bronchiální astma — chronické onemocnění založené na difuzním zánětu průdušek neinfekčního charakteru, které je reakcí průdušek na různé faktory prostředí a projevuje se respiračními příznaky: kašel, hleny, sípání, záchvaty dušení v důsledku bronchospasmu a zúžení průdušek. Zúžení průdušek (bronchiální obstrukce) je jedním z hlavních příznaků onemocnění, je obvykle částečně nebo zcela reverzibilní, může odeznít samo, ale častěji vyžaduje léčbu.
Epidemiologie: v Ruské federaci je výskyt bronchiálního astmatu u dospělé populace 6,9% au dětí a dospívajících – asi 10%.
Etiologie
Těžko říct, co přesně nemoc způsobuje. Odborníci identifikují několik skupin faktorů.
Faktory ovlivňující rozvoj a stimulující exacerbace bronchiálního astmatu se dělí na:
Vnitřní faktory:
- Genetická predispozice k alergiím (atopická konstituce pacienta).
- Predispozice k bronchiální hyperreaktivitě (geneticky podmíněna).
- Pohlaví pacienta. Statisticky bylo zjištěno, že v dětství onemocní častěji chlapci a počínaje dospíváním je většina nástupů pozorována u žen.
- Nadváha (obezita) — prokázaný rizikový faktor rozvoje onemocnění.
Vnější faktory:
- Existuje mnoho environmentálních faktorů, které se nazývají alergeny. Patří mezi ně chlupy domácích zvířat, pyl rostlin, roztoči z domácího prachu, částice švábů, houby a některé potravinářské produkty. Často se některé kovy mohou stát alergeny, například když zubní protetika.
- Virové infekce.
- Profesní faktory.
- Látky znečišťující ovzduší, které znečišťují atmosférický vzduch: ozón, produkty spalování motorové nafty, oxid siřičitý, oxid dusičitý, tabákový kouř.
- Nevyvážená strava, kdy jídlo obsahuje nadbytek omega-6 polynenasycených mastných kyselin (PUFA) s nedostatkem omega-3 PUFA a nedostatek antioxidantů. Tato nerovnováha nastává, když ve stravě převažují oleje: slunečnicový, kukuřičný a sójový v poměru k olivám nebo řepkám a nedostatečná konzumace tučných ryb, zeleniny a ovoce.
Spouštěče exacerbace astmatických záchvatů (většinou jsou bezpečné pro zdravého člověka) také zahrnují:
- Studený a suchý vzduch.
- Inhalační dráždivé látky.
- Vážná fyzická aktivita.
- Přehnané emoce.
- Aspirin a další protizánětlivé léky (NSAID).
- Refluxní choroba jícnu (GERD).
Mechanismus vývoje bronchiálního astmatu
Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na zvýšené bronchiální reaktivitě, která je pacientovi vlastní od narození, nebo se vyskytuje v průběhu života pod vlivem různých faktorů. Tato reakce (hyperreaktivita) průdušek je způsobena přítomností chronického zánětlivého procesu v nich, vyvolaného různými buňkami imunitního systému.
- na atopické astma po expozici alergenu se aktivuje alergický mechanismus: produkují se protilátky proti tělu cizímu antigenu, dojde k reakci antigen-protilátka, následně se aktivuje patochemický mechanismus, propojí se buněčná a humorální úroveň imunity a anti- vznikají zánětlivé biologické látky, které způsobují zánět. Při vyšetření pacientů s atopickým bronchiálním astmatem jsou v bronchiální biopsii nejčastěji nalezeny eozinofily. Tento typ zánětu se nazývá eozinofilní.
- na nealergické astma Eosinofily jsou nalézány méně často, neutrofily, T-pomocníci typu 2, bazofily produkující cytokiny, interleukin a další zánětlivé mediátory. Ale nakonec také dochází k zánětu, otoku sliznice, tvoří se viskózní sputum, dochází k infiltraci bronchiální stěny buněčnými elementy s rozvojem bronchiální hyperreaktivity, což vede k výskytu bronchospasmu.
Odborníci identifikují mnoho klinických variant onemocnění, které odrážejí vztah mezi genetickými charakteristikami pacienta a dopadem faktorů prostředí, které se nazývají fenotypy bronchiálního astmatu.
V souvislosti se vznikem moderních metod odběru a analýzy cytologických vzorků z průdušek a nosní dutiny pacientů s bronchiálním astmatem a prohloubením studia mechanismů rozvoje zánětu se ukázala jejich velká rozmanitost. V důsledku toho se změnila klasifikace onemocnění. Ve fenotypech specialisté rozlišují i endotypy onemocnění, což v budoucnu umožní individualizaci léčby průduškového astmatu.
