období je samotným začátkem projevu výrazných příznaků onemocnění, netrvá déle než 1-2 dny, u dospělých je to obtížnější. Začíná to ve většině případů prudkým nárůstem teploty na vysoké hodnoty (39-40C). Ihned poté se na těle začnou objevovat pupínky, které se rychle naplní tekutinou a začnou svědit. Po 8-10 hodinách prasknou, pak se vytvoří kůra a zmizí. Zpravidla platí, že čím vyšší teplota první den stoupne, tím větší povrch kůže bude pokryt vyrážkami. V mírných případech nedochází k prodromálnímu období, teplota mírně stoupá nebo zůstává v normálním rozmezí, doprovázená drobnou vyrážkou.
Období vyrážek – vyrážka se rychle šíří po celém těle a neovlivňuje, s výjimkou zvláště závažných případů, pouze chodidla a dlaně. Nové puchýře se objevují v dávkách každé 1-2 dny po dobu 4-8 dnů (od 2 do 5 „vln“), poté se začnou hojit.
Doba zotavení – začíná se počítat od okamžiku, kdy se objeví poslední prvek. Nové papuly se neobjevují, staré praskají a pokrývají se krustami, které opadávají asi týden po poslední vyrážce.
Doba rekonvalescence je nejdelší, může trvat až rok. Virus planých neštovic způsobuje imunitnímu systému značnou ránu, trvá to, než se zotaví. V tomto období dochází ke snížení odolnosti vůči různým virovým útokům, především SARS.
Věkové rysy
Plané neštovice se nejčastěji rozvíjejí u dětí, protože jejich imunitní systém ještě nemá plnou ochranu proti viru Varicella-zoster. Zde jsou hlavní znaky onemocnění související s věkem.
- Příznaky planých neštovic u dětí jsou méně výrazné než u dospělých.
- U dětí je menší pravděpodobnost komplikací a doba rekonvalescence je obvykle rychlejší.
- Plané neštovice se silným svěděním mohou způsobit psycho-emocionální nepohodlí, ale děti se rychleji zotaví z nemoci s vhodnou léčbou a péčí.
Příčiny planých neštovic u dětí
Plané neštovice jsou způsobeny virem Varicella-zoster, který patří do rodiny herpesvirů. Virus se šíří kontaktem s infikovanou osobou nebo kapénkami ve vzduchu produkovanými kašláním nebo kýcháním. Plané neštovice jsou velmi nakažlivé, děti se často nakazí ve školách, školkách a v rodinném kruhu. Proto je důležité vědět, jak plané neštovice u dětí vypadají a jaké jsou jejich první příznaky, aby bylo možné dítě izolovat včas po dobu léčby.
Rovněž stojí za zvážení, že dětský imunitní systém ještě není plně vyvinut a není tak účinný v boji proti infekcím, včetně viru planých neštovic. To je důvod, proč dítě onemocní planými neštovicemi častěji než dospělý.
Jak nezaměňovat plané neštovice s jinými kožními patologiemi?
- Vyrážka se šíří rychle, ale ve vlnách. Nové papuly se objevují v dávkách s intervalem několika hodin až několika dnů.
- Bubliny téměř rovnoměrně pokrývají celé tělo a nejsou lokalizovány na oddělených místech, takže ostatní zůstávají čistá. Chodidla a dlaně většinou zůstávají čisté.
- Zároveň lze na těle nalézt již zasychající bubliny, a to velmi čerstvé, pouze naplněné infiltrátem.
- Ve většině případů je onemocnění doprovázeno zvýšením teploty.
- Na rozdíl od alergických projevů vypadá vyrážka jinak a po užívání antihistaminik nezmizí.
Celková doba trvání onemocnění závisí na vlastnostech každého organismu, věku pacienta a stavu jeho imunitního systému. U dětí je průměrná doba trvání onemocnění 3 týdny, dospělí mohou onemocnět déle.
Diagnóza onemocnění
Diagnostika začíná konzultací s lékařem. Specialista shromažďuje informace o stížnostech, posuzuje dynamiku příznaků a provádí podrobné vyšetření kůže. Vyšetření odhalí charakteristické vyrážky, jako jsou skvrny, puchýře nebo krusty na kůži.
V některých případech mohou být k potvrzení diagnózy planých neštovic zapotřebí laboratorní testy. Patří mezi ně krevní testy, které mohou detekovat protilátky proti viru Varicella-zoster. Polymerázová řetězová reakce (PCR) dokáže detekovat přítomnost virové DNA v těle dítěte. Metoda je spolehlivým způsobem potvrzení diagnózy, zejména v případech, kdy klinické příznaky mohou být nejednoznačné.
Mezi další diagnostické metody patří testy krve a moči k posouzení celkového stavu těla, v případě potřeby konzultace se souvisejícími specialisty (například oftalmolog pro poškození očí).
Léčba neštovic
Léčba onemocnění je symptomatická a je zaměřena především na zmírnění stavu pacienta a urychlení procesu hojení kožních lézí. V prodromálním období jsou předepsány antipyretické léky a pro silné svědění vyrážky – antihistaminika (forma tablet nebo vnější masti a gely). Antivirové léky mohou boj s infekcí poněkud usnadnit.
Klíčovým bodem lokální terapie je ošetření antiseptickými a vysoušecími prostředky k prevenci sekundární infekce a urychlení regenerace papulí bez zbytkových jizev. Rodiče často používají brilantní zelenou staromódním způsobem, existují však i modernější prostředky – fukorcin, cindol, baneocin a další.
