Studie stavu fundu byla provedena u 40 pacientů (80 očí) s osteochondrózou krční páteře ve věku 20 až 45 let, z toho 15 pacientů ve stádiu I a II, 15 ve stádiu III a 10 ve stádiu IV tohoto onemocnění. Bylo zjištěno, že všichni pacienti s cervikální osteochondrózou mají změny ve fundu a závažnost těchto změn závisí na stupni mozkové hemodynamické insuficience odpovídajícího stádia vývoje degenerativně-dystrofických změn v krční páteři. Analyzují se retinální projevy, které se objevují s progresí onemocnění. S přihlédnutím k rozložení klinických příznaků a změn na fundu podle stadií cervikální osteochondrózy lze stupeň mozkové hemodynamické insuficience a stadium onemocnění posoudit podle závažnosti přechodného zrakového postižení a patologických změn sítnice.
osteochondróza krční páteře
fundus
retinální projevy
ischemické projevy
1. Brovkina A.F., Shchuko A.G. K diferenciální diagnostice některých typů neuropatie zrakového nervu // Klinické. oftalmologie. – 2008. – č. 1. – S. 30–33.
2. Bunin, A. Ya. Hemodynamika oka a metody jejího studia. – M., 1971. – 196 s.
3. Veselský I.Sh., Snaik A.V. Korekce poruch mikrocirkulace u pacientů s cerebrovaskulární insuficiencí // Vracheb. věc. – 1991. – č. 7. – S. 85–87.
4. Gustov A.V. Sigriansky K.I., Stolyarova Zh.P. Praktická neurooftalmologie. – N. Novgorod, 2003. – 264 s.
5. Egorov E.A., Tutaeva E.S. Oftalmologické projevy běžných onemocnění / E.A. Egorov, T.V. Stavitskaya, E.S. Tutaeva. – M., 2006. – 592 s.
6. Kiseleva T.N., Tarosova L.N., Fokin A.A. Průtok krve v cévách oka u dvou typů očního ischemického syndromu // Vestn. oftalmologie. – 2001. – č. 1. – S. 22–24.
7. Krieger D.N. Patogeneze a léčba optické neuropatie různého původu // Klinické. oftalmologie. – 2007. – č. 1. – S. 40–43.
8. Kushnir G.M. O oftalmologické diagnostice cerebrálních poruch u cervikální osteochondrózy // Vopr. oftalmologie v neurologické ambulanci: tr. Klín. med. in-ta. Jalta. – 1981. – V. 90. – S. 24–25.
9. Neroev V.V., Zueva M.V. Kalamkarov G.R. Molekulární mechanismy ischemie sítnice // Vestn. oftalmologie. – 2010. – č. 3. – S. 59–62.
10. Popelyansky Ya.Yu. Ortopedická neurologie. Vertebrologie: manuální. – M.: Medicína, 2008. – 670 s.
11. Popov S.N. Osteochondróza páteře. Soukromá patologie: učebnice. příspěvek. – M.: Medicína, 2004. – S. 202–215.
12. Samojlov N.A. Stav mikrocirkulačního řečiště bulbární spojivky a cév fundu při cervikální osteochondróze // Vestn. oftalmologie. – 1998. – č. 6. – S. 37–39.
13. Svirin A.V., Kiiko Yu.I., Obruch B.V. Optická koherentní tomografie: principy a možnosti metody // Klinické. oftalmologie. – 2009. – č. 2. – S. 50–53.
14. Site A.B. Diagnostika a léčba pacientů s vaskulárními syndromy cervikální osteochondrózy // Zhurn. neurologie a psychiatrie. – 1990. – č. 5. – S. 39–42.
15. Skoromets, A.A., Skoromets A.P., Skoromets T.A. Nervové nemoci. – –SPb.: MEDpress-inform, 2010. – 552 s.
16. Smirnov V.A., Vashkevich V.I., Grachev S.V. O některých příznacích poruch krevního oběhu v vertebrálně-bazilárním systému při osteochondróze krční páteře // Journal of Neurology and Psychiatry. – 1991. – č. 3. – S. 44–47.