Klasifikace bronchiálního astmatu (BA)
Klasifikace je založena na několika charakteristikách onemocnění: podle fenotypu, podle závažnosti průběhu, podle kontroly onemocnění.
Podle fenotypů:
- Bronchiální astma (BA) je alergické. Často je zjištěna u pacientů již v dětství. Provokujícími faktory jsou alergeny: domácnost, pyl, zvířecí chlupy, potraviny. Mechanismus vývoje je alergického typu, eozinofilní zánět. Obvykle dobře reaguje na léčbu.
- BA je nealergická. Vyskytuje se ve zralejším věku, častěji u žen. Mechanismus zánětu není alergický, buňky podílející se na zánětu jsou různé. Tento fenotyp hůře reaguje na léčbu i glukokortikosteroidy (GCS).
- Pozdní nástup BA. Mechanismus zánětu je odlišný. Vyvíjí se u dospělých a je závažnější. Méně reaguje na léčbu GCS.
- BA s obezitou. Zánět obvykle není spojen s eozinofilií. Těžší průběh.
- Astma se těžko léčí. Není kontrolováno při použití vyšších úrovní léčby (4 a 5) uvedených v doporučeních. Pro zařazení pacienta do této skupiny je nutné vyloučit roli některých znaků: k objasnění správnosti diagnózy astmatu nedodržování léčby u tohoto pacienta, nesprávné používání inhalátoru, kouření, vliv doprovodných onemocnění v průběhu astmatu.
- BA s fixní obstrukcí dýchacích cest. Pokud onemocnění přetrvává delší dobu, může se v důsledku remodelace stěn průdušek vyvinout trvalá obstrukce.
- Těžké astma. Zvláštní fenotyp bronchiálního astmatu. Je těžká, špatně kontrolovaná i přes dodržování terapie, správný příjem léků, není možné snížit dávku GCS a při snížení se zhoršuje. Nejčastěji tento fenotyp zahrnuje pacienty, u kterých se na zánětu podílejí T2 helpery a eozinofily, které generují určité varianty cytokinů a interleukinů.
Podle závažnosti průběhu se bronchiální astma dělí na:
- Přerušovaný — příznaky jsou vzácné, ne více než 1 za týden, noční — ne více než 2 za měsíc. Krátké exacerbace. Podle spirogramu je objem vytvořeného výdechu za sekundu (FEV1) nebo maximální výdechový průtok (PEF) na špičkovém průtokoměru více než 80 % očekávané hodnoty.
- Mírně perzistentní — příznaky méně než jednou denně, noční příznaky více než dvakrát měsíčně. Častější jsou exacerbace, obtížná fyzická aktivita a narušený spánek. FEV1 nebo PSV mají proměnné hodnoty 2-1%.
- Trvalý mírný – denní denní záchvaty, noční záchvaty 2x týdně. Exacerbace zhoršují toleranci cvičení a spánek. Pacient denně užívá bronchodilatátory. FEV1 nebo PSV je 60–80 % predikované hodnoty, jejich variabilita je více než 30 %.
- Těžce perzistentní. Denní a noční záchvaty jsou každodenní, časté jsou exacerbace. FEV1 nebo PSV≤60 % predikovaných hodnot, jejich variabilita je více než 30 %.
Pokud se u pacienta objeví bronchiální astma poprvé, je diagnóza stanovena na základě klinického obrazu, který je přítomen během aktuální exacerbace. Pokud má pacient dlouhou historii onemocnění, hodnotí se zpětně celý klinický obraz. V tomto případě se berou v úvahu: exacerbace, jejich závažnost a množství terapie ke kontrole onemocnění. Závažnost onemocnění se může v průběhu času měnit.
Při stanovení diagnózy je důležité mít na paměti, že u pacientů s jakýmkoli stupněm závažnosti astmatu mohou být záchvaty exacerbace mírné, středně těžké nebo těžké. Pacienti s intermitentním astmatem mohou zaznamenat těžké, dokonce život ohrožující exacerbace.
Pro kontrolu onemocnění:
Posuzuje se na základě přítomnosti denních a nočních ataků a omezení fyzické aktivity (sledování je prováděno za poslední 4 týdny).
- Dobře kontrolovaná – pod vlivem terapie došlo k eliminaci příznaků a pacient dobře snáší fyzickou aktivitu.
- Částečně kontrolované – pod vlivem terapie se periodicky objevuje jeden nebo dva z indikátorů.
