Osteoporóza kloubů – onemocnění, při kterém se snižuje hustota kostí v oblastech kloubních povrchů. Dále, degenerativní procesy ovlivňují samotnou chrupavku. Dochází k rychlému vyplavování vápníku z těla, čímž se zvyšuje riziko zlomenin a posunutí. Nejčastěji onemocnění postihuje velké klouby – kyčle, kolena. To je způsobeno jejich zvýšenou zátěží. Střední a malé klouby (kotník, loket, rameno, zápěstí) jsou méně náchylné k osteoporóze.
Příčiny vzhledu a vývoje onemocnění
Nejčastější příčinou osteoporózy je porušení metabolismu vápníku na pozadí některých dalších onemocnění. Druhým jsou poruchy v procesu regenerace kostí, to znamená v činnosti těch buněk, které jsou zodpovědné za obnovu kostní tkáně.
Faktory, které zvyšují riziko „získání“ takové nemoci, lze podmíněně rozdělit do dvou skupin: závislé na osobě a na ní nezávislé.
- Nadměrná konzumace alkoholu a nikotinu a hlavně společně
- Zneužívání kofeinu
- Nedostatek bílkovin a vápníku ve stravě
- Nedostatek vitaminu D (především nízká expozice slunečnímu záření)
- Sedavý způsob života, nedostatek i lehkého ranního cvičení
- Nadměrná a dlouhodobá fyzická námaha
- Obezita v důsledku nízké fyzické aktivity a nezdravé stravy
- Věk – s věkem se zvyšuje riziko onemocnění
- Ženské pohlaví (obzvláště zranitelné jsou ženy v postmenopauzálním období)
- Hormonální poruchy
- Asijská a kavkazská rasa
- Genetika
- Potřeba užívat glukokortikosteroidy po dlouhou dobu (například v onkologii)
- Podváha kvůli nějaké patologii, a nejen touze zhubnout
- revmatoidní artritida
- Mnohočetné zlomeniny během života
- kloubní dysplazie
- Malabsorpce vápníku u gastrointestinálních onemocnění
- Endokrinní onemocnění (tyreotoxikóza, diabetes mellitus)
Příznaky osteoporózy kloubů
Zákeřnost osteoporózy spočívá v tom, že lidé vyhledávají léčbu, když už v kloubech začaly vážné degenerativní procesy. To je způsobeno skutečností, že v počátečních stádiích nejsou žádné známky onemocnění. Nápadné jsou pouze známky nedostatku vápníku, kterým málokdo věnuje pozornost:
- zvýšená srdeční frekvence;
- problémy s nehty a vlasy;
- noční stahy telat podobné křečím;
- celková slabost, únava;
- zhoršení stavu chrupu;
- hubnutí bez důvodu.
Jak nemoc postupuje, člověk začíná pociťovat bolest v kloubech. Nejprve jsou pociťovány ráno, bezprostředně po spánku. Říká se tomu „ranní ztuhlost“ – je těžké vstát z postele a „rozjet se“. Bolest se objevuje i při pro člověka neobvykle silné fyzické námaze.
Pokud jsou tyto příznaky ignorovány, pak se bolest v kloubech stává dlouhodobou a poté konstantní. Je stále silnější. Pokud osteoporóza postihuje kyčelní kloub, bolest může vyzařovat do třísel, a pokud do kolenního kloubu, bolest může vyzařovat do celé nohy.
V pozdějších fázích dochází ke zlomeninám a posunům i bez velkých zátěží. To je obvykle, když je objevena osteoporóza.
Stupně osteoporózy kloubů
Hustota kostí v oblasti kontaktu s kloubem je mírně narušena, nejsou žádné příznaky
Dochází k mírné bolesti, v noci se křeče lýtkových svalů, na rentgenu jsou patrné deformace
Bolest se stává intenzivnější, páteř se může deformovat a výška se může snížit, riziko zlomenin a posunů je velmi vysoké
Na rentgenu jsou kosti téměř průhledné, člověk zažívá silné bolesti a často nemůže normálně chodit a postarat se o sebe v běžném životě.
Typy osteoporózy kloubů
Nemoc se obvykle dělí do 4 skupin:
- postmenopauzální (vyskytuje se u žen během menopauzy);
- senilní (typické pro starší lidi);
- sekundární (na pozadí jiných onemocnění);
- kombinované (kombinace dvou nebo dokonce všech uvedených typů).
Osteoporóza se také liší podle toho, které klouby jsou onemocněním postiženy. Zvažme je samostatně.
Osteoporóza kyčelního kloubu
Jde o nejzávažnější a nejčastější typ – ve 40 % případů postihuje osteoporóza kyčelní kloub. S ním je možné poškození kyčelního kloubu i při malém zatížení a samotný patologický proces se může rozšířit na procesy obratlových plotének, kostí lebky a žeber. U žen je osteoporóza kyčelních kloubů zjištěna častěji než u mužů, stejně jako jiné typy tohoto onemocnění.