17. Spiridonov N.I. Cervikální osteochondróza, prevence a léčba. – Stavropol: Kniha. Nakladatelství, 1983. – 48 s.
18. Tarasová L.N., Kiseleva T.N., Fokin A.A. Oční ischemický syndrom. – M.: Medicína, 2003. – 176 s.
19. Čeredničenko L.P., Borisová L.I. Studium patogeneticky podmíněných klinických a funkčních poruch zrakového orgánu při osteochondróze krční páteře // Ruský oftalmologický časopis. – 2013. – č. 1. – S. 49–53.
Z neurologických onemocnění provázených cerebrovaskulárními poruchami je třeba vyzdvihnout osteochondrózu krční páteře, která se řadí na druhé místo v prevalenci po cévních onemocněních (N.I. Spiridonov, 1983) [17]. Vzhledem k široké prevalenci tohoto onemocnění je důležité věnovat velkou pozornost preklinické a diferenciální diagnostice cervikální osteochondrózy od jiných onemocnění provázených poruchami mozkové cirkulace, stanovení stupně rozvoje patologického procesu, ale i úspěšné léčby, možnosti predikce průběhu onemocnění a obnovení zrakových funkcí. Kromě toho jsou primární potíže u cervikální osteochondrózy velmi často oftalmologické, téměř vždy jsou zaznamenány spolu s jinými projevy tohoto onemocnění, proto je nutné provést oftalmologické vyšetření, které nám umožní posoudit morfofunkční rysy stavu očního pozadí a zrakové vady charakteristické pro cervikální osteochondrózu, jakož i mechanismus jejich vývoje a nejspecifické oftalmologické příznaky pro cervikální osteochondrózu6.
Willisův kruh, jak je známo, je tvořen cévami vertebrobazilárního a karotidového povodí, z nichž poslední zahrnuje oční tepnu, jejíž větví je centrální retinální tepna. Z toho vyplývá, že při cervikální osteochondróze může trpět zrakový orgán [12].
Klasifikace stupňů závažnosti změn sítnice vychází z klinické klasifikace stadií osteochondrózy navržené neurochirurgem A.I. Nadace a neurolog Ya.Yu. Popeljanského v roce 1971, který odráží hlavní patogenetická stádia vývoje onemocnění [10]. Objektivním instrumentálním kritériem pro rozlišení patologického procesu podle této klasifikace bylo rentgenové vyšetření.
Stádium I – intradiskální posun jádra nastává více než normálně, což vede k natažení nebo stlačení vazivového prstence.
II. stadium – dochází k trhlinám ve vazivovém prstenci a nestabilitě postiženého segmentu obratle.
III. stadium – dochází k úplné ruptuře ploténky s vyhřezlou ploténkou, zánětlivý proces s možným tlakem na nervy a cévy.
Stádium IV – dochází k degenerativnímu poškození dalších složek meziobratlové ploténky s přidáním spondylózy, spondyloartrózy a dalších kompenzačních změn.
Podle této klasifikace odpovídají stadia I a II rozvoje cervikální osteochondrózy počátečním retinálním projevům, stadium III – těžké angioretinopatii a progresivní ischemii sítnice a stadium IV – těžké angioretinopatii, retinální ischemii a ischemické neuroopticopatii.
Cílem studie je identifikovat změny na fundu charakteristické pro cervikální osteochondrózu a také rozložení těchto změn v závislosti na stadiu patologického procesu v průběhu vývoje onemocnění.
Materiály a metody výzkumu
Byly analyzovány výsledky 40 klinických pozorování pacientů s osteochondrózou krční páteře bez doprovodné patologie a 15 somaticky zdravých osob. Celkem v obou skupinách bylo 30 žen a 25 mužů ve věku 20 až 45 let, tato věková skupina byla zvolena z důvodu častějšího záchytu onemocnění u mladší populace. Nárůst výskytu cervikální osteochondrózy u mladých věkových skupin populace je spojen s charakteristikou práce a každodenního života, konkrétně s hypokinezí a patogenním vlivem svalové zátěže na páteř při udržování pracovního držení těla v práci, při řízení auta, u stolu, před obrazovkou počítače, TV atd. Studijní soubor zahrnuje 15 pacientů s cervikální osteochondrózou stadia I a II. Společnost byla založena v roce 1971, 15 se stádiem II a 10 se stádiem IV této nemoci. Vzhledem k tomu, že studijní soubor tvoří pacientky trpící pouze cervikální osteochondrózou, lze předpokládat, že všechny jejich symptomy jsou způsobeny tímto onemocněním. Oftalmologický stav byl studován tradičně: zevní vyšetření zrakových orgánů, visometrie, refraktometrie, měření nitroočního tlaku Maklakovovým tonometrem a zorných polí na Forsterově perimetru, biomikroskopie předního segmentu oka a fundu s vyšetřením periferie sítnice, gonioskopie [20].