- Nekontrolované – záchvaty se vyskytují ve dne i v noci a dochází ke snížení tolerance k fyzické aktivitě.
Příznaky bronchiálního astmatu
Jak již bylo řečeno dříve, hlavními příznaky průduškového astmatu, na které si pacient při záchvatu stěžuje, jsou dušení se ztíženým výdechem, sípání při dýchání, kašel s obtížně odstranitelným viskózním sputem sklovité konzistence, pocit nedostatku vzduch, městnání v hrudníku. Tyto příznaky se objevují při vystavení určitým faktorům, které u daného pacienta způsobují bronchospasmus: alergeny nebo nespecifické spouštěče, někdy léky, určitá jídla, emoční a fyzický stres.
Užívání bronchodilatancií obvykle zastaví záchvat bronchiálního astmatu a při jeho nepřítomnosti si pacient nemusí na nic stěžovat.
Je třeba si uvědomit, že někdy se bronchiální astma klinicky projevuje záchvatovitým suchým kašlem, který může být jediným příznakem onemocnění.
Co vidí lékař při záchvatu: pacient většinou sedí, někdy se opírá rukama o lůžko, aby ulehčil pohyb hrudníku při dechových pohybech, je rozrušený, při dýchání se prodlužuje výdech, při výdechu se ozývá vzdálené pískání, mluví s obtížemi. Při poslechu plic je dýchání drsné, někdy oslabené a je slyšet mnoho sípavých zvuků. Pokud astma existuje již dlouhou dobu a v dýchacích orgánech již došlo k některým změnám, pak poklep odhalí krabicový zvuk kvůli existujícímu emfyzému. K záchvatům dochází ve dne, v těžších případech v noci.
Diagnóza bronchiálního astmatu
Lékaři při stanovení diagnózy vycházejí z údajů anamnézy, objektivního vyšetření, přístrojového vyšetření plicních funkcí a řady dalších speciálních testů.
K posouzení přítomnosti a stupně obstrukce se používají standardizované metody hodnocení respiračních funkcí. Používá se spirometrie (indikátor – FEV1) a vrcholová průtoková (PFV). Tyto ukazatele u pacientů s bronchiálním astmatem se mohou během dne lišit. Počítají se jako procento požadované hodnoty a požadovaná hodnota pro každého pacienta závisí na jeho individuálních parametrech: hmotnosti, pohlaví, věku a tělesném povrchu. Používá se test s bronchodilatátory. Pokud se po použití léku FEV1 zvýší o více než 12%, je zaznamenán reverzibilní bronchospasmus.
- V případě atopické bronchitidy se provádí vyšetření na alergeny: alergické testy na alergeny domácího prachu, pyl rostlin, zvířecí chlupy, potravinářské výrobky a některé kovy v protetice.
- Provádějí testy fyzické aktivity.
- Vyšetřují se cytologické vzorky z nosu a průdušek.
Vždy je nutné odlišit bronchiální astma od chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Obě onemocnění mají podobné příznaky a výsledky testů plicních funkcí, ale liší se v důležitých biologických charakteristikách, které nejsou vždy klinicky zjevné.
Léčba astmatu
Hlavní cíle při léčbě tohoto onemocnění jsou:
- Sledování příznaků onemocnění. Je nutné dosáhnout stabilizace stavu – minimalizace symptomů, noční probouzení, prevence exacerbací a komplikací.
- Snížení počtu volání sanitek a případů hospitalizace.
- Udržení pracovní schopnosti a aktivity pacienta.
- Udržování správné úrovně vnější respirační funkce plic.
- Žádné vedlejší účinky léčby.
Díky diagnostice jsou objasněny spouštěcí mechanismy bronchiálního astmatu a předepsána medikamentózní terapie: inhalační beta-2 adrenergní agonisté, anticholinergika, inhalační GCS, stabilizátory žírných buněk a modifikátory leukotrienů.
Je důležité sestavit plán léčby, vysvětlit pacientovi, jak správně užívat léky a vyhnout se předávkování.
Předpověď
Při včasné diagnóze, adekvátní léčbě a kontrole onemocnění je prognóza příznivá.
Pokud máte příznaky onemocnění dýchacích cest: příznaky obtížného dýchání, kašel, dušnost, doporučuje se návštěvu lékaře neodkládat. Naše klinika v Petrohradě zaměstnává zkušené pneumology. Chcete-li si s nimi domluvit schůzku, použijte svůj osobní účet na našich webových stránkách, zašlete e-mail na adresu [email protected] s předmětem: „schůzka s pneumologem“ nebo zavolejte na číslo +7(812) 676-25-25.