Charakteristické příznaky poškození kyčelního kloubu:
- křeče ve všech kosterních svalech, obvykle v noci, ale mohou se objevit i během dne;
- změna držení těla;
- bolest v dolní části zad, přední a boční strany stehen, která se zesiluje při námaze;
- bolest v hýždích a tříslech (vyzařující), náhlá, záchvatovitá;
- kulhání a změna chůze ke zmírnění nepohodlí, často nevědomě;
- nepřítomnost čehokoli, co by mohlo způsobit bolest, to znamená, že pro to vlastně nejsou žádné důvody;
- nespavost, zhoršení stavu člověka obecně;
- slabost v noze (obvykle se objevuje rok po nástupu onemocnění);
- deformace hrudníku (pokud je proces rozšířený a pokročilý).
Při osteoporóze kyčelních kloubů je nejvyšší riziko zlomení epifýzy stehenní kosti, krčku stehenní kosti a poranění acetabula (“vaku” kloubu).
Tento velký kloub je téměř vždy pod zatížením – dynamicky i staticky. Proto jsou v ní degenerativní procesy obzvláště nebezpečné a zároveň nejčastější. Nejstrašnějším důsledkem osteoporózy je zlomenina kyčle. V mladém věku je to ještě možné, ale je to velmi dlouhé a obtížné – rehabilitace trvá průměrně rok. Pouze 8 % lidí se vrací do normálního života. A pokud si starší člověk zlomí kyčel, zůstane invalidní (75 % případů) po zbytek svého života. Smrtelné následky takového zranění jsou také možné – 20 % případů.
Osteoporóza kolenního kloubu
Osteoporóza kolenního kloubu se může objevit i u dětí, ale ve většině případů se vyskytuje u lidí starších 50 let. V raných stádiích nedochází k žádným vnějším změnám a obvykle si člověk všimne, že něco není v pořádku, když již došlo ke ztrátě 30 % kostní hmoty. Kolenní kloub je nejvíce náchylný k osteoporóze u obézních lidí, těch, kteří provozují traumatické sporty (zápas, hokej, fotbal) nebo naopak neustále sedí jak v práci, tak doma.
Příznaky osteoporózy kolen podle fází:
I etapa: nejsou žádné příznaky, mohou se objevit pouze obecné známky výše popsaného nedostatku vápníku.
II etapa: kolena reagují bolestí na změny počasí, bolí po dlouhé procházce. Jedná se o mírné nepohodlí, které obvykle není alarmující. Ve vzácných případech se v noci objevují křeče nohou.
III etapa: v nohou je silná bolest, zvláště výrazná ráno. Je přítomen jak při cvičení, tak v klidu. Kolena otékají a pacienti v nich slyší křupání.
IV etapa: koleno je značně zvětšené, kloub je atrofován a vzhled nohy se mění. Je to vlastně postižení.
Osteoporóza ramenního kloubu
Jedná se o regionální typ osteoporózy, což znamená, že se nešíří po celém těle, ale je lokalizována pouze v ramenou. Jejími příčinami jsou často systémová a autoimunitní onemocnění – revmatismus, lupus, křivice, sklerodermie (systémové). Toto onemocnění je také vyvoláno patologiemi vnitřních orgánů, například všeobecnou intoxikací, selháním jater a / nebo ledvin. Často se osteoporóza ramenního kloubu vyvíjí po operaci nebo zranění v této oblasti na pozadí onkologie (adenom, sarkom atd.).
Člověk obvykle zaznamenává problémy s ramenním kloubem v pozdějších fázích. Prvním příznakem je chronická nebo akutní bolest v ramenou. Může být doprovázena necitlivostí měkkých tkání a poruchou motorických funkcí. Zmíněné příznaky se jen zhoršují. Bolest vám brání spát a dělat obvyklé činnosti. Bolest je nejzávažnější ráno a ustoupí nebo odezní, když trochu pohnete ramenem. Jak nemoc postupuje, bolest ramene se stává konstantní a zhoršuje se.
Osteoporóza hlezenního kloubu
Chodidlo a hlezenní kloub nesou veškerou váhu při chůzi. Proto je zde jedno z nejvyšších rizik zranění a rozvoje různých onemocnění, včetně osteoporózy, která je velmi častá. Vede ke snížení nebo zastavení pracovní kapacity a může způsobit nevratné změny v kloubních a periartikulárních tkáních nohou. A to je přímá cesta k invaliditě.
