chlorbutanol hemihydrát – 5 mg; voda na injekci – do 1 ml.
Popis dávkové formy
Transparentní bezbarvý roztok se specifickým zápachem.
Farmakokinetika
Sání a distribuce
Vazba na plazmatické proteiny je nízká (30 %). Stejně jako vasopresin je oxytocin distribuován v extracelulárním prostoru. Při intravenózním podání se účinek oxytocinu na dělohu dostavuje téměř okamžitě a trvá 1 hodinu. Při intramuskulárním podání se myotonický účinek oxytocinu objevuje v prvních 3–7 minutách a trvá 2–3 hodiny proniká přes placentu do oběhového systému plodu.
Metabolismus a vylučování
Většina oxytocinu je rychle metabolizována v játrech a ledvinách. Při enzymatické hydrolýze dochází k inaktivaci oxytocinu, především působením tkáňové oxytokinázy, jejíž koncentrace v krevní plazmě, cílových orgánech a placentě se během těhotenství zvyšuje. Vylučuje se převážně ledvinami v nezměněné podobě.
Poločas rozpadu (T1/2) je 1–6 minut (snižuje se v pozdním těhotenství a při kojení).
Farmakokinetika u speciálních skupin pacientů
U pacientů s poruchou funkce ledvin
Studie farmakokinetiky oxytocinu u pacientů se selháním ledvin nebyly provedeny. S přihlédnutím k vylučování oxytocinu ledvinami a antidiuretickému účinku léčiva je však možná jeho akumulace se zesílením a prodloužením doby účinku.
U pacientů s poruchou funkce jater
Studie farmakokinetiky oxytocinu u pacientů s jaterním selháním nebyly provedeny. Změny farmakokinetiky oxytocinu u pacientů s poruchou funkce jater jsou však nepravděpodobné, protože během těhotenství se koncentrace oxytokinázy, která metabolizuje oxytocin, významně zvyšuje v jiných orgánech a tkáních (včetně placenty). Proto dysfunkce jater nemusí vést k významným změnám v metabolické clearance oxytocinu.
Farmakodynamika
Oxytocin je syntetický analog peptidového hormonu zadního laloku hypofýzy.
Má uterotonický, porod stimulující a laktotropní účinek.
Působí stimulačně na myometrium (zejména na konci těhotenství, při porodu a přímo při porodu). Vlivem oxytocinu se zvyšuje propustnost buněčných membrán pro ionty vápníku (Ca 2+), snižuje se klidový potenciál a zvyšuje se jejich dráždivost (pokles membránového potenciálu vede ke zvýšení frekvence, intenzity a trvání kontrakcí). V malých dávkách zvyšuje oxytocin frekvenci a amplitudu děložních kontrakcí ve velkých dávkách nebo při opakovaném podávání zvyšuje tonus dělohy, zvyšuje frekvenci a zintenzivňuje její kontrakce (i tetanické). Stahuje myoepiteliální buňky kolem alveolů mléčné žlázy, stimuluje tok mléka do velkých toků nebo dutin, čímž podporuje zvýšenou sekreci mléka. Je prakticky bez vazokonstrikčních a antidiuretických účinků (pouze ve vysokých dávkách), nezpůsobuje stahy svalů močového měchýře a střev.
Účinek nastává během 1–2 minut při intramuskulárním (IM) podání a trvá 20–30 minut; s intravenózním (i.v.) podáním – po 0,5–1 min.
Indikace
Oxytocin je indikován k indukci a stimulaci děložních kontrakcí.
K vyvolání porodu ze zdravotních důvodů (v případě potermínové gravidity předčasné protržení blan, nutnost předčasného porodu z důvodu gestózy 2. poloviny těhotenství, Rh konflikt, diabetes mellitus, intrauterinní odumření plodu) a stimulace porodu (v případě primárního a sekundárního porodní slabost, prezentace plodu koncem pánevním) .
Pro prevenci a léčbu hypotonického děložního krvácení po lékařském nebo spontánním potratu v prvním trimestru těhotenství nebo ukončení těhotenství ve druhém trimestru.
Prevence a léčba poporodního hypotonického/atonického děložního krvácení, včetně po chirurgickém porodu císařským řezem (po extrakci plodu a odstranění placenty).
Prevence a léčba subinvoluce dělohy v poporodním období.
Kontraindikace
Hypersenzitivita na oxytocin nebo na kteroukoli pomocnou látku léčiva; těžká kardiovaskulární onemocnění, chronické selhání ledvin; nesoulad mezi velikostmi mateřské a fetální pánve (anatomicky nebo klinicky úzká pánev); riziko ruptury dělohy v důsledku jejího přetažení při polyhydramniu, vícečetných těhotenstvích, u vícerodiček (více než 4 porody v anamnéze), zejména u starších žen; hrozící ruptura dělohy; přítomnost jizev po císařském řezu nebo jiných operacích na děloze; hypertonicita dělohy (nevzniká při porodu), sklon k tetanickým kontrakcím dělohy; předčasná abrupce placenty, částečná placenta previa nebo vasa previa (Vasa previa); prezentace nebo prolaps smyček pupeční šňůry; nezralý děložní čípek, sepse dělohy, invazivní cervikální karcinom; těžká gestóza v druhé polovině těhotenství (preeklampsie, eklampsie); předčasný porod, příčná nebo šikmá poloha plodu, varování plodu obličejem, akutní hypoxie plodu, známky tísně plodu.
Lék Oxytocin by neměl být podáván do 6 hodin po intravaginálním podání prostaglandinů; Při inertní děloze k podání oxytocinu není indikováno dlouhodobé podávání léku Oxytocin.
S opatrností
U žen starších 35 let; s gestózou ve druhé polovině těhotenství, s výjimkou preeklampsie a eklampsie (viz bod „Kontraindikace“); podávání léku pacientům užívajícím antihypertenziva a léky, které způsobují prodloužení QT intervalu; na pozadí použití inhalačních anestetik (cyklopropan, halothan, sevofluran, desfluran), sympatomimetik a vazokonstriktorů; současné použití s methylergometrinem.
Použití v těhotenství a laktaci
V prvním trimestru těhotenství se oxytocin používá pouze ke spontánnímu nebo lékařskému potratu. Četné údaje o použití oxytocinu, jeho chemické struktuře a farmakologických vlastnostech naznačují, že při dodržení doporučení je pravděpodobnost, že oxytocin ovlivní zvýšení výskytu malformací plodu, malá.
období kojení
V malých množstvích přechází do mateřského mléka.
Při použití léku k zastavení děložního krvácení se neočekává žádný nepříznivý účinek oxytocinu na tělo novorozence, protože oxytocin je rychle inaktivován v gastrointestinálním traktu dítěte.
Dávkování a podávání
Informace pouze pro zdravotníky.
Jste zdravotnický pracovník?
Dávkovací režim
Jedna dávka pro intramuskulární (IM) podání se může v závislosti na klinické situaci pohybovat v rozmezí od 1 do 10 IU (0,4 ml až 2 ml); pro intravenózní (IV) podání – obvykle 5-10 IU (1-2 ml).
K vyvolání porodu ze zdravotních důvodů Oxytocin se podává pouze jako nitrožilní kapací infuze.
Podávání oxytocinu je kontraindikováno během prvních 6 hodin po užití intravaginálních forem prostaglandinů. Pro intravenózní infuzi se 5 IU oxytocinu (1 ml) zředí v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy (glukózy). Aby bylo zajištěno rovnoměrné promíchání, lahvička s oxytocinem by měla být před zahájením infuze několikrát převrácena. Podávání léku začíná 5–8 kapkami za minutu po dobu nejméně 20 minut, následuje zvýšení rychlosti infuze v závislosti na povaze porodu nejvýše o 2–4 kapky za minutu. Doporučená maximální rychlost infuze není vyšší než 40 kapek za minutu (20 mIU/min nebo 20 ml/min). Je nutné pečlivé sledování frekvence, síly a délky děložních kontrakcí a srdeční frekvence (SF) plodu do dosažení pravidelného porodu (3-4 kontrakce děložního svalstva během 10 minut, děloha by se mezi kontrakcemi měla uvolnit). Jakmile je dosaženo adekvátní úrovně aktivity děložní kontrakce, může být rychlost infuze snížena. Pokud se objeví hypertonické kontrakce děložního svalstva a/nebo se rozvine fetální tíseň, podávání oxytocinu by mělo být okamžitě ukončeno. Ve výjimečných případech, pokud je nutné podávat vyšší dávky oxytocinu (menší citlivost dělohy na oxytocin při intrauterinním odumření plodu nebo indukci porodu v časnějším stadiu těhotenství), je vhodné podat oxytocin v dávce 10 IU. (2 ml) v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy (glukózy). Během infuze je nutné neustále sledovat aktivitu děložních kontrakcí a srdeční frekvenci plodu. Pokud dojde k příliš silným kontrakcím děložních svalů, snížení rychlosti infuze rychle vede ke snížení aktivity myometria.
Pro prevenci a léčbu hypotonického děložního krvácení po lékařském nebo spontánním potratu v prvním trimestru těhotenství nebo ukončení těhotenství ve druhém trimestru.
Po lékařském nebo spontánním potratu v prvním trimestru těhotenství: 5 IU oxytocinu se podává intravenózně pomalým proudem (po dobu 5 minut) v naředění nebo 5–10 IU intramuskulárně, je-li to nutné, následované infuzemi 5–10 IU oxytocin v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy (glukózy) intravenózně, po kapkách, rychlostí 20–40 kapek za minutu.
Pro počínající nebo neúplný potrat ve druhém trimestru těhotenství: 5 IU oxytocinu v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy (glukózy) IV, kapání, rychlostí 20–40 kapek za minutu.
K prevenci poporodního hypotonického děložního krvácení
Ve třetí době porodní (po oddělení placenty) a v časném poporodním období: 5 IU oxytocinu (1 ml) v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy (glukózy) IV, kapání nebo IV. proud pomalu, zředěný (do 5 minut). Alternativně je přijatelné podání 5–10 IU (1–2 ml) im. U žen, které podstoupily indukci porodu, by infuze oxytocinu měla pokračovat během třetí doby porodní a několik hodin po porodu.
Během operace císařský řez (po extrakci plodu a odstranění placenty): 5 IU IV bolus, pomalu naředěný.
Ke zvýšení kontraktility dělohy: do děložní stěny v dávce 3–5 IU (0,6–1,0 ml).
V pozdním poporodním období se doporučuje podávat oxytocin intramuskulárně v dávce 5 IU 1x nebo 2x denně.
K léčbě poporodního hypotonického/atonického děložního krvácení: oxytocin se podává v dávce 5–10 IU (1–2 ml) v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku dextrózy (glukózy) IV, kapání rychlostí 60 kapek za minutu (125 ml/ hodina), v těžkých případech (s děložní atonií – do 20 IU (4 ml); nebo intravenózně proudem (pomalu), zředěným na 5 IU. Maximální denní dávka není větší než 3 litry roztoku obsahujícího oxytocin ( 60 IU).
Prevence a léčba subinvoluce dělohy v poporodním období: 2,5-5 IU oxytocinu (0,5 ml – 1 ml) im 1-2krát denně.
Použití u zvláštních skupin pacientů
Nevztahuje se, žádné indikace k použití.
U starších pacientů
Nevztahuje se, žádné indikace k použití.
U pacientů s poruchou funkce ledvin
Nebyly provedeny žádné klinické studie použití oxytocinu u pacientů se selháním ledvin. Vzhledem k vylučování oxytocinu ledvinami a jeho antidiuretickému účinku je však v případě poruchy funkce ledvin možná jeho akumulace. Proto by měl být oxytocin používán s extrémní opatrností u pacientů s renálním selháním.
U pacientů s poruchou funkce jater
Nebyly provedeny žádné klinické studie použití oxytocinu u pacientů s jaterním selháním.
Způsob aplikace
Pouze pro parenterální podání: intravenózně (pomalý proud nebo kapání), intramuskulárně, do stěny dělohy.
Intravenózní oxytocin se výhodně podává pomocí infuzní pumpy s řízenou rychlostí.
Používejte pouze pod dohledem lékaře v nemocničním prostředí pod kontrolou kontraktilní aktivity dělohy, stavu plodu, krevního tlaku a celkového stavu ženy.
Nežádoucí účinky
Reklama: RLS-Patent LLC, TIN 5044031277
Mnoho nastávajících maminek se na nadcházející porod připravuje předem. Studují nejen, jak probíhá porodní proces, navštěvují kurzy přípravy na porod, ale také studují informace o porodnicích ve svém městě. Ženy zpravidla hodnotí porodnici na základě recenzí ostatních pacientů. Negativní recenze jsou bohužel zapamatovatelnější a někdy odradí nastávající maminky od výběru konkrétní porodnice. Mnoho negativních recenzí zanechává ženy, které byly během porodu stimulovány oxytocinem. Proč se to dělá? Je možné se indukci porodu vyhnout nebo ji odmítnout?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Co je oxytocin?
Než pochopíme, proč lékaři v některých případech podávají oxytocin ženám při porodu, stojí za to pochopit, co to je. Obecně je oxytocin hormon, který je produkován v hypofýze (v mozku). Je to přirozený stimulant porodu. To znamená, že během porodu se do těla uvolňuje velké množství oxytocinu. Způsobuje rytmické stahy dělohy. Stojí za zmínku, že těhotná děloha je mnohem citlivější na oxytocin: čím delší těhotenství, tím vyšší citlivost.
Slabá pracovní aktivita
To je stav během porodu, kdy jsou kontrakce slabé a neúčinné. V důsledku toho se děložní čípek otevírá pomalu a dítě se dlouho nerodí. Slabost může být primární (rozvíjí se okamžitě s nástupem porodu) nebo sekundární (nejprve normální kontrakce, pak slabé). Tato patologie porodu se nejčastěji rozvíjí u žen, které rodí poprvé.
Jaký mechanismus stojí za takovým abnormálním průběhem porodu? Jsou dvě možnosti: nedostatečnost nervových a humorálních mechanismů, které řídí porod, nebo neschopnost receptorů v děloze vnímat impulsy a reagovat na ně dobrými stahy dělohy.
Jsou identifikovány rizikové faktory pro rozvoj slabé pracovní aktivity. Patří sem:
- Metabolické poruchy, endokrinní onemocnění;
- Přetažení dělohy (například v důsledku polyhydramnia, velké velikosti dítěte);
- Onemocnění dělohy (jizvy, malformace, zánětlivé procesy atd.);
- Postmaturita;
- Úzkost rodičky při porodu, negativní emoce a další faktory.
Komentář odborníka
Skibina Arina Konstantinovna, porodník-gynekolog
Hlavním nebezpečím této situace je, že oslabení porodu může vést k akutní hypoxii plodu (nedostatku kyslíku), jejíž důsledky je obtížné předvídat. Krátkodobá hypoxie nemusí mít negativní dopad na dítě, ale delší epizoda nedostatku kyslíku může vést k tragickým následkům, včetně asfyxie. Asfyxie vyžaduje resuscitaci na porodním sále a někdy i delší dobu. Slabost porodní aktivity v kombinaci s dlouhým bezvodým obdobím je navíc rizikovým faktorem pro vzestupnou infekci dítěte.
Porodníci-gynekologové velmi pečlivě sledují průběh porodního procesu, rychlost cervikální dilatace a kontrakcí, což jim umožňuje včas rozpoznat slabost v porodu a pomoci matce a dítěti. Existují specifická kritéria pro primární a sekundární oslabení porodu a rozumí jim pouze lékař, ale ne rodící žena.
Oxytocin jako lék
Proč je oxytocin podáván během porodu ženám, u kterých se vyvinula slabost pro porod? Umělé podávání oxytocinu pomáhá stimulovat stahy dělohy. Stávají se silnějšími a rytmičtějšími. Účinek po podání léku nastává velmi rychle. Pokud je lék injikován do žíly, začne účinkovat během 0,5-1 minuty. Při intramuskulárním podání se účinek dostaví během 3-7 minut.
Právě stimulace slabé porodní aktivity je hlavní indikací pro použití oxytocinu. Lék se podává do žíly pomocí kapátka. Lékaři přísně vypočítají požadovanou dávku léků a vyhodnotí účinnost postupu a také sledují stav dítěte. Účinnost lze posoudit, když má rodící žena 10-3 pravidelných kontrakcí za 5 minut.
Neúčinnost porodní stimulace do dvou hodin po užití oxytocinu a/nebo zhoršení stavu miminka je indikací pro dokončení porodu císařským řezem. Pokud jsou kontrakce slabé a nelze je stimulovat, je často nutné přiložit porodnické kleště nebo použít vakuumextraktor.
Jaké další vlastnosti má oxytocin?
Oxytocin může také zvýšit tonus svalové vrstvy dělohy. Této vlastnosti se využívá v poporodním období, kdy je oxytocin podáván intramuskulárně k zástavě děložního krvácení.
Oxytocin má také třetí vlastnost: stimuluje uvolňování prolaktinu v hypofýze a zvyšuje tvorbu mateřského mléka. Působí také na svalové buňky mléčných žláz, což napomáhá lepšímu toku mateřského mléka. Tato vlastnost léku se používá v řadě případů k léčbě laktostázy.
Kdy je oxytocin kontraindikován?
Není třeba si myslet, že lékaři vyvolávají porod u každého. K tomu existují jak přísné indikace, tak kontraindikace.
Lék by neměl být podáván ženám s úzkou pánví, pacientkám s jizvou na děloze, s abnormálním postavením a prezentací plodu, s některými mateřskými chorobami (například selhání ledvin), s abnormálním umístěním pupečníku nebo placenty a některými dalšími patologiemi.
Pokud žena kategoricky odmítne porodní stimulaci, nebude provedena.
Jak jinak lze porod stimulovat?
Průběh každého porodu je individuální. Proto se taktika vedení porodu komplikovaná slabostí porodního procesu může u různých pacientů výrazně lišit. Není vůbec nutné, aby se lékaři hned rozhodli stimulovat porod oxytocinem. Po nějakou dobu se provádí pouhé pozorování. Co ještě pomáhá posílit kontrakce a urychlit dilataci děložního čípku? Jmenujme některé z metod:
- Vyprázdnění močového měchýře
Obvykle se provádí před podáním kapky oxytocinu.
- Změna polohy těla matky
Položení ženy na bok v závislosti na poloze plodu může urychlit porod.
- Amniotomie – otevření amniového vaku
Po prasknutí plodového vaku dochází k uvolnění plodové vody, čímž dojde ke zmenšení děložní dutiny. To stimuluje porod. Močový měchýř lze otevřít pouze v případě, že je děložní hrdlo zkráceno nebo vyhlazeno. Obvykle se provádí před stimulací oxytocinem.
- Zavedení prostaglandinů
Tyto léky mají stimulační účinek na porod.
Příběhy o porodnicích a trochu pravdy v nich
Slabost porodní aktivity je pro rodící ženu opravdu vyčerpávající. Na pozadí oxytocinu jsou kontrakce silnější, a proto bolestivější. Někdy se stimulace provádí několik hodin. Může se stát, že po několika hodinách porodní stimulace se objeví známky nedostatku kyslíku u miminka. V důsledku toho může porod skončit i nouzovým císařským řezem. Často ženy žádají císařský řez na samém začátku porodu. Únava, panika, bolest, strach, negativní emoce – to je to, co ženy při takových porodech často zažívají. Na porod mají většinou negativní vzpomínky.
Když se mluví o porodu, ženy mluví konkrétně o svých pocitech a emocích, ale téměř nikdo nesdílí jejich anamnézu a zdravotní charakteristiky. Často slyšíte slova jako „Úplně mě mučili a pak mi udělali císařský řez“, „Vyvolali mě a potom se dítě narodilo těžké.“ Zajímavé je, že ženy jsou během porodu obvykle informovány o tom, co se s nimi děje, proč je porod vyvoláván oxytocinem a zda existují indikace k operaci. Ale ve stresu mohou jednoduše nechápat, co se skutečně děje.
co bychom měli dělat? Velmi užitečné je navštěvovat kurzy přípravy k porodu, kde specialisté v klidné přátelské atmosféře zodpoví všechny dotazy nastávajících maminek. Nejlepší je rozhodnout se předem, ve které porodnici bude porod probíhat. Pokud si přejete, můžete si dokonce vybrat lékaře. Výběr lékaře však nezaručuje, že porod proběhne bez komplikací.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.