premenopauza – to je období v životě ženy od okamžiku, kdy se objeví první známky menopauzy, až do poslední spontánní menstruace. Snížení hladiny estrogenu vede k objevení se různých příznaků, jejichž závažnost se u každého člověka liší. Prvními příznaky jsou návaly horka, pocení a změny emocionálního pozadí. Během premenopauzy změny ovlivňují kardiovaskulární a nervový systém, urogenitální trakt a ovlivňují metabolismus. Léčba je navržena tak, aby zmírnila závažnost příznaků blížící se menopauzy pomocí hormonální substituční terapie.
ICD-10
- Příčiny premenopauzy
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky premenopauzy
- Změny v menstruačním cyklu
- Autonomní poruchy
- Emocionální a duševní poruchy
- Problémy v sexuální oblasti
- Nedrogové metody
- Konzervativní terapie
Přehled
Poslední menstruace, která označuje začátek menopauzy, nastává v průměru v 50 letech. Příznaky premenopauzy neboli časného klimakterického syndromu se objevují několik let před poslední menstruací. Zvýšená očekávaná délka života vedla k tomu, že výrazné známky ovariálního selhání jsou pozorovány u 60 % žen. V polovině případů je tento proces závažný, zatímco ve třetině jsou příznaky mírné. Mírná premenopauza je pozorována u zdravých žen bez chronických onemocnění, ale v přítomnosti psychosomatických poruch nabývá těžkého, vleklého průběhu.
Příčiny premenopauzy
Selhání vaječníků je fyziologický proces, jehož příznaky jsou pozorovány již ve věku 45 let. Jsou spojeny s nedostatkem estrogenu a reakcí na něj cílových orgánů, které mají receptory pro pohlavní hormony. Během reprodukčního věku ženské tělo funguje v cyklickém režimu sekrece hormonů. Při jejich nedostatku se spouští mechanismy, které vedou ke stárnutí a metabolickým poruchám.
Jako první na nedostatek estrogenu reagují genitálie a mléčné žlázy, nervový systém, později močový systém, pojivové tkáně a cévy. Těžká premenopauza nastává na pozadí následujících stavů:
- premenstruační syndrom. U žen s patologickými projevy premenstruačního syndromu dochází k nerovnováze ve fungování hypotalamo-hypofyzárního systému. Pokud se tento stav v reprodukčním věku neupraví, přechází do patologické premenopauzy.
- Onemocnění endokrinního systému. Na pozadí stávajících onemocnění štítné žlázy jsou výraznější návaly horka, tachykardie a nervozita. To je způsobeno tím, že během premenopauzy je sekrece TSH stimulována večer.
- Metabolický syndrom. Pacienti s metabolickým syndromem mají poruchy neuroendokrinního systému, které spouštějí složitý řetězec závažných premenopauzálních symptomů.
- Gynekologické nemoci. Zánětlivé procesy v pánvi, dyshormonální onemocnění – myom, endometrióza – ztěžují přechod z reprodukčního období do premenopauzy a menopauzy. Také tyto patologie mohou postupovat na pozadí změn hormonálních hladin.
Patogeneze
Ve vaječnících žen v reprodukčním věku se syntetizují tři typy estrogenů: estron, 17-β-estradiol a estriol. Estradiol má největší biologickou aktivitu. Ale 5 let před koncem menstruace začíná postupný pokles její produkce. Hypofýza na to reaguje dodatečnou sekrecí folikuly stimulujícího hormonu (FSH). V době menopauzy se jeho hladina v krvi zvýší 13krát a koncentrace estradiolu má tendenci k nule. Estron se stává hlavním hormonem menopauzy. Ale nedává stejný účinek jako estradiol.
Cílem estrogenů jsou reprodukční orgány, mléčné žlázy, močový měchýř a močová trubice. V nich jsou pozorovány dystrofické procesy. Pojivová tkáň, pohybový aparát, kůže a vlasy reagují na nedostatek estriolu, což vede k prolapsu pánevních orgánů, vzniku šedivých vlasů a vrásek a v pozdějším období k rozvoji osteoporózy. Hormonální nedostatek ovlivňuje stav střev, tukové a nervové tkáně.