Obvykle je osteoporóza kotníku výrazná. Jedná se o silné bolesti, které mohou zmírnit pouze ty nejsilnější volně prodejné léky proti bolesti. Jak postupuje, kosti se tak ztenčují, že zlomenina je možná i při pouhé chůzi. Člověk neustále zažívá bolest v nohou jak při zatížení, tak v klidu. Rozvíjí se takzvaná „kompenzační chůze“, to znamená, že se mění, aby kompenzovala závažné příznaky. Člověk začne ohýbat nohy, aby necítil bolest. To může vést k celoživotní deformaci kostí nohy a holeně. Zvláště pokud je osteoporóza přítomna několik let bez léčby.
Další příznaky osteoporózy bérce:
- nepohodlí v kotníku, které se zvyšuje při stání a chůzi;
- PEC;
- nutnost kontrolovat každý krok při chůzi, což je patrné zvenčí;
- časté zlomeniny i při malých nákladech – skákání doslova o 30 cm nahoru, rychlé lezení po schodech;
- horko v nohou, křeče v noci a/nebo po dlouhém stání nebo chůzi.
Osteoporóza loketního kloubu
Jedná se o vzácný typ osteoporózy, který se obvykle rozvíjí ve stáří a/nebo v důsledku poranění lokte. Je to dáno tím, že loket má silný vazivový aparát a tato část těla není vystavena vysoké zátěži. Obvykle se objeví, když jsou již přítomny nevratné deformace. Příznaky:
- v počátečních fázích příznaky nedostatku vápníku chybí nebo se objevují;
- ztuhlost a nepohodlí v lokti, protože chrupavka v loketním kloubu se ztenčuje a hlava tubulární kosti se přibližuje ke stěnám glenoidální dutiny;
- bolest, která se zesílí s námahou a poté se stane konstantní;
- křupavý zvuk při ohýbání lokte;
- otok lokte, jeho výrazné zvýšení;
- špatný celkový stav – slabost, ospalost.
- v pozdějších stádiích – deformace loketních a pažních kostí, svalová atrofie v této oblasti, zkrácení paží.
Jak se diagnostikuje osteoporóza kloubů?
Pokud zaznamenáte známky takového onemocnění, musíte navštívit terapeuta, traumatologa nebo revmatologa. Lékař provede vstupní vyšetření a odešle vás na testy. Nejrychlejší, nejpohodlnější a informativní metodou je ultrazvuková denzitometrie. Během několika minut je učiněn závěr o hustotě kostní tkáně v celém těle.
- RTG postižených kloubů ve dvou projekcích, které mohou odhalit průhlednost kostí, ostruhy na plochách kloubů, periartikulární zlomeniny;
- Ultrazvuk kloubů;
- CT
- MRI;
- krevní testy na vápník, hormony štítné žlázy, estrogeny.
Při podezření na sekundární typ osteoporózy se provádí diferenciální diagnostika k vyloučení těch onemocnění, která mohou být její příčinou.
Jak léčit osteoporózu kloubů
Léčba osteoporózy je dlouhodobá a může trvat několik měsíců. Provádí se komplexně – upravuje se strava, předepisují se speciální léky a fyzioterapie. Hlavní úkoly, které musí lékař vyřešit, je úprava metabolismu vápníku, odstranění bolesti, zvýšení hustoty kostí a prevence komplikací.
Dieta
Je nutné vzdát se alkoholu, kofeinu, přestat kouřit nebo výrazně snížit počet vykouřených cigaret (nejméně na polovinu). Je nezbytné konzumovat potraviny bohaté na vápník. Doporučené denní dávky vápníku:
- děti do 18 let – 1200 mg;
- ženy ve fertilním věku – 800 mg;
- muži – 800 mg;
- ženy během menopauzy – 1500 mg.
Kromě vápníku potřebujete fosfor (800-1000 mg denně), hořčík (400 až 800 mg), měď (3 mg), vitamín D (400 mezinárodních jednotek), vitamíny B, A, C, K a listovou kyselina.
Musíte jíst po částech, 4krát denně a v malých nebo středních porcích. Je důležité jíst ve stejnou dobu.
Důležité! Pro lepší vstřebávání vápníku z potravy je nutná mírná fyzická aktivita.
Dieta by měla obsahovat 100-150 g bílkovin, ne více, jinak dojde k přetížení gastrointestinálního traktu. Abyste získali dostatek vitamínu D, nemusíte být silně opálení. Stačí se každý den 30 minut procházet v šeru.
Tabulka doporučených a zakázaných produktů
Potraviny bohaté na vápník
- Mléko a zejména kysané mléčné výrobky
- Sýr (nejlépe domácí, protože průmyslové sýry obsahují hodně konzervantů a soli)
- Dýně, mrkev, brokolice, cuketa, pepř
- Jakákoli zelenina, listový salát
- Sesame
- Hrách, fazole
- Sardinky, tuňák včetně konzerv
- Stůlová sůl
- Rychlé občerstvení
- Šunka, klobása, klobásy
- Smažené brambory, zvláště ty smažené
- Mražené polotovary
- Nakládané okurky, marinády, konzervované polévky
- Balené džusy
- Alkohol, káva (maximálně jeden nebo dva šálky denně)
- Zdroje žáruvzdorných tuků (jehněčí, sádlo)
- Sycené a slazené nápoje
- Pomazánka, majonéza, margarín
- Kyselá zelenina, ovoce, bobule
- Šťovík, rebarbora, špenát
Zdroje hořčíku
- Slunečnicová a dýňová semínka
- Jáhly, ovesné vločky a pohanka
- Zelí
Zdroje fosforu
- Drůbeží maso
- Čerstvé hovězí, telecí
- Hovězí a vepřová játra
- Obilný chléb, ořechy
- Vaječné bílé
Potraviny bohaté na měď
- Pohanka
- Olivový a slunečnicový olej
- Račí a krabí maso
- Rozinky, třešně
- Krém
- Kakao
Zdroje bóru (podporuje vstřebávání vitaminu D)
- Mrkev, bílé zelí, červená řepa
- Fazole
- Hrozny, hrušky, třešně, broskve
- ořechy
Zdroje vitaminu D3
- Tučné ryby (treska, losos, tuňák, halibut, sardinky)
- Tlustá tkáň
- Rybí olej
- Černý kaviár
- Sýr, rozpuštěné máslo
- Vaječný žloutek
- Cereálie, chléb
- Sójové mléko
Výrobky s vysokým obsahem vitamínů A, C, K
- Citrusové ovoce
- Bílé zelí, paprika, rajčata, mrkev, listová zelenina
- Papája, ananas, banány
- Rakytník, černý rybíz, jahoda
- Fazole
- Pohanka, oves
Cvičení
Fyzikální terapie poskytuje velmi dobré výsledky. Dochází ke zpevnění svalového korzetu a stimulaci krevního oběhu v kloubech. Seznam cvičení by měl lékař vybrat přísně individuálně. Co je však užitečné pro všechny bez výjimky, je plavání v bazénu.
Lékařská terapie
Hlavní léky používané v terapii jsou:
- Nesteroidní protizánětlivé léky – pro úlevu od bolesti. Mohou to být Ibuprofen, Ketonal, Nise.
- Přípravky vápníku – “Vápník D3 Nycomed, Myocalcix atd.
- Vitamin D ve formě doplňků – “Ultra-D” a další.
- Inhibitory destrukce kostí – bisfosfonáty (kyselina zoledronová), kalcitonin, estrogeny (pro ženy s jejich nedostatkem).
- Léky stimulující tvorbu kostní tkáně – anabolika, androgeny, růstové hormony.
fyzioterapie
Komplex fyzioterapeutických opatření zahrnuje obecnou masáž, parafinovou terapii, ultrazvuk s hydrokortisonem, magnetickou terapii, bahenní terapii, elektroforézu s Novocainem (pro zmírnění lokální bolesti).
Následky a komplikace osteoporózy kloubů
Komplikací tohoto onemocnění jsou zlomeniny i při malé zátěži, z nichž nejnebezpečnější je zlomenina krčku stehenní kosti. Abyste se vyhnuli takovým komplikacím, musíte nosit chrániče poškozených kloubů, vyhýbat se těžké fyzické námaze a nárazům, které mohou vést ke zranění (skákání, běh atd.).
Důležité! Pokud užíváte léky, které způsobují závratě, poraďte se s lékařem o jejich vysazení nebo úpravě dávky. Když se vám točí hlava, hrozí pád a zlomenina.
Prevence osteoporózy kloubů
V první řadě je potřeba co nejdříve vyhledat lékaře – jakmile pocítíte první nepříjemné pocity v kloubech. Rizikovým osobám se doporučuje podstoupit preventivní denzitometrii a jednou ročně si nechat vyšetřit krev na vápník. Posledně jmenovaný rozbor by měl být prováděn pravidelně i v případě dlouhodobé léčby glukokortikosteroidy a hormony.
Je důležité nezneužívat alkohol, jíst potraviny bohaté na vápník, pravidelně cvičit, udržovat si normální váhu a omezit kofeinové nápoje.
Informace ověřené odborníkem:
Vlasová Olga Nikolajevna
Neurolog, hirudoterapeut
Neurolog, neurofyziolog, homeopat, nutriční specialista, hirudoterapeut s více než 27 letou praxí. Vystudoval St. Petersburg State Medical Academy. Kvalifikační kategorie je nejvyšší. Člen Asociace neurologů Ruska.