Autor článku: Starostin Artur Alekseevič (pulmonolog)
Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.
Při trvalé formě bronchiálního astmatu může člověk neustále pociťovat nepohodlí v podobě kašle, tlaku na hrudi a dýchacích potíží. Tento stav může trvat několik let. Někdy po záchvatu nemoc jednoduše zmizí, jako by tam nikdy nebyla.
Přetrvávající astma vzniká v důsledku bronchiální hyperaktivity způsobené alergeny a dráždivými látkami. Vlivem velkého množství hlenu v plicích a zúžením dýchacích cest dochází k dušení, které je typické pro astmatiky.
Existuje několik faktorů, které ovlivňují vývoj tohoto onemocnění. Dělí se na vnitřní a vnější.
Mezi vnitřní faktory patří:
- Obezita
- Genetická predispozice;
- Pohlaví – Chlapci mají mnohem vyšší riziko rozvoje astmatu kvůli struktuře jejich bronchiálního stromu.
Mezi vnější faktory patří:
- Čokoláda, citrusové plody a ořechy – i malé množství může způsobit negativní reakci;
- Domácí chemikálie;
- Práce v podnicích se škodlivými pracovními podmínkami, jako je metalurgie a chemie;
- Zvířecí vlna;
- Prach;
- Spory plísní a hub.
Na obrázku je alergie na zvířecí chlupy, která může být jednou z příčin přetrvávajícího astmatu.
Úrovně závažnosti astmatu
Pro účinnou a rychlou léčbu je nutné určit závažnost bronchiálního astmatu. Celkem existují 4 typy gravitace.
Závažnost: přerušovaná
U pacientů s mírným perzistujícím astmatem se záchvaty vyskytují zřídka – ne více než 4krát během 3 měsíců. Příznaky, jako je dušnost, sípání nebo kašel, nejsou konstantní a mohou se objevit jednou týdně.
Zajímavé je, že při vyšetření lékaři nezjistili žádné zdravotní problémy. Pacienti se před záchvatem i po něm cítí pohodlně a nestěžují si na svůj stav.
Závažnost: epizodická
Závažnost: střední
U pacientů se středně těžkými perzistujícími astmatickými záchvaty je nutné užívat beta-adrenergní agonisty – léky zmírňující příznaky astmatu. V této fázi se příznaky objevují neustále a kdykoli během dne.
Závažnost: přetrvávající
Nejtěžší forma astmatu, při které dochází k záchvatům neustále, bez ohledu na denní dobu. To vede k neustálému nedostatku spánku a oslabení organismu.
Neustálé pokašlávání a dušnost nutí lékaře k hospitalizaci pacienta, kde mu bude poskytnuto komplexní lékařské ošetření.
Přetrvávající astma u dětí
Astma se obvykle objevuje u dětí před 10. rokem života. Metoda výzkumu pomocí bronchografie je aplikována u dětí do 5 let.
Bronchografie je postup, při kterém je pacient povinen užívat suspenze, jodizované oleje nebo kontrastní látky zředěné vodou. Pomocí rentgenu je možné vidět odchylky ve zdraví a provést vhodnou diagnózu.
Astma u dětí se vyskytuje z několika důvodů:
- diatéza;
- dušnost po cvičení. U dítěte se první příznaky astmatu často objevují po fyzické aktivitě. Pokud nemůže dlouho popadnout dech, pak je lepší, aby rodiče poslali dítě na lékařské vyšetření;
- dědičnost. Nejčastěji se přenáší přes geny matky;
- obstrukční syndrom akutní respirační virové infekce – může to být první známka nástupu bronchiálního astmatu, zvláště když má dítě suchý kašel, který přichází ve formě náhlých záchvatů;
- alergie na potraviny nebo léky.
V počáteční fázi onemocnění lze dětské astma pomocí terapie snadno vyléčit. Rodiče mají povinnost včas odhalit, zda jejich dítě nemá menší zdravotní problémy. V opačném případě mohou časem nastat komplikace a budete muset léčit přetrvávající bronchiální astma.
Často astma zmizí ihned po pubertě. Neměli byste se však úplně uvolnit, protože dospělí, kteří se z nemoci zotavili, mohou zaznamenat relapsy. Minimálně jednou ročně nebo při prvních příznacích je nutné absolvovat vyšetření.
diagnostika
Jednou z hlavních metod pro detekci bronchiálního astmatu je spirografie, která poskytuje nejpřesnější informace o stavu pacienta. V současné době neexistuje efektivnější způsob.