Pokud je vyrážka lokalizována v ústech, může lékař předepsat gely zmírňující bolest a další dezinfekční a analgetika. Je důležité vědět, že samoléčba planých neštovic je nepřijatelná, onemocnění je nebezpečné kvůli sekundární infekci a komplikacím, které může rozpoznat pouze kvalifikovaný odborník v rané fázi.
Odborný posudek lékaře
Navzdory skutečnosti, že onemocnění je poměrně časté a je mnohými vnímáno jako mírné onemocnění, které by dítě mělo překonat, patologie s sebou nese svá zdravotní rizika. Neměli byste samostatně léčit děti s planými neštovicemi, a ještě více je přísně zakázáno konkrétně hledat způsoby, jak se nakazit v dětství. Ani jeden lékař neví, jaký scénář se bude patologie vyvíjet a jaké důsledky se projeví u malého pacienta. Nejlepším řešením by proto bylo infekci plně předcházet a vyhýbat se kontaktu s nemocnými dětmi. Dalším způsobem, jak snížit pravděpodobnost infekce, je očkování.
Bandina Olga Nikolaevna
Dětský lékař, dětský infekční specialista
Vlastnosti péče o děti s planými neštovicemi
První věc, kterou byste se po stanovení diagnózy nebo podezření měli pokusit udělat, je co nejvíce izolovat nemocného od kolektivu a zdravých členů rodiny. Virus je extrémně těkavý a snadno se přenáší vzduchem dlouho před prvními projevy onemocnění a až 5-9 den po objevení posledního pupínku. Místnost musí být co nejčastěji větrána.
Pacientovi musí být zajištěn klid na lůžku a odpočinek, aby se maximálně ulevilo jeho oslabenému imunitnímu systému k boji s virem. Je nutné přijmout veškerá možná opatření, aby si dítě neškrábalo svědivé puchýřky, jinak může v místě škrábání zůstat jizva po škrábnutí, každý nový prvek vyrážky je nutné pečlivě ošetřit.
Je nutné přehodnotit stravu ve prospěch jemné stravy, protože vyrážka může být lokalizována nejen na kůži, ale také na sliznicích. Je nutné vyloučit příliš tvrdá, kyselá, dráždivě kořeněná jídla a nepodávat příliš horká jídla, aby nedošlo ke zranění a nepohodlí. Také je lepší vyřadit produkty ze seznamu obligátních alergenů, tzn. ty, které nejčastěji vyvolávají alergické reakce, aby nevyvolávaly zvýšené svědění a intenzitu lokálního zánětu.
Zda je možné koupat dítě s planými neštovicemi, závisí na tom, jak se cítí. Při zvýšených teplotách je lepší zdržet se plavání, obecně nejsou hygienické postupy nejen kontraindikovány, ale jsou také žádoucí, protože minimalizují riziko sekundární infekce ran a přispívají k rychlejšímu procesu hojení. Je lepší zdržet se používání mýdla, gelů a žínek. Ručník používejte s velkou opatrností, aby nedošlo k odtržení jemné pokožky bublinek!
Jaké jsou možné komplikace a jejich příznaky?
Každý rodič by měl vědět, které příznaky vývoje onemocnění jsou atypické a mohou naznačovat přechod do komplikované formy.
- Zvracení a průjem v počáteční fázi infekce jsou normální, způsobené snahou těla zbavit se virové intoxikace. Pokud se však příznak nevyskytuje na samém začátku infekce a opakuje se více než 2krát, měli byste se poradit s lékařem.
- Pokud vezikuly ochabnou a objeví se známky nekrózy, může to znamenat přechod do gangrenózní formy a hrozí otrava krve.
- Bubliny naplněné ne čirou tekutinou, ale hnisem a tvořící hnisavá ložiska naznačují přidání sekundární infekce.
- S nízkou imunitou na pozadí planých neštovic je možné vyvinout další patologie – zápal plic, zánět středního ucha, zánět dásní, stomatitidu atd. Jakékoli atypické projevy onemocnění by měly být okamžitě hlášeny lékaři.
- Vzhled krevních bublin uvnitř naznačuje vývoj hemoragických planých neštovic, je možné nosní, střevní, žaludeční a plicní krvácení.
- V případě velmi silné horečky, doprovázené silnou bolestí hlavy, je nutná lékařská konzultace o užívání léků, zejména hormonálních a glukokortikosteroidů. Některé z nich mohou vyvolat encefalitidu planých neštovic.
- Plané neštovice jsou nebezpečné kvůli poškození nervového systému, proto není přípustná žádná samoléčba!
Prevence
Abychom se v budoucnu nesetkali s příznaky planých neštovic u dětí a nehledali metody léčby, stojí za to věnovat pozornost prevenci. Zahrnuje následující činnosti.
- Očkování proti planým neštovicím se doporučuje všem dětem a je jednou z účinných metod prevence. Lék obsahuje oslabený živý virus, který stimuluje imunitní systém dítěte k produkci ochranných protilátek.
- Pokud dítě onemocní planými neštovicemi, je důležité ho izolovat od kontaktu s ostatními dětmi a lidmi, zejména těmi, kteří si vůči viru nevytvořili imunitu.
- Dodržování dobré hygieny pomáhá snížit pravděpodobnost přenosu viru.
- V některých případech může lékař při kontaktu s pacientem s planými neštovicemi doporučit použití imunoglobulinu k prevenci nebo zmírnění průběhu onemocnění. Chcete-li to však udělat, musíte kontaktovat specialistu ještě předtím, než se objeví příznaky, takže musíte přesně vědět, jak plané neštovice začínají u dětí.