Žaludek je klíčovým účastníkem procesu trávení. Hromadí a promíchává to, co se sní, vystavuje potraviny chemickému rozkladu a přeměňuje vitamíny a mikroelementy do snadno vstřebatelné formy. Výkon těchto funkcí usnadňuje žaludeční šťáva obsahující kyselinu chlorovodíkovou a produkovaná žaludkem denně v objemu až 1,5–2 litrů.
Kyselost jako indikátor stavu žaludku
Hlavním ukazatelem normální činnosti žaludku je jeho kyselost – koncentrace kyseliny v žaludeční šťávě, měřená v pH – konvenčních jednotkách aktivity vodíkových iontů. Takže 1 pH je indikátorem maximální kyselosti, 7 pH je známkou neutrality, rovnováhy kyselin a zásad, 14 pH je maximálně zásadité prostředí. Pro posouzení celkového stavu gastrointestinálního traktu (GIT) se kyselost měří současně v různých částech žaludku, jícnu a duodena. V tomto případě je žaludek konvenčně rozdělen do tří zón. Horní kyselinotvorná zóna odpovídá dnu a tělu žaludku. Jsou zde umístěny fundické žlázy, jejichž parietální buňky produkují kyselinu chlorovodíkovou. V důsledku toho je v těchto úsecích jeho koncentrace maximální a pohybuje se kolem 0,4–0,6 %. Za normální kyselost horní zóny se považuje 1,5–2,3 pH.
Čísla a fakta
Muži mají jedenapůlkrát více parietálních buněk než ženy – až 1 milionů buněk. Silnější pohlaví je tedy náchylnější k nemocem spojeným s vysokou kyselostí.
V dolní oblasti – antrum žaludku – se kyselina neutralizuje, než je následně transportována do střev. Úroveň kyselosti v síni se pohybuje od 4,6 do 7,4 pH (až 100 000krát nižší než v těle a klenbě žaludku). Ve střední – intermediární zóně – se kyselost žaludku pohybuje od 6,0 do 3,0 pH. Hlavním účelem kyseliny chlorovodíkové v žaludku je rozdrtit složité molekuly bílkovin a jiného původu pro jejich následnou absorpci v tenkém střevě. Neméně důležité je vytváření příznivých podmínek pro účinné působení enzymů a vstřebávání železa, antibakteriální zpracování potravy a podílení se na regulaci acidobazické rovnováhy v těle. Koncentrace kyseliny chlorovodíkové vylučované parietálními buňkami v žaludku zdravého člověka je konstantní a činí 160 mmol/l. Změna poměru produkovaných kyselých a alkalických složek určená k její neutralizaci vede ke zvýšení nebo naopak snížení kyselosti. Stav, kdy koncentrace kyseliny překračuje normu, je charakterizován jako překyselení. Pokud je produkce kyseliny v žaludku nižší než stanovené hodnoty, je diagnostikována nízká kyselost žaludeční šťávy. Posun jakýmkoliv směrem způsobuje nepříjemné příznaky a může spustit řadu patologických změn žaludku a fungování celého trávicího systému, jako jsou žaludeční a dvanáctníkové vředy, rakovina žaludku, chronický zánět žaludku, chronický zánět dvanácterníku, refluxní choroba jícnu a další.
Metody studia kyselosti žaludeční šťávy
Nejvíce informativní a fyziologickou metodou je intragastrická (intragastrická) pH-metrie. Kyselost se měří současně v různých zónách gastrointestinálního traktu po dlouhou dobu (až 24 hodin) pomocí přístrojů – acidogastrometrů, vybavených sondami s několika pH senzory.
Hojně se využívá metoda frakční intubace, kdy se obsah žaludku odsaje pomocí gumové hadičky a vyšetří se v laboratoři. Výsledky obsahují značné množství chyb, protože odběry materiálu z různých funkčních oblastí jsou smíšené a samotný diagnostický proces narušuje normální fungování žaludku, což také vede ke zkresleným výsledkům.
Metoda barvení stěny žaludku spočívá v zavedení speciálního barviva kanálem endoskopu během gastroskopie (vizuální vyšetření vnitřního povrchu žaludku). Kyselost se určuje „okem“ – změnou barvy barviva, což poskytuje pouze přibližné výsledky.