Když se nemoc ještě jasně neprojevuje nebo ji lékař nedokáže identifikovat v rané fázi, potřebuje pacient co nejpřesněji a nejjasněji popsat své pocity.
Při podezření na mírné perzistující bronchiální astma se používá metoda fyzického cvičení, po kterém lékař zkontroluje dýchání. K navození plicní reakce lze také provést histaminový test – pokud k tomu dojde, svědčí to o prvním stádiu onemocnění.
Pro jasnější pochopení diagnózy se provádějí další testy:
- odebere se vzorek kůže ke zjištění alergenů, které mohou být pro pacienta nebezpečné;
- krevní test, jehož výsledky pomohou lékaři učinit důležité závěry.
K potvrzení diagnózy je nutný krevní test.
Prevence a kontrola nemocí
Aby se zabránilo rozvoji bronchiálního astmatu a jeho dlouhodobému průběhu, je nutné dodržovat několik jednoduchých pravidel. Včasné očkování vašeho dítěte je skvělý způsob, jak předcházet onemocnění. Je také důležité provést testy k identifikaci alergenu, který způsobuje záchvaty, a podniknout kroky k jeho odstranění. Omezení příjmu cukru, tuku, soli a vyhýbání se přejídání pomůže snížit riziko rozvoje chronického astmatu. Kromě toho je nutné přísně dodržovat léky předepsané lékařem, aby bylo dosaženo maximálního účinku z jejich užívání.
Léčba astmatu je zaměřena především na posílení imunitního systému a zmírnění dušnosti při záchvatech. V mírných stadiích, jako jsou intermitentní a epizodické, se pacientům doporučuje používat beta-stimulancia prostřednictvím nebulizéru nebo inhalátoru.
Ve středně závažných případech pacienti vyžadují přímou lékařskou intervenci, včetně intravenózního podání nezbytných léků.
V případech těžkého přetrvávajícího astmatu jsou pacientům předepisovány hormonální léky, protože jejich tělo není schopno samostatně produkovat adrenalin, který je nezbytný pro udržení života.
I během remise je důležité pokračovat v užívání léků, jinak se může vrátit onemocnění, které může trvat i déle a být závažnější.
Pacientům s bronchiálním astmatem se doporučuje mít vždy po ruce inhalátor s léky, protože při záchvatu tělo slábne, ztrácí se orientace a může nastat panický strach ze smrti. Proto je při prvních příznacích záchvatu nutné okamžitě užít léky.
Včasná léčba v počátečních stádiích pomůže zabránit rozvoji bronchiálního astmatu. Pokud je onemocnění již v těžkém stádiu, je nutné dodržovat doporučení lékařů, užívat léky včas, dodržovat dietu a denní režim.
Často kladené dotazy
Co je perzistující astma?
Perzistující astma je formou chronického respiračního onemocnění charakterizovaného přetrvávajícím zánětem a zúžením průdušek, což vede k záchvatům dušnosti, kašli a potížím s dýcháním.
Jaké jsou příznaky přetrvávajícího astmatu?
Příznaky přetrvávajícího astmatu mohou zahrnovat: dušnost, častý kašel, zejména v noci nebo brzy ráno, sípání, tlak na hrudi, potíže s dýcháním, únavu při cvičení.
Jak léčit přetrvávající astma?
Léčba perzistujícího astmatu zahrnuje použití protizánětlivých léků, jako jsou inhalační kortikosteroidy a bronchodilatátory k rozšíření dýchacích cest. Je také důležité vyhnout se spouštěčům, které mohou způsobit astmatické záchvaty, a dodržovat doporučení lékaře pro zvládnutí vašeho stavu.
Užitečné tipy
TIP #1
Pravidelně užívejte léky předepsané lékařem. Přetrvávající astma vyžaduje neustálé sledování a léčbu, proto je důležité dodržovat doporučení odborníka a pravidelně užívat léky, i když nejsou žádné příznaky onemocnění.
TIP #2
Vyhněte se spouštěčům astmatu. Každý pacient může mít své vlastní individuální faktory, které přispívají k exacerbaci onemocnění. Mohou to být alergeny (prach, pyl, domácí zvířata), studený vzduch, fyzická aktivita a další. Pokuste se identifikovat své spouštěče a co nejvíce se jim vyhnout.
TIP #3
Vést zdravý životní styl. Pravidelné cvičení, správné stravování a nekouření a pití alkoholu může pomoci posílit váš imunitní systém a snížit pravděpodobnost vzplanutí astmatu. Kromě toho se snažte vyhýbat stresovým situacím, protože mohou vyvolat záchvaty nemoci.