Peritonitida může být důsledkem různých faktorů, včetně traumatu, infekce, žaludečního vředu, akutní apendicitidy, akutního zánětu žlučníku a dalších projevů. Riziková skupina zahrnuje osoby s patologií gastrointestinálního traktu, jater a ledvin. Peritonitida se často objevuje při komplikacích cholecystitidy, pankreatitidy, ulcerózní kolitidy, apendicitidy, cirhózy, žaludečního vředu nebo vředu dvanáctníku a dalších. Nejčastější příčinou pooperační peritonitidy je selhání střevních stehů a anastomóz. U žen se zánět pobřišnice vyskytuje v důsledku zánětu pánevních orgánů, chlamydií, kapavky, prasklých cyst na vaječnících nebo komplikací v těhotenství a při porodu. Pobřišnice se může zanítit v důsledku pronikání bakterií do vejcovodů.
Symptomy onemocnění
Pobřišnice se vyvíjí ve fázích, takže v různých fázích se příznaky onemocnění mohou výrazně lišit.
Existují tři fáze peritonitidy:
- Reaktivní – do 24 hodin od začátku onemocnění se rozvine hyperergická reakce. Nejprve se objevují lokální bolesti břicha, které se časem šíří. Pro snížení bolesti pacient, ležící na zádech nebo na boku, ohýbá kolena a přitiskne je k žaludku. Změna polohy těla způsobuje bolest. Vzhledem k výskytu nevolnosti, zvracení, sucha v ústech a ztráty chuti k jídlu je peritonitida mylně považována za otravu.
- Toxické stadium – v důsledku zadržování plynů dochází k nadýmání, ustupují svalové křeče, ustupují bolesti a napětí v přední břišní stěně, takže je obtížné přesně určit místo infekce. Zvýšení srdeční frekvence způsobuje tachykardii a zvýšení teploty vede k silné slabosti a bolesti hlavy.
- Koncová fáze. Na pozadí paralytické střevní obstrukce se záchvaty silné bolesti objevují zácpa a nadýmání. Po zvracení nedochází k úlevě v ústech v důsledku refluxu žluči. Kvůli dehydrataci se teplota sníží, než je obvyklé, rysy obličeje se zostřují a kůže zbledne. Stav je extrémně vážný, ale bolest ustupuje v důsledku odumírání postižených tkání a nervů. Vědomí je zmatené, člověk nereaguje na vnější podněty, krevní tlak je kriticky nízký, puls je vláknitý. Pokud se zánětlivý proces zesílí, je možný septický šok.
Patogeneze peritonitidy
Pro udržení stálého vnitřního prostředí a rovnováhy voda-elektrolyt zpracovává pobřišnice denně téměř 70 litrů tekutin. V případě zánětu pobřišnice imunitní systém aktivuje protizánětlivé faktory, aby se chránil před různými mikroorganismy, bakteriemi a viry. V důsledku infekce a intoxikace se tělo může otrávit toxiny, pokud se do krve přes pobřišnici dostane velké množství odpadních produktů bakterií nebo virů. Mechanismus šíření infekce je hematogenní. V důsledku toho se v celém těle rozvine zánětlivý proces se zvýšenou teplotou, zrychleným tepem a dýcháním, což může vést až k septickému šoku. Bez řádné léčby to způsobuje selhání více orgánů – zhoršené fungování několika orgánů. V důsledku jaterních problémů, jako je cirhóza, špatná motilita tenkého střeva, nedostatek vitamínů, poruchy imunity a metabolismu, mohou bakterie s odpadními látkami pronikat translokací, tedy přes tlusté střevo do lymfatických uzlin mezenteria tenkého střeva. Odtud se bakterie dostávají krevním řečištěm do břišní dutiny a způsobují zánět pobřišnice. Vlivem zánětu se zvyšuje propustnost cévní stěny, za kterou protéká exsudát, čímž se zvětšuje objem tekutiny v břišní dutině, pobřišnice ji nestihne vstřebat, a proto dochází k dehydrataci.
Klasifikace choroby
V závislosti na místě zánětu existují:
Lokální peritonitida je charakterizována zánětem 1-2 oblastí pobřišnice a může být omezená (absces) nebo neomezená (rozsáhlý zánět);
Generalizovaná peritonitida. Infekční proces pokrývá celou peritoneální dutinu, což vede k systémové infekci a selhání orgánů. Dělí se na difuzní (3-5 anatomických oblastí nebo se nachází v jednom ze tří pater dutiny břišní) a difuzní (více než 5 anatomických oblastí nebo 2 patra dutiny břišní).
Podle charakteru exsudátu se rozlišuje serózní, fibrinózní, hemoragická, biliární, hnisavá, fekální a hnilobná peritonitida. Podle typu mikroflóry vstupující do dutiny břišní se rozlišuje primární, sekundární a terciární zánět pobřišnice. Chronická nespecifická peritonitida má vymazaný klinický obraz.
Komplikace peritonitidy
- Víceorgánové selhání je dysfunkce dvou nebo více tělesných systémů. Většinou takoví pacienti umírají.
- Tromboflebitida je zánět žil s tvorbou krevních sraženin. Přítomnost je způsobena šířením zánětu z dutiny břišní do jater přes portální žílu. Přítomnost žloutenky, silná bolest na pravé straně pod žebry a někdy hektická horečka – náhlé změny teploty.
- Syndrom systémové zánětlivé reakce (SIRS) je reakce imunitního systému na infekci nebo poranění produkcí látek, které způsobují zánět v celém těle. Doprovázená horečkou, zrychleným tepem a dýcháním předchází rozvoji sepse.
- Břišní sepse je onemocnění způsobené infekcí v dutině břišní v důsledku ruptury orgánu nebo abscesu.
- Encefalopatie je onemocnění, při kterém již druhý den po rozvoji sepse odumírají postižené mozkové buňky. Stav inhibice nebo nadměrného vzrušení, delirium se vyskytuje ve formě bludů nebo halucinací.
- Septický šok je život ohrožující stav způsobený systémovou zánětlivou reakcí způsobenou infekcí. Tělo uvolňuje látky, které způsobují rozsáhlý zánět, což má za následek selhání orgánů, snížení krevního tlaku a snížení zásobování životně důležitých orgánů krví.
Metody funkční diagnostiky
Časné příznaky zánětu pobřišnice umožňují rychlé uzdravení, takže byste si měli domluvit schůzku v lékařském středisku. Při úvodní schůzce terapeut vyšetří pacienta, auskultaci a palpaci břicha, přičemž identifikuje pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Při poklepu na břicho je zvuk tlumen v důsledku přítomnosti výpotku v dutině břišní. K objasnění diagnózy jsou obvykle předepsány moderní laboratorní a instrumentální vyšetření. Rektální vyšetření umožňuje posoudit stav konečníku a vaginální vyšetření se používá k detekci exsudátu nebo krve v Douglasově váčku a také zánětu pobřišnice pánve (pelvioperitonitida). Pokud je při rentgenovém snímku břicha pacienta pozorován volný plyn, pak dochází k perforaci v dutých orgánech, Kloiberovy pohárky indikují střevní obstrukci. Volná tekutina je detekována při ultrazvukovém vyšetření (ultrazvuk). Změny obecných parametrů analýzy moči ukazují na hnisavou intoxikaci. K určení povahy nebo příčiny onemocnění pacienta je zapotřebí biochemický krevní test, punkce břicha, diagnostická laparoskopie a také konzultace s odborníky, jako je kardiolog, endokrinolog a chirurg.
Terapeutická taktika
V některých případech je jedinou léčbou chirurgický zákrok. Po potvrzení diagnózy je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Hlavním cílem chirurgické intervence je odstranění patologického obsahu z peritonea pacienta. Nejprve se provádí předoperační příprava pomocí infuzních roztoků. Po operaci, během debridementu, chirurg ošetří břišní dutinu antiseptickými roztoky, aby odstranil odumřelou tkáň zasaženou toxiny a bakteriemi. Někdy je nutné nainstalovat drenáž, která bude odvádět přebytečnou tekutinu z břišní dutiny po dobu 2 dnů po operaci.
K zajištění intenzivní podpory životně důležitých tělesných funkcí zahrnuje léčba po hospitalizaci:
- Úleva od bolesti pomocí léků proti bolesti.
- Doplnění hladiny tekutin. Aby se zabránilo dehydrataci, podávají se intravenózní infuze.
- Přiměřená výživa. Poruchy vědomí, nechutenství a vážný stav pacienta ovlivňují nutriční proces, zpomalují rekonvalescenci. Když pacienti nejsou schopni sami jíst, živiny jsou podávány katétrem zavedeným do žíly nebo hadičkou vedenou jícnem do žaludku.
Předpověď. Prevence
Nepříznivá prognóza je spojena s přítomností sepse a mnohočetného orgánového selhání. Hodně závisí na rezervních silách těla, stavu imunitního systému a důvodech rozvoje peritonitidy. Neexistují žádná preventivní opatření k prevenci peritonitidy. Monitorování a péče jsou nezbytné k obnovení těla. Pacienti by měli doma používat doporučení lékařů. Je nutné diagnostikovat a léčit patologie vnitřních orgánů včas. Pouze včasné návštěvy lékaře a pravidelné lékařské prohlídky pomohou identifikovat a odstranit patologie, které způsobují zánět pobřišnice.