Osteochondropatie – skupina onemocnění nezánětlivé geneze u dětí a dospívajících, charakterizovaná přítomností degenerativně-dystrofického procesu v apofýzách kostí.
Osteochondropatie tuberosity tibie v medicíně má také názvy: aseptická nekróza tuberosity tibie (Osgood-Schlatterova choroba). Obvykle se vyskytuje v dětství a dospívání. To je způsobeno tím, že děti a dospívající mají v kostech růstové zóny, které jsou nezbytné pro jejich prodloužení, a hlízy jsou oblasti osifikace. V prvních letech ještě nejsou dostatečně připojeny k hlavním částem kostí. Toto onemocnění se vyskytuje mnohem častěji u chlapců než u dívek. To je spojeno se zvýšenou aktivitou v „mobilním věku“, což často vede k traumatu. U dospělých se tuberosity zcela spojují s kostmi a růstové zóny jsou pokryty kostní tkání, takže riziko vzniku apofyzitidy prakticky chybí.
Osgood-Schlatterova choroba se vyznačuje, jak jsme již řekli, rozvojem neinfekčního zánětu kosti a její nekrózou. Hlízy na tibii jsou umístěny v jejich horních částech, proto je tato patologie charakterizována bolestí v kolenních kloubech. Zánětlivý proces většinou postihuje obě kosti (jednostranné poškození je vzácnější jev). Někdy se vyskytuje kombinovaná léze tibie a páteře. Místem vzniku onemocnění je vazivový aparát kolen, a proto může být komplikováno vznikem zánětu šlach.
Průběh onemocnění je chronický, ale ve většině případů je benigní. Často trvá několik let a končí zotavením, protože asi v 18 letech kosterní systém člověka dokončil svou konečnou formaci.
Příčiny patologie
Existují dva faktory:
- mechanické trauma kolena (například zlomenina holenní kosti nebo dislokace kolenního kloubu);
- neustálá těžká fyzická námaha plná mikrotraumat tuberosities – jejich volné zóny nemohou odolat nárazům nebo trvalému tlaku, což vede k destrukci;
- narušený krevní oběh v kostech.
Zatížení nezralých tuberkul vede k selhání jejich výživy. Kvůli nedostatku živin dochází k nekróze kostní tkáně s destrukcí a prasknutím kostní tkáně, což vede ke vzniku zánětu.
Hlavním etiologickým faktorem ve vývoji onemocnění je tedy trauma, ke kterému dochází v důsledku:
- aktivní účast v různých sportech;
- hodiny choreografie;
- pravidelné dopady nebo tlak na holeň.
Skupina rizik
Riziková skupina zahrnuje děti a mládež od 8-10 do 17 let, profesionálně nebo aktivně se věnující basketbalu, fotbalu, volejbalu, hokeji, krasobruslení, umělecké a rytmické gymnastice, choreografii, baletu atd. Všechny tyto případy jsou doprovázeny nadměrným namáháním dolních končetin. Patologie je pozorována u přibližně jedné pětiny profesionálních sportovců v dětství a dospívání. Může se však vyskytnout i u lidí, kteří si ze sportu nedělali povolání – zde jsou příčinou onemocnění zpravidla domácí úrazy.
Příznaky a průběh
Osteochondropatie tibie je charakterizována spíše skromnými příznaky a v raných stádiích nemusí být vůbec žádné. Počáteční klinické projevy zahrnují slabou bolestivou bolest v postiženém segmentu, objevující se během fyzické aktivity a zastavení v klidu. Postupem času jsou tyto projevy výraznější: bolesti se stávají řezavými a začínají vás neustále obtěžovat, zejména při chůzi, s postupnou tvorbou špičatých výběžků na kolenou (tj. a neinterferují s motorickou aktivitou kloubů), stejně jako burzitida s následnou deformací přední tibie pod čéškou u dětí.
Bolest při apofyzitidě:
- lokalizované v oblasti blíže ke kolenu;
- zpočátku jsou drobné, ale postupem času postupně přibývají;
- být intenzivnější při aktivních pohybech;
- zhoršit při klečení;
- ustupovat ve stavu klidu během odpočinku.
Někdy je bolest kombinována s otoky kolenních kloubů a křečemi stehenních svalů. Jsou doprovázeny porušením motorické aktivity odpovídajících kloubů.
Kromě toho objektivní klinické příznaky patologie zahrnují otoky měkkých tkání, stejně jako bolest v kosti při palpaci. Vzhledem k tomu, že onemocnění není infekční povahy, nedochází k lokální ani celkové hypertermii těla. V oblasti postižené kosti také není výrazná hyperémie. V některých případech může být průběh onemocnění vlnovitý a intenzivní fyzická aktivita může vyvolat exacerbaci bolesti.
diagnostika
Přesnou diagnózu Osgood-Schlatterovy choroby může provést pouze odborník, takže dítě musí být okamžitě ukázáno lékaři, když se objeví úplně první příznaky. Vyšetření a léčbu provádějí traumatologové a ortopedi. Přítomnost patologie je identifikována po výslechu pacienta a rodičů a externím vyšetření s anamnézou, jakož i na základě získaných klinických údajů a rentgenových snímků.
Diagnostická opatření:
- shromažďování obecných informací;
- externí vyšetření a palpace dolních končetin;
- radiografie;
- Ultrazvuk
- obecný a biochemický krevní test.
K detekci onemocnění kostních struktur se v dnešní době často využívá také počítačová tomografie a magnetická rezonance. Instrumentální vyšetření se obvykle provádí opakovaně k odhalení progrese onemocnění. Laboratorní vyšetření se provádí k vyloučení doprovodných nebo primárních patologií, jako je revmatoidní artritida (charakterizovaná přítomností revmatoidního faktoru a C-reaktivního proteinu v krvi). V případě potřeby je také možné provést PCR studii, aby se vyloučilo poškození kloubů infekčního původu. Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika u takových onemocnění, jako je osteomyelitida, revmatoidní artritida, zlomeniny atd.
Léčba osteochondropatie tuberosity tibie na naší klinice:
Patologii léčí ortopedický chirurg. Nejčastěji Osgood-Schlatterova choroba rychle a snadno reaguje na léčbu a příznaky postupně mizí, jak skelet roste. Pokud jsou příznaky poměrně výrazné, je nutné:
- medikamentózní terapie – NSAID ke zmírnění bolesti a zánětu v krátkých cyklech;
- farmakopunktura – injekce homeopatických přípravků do oblasti biologicky aktivních bodů nebo trigger pointů (v tomto případě se jedná o homeopatické přípravky – Cel, Traumeel, Discus compositum, Lymphomyosot atd.). Metoda umožňuje minimálně invazivní intervenci, co nejrychlejší úlevu od hlavních projevů poruchy a rychlou obnovu struktur postižené kostní oblasti;
- fyzioterapie – laserová terapie, ultrazvuk s hydrokortisonem, terapie zaměřenou rázovou vlnou ke snížení otoku, zmírnění zánětu a snížení bolesti;
- kinesio taping.
Po ukončení léčby je pacientům doporučováno čas od času navštívit odborníka na naší klinice (ortopeda) na preventivní prohlídku a řadu opatření, která mohou relapsu předejít.
Osteochondropatie tuberosity tibie – Osgood-Schlatterova choroba. Deformující artróza kolena
Osteochondropatie tuberosity tibie (Osgood-Schlatterova choroba) se vyskytuje u studentů choreografických škol ve věku 13-17 leta chlapci jsou nemocní častěji než dívky.
Klinicky nemoci proudí z. výskyt bolesti a otoku v oblasti tuberosity holenní kosti po fyzické námaze. Odpočinkové a tepelné procedury zmírňují bolest.
U tanečníků se zkušenostmi se musíme vypořádat s následky Osgood-Schlatterovy choroby v podobě neustálé bolesti, výskytu burzitidy v oblasti úponu patelárního vazu na tuberositas tibie, která se neustále zvětšuje.
Radiograficky je pozorován charakteristický vzor obrázek pro tuto nemoc. U mladých lidí, kdy se růstová zóna ještě neuzavřela, je patrná nesrostlá apofýza tuberosity a jednotlivé úlomky kostí. Často je vidět výrazná deformace tuberosity ve formě „kmenu“. U starších tanečníků se tento hrbolek může jevit jako jednotlivé úlomky kostí.
Léčba onemocnění konzervativní. Pro zlepšení místního prokrvení je nutné zajistit klid na 2-3 týdny, předepisují se termální procedury (UV ozařování, teplé koupele, aplikace parafín-ozokeritu, poloalkoholové obklady), elektroforéza s jodidem draselným nebo chloridem vápenatým. Chirurgická léčba tohoto onemocnění v mladém věku není indikována; je indikována ve vyšším věku za předpokladu neúčinnosti konzervativní léčby, bolesti, neschopnosti věnovat se tanečním aktivitám a při RTG vyšetření je zjištěna fragmentace tuberositas tibie a izolované fragmenty, které mohou poranit vaz čéšky.
Osgood-Schlatterova choroba
Deformující artróza kolenního kloubu
Jedná se o závažné degenerativně-dystrofické onemocnění kolenní kloub. U baletních tanečníků je kolenní kloub často vystaven tomuto onemocnění a je na druhém místě po deformující artróze prvního metatarzofalangeálního kloubu.
Příčiny Vývoj deformující artrózy kolenního kloubu je velmi různorodý. Nejčastěji jde o poranění kolenního kloubu, chronické mikrotraumatizace, zánětlivé jevy a včasné odstranění poškozených menisků. V důsledku přetížení dochází k narušení výživy kloubní chrupavky, hypoxii tkání obklopujících kolenní kloub.
Pro přední sólisty balet, kteří mají velké pracovní vytížení a jsou zaneprázdněni výkony, brzy jsou zaznamenány příznaky deformující artrózy kolenního kloubu různého stupně. Nejvýraznější projevy deformující artrózy kolenního kloubu jsou pozorovány u interpretů skákacích partií, u baletek, které tančí řadu let s poškozeným meniskem, a u tanečníků s bohatými pracovními zkušenostmi. Příčinou artrózy může být pozdní diagnostika a nesprávná léčba různých nitrokloubních poranění kolenního kloubu.
Diagnostika deformující artrózy kolenní kloub není složitý. Mnoho autorů identifikuje triádu základních radiologických příznaků, které jsou doprovázeny odpovídajícím klinickým obrazem: nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny, skleróza (zhutnění) subchondrálních plotének, okrajové kostní výrůstky v oblasti kostních epifýz a zostření interkondylárních elevací.
Existují tři stupně rozvoj deformující artrózy.
I stupeň – jedná se o sklerózu subchondrálních plotének, zostření interkondylárních eminencí, střední bolest v kloubu po fyzické námaze, jemné křupání při pohybu kloubu.
stupně II — klinicky zjištěná deformace kolenního kloubu, periodická synovitida, bolest v kloubní štěrbině, hmatné kostní útvary na kloubních plochách, kulhání po fyzické námaze nebo při delší chůzi. Radiologické vyšetření odhalí zúžení kloubní štěrbiny, sklerózu subchondrálních plotének, zostření interkondylárních eminencí a výrazné kostní výrůstky. U baletek je větší pravděpodobnost vzniku kostních výrůstků na čéšce.
III stupně — nejzávažnější stadium vývoje deformující artrózy. Klinicky se projevuje omezená pohyblivost v kolenním kloubu, bolesti po fyzické námaze i v klidu, deformace kloubu, výrazné křupání. V této fázi se synovitida vyskytuje méně často a kloub je téměř „suchý“. Je zaznamenána atrofie stehenních svalů. Na rentgenovém snímku je kloubní štěrbina úzká, masivní kostní výrůstky, degenerativní cysty v subchondrální zóně, kloubní plochy jsou ostře deformované, v kloubu je patrná subluxace.
Umělci Baletní tanečníci jsou odolní a neustále ve vysoké tréninkové kondici. Kvůli deformující artróze baletní tanečníci neztrácejí schopnost pracovat po dlouhou dobu. Zřídka se u nich vyvinou pokročilé formy artrózy.
Léčba Příznaky pacientů s deformující artrózou kolenního kloubu mohou být velmi různorodé. Široce se používají fyzikální a balneologické metody léčby. Způsob léčby pacientů trpících deformující artrózou doprovázenou synovitidou je následující: všichni pacienti podstoupí punkci kolenního kloubu, odebere se tekutina a do kloubní dutiny se vstříkne hydrokortison, Kenalog nebo Arteparon. U řady pacientů je oxygenoterapie podávána současně, tj. kyslík je podáván v množství 60-80 cm3.
Mezi injekcemi kyslík Pacienti provádějí terapeutická cvičení a dostávají masáže ke zlepšení krevního oběhu a výživy tkání. Dobrých výsledků se dosahuje lázeňskou léčbou v balneologických (Chaltubo, Soči-Matsesta, Pyatigorsk) a bahenních (Saki, Evpatoria, Odessa) střediscích.
- Léčba hemartrózy kolenního kloubu. Pohmožděniny tukových polštářků kolene
- Klinika Hoffaovy choroby. Léčba pohmoždění tukových polštářků kolenního kloubu
- Poškození menisku kolenního kloubu. Poranění mediálního menisku kolena
- Poranění laterálního menisku. Poškození obou menisků kolene
- Poranění kolaterálních vazů kolenního kloubu. Poranění zkříženého vazu kolena
- Dislokace čéšky kolenního kloubu. Poškození kloubní chrupavky kolena – Leuvenova choroba
- Bursitida kolenního kloubu. Cysta menisku kolena
- Osteochondropatie tuberosity tibie – Osgood-Schlatterova choroba. Deformující artróza kolena
- Osteochondropatie femorálních kondylů (Koenigova choroba). Zranění kyčle u tanečníků
- Problémy s kyčlemi u tanečníků. Myositida a myoentezitida kyčle u baletních tanečníků