Na vzniku premenopauzálních symptomů se podílí autonomní nervový systém. U žen je narušena tvorba norepinefrinu a dopaminu, které se podílejí na termoregulaci. To vede k periodickému rozšiřování cév v horní části těla, pocitu horka a pocení. LH a TSH se také účastní tohoto procesu. Denní sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu je zachována a nevede ke změně uvolňování hormonů štítné žlázy. Večer a v noci je však zaznamenáno paroxysmální zvýšení uvolňování TSH. V této době proto často začínají návaly horka a u žen se rozvíjí nespavost.
Klasifikace
V průměru se premenopauza začíná projevovat ve 45 letech a poslední období nastává kolem 50. roku života. Někdy se ale časový rámec posune kvůli potlačení funkce vaječníků, takže příznaky premenopauzy začnou obtěžovat dříve. V závislosti na době nástupu se rozlišují následující formy menopauzy:
- Brzy. Menstruace ustává před 45. rokem života. V tomto případě vás příznaky premenopauzy začnou obtěžovat již ve 40 letech nebo dříve.
- Předčasné. Poslední menstruace nastává před 40. rokem a klimakterický syndrom se projevuje již ve 35. Patologie se vyvíjí s předčasným vyčerpáním vaječníků.
Příznaky premenopauzy
Časné příznaky blížící se menopauzy se objevují na pozadí poklesu produkce estrogenu. Jako první na nedostatek hormonů reagují reprodukční orgány, autonomní a centrální nervový systém. Proto se objevují poruchy menstruačního cyklu, emoční problémy a cévní reakce.
Změny v menstruačním cyklu
Počáteční známky snížené funkce vaječníků lze předpokládat v přítomnosti poruch menstruačního cyklu. Menstruace se stává nepravidelnou a často znepokojivé je anovulační menstruační krvácení, ke kterému dochází se zpožděním. Cyklus se zkracuje nebo se jeho délka mění každý měsíc, může se zvýšit objem a délka krvácení. V důsledku nestabilní sekrece estrogenů a progesteronu je selhání cyklu doprovázeno překrvením mléčných žláz, otoky, bolestmi v podbřišku a kříži.
Autonomní poruchy
Objevují se příznaky autonomních poruch. Během premenopauzy vás začnou trápit návaly horka. Jsou výraznější v období podzim-jaro, což je spojeno se zvláštnostmi sezónních změn ve fungování hypotalamo-hypofyzárního systému. Zrudnutí začíná pocitem tepla na kůži hlavy, krku a ramen, současně se objevuje zarudnutí, hmatově je pociťováno zvýšení teploty, zvyšuje se pocení. Doba trvání: od několika sekund do minuty nebo více. Symptom je doprovázen zvýšenou srdeční frekvencí. U některých žen se může objevit hypotenze nebo naopak zvýšený krevní tlak. Po návalu horka vás může bolet hlava.
Emocionální a duševní poruchy
V premenopauzálním období jsou výrazné emoční poruchy. Žena se stává podrážděnou a agresivní. Nervové vzrušení je někdy doprovázeno záchvatem dušení a zvýšeným krevním tlakem. Může se objevit emoční labilita s několika změnami nálady během krátké doby. Každodenní události, drobné incidenty způsobují frustraci, slzy a sklony k depresi. V těžkých případech a bez podpory blízkých vás mohou trápit sebevražedné myšlenky.
Mezi příznaky poruch spánku v premenopauze patří noční nespavost. Jsou zaznamenány potíže s usínáním, někdy v kombinaci s návaly horka. Spánek se stává povrchním a lehkým. Po časném probuzení nemůžu znovu usnout. Patologická denní ospalost se může objevit, když se po klidné noci a dobrém spánku cítíte slabí a chcete si lehnout.
Problémy v sexuální oblasti
Změny v emoční sféře a reprodukčním systému během premenopauzy vedou ke snížení libida. Žena má obavy z vaginální suchosti, která je důsledkem nedostatku estrogenu. Nedostatek hormonů vede k inhibici růstu mikroflóry, snížení produkce kyseliny mléčné a atrofii epitelu. Sliznice vysychá a stává se zranitelnou. Sex je doprovázen bolestivými pocity, někdy po pohlavním styku dochází k prasklinám ve vulvě a vagíně. Ve zbytku času vás může trápit svědění, které je důsledkem atrofických procesů.
Komplikace
Na pozadí hormonálních změn u žen se zvyšuje riziko vzniku hyperplastických procesů. Po 40 letech je často diagnostikována hyperplazie endometria a zrychluje se růst děložních myomů. Vyznačují se krvácením, které vede k těžké anémii. Zvyšuje se riziko onkopatologie a rychle rostou nádory endometria, mléčné žlázy nebo děložního čípku. Ženy, které nenavštíví lékaře, riskují, že se o nemoci dozvědí v pokročilém stadiu. Snížení funkce vaječníků neznamená úplnou absenci ovulace někdy vajíčko dozraje, takže hrozí neplánované těhotenství.
diagnostika
Vyšetření na premenopauzální příznaky je nutné ke zjištění celkového stavu ženy, přítomnosti doprovodných onemocnění, která mohou být kontraindikací hormonální léčby. Vstupní vyšetření provádí porodník-gynekolog. Doporučuje se také konzultace s endokrinologem v případě patologie srdce nebo cév, kardiologa. V premenopauze jsou nutné následující testy:
- Gynekologické vyšetření. Umožňuje určit stav reprodukčních orgánů, posoudit závažnost atrofických procesů, identifikovat přítomnost fibroidů, změny na děložním čípku a v mléčných žlázách. Pro včasné odhalení pozadí nebo předrakovinových procesů je nutné cytologické vyšetření stěru z cervikálního kanálu.
- Vyšetření. Zahrnuje měření tělesné hmotnosti, výšky, krevního tlaku, obvodu pasu a tloušťky kožní řasy pupku. Tyto údaje jsou nezbytné pro stanovení indexu tělesné hmotnosti a posouzení rizik různých kardiovaskulárních onemocnění.
- Mamografie. Provádí se u žen ve věku 40 let a starších jednou ročně, pokud jsou výsledky podezřelé, doplňuje se ultrazvukem mléčné žlázy. V premenopauze je mamografie nezbytná pro včasné odhalení příznaků rakoviny prsu, která je nejčastějším zhoubným nádorem u žen.
- Studie hormonálního profilu. Stanoví se hladina estradiolu, LH a FSH a jejich index, prolaktin, TSH. Kromě toho mohou být vyžadovány testy na testosteron, kortizol a další krevní hormony. Vysoký FSH a index LH/FSH nižší než 1 indikují nástup premenopauzy.
- Ultrazvuk pánve. Provádí se 5-7 dní po menstruaci. Posuzuje se stav endometria a jeho tloušťka. Během premenopauzy lze pozorovat postupné ztenčování sliznice, ve vaječnících nejsou žádné známky zrání folikulů. Pokud jsou známky hyperplazie endometria, je nutné objasnit buněčné složení pomocí aspirační biopsie.
- Biochemický krevní test. Pro posouzení stupně rizika rozvoje kardiovaskulárních patologií a nepřítomnosti kontraindikací pro předepisování hormonálních léků se zkoumá lipidový profil. Důležité jsou hladiny krevních bílkovin, glukózy, bilirubinu a jaterních enzymů.
- Koagulogram. Nezbytné pro posouzení systému srážení krve. Hormonální léky používané v léčbě klimakterického syndromu zvyšují koagulační faktory a mohou vést k trombóze, zvláště pokud je k nim predispozice.
Premenopauzální symptomy se hodnotí pomocí speciálního indexu, za použití jediné hodnotící škály. Podle jejich závažnosti a opakování během dne je přidělen potřebný počet bodů. Po jejich sečtení se určí závažnost klimakterického syndromu. To slouží jako indikační kritérium pro zahájení substituční léčby.
Léčba premenopauzy
Léčba je zaměřena na snížení závažnosti nepříjemných příznaků nástupu menopauzy a prevenci možných potenciálních rizik. Použití hormonálních prostředků je patogeneticky opodstatněné, ale v lehčích případech je možná nespecifická léčba bez léků.
Nedrogové metody
V případě mírné závažnosti klimakterického syndromu se ženě doporučuje dodržovat denní režim. Pro dobrý odpočinek je nutných 7-8 hodin spánku. Pro zlepšení tonusu je důležitá fyzická aktivita a obecná posilovací opatření. Někteří lidé zjišťují, že pomáhá tření studenou vodou, otužovací procedury a kontrastní sprchy.
Úprava stravy je nezbytná. Pokud máte sklony k vysokému krevnímu tlaku, omezte příjem kuchyňské soli. Doporučuje se omezit množství živočišných tuků, preferována je rostlinná strava, obiloviny, kysané mléčné výrobky. Sladkosti, tučná jídla a moučné výrobky vedou k nadměrnému přibírání na váze a zhoršení premenopauzálních symptomů a metabolických poruch. Je povinné přestat kouřit a pít alkohol. U lehkých depresivních poruch v období premenopauzy je důležitá individuální nebo skupinová psychoterapie;
Konzervativní terapie
Hormonální substituční terapie (HRT) je předepsána pro středně těžkou a těžkou premenopauzu, je zahájena v každém věku, kdy se objeví první známky patologie. Léky jsou vybírány individuálně při absenci kontraindikací ve formě tendence k trombóze nebo kardiovaskulárním onemocněním. Hormonální léky jsou zakázány, pokud existuje podezření na zhoubné nádory mléčných žláz nebo reprodukčních orgánů, děložní krvácení neznámého původu nebo akutní jaterní patologie. Pro HRT se používají následující skupiny léků:
- Kombinovaná estrogen-gestagenní činidla. Mladé ženy užívají monofázickou nebo trojfázovou perorální antikoncepci a po 50. roce života léky na bázi přírodních estrogenů se zahrnutím gestagenní složky. Premenopauzálním ženám je předepisován estradiolvalerát v kombinaci s cyproteronacetátem, levonorgestrelem, nogestrelem a medroxyprogesteronem.
- Gestageny. Doporučeno pro ženy s děložními myomy, endometriózou a dalšími kontraindikacemi estrogenů. Dydrogesteronové a mikronizované progesteronové přípravky lze užívat perorálně cyklicky od 5. do 25. dne cyklu. Účinným nitroděložním systémem je systém obsahující levonorgestrel, který se zavádí jednou za 5 let.
- Čisté estrogeny. Používají se při odstranění dělohy, protože neexistuje riziko rozvoje proliferativních procesů, které se mohou vyvinout v hyperplazii endometria nebo rakovinu. Estradiol se používá v tabletách, hormonální náplasti nebo gelu aplikovaném na kůži.
- Fytohormony. V případě absolutních kontraindikací HRT nebo odmítnutí ženy se používají hotové extrakty z rostlin cirkimfuga, melbrosia a rhaponticin, které obsahují fytoestrogeny. Patří mezi ně isoflavonoidy, lignany a kumestany. Mají účinek podobný estrogenu, ale projevuje se při delším užívání.
Prognóza a prevence
Premenopauza, pokud se včas poradíte s lékařem a použijete HRT, je snazší a má méně výrazné příznaky, které neovlivňují každodenní aktivity ženy ani její životní styl. To následně snižuje riziko rozvoje urologických poruch, srdečních chorob a osteoporózy. Prevence patologické premenopauzy spočívá ve včasné léčbě somatických a gynekologických onemocnění, zdravém životním stylu a odvykání kouření. Ženy s premenstruačním syndromem potřebují nápravu tohoto stavu co nejdříve.
1. Menopauzální syndrom. Klinika, diagnostika, prevence a hormonální substituční terapie / ed. Kuláková I.V. — 1996.
2. Gynekologie. Národní průvodce/ ed. Kulakova V.I., Savelyeva G.M., Manukhina I.B. – 2009.
3. Příručka endokrinní gynekologie / edited by E.M.Vikhlyaeva. — 2006.
4. Klimakterický syndrom / Yureneva S.V., Dubrovina A.V. // Gynekologie a porodnictví dnes. – 2015 — №1.