Ke studiu vlivu cervikální osteochondrózy na zrakový orgán jsme poprvé použili moderní metody diagnostiky změn sítnice, jako je optická koherentní tomografie a fotoregistrace snímku očního pozadí pomocí fundus kamery (3D optická koherentní tomografie OST-1000, perimetr typu 1A mark 11 sítnice TRC – NW7SF) a počítačová pericommetrie.
Neurologický stav byl hodnocen na základě nálezu neurologa. Pacienti podstoupili: RTG vyšetření, počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci včetně v případě potřeby diferenciální diagnostiku cervikální osteochondrózy od jiných patologických změn na hlavních cévách hlavy a krku, jako jsou vrozené deformity, zúžení, dysplazie apod. vertebrálních a karotických tepen.
Výsledky výzkumu a diskuse
Analýza změn na fundu odhalená ve studijních skupinách ukázala, že oftalmologické příznaky nalezené u pacientů ve skupině s cervikální osteochondrózou stadia I a II byly způsobeny spasmem malorážních cév v systému vnitřních karotických a paravertebrálních arterií na pozadí sympatikotonie způsobené cervikální osteochondrózou. Odpovídají časným přechodným poruchám mozkové hemodynamiky, potvrzeným specifickými příznaky a charakteristickými pro tato stadia onemocnění, jak poznamenal E.V. Schmid, D.K. Lunev a N.V. Vereščagin [5]. Ze strany očí se to projevuje periodickým ztmavnutím, blikáním, výskytem „mouch“, jiskrami, barevnými skvrnami před očima a jinými fotopsiemi, jakož i počátečními změnami na očním pozadí. Přítomnost změn na fundu nepřímo potvrzuje cerebrální oběhovou insuficienci, protože tyto změny do určité míry odrážejí stav mozkového průtoku krve. Retinální projevy cervikální osteochondrózy ve stadiu I a II zahrnují iniciální retinální příznaky: středně těžké křečové žíly u 13 osob (≈ 87 %) ve sledované skupině a u 5 (≈ 33 %) v kontrolní skupině, zúžení tepen podle typu reverzibilní (při zachování elasticity cévní stěny) nebo ireverzibilní 11 % pacientů s cerózou ≈ 73 chondros in3v20 vas U 11 somaticky zdravých osob (73 %) byly příznaky arteriovenózního křížení I. stupně zjištěny u 4 (≈ 27 %) sledovaných osob, zatímco v kontrolní skupině byly pouze jednotlivé arteriovenózní křížení I. stupně nalezeny u 10 (≈ 67 %). V této studii byla tedy tortuozita cév ve tvaru vývrtky detekována u 4 pacientů (≈ 27 %) a 6 osob v kontrolní skupině (≈ 40 %) a rozdělení cév v pravém úhlu bylo zjištěno pouze u 0,05 pacientů (≈ XNUMX %). Analýza spolehlivosti projevu indikovaných příznaků u pacientů se sledovaným onemocněním ukázala, že získané rozdíly jsou spolehlivé, to znamená, že indikované příznaky jsou způsobeny rozvojem této patologie s pravděpodobností chyby p ≤ XNUMX.
Ve stadiu III cervikální osteochondrózy se střední nedostatečností průtoku krve mozkem je kromě fotopsií zaznamenán výskyt skotomů a ztráta zorného pole, způsobené vazospasmem nebo extravazální kompresí malých a větších větví hlavních cév hlavy a krku. Projevy angioretinopatie se zvyšují: u všech jedinců je zjištěna významná žilní kongesce, zúžení tepen podle typu angiospasmu, angioskleróza u 14 ≈ 93 % pacientů, skleróza cévní stěny je v tomto případě způsobena dystrofickými procesy probíhajícími v cévách na pozadí retinální stěny, “přerušovaný průtok krve”, “intermitentní krvácení”. který je částečně zahalen ztluštělou, edematózní sítnicí, tento příznak byl zjištěn u 6 osob ≈ 40 %, příznaky arteriovenózního křížení II-III stupně se objevují u 10 osob ≈ 67 %, spojené nejen se sklerotickými lézemi stěny tepen, ale i se ztluštěním sítnice s častějším otokem, včetně otoků v oblasti sítnice,13 lidé ≈ 87 % a příznak dělení cév v pravém úhlu u 8 ≈ 53 % vyšetřených.
Ve stadiu IV cervikální osteochondrózy v důsledku těžké cerebrální oběhové insuficience, kromě zesílení předchozích příznaků, pacienti zaznamenali období úplné ztráty zraku spojené s těžkými křečemi a kompresí cév malého, středního a velkého průměru hlavy a krku. Kromě zhoršení výše uvedených příznaků angioretinopatie se na fundu rozvinou známky retinální ischemie a ischemické neurooptikopatie [1, 16]: sítnice se stává šedobílou, projevuje se příznak „perličkování“ – diskontinuita kontur cévní stěny v důsledku edematózní sítnice se objevuje u 8 vyšetřených u 80 pacientů (≥5%) disk zrakového nervu je pastovitý se šedavým odstínem, jeho obrysy mohou být rozmazané, a to i v důsledku peripapilárního ztluštění a edému sítnice (takové změny byly pozorovány u 50 lidí – 7%), fyziologická exkavace je rozšířena, podkopána u 70-6% vyšetřovaných.
V patogenezi osteochondrózy krční páteře [19] je diskutován možný vliv sympatikotonie na vnitřní krkavice a paravertebrální tepny s rozvojem vazospasmů těchto cév a jejich větví, o čemž částečně uvažuje L.N. Tarasova tvořila základ této práce. Při vyšetření pacientů se stenózou a. carotis interna v kombinaci s poruchou krevního oběhu v vertebrobazilárním povodí jsou pozorovány obdobné změny sítnice a jednoduchá sklerotická symetrická atrofie s obrysy pseudoglaukomatózní exkavace, postupně narůstající s progresí mozkového oběhového selhání, což svědčí o rozvoji ischemického procesu [4.
Prezentované výsledky jsou potvrzeny daty z kalibrace retinálních cév, obdobnými těm, které již dříve získali jiní autoři [5, 12]. A.N. Samoilov pomocí kaliformetrie cév očního fundu u cervikální osteochondrózy objevil expanzi retinálních žil, zúžení tepen, které bylo kombinováno s jejich sklerózou, příznaky křížení a dělení v pravém úhlu. Tyto projevy se vyvíjejí v důsledku ischemie sítnice způsobené poruchou průtoku krve ve vnitřních karotických a paravertebrálních tepnách při cervikální osteochondróze. Vzhledem k tomu, že výskyt počátečních příznaků sítnice odráží ranou fázi vzniku cerebrovaskulární nedostatečnosti u tohoto onemocnění, měly by být takové příznaky v kombinaci s dalšími projevy charakteristickými pro osteochondrózu krční páteře považovány za včasné diagnostické příznaky této patologie a musí být posouzeny praktickým lékařem při diagnostice a léčbě tohoto onemocnění.
Vezmeme-li v úvahu rozložení klinických příznaků a změn na fundu podle stadií cervikální osteochondrózy, stupeň mozkové hemodynamické insuficience, stadium onemocnění lze posoudit podle závažnosti přechodného zrakového postižení a patologických změn sítnice. K tomuto účelu je nutné využívat funkční metody výzkumu (visometrie, perimetrie), vyšetření očního pozadí (oftalmoskopie, biomikroskopie) a optickou koherenční tomografii, která má velký význam pro primární a diferenciální diagnostiku sledovaného onemocnění, korekci taktiky a hodnocení výsledků léčby, možnost predikce průběhu onemocnění a obnovu zrakových funkcí [8].
Recenzenti:
Baida A.P., MD, profesor, vedoucí oddělení ambulantní terapie, Stavropol State Medical University, Stavropol;
Khristoforando D.Yu., MD, PhD, docent, přednosta oddělení maxilofaciální chirurgie, Městská klinická nemocnice urgentní lékařské péče, Stavropol.
Práce obdržela redaktorka 18.02.2014. dubna XNUMX.
Zhoršení zraku u cervikální osteochondrózy je příznakem onemocnění, při kterém dochází k útlaku pojivových měkkých tkání krční límečkové zóny, způsobenému degenerativní destrukcí a ztenčením chrupavky na meziobratlových ploténkách.
Pacienti s diagnózou cervikální osteochondrózy si stěžují na bolesti hlavy, zatemnění vidění, mlhavost, tinnitus, zúžení zorného pole, záblesky a dvojité vidění a sníženou pohyblivost. Osoba má potíže se zaměřením na obraz a bolestivé pocity.
Zhoršení zraku a výskyt skvrn před očima jsou spojeny s únavou, ale příznaky mohou naznačovat probíhající destruktivní procesy způsobené cervikální osteochondrózou.
Lékaři poznamenávají, že zhoršení zraku může být spojeno s osteochondrózou, zejména v oblasti krční páteře. S tímto onemocněním dochází ke stlačení nervových kořenů a krevních cév, což může vést k narušení přívodu krve do mozku a zrakových orgánů. Odborníci zdůrazňují, že příznaky jako rozmazané vidění, bolesti hlavy a závratě mohou naznačovat potřebu vyhledat lékaře. Osteochondróza může způsobit křeče krčních svalů, což také negativně ovlivňuje vidění. Je důležité tento stav včas diagnostikovat a léčit, aby se předešlo vážným komplikacím. Pravidelné cvičení, masáže a správné držení těla mohou pomoci situaci zlepšit a předejít dalšímu zhoršování. Lékaři doporučují příznaky neignorovat a při prvních známkách zhoršujícího se zraku vyhledat lékařskou pomoc.
Nejčastější komplikace
Osteochondróza a vidění jsou charakterizovány spojením, jev je určen anatomií. Patologii lze rozpoznat, pokud jsou pečlivě posouzeny doprovodné příznaky. Závažnost 2. a 3. stupně onemocnění je určena bolestí při ohýbání a otáčení hlavy. Nepříjemné pocity omezují pohyb krku. Onemocnění lze rozpoznat podle známek neurologického postižení. Náhlé brnění v oblasti límce, bolest hlavy podobná migréně, zhoršení zraku a koordinace, závratě, mdloby.
Proces může být zastaven a schopnost vidění může být obnovena za předpokladu, že se normalizuje přívod krve do cév hlavy.
Často se symptom objeví ráno po prudkém vstávání z postele nebo při chůzi do schodů. Stav je způsoben vysokým krevním tlakem a je doprovázen zhoršením zraku. Projev je důležitým markerem těžké otravy toxiny, poškození trávicího traktu a nervů. Eklampsie a hypertenzní krize jsou považovány za nebezpečné příčiny blikání. Při absenci cervikální osteochondrózy nebo problémů s krevním tlakem může být alarmující příznak důsledkem zánětlivých procesů nebo traumatu sítnice. Při podezření na vnitřní krvácení, které je doprovázeno výskytem blikání před očima, musí být pacient hospitalizován.
Celkové snížení zrakové ostrosti
Nedostatek kyslíku může způsobit snížení nebo dočasnou ztrátu zraku. Nedostatek léčby způsobuje trvalý stav. Schopnost natažení umožňuje čočce měnit svou tloušťku, což ovlivňuje kvalitu vnímaného obrazu pomocí speciální svalové skupiny. Cervikální osteochondróza narušuje fungování očí v důsledku nedostatečného zásobování mozku kyslíkem a skřípnutí nervů. Nemoc má relaxační účinek na svaly, které pohybují čočkou. Nesprávné fungování zařízení neumožňuje čočce rychle se přizpůsobit měnícímu se obrazu, v důsledku čehož se rozvíjí myopie – zhoršení vidění, při kterém blízké předměty zůstávají čisté, zatímco vzdálené jsou rozmazané. Stav se zhoršuje cervikální osteochondrózou.
Který lékař může pomoci
Příznaky vám pomohou vybrat odborníka. Pokud vám začnou bezdůvodně slzet oči, zanítí se nebo zaznamenáte iluzorní blikání, měli byste se poradit s oftalmologem. Lékař provede komplexní vyšetření zrakového orgánu a vyloučí poškození rohovky, pokud jsou přítomny potřebné indikátory.
Pokud se objeví modřiny nebo otoky očních víček, měli byste navštívit terapeuta, abyste zjistili problémy ve vnitřních orgánech.
Pokud se vidění zhorší v důsledku osteochondrózy krční páteře, je nutný komplexní léčebný postup. Budete muset navštívit praktické lékaře, neurology a oftalmology. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést MRI patologické oblasti. Tato epizoda známého televizního pořadu ukazuje, jak provádět terapeutická cvičení pro snížení zrakové ostrosti v důsledku cervikální osteochondrózy: Viz také:
Progrese onemocnění
Rychlost rozvoje onemocnění závisí na fyziologické odolnosti jedince. Nedostatek léčby cervikální osteochondrózy může vést k rychlému zhoršení zrakového aparátu. Spazmus očních svalů ohrožuje zničení akomodační kapacity. Zrakový orgán přestane zaostřovat pozorovaný obraz nebo dojde k rozmazání v důsledku dobrovolného uvolnění svalů čočky. Při osteochondróze začíná myopie postupně postupovat. Neustálá koncentrace na blízké předměty vytváří funkční patologii, která učí čočku vidět pouze blízké předměty. Zhoršení zraku vede k organické krátkozrakosti. Pokud není nitrooční tlak pravidelně snižován léky, zvyšuje se riziko vzniku glaukomu. Progrese onemocnění může vést ke zhoršení nebo úplné ztrátě zraku. Stav se zhoršuje osteochondrózou krční nebo hrudní páteře. Prevencí onemocnění je zdraví zlepšující gymnastika a aktivní životní styl. K odstranění bolesti je povoleno použití lidových léků. Zdroj článku: //pozvonochnikpro.ru/osteohondroz/shejnyj/ukhudsheniye-zreniya.html
Otázka-odpověď
Proč se vidění zhoršuje s osteochondrózou?
Destrukce chrupavčitých struktur a nadměrná komprese na obratlích vede k útlaku tepen zásobujících mozek kyslíkem a živinami a nejvíce trpí zadní část mozku, kde je umístěn vizuální analyzátor.
Jak bolí oči s cervikální osteochondrózou?
Když se onemocnění krční páteře zhorší, pociťuje se napětí, otok nebo bolest v oblasti očních bulv. Může být zaznamenáno určité zmenšení zorného pole. Obraz je rozmazaný a ztrácí jas. Bolest v oblasti krku.
Která část páteře je zodpovědná za vidění?
C2 – obratel je zodpovědný za sluch, zrakovou ostrost a akutní imunitní reakce
Co se stane s mozkem při osteochondróze?
Osteochondróza přerušuje kyslík do mozku Navíc, když jsou postiženy krční ploténky, degenerativní proces se šíří do všech ostatních blízkých tkání a struktur: svaly a vazy „zkamení“, pohyblivost kloubů se snižuje, nervová zakončení se skřípnou, což je velmi bolestivé a zdaleka bezpečné. Viz také:
Советы
TIP #1
Pravidelně provádějte oční cvičení. Jednoduchá cvičení, jako je rolování očí, zaměření na blízké a vzdálené předměty, pomohou zlepšit krevní oběh a snížit napětí očních svalů.
TIP #2
Sledujte své držení těla. Správné držení těla podporuje normální krevní oběh a snižuje tlak na krční páteř, což může pomoci předcházet ztrátě zraku.
TIP #3
Věnujte pozornost rozvrhu práce a odpočinku. Udělejte si každých 20 až 30 minut přestávky, abyste si odpočinuli, zvláště pokud pracujete na počítači. Použijte pravidlo 20-20-20: Každých 20 minut se na 20 sekund dívejte na předmět vzdálený 6 stop.
TIP #4
Poraďte se se svým lékařem. Pokud zaznamenáte zhoršení zraku, určitě se poraďte s odborníkem. Bude schopen předepsat potřebná vyšetření a nabídnout vhodnou léčbu včetně fyzikální terapie nebo speciálního cvičení na krční páteř.