Nejjednodušší metodou výzkumu je použití iontoměničových pryskyřic. Pacient požije činidlo obsahující pigment. V žaludku se pigment uvolňuje z pryskyřice, dostává se do gastrointestinálního traktu, poté vstupuje do ledvin a je vyloučen z těla močí. Závěr o kyselosti žaludeční šťávy se dělá podle stupně zabarvení moči. Metoda má malou přesnost a není příliš informativní. Taková diagnóza je však použitelná v případě kontraindikací sondování.
Zvýšená kyselost žaludku: příznaky stavu
Nadměrná sekrece kyseliny chlorovodíkové nebo její nedostatečná neutralizace vede ke zvýšené kyselosti v žaludku, doprovázené následujícími příznaky.
- Pálení žáhy – zpětný tok žaludeční šťávy do jícnu – nastává bezprostředně po jídle nebo v okamžiku, kdy člověk zaujme vodorovnou polohu. Žaludeční šťáva dráždí sliznici a způsobuje silné pálení hlavně v oblasti Adamova jablka.
- Říhání je uvolňování plynu nebo potravy z gastrointestinálního traktu, které má kyselou nebo hořkou chuť.
- Záchvat bolesti, ke kterému dochází, když kyselina vstoupí do lumen duodena nebo poškozených mukózních oblastí.
- Těžkost v žaludku – pocit plnosti trávicího orgánu i po menším jídle nebo svačině.
- Nadbytek kyseliny se může projevit i průjmem nebo naopak zácpou, nadýmáním, sníženou chutí k jídlu.
Příčiny a důsledky zvýšené kyselosti
Příčinou nadměrné kyselosti může být systematické porušování stravy, špatné návyky, časté stresové situace, vedlejší účinky léků (například nesteroidní protizánětlivé léky), hormonální terapie, zvýšený vliv parasympatického nervového systému a řada dalších faktorů. Mezi běžné důsledky nadměrné kyselosti:
- gastritida;
- vředy a erozivní ulcerózní léze;
- gastrointestinální krvácení;
- syndrom nevředové funkční dyspepsie;
- gastroduodenitida.
Podle statistik každý desátý obyvatel Ruska trpí žaludečními a dvanácterníkovými vředy. Za vznik onemocnění může i střevní infekce Helicobacter pylori – jediný druh mikroorganismů, který kyselina chlorovodíková nepoškozuje. Samotný název naznačuje lokalizaci bakterií v pyloru – hranici antra žaludku a dvanáctníku, kde je prostředí blízké neutrálnímu a vhodnému pro jejich vývoj. Patogenní mikroorganismy intenzivně alkalizují své stanoviště, čímž vyvolávají další produkci kyseliny chlorovodíkové v horní zóně žaludku. Helicobacter pylori navíc produkuje cytotoxiny, které poškozují sliznici žaludku a dvanáctníku.
metody normalizace pH
Pro úspěšnou léčbu většiny onemocnění souvisejících s kyselinami je důležité, aby hladina kyselosti v žaludku byla nad 4,0 pH po dobu 16 nebo více hodin denně. Tohoto účinku je dosaženo dietou a léky.
Dieta pro vysokou kyselost žaludeční šťávy
Při zvýšené žaludeční kyselosti se vyhněte octu, tučným, kořeněným a slaným jídlům, uzeninám, alkoholu, kofeinu, syceným nápojům a rychlému občerstvení.
Základem jídelníčku by měla být kaše na bázi rýže, ječmene, kukuřice, ovsa a lehké vývary. Proteinové potraviny mohou zahrnovat libové maso, ryby a mořské plody.
Strava by měla obsahovat zeleninu a ovoce obsahující měkkou vlákninu: okurky, cukety, jablka, hrušky, banány. Seznam zakázaných položek zahrnuje: cibuli, ředkvičky, rajčata, papriky, švestky, kyselé bobule (jahody, rybíz atd.), citrusové plody.
Doporučuje se konzumovat potraviny obsahující vápník. Takže mléko, vypité v malých množstvích po jídle, sníží produkci kyseliny a pomůže překonat pálení žáhy. Nežádoucí je přitom konzumace kysaných mléčných výrobků (kefír, kysané pečené mléko) a jejich derivátů (sýry, tvaroh).
Léky snižující kyselost
Nadměrná kyselost a její důsledky se léčí antacidy (neutralizují nebo absorbují přebytek HCl), antisekrečními léky (inhibují žaludeční sekreci) a gastoprotektory (obalují a chrání sliznice před vystavením agresivnímu prostředí).
Antacida (ALS) jsou „nouzová pomoc proti kyselinám“ založená na chemické neutralizaci přebytečné kyseliny chlorovodíkové a vazby pepsinu.
ALS se dělí na vstřebatelné a nevstřebatelné. První obsahují oxidy a soli sodíku, hořčíku, vápníku, které aktivně reagují s kyselinou chlorovodíkovou, čímž ji neutralizují. Jejich účinek je rychlý, ale krátkodobý, protože kyselina chlorovodíková, která vyžaduje neutralizaci, se vytváří s každým jídlem.
Neabsorbovatelná antacida (hydroxid hořečnatý, hydroxid hlinitý, trikřemičitan hořečnatý) se vyznačují adsorpcí, tedy absorpcí kyseliny chlorovodíkové a pomalou neutralizací. To zajišťuje jemnější a déletrvající odstranění kyselosti.
Antisekreční léky (zejména inhibitory protonové pumpy – PPI) jsou zaměřeny na snížení produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
PPI udržují po většinu dne hodnoty žaludečního pH v mezích příznivých pro hojení žaludečních nebo dvanáctníkových vředů.
Rizika dlouhodobého užívání PPI jsou redukce parietálních buněk do zranitelného stavu ve vztahu k různým poškozujícím agens, včetně Helicobacter, a také rozvoj hypergastrinemie. Vysazení léku nevede ke zhoršení stavu pacienta, tvorba kyseliny je obnovena během několika dnů.
Aktivní složky gastroprotektorů (tricitrát bismutitý, subnitrát bismutitý, sukralfát), vstupující do žaludku, tvoří adhezivní polymerní pastu s alkalickými vlastnostmi. Vytváří ochranný film, který obaluje stěny žaludku.
Gastroprotektory se užívají zpravidla 4krát denně půl hodiny před jídlem v dávce 0,12 mg. Léčba trvá v průměru 4 až 8 týdnů.
Příznaky nízké žaludeční kyseliny
Nedostatečná koncentrace kyseliny má téměř stejné nepříjemné příznaky jako nadbytek kyseliny. Pacienti si často stěžují na pálení žáhy, zvýšenou tvorbu plynu a nadýmání, nevolnost a zvracení po jídle, zácpu a ztrátu chuti k jídlu. Ty jsou doprovázeny říháním s hnilobnou sirnou chutí a bolestí ve střevech.
Příčiny a důsledky nízké kyselosti žaludku
Faktory, které snižují kyselost, jsou nesprávné stravovací návyky (přejídání, podjídání nebo půst, nedostatek bílkovin a vlákniny ve stravě, závislost na alkoholu), expozice některým antibiotikům, práškům proti bolesti, protizánětlivým a hormonálním lékům, střevní paraziti pronikající do žaludku, závažná a dlouhodobý stres. Mezi vnitřní příčiny patří atrofie žaludeční sliznice, zpomalení metabolismu v důsledku snížení funkce štítné žlázy nebo věku pacienta, rakovina žaludku a použití radiační terapie k její léčbě, autoimunitní léze parietálních buněk žaludku, nedostatek zinku, vitamínů B1 a PP.
Snížení kyselosti je plné vážných komplikací. Snižuje se baktericidní účinek žaludeční šťávy, což může mít za následek infekci a záněty střev a dokonce i celkovou infekci organismu prostřednictvím oběhového systému.
Na pozadí snížené kyselosti se aktivita enzymů žaludeční šťávy snižuje, což neumožňuje trávení komplexních bílkovinných potravin, což je toxické. Fermentace začíná v gastrointestinálním traktu, doprovázená bolestí, plynatostí a dalšími nepříjemnými projevy. Vzniká anémie z nedostatku železa, nedostatek vitamínů C, A, E, B12 a kyseliny listové, což vede ke snížení imunity. Snížená kyselost je pozorována u acidní nebo hypoacidní gastritidy nebo gastroduodenitidy, stejně jako u rakoviny žaludku.
Způsoby, jak zvýšit kyselost žaludku
Zvýšení kyselosti na normální úroveň je také možné pomocí dietní výživy a medikamentózní terapie.
Dieta pro nízkou kyselost žaludku
Dieta je navržena tak, aby zvýšila koncentraci kyseliny v žaludeční šťávě a měla pozitivní vliv na fungování ostatních orgánů trávicího systému. Jsou vyžadována malá jídla (5-6 jídel).
Je zobrazena zelenina a ovoce s vysokým obsahem kyseliny askorbové, kysané zelí, fermentované mléčné výrobky, fazole a celozrnný chléb. Užitečné jsou zeleninové a obilné polévky, dušené maso a ryby, vařené polotekuté kaše (ovesné vločky, rýže, pšenice, pohanka).
Doporučuje se konzumace léčivé minerální vody. Pokud je dynamika léčby pozitivní, může jídelníček obsahovat bílkoviny, vitamíny E, B6 a potraviny obohacené železem, hořčíkem a zinkem.
Je velmi vhodné omezit konzumaci slaných a kořeněných jídel a zdržet se tučných a uhlohydrátových jídel.
Léky, které zvyšují kyselost žaludku
Dieta je předepsána současně s užíváním léků, které stimulují sekreci kyseliny. Substituční terapie poskytuje dobré výsledky. Představuje ji komplex léků obsahujících enzymy žaludeční šťávy – pepsiny, abominy a vlastně i samotnou kyselinu chlorovodíkovou. Pokud dojde k exacerbacím, předepisují se antispasmodika. Dále se doporučuje předepsat komplex vitamínů: PP, B1, B9, B12.
Je důležité, že i přes podobné příznaky, například pálení žáhy, je léčba antacidovými a antisekrečními léky v případě nízké kyselosti nepřijatelná. Nejen, že nepřinese očekávaný účinek, ale může také výrazně zhoršit stav pacienta.
Stresující životní styl, špatné návyky, nepravidelná a nevyvážená strava – velká, často nadměrná zátěž žaludku, vedoucí ke změně jeho kyselosti. Je nesmírně důležité včas rozpoznat první příznaky problému a zahájit léčbu dříve, než se selhání stanou patologickými a ovlivní celkový zdravotní stav.
Gastritida s nízkou kyselostí je zánět vnitřní sliznice žaludku s relativně nízkým stupněm kyselosti žaludeční šťávy.
Normální kyselost žaludku hraje důležitou roli v ochraně těla před škodlivými mikroby. Při gastritidě s nízkou kyselostí je však tato ochrana nemožná, což činí toto onemocnění nebezpečným. Normální a zvýšená kyselost žaludku navíc snižuje riziko vzniku rakoviny žaludku.
Příčiny
Nejčastěji se tento problém objevuje po déletrvající chronické gastritidě, která se zpočátku objevuje se zvýšenou kyselostí žaludečního sekretu. Postupem času však v některých případech odumírají parietální buňky žaludku, které jsou zodpovědné za produkci kyseliny a žaludeční šťávy – to je hlavní důvod poklesu hladiny pH. To je usnadněno věkem a přítomností chronického zánětlivého procesu. Samotná gastritida zůstává pozorována na pozadí nízké kyselosti.
Také antisekreční léky používané při léčbě chronické formy onemocnění mohou pomoci snížit kyselost žaludeční šťávy, ale to je obvykle dočasné.
Toto onemocnění je poměrně časté u starších lidí, zejména u těch, kteří nedbají na správnou výživu. V takových případech žaludek hůře tráví potravu, jsou zapotřebí speciální enzymové přípravky, které napomáhají procesu trávení. Někteří lidé dávají přednost užívání enzymatických přípravků místo léčby příčiny špatného trávení.
Při častém užívání léků na zlepšení trávení, jako je Festal nebo Mezim, může dojít k závislosti. V důsledku toho je pro tělo stále obtížnější vyrovnat se s trávením potravy samo.
Když dojde k výraznému poklesu sliznice žaludku a počtu fungujících buněk v ní, stav se nazývá atrofická gastritida – považuje se za prekancerózní stav.
Názor lékařů:
Gastritida s nízkou kyselostí je často doprovázena příznaky, jako je tíže v žaludku po jídle, říhání a zácpa. Pro úspěšnou léčbu je důležité konzultovat s lékařem diagnózu a předepsat vhodnou terapii. Lékaři doporučují používat léky, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy, a také užívat protizánětlivé léky. U gastritidy s nízkou kyselostí je zvláště důležité dodržovat dietu, vyloučit z jídelníčku kořeněná, tučná, uzená jídla, alkohol a kávu. Doporučuje se jíst lehce stravitelná jídla bohatá na vitamíny a minerály, jako je zelenina, ovoce a obiloviny. Dodržování doporučení lékařů pomůže zlepšit stav a zabránit exacerbaci onemocnění.
Symptomatologie
Jelikož se aktivita kyseliny chlorovodíkové při zánětu snižuje, začnou se množit nežádoucí mikroorganismy. Výsledkem je říhání se zápachem zkažených vajec, různé druhy koliky, nepříjemná kovová chuť v ústech a nepříjemný zápach vycházející z úst. Po vydatném obědě se dostaví pocit plnosti žaludku zevnitř, možná je i zácpa nebo silný průjem. Silné pálení žáhy člověka neustále mučí a střeva začnou otékat z nahromadění přebytečných plynů, což vede k plynatosti. V případě pokročilé formy onemocnění může člověk výrazně zhubnout a potýkat se s problémem nedostatku bílkovin nezbytných pro stavbu svalů.
To vše se děje kvůli zhoršeným funkcím trávení a špatnému zpracování bílkovin. Člověk může výrazně zhubnout, pociťovat neschopnost vykonávat běžné činnosti a kvůli nedostatku energie může být apatický. Stojí za zmínku, že tato nemoc se může maskovat jako jiná onemocnění. Jelikož se jídlo zpracovává hůře než ve zdravém žaludku, dochází k nedostatku vitamínů a dalších užitečných látek. Je také možné vyvinout anémii, která je spojena s nedostatkem železa v těle. To lze zjistit pomocí speciálních testů.
diagnostika
Detekce gastritidy je možná pomocí několika výzkumných metod. Dnes existují tři metody pro diagnostiku přítomnosti tohoto onemocnění s nízkou kyselostí:
- Stanovení kyselosti žaludeční šťávy barvením moči. Tato metoda byla používána dříve, ale již není relevantní kvůli nedostatečné přesnosti a účinnosti.
- Sondování žaludku, při kterém se z něj speciální trubicí extrahuje žaludeční šťáva. Měření kyselosti se provádí v laboratoři.
- Za nejspolehlivější a nejpřesnější se považuje měření kyselosti přímo v žaludku. K tomuto účelu se používají různé přístroje, známé jako acidogastrometry.
Zkušenosti jiných lidí
Gastritida s nízkou kyselostí se často projevuje jako slabost, říhání, pálení žáhy a neurčité bolesti břicha. Lidé trpící touto nemocí poznamenávají, že příznaky mohou být nekonzistentní a zhoršit se po konzumaci mastných nebo kořeněných jídel. Pro úspěšnou léčbu je důležité sledovat stravu, vyloučit z nabídky kořeněná, tučná a kyselá jídla. Doporučuje se jíst lehce stravitelná jídla bohatá na vitamíny a minerály. Kromě toho může lékař předepsat léky, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy. Dodržování diety a doporučení lékaře pomůže vyrovnat se s gastritidou s nízkou kyselostí a zlepšit celkový stav těla.
Léčba
Metody boje proti onemocnění závisí na úrovni kyselosti žaludeční šťávy a stupni zánětu žaludečních stěn a také na přítomnosti dalších doprovodných onemocnění. Léčba tohoto onemocnění obvykle vyžaduje čas a trpělivost, protože primárním úkolem je zjistit příčinu onemocnění a poté ji odstranit. Hlavním cílem léčby je dosažení stadia remise, kdy žaludek funguje normálně a obsahuje normální množství kyseliny chlorovodíkové. K dosažení tohoto cíle se využívá terapie ke stimulaci sekrečních funkcí žaludku. Za tímto účelem jsou předepsány určité léky. Pokud stimulační terapie nedosáhne požadovaného efektu, použije se substituční terapie. Je také nutné bojovat proti zánětu žaludeční sliznice, na který se používají protizánětlivé léky. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění způsobuje výskyt škodlivých mikroorganismů, se kterými se žaludek již nedokáže vyrovnat, je předepsána antibiotická terapie. Viz také: Mezi léky používané v tomto případě patří tinidazol, amoxicilin, doxycyklin a omeprazol. Je důležité si uvědomit, že tyto léky by měly být užívány pouze pod dohledem lékaře. Kromě toho může být předepsán průběh injekcí s vitamíny, které pomohou kompenzovat nedostatek živin. Mohou být také předepsány komplexy kyseliny listové a multivitamínů.
Dieta pro atrofickou gastritidu (nízká kyselost)
Dieta
Pro začátek je důležité věnovat pozornost základu – chlebu. Při gastritidě se doporučuje konzumovat ji mírně sušenou. V obchodě si můžete koupit sušenky bez přísad, koření a cukru. Žitný chléb je do jisté míry i zdravý, ale měl by se konzumovat i trochu suchý. Je důležité vyhýbat se tučným koblihám a sladkým buchtám. Kaše bude velmi užitečná. Kaši můžete udělat z ovesných vloček, rýže nebo pohanky. Je povoleno jíst libové maso, kuřecí prsa a ryby. Mléčné výrobky musí být nízkotučné. Co se týče čaje, je lepší se mu vyhnout. Místo toho můžete zkusit kvas. Citrusové plody jsou také přijatelné. Bobule, jako jsou jahody nebo maliny, můžete jíst, ale v omezeném množství. Pokud váš žaludek velmi trápí, můžete zeleninu a ovoce jednoduše připravit v mixéru. Po rozdrcení budou lépe stravitelné. Toto onemocnění by nemělo být ignorováno, protože se může stát nebezpečným. Do těla se mohou dostat škodlivé mikroorganismy, které způsobují infekční onemocnění. Moderní medicína nabízí mnoho příležitostí pro diagnostiku a léčbu gastritidy s nízkou kyselostí. Pacientům se doporučuje dodržovat přísnou dietu a podstoupit vhodnou léčbu. Poté se provede kontrolní studie kyselosti žaludku.
Často kladené dotazy
Co byste neměli jíst, pokud máte gastritidu s nízkou kyselostí?
Měly by být vyloučeny: smažené, kořeněné, tučné, uzené, slané potraviny, kachní, husí a jehněčí maso, chléb s otrubami, černý chléb, zelí, rutabaga, ředkvičky, tučné vývary, káva a nápoje s obsahem kofeinu, sycené nápoje, alkohol, nízkotučné mléčné výrobky, pečivo, čokoláda, kysané mléko
Jak poznáte, že máte gastritidu s nízkou kyselostí?
Nepohodlí a pocit plnosti v epigastrické oblasti, hnilé říhání, nevolnost, uvolnění velkého množství vzduchu, nepříjemný zápach vycházející z dutiny ústní, špatná chuť k jídlu, nadýmání a zhoršená průchodnost plynů, nestabilní stolice.
Jak vás bolí žaludek s nízkou kyselostí?
Hlavní příznaky nízké žaludeční kyselosti Mezi hlavní gastrointestinální příznaky patří: bolest v epigastriu, tíha v břiše po jídle, časná sytost, pálení žáhy (v důsledku nekyselého refluxu), nadýmání, průjem nebo zácpa.
Jak se projevuje nízká žaludeční kyselina?
Nízká kyselost se vyznačuje: hnilobným zápachem, říháním zkažených vajec, kovovou chutí, průjmem a zácpou, sníženou střevní motilitou, plynatostí, přítomností nestrávených zbytků potravy ve výkalech. Při nízké kyselosti se navíc zhoršuje vstřebávání vitamínů a minerálů a trávení bílkovin.
Užitečné tipy
TIP #1
Při gastritidě s nízkou kyselostí se doporučuje jíst potraviny bohaté na lehké bílkoviny, jako je kuře, krůta a ryby. Jsou lehce stravitelné a nezatěžují žaludek.
TIP #2
Vyřaďte ze svého jídelníčku kořeněná, smažená, tučná a uzená jídla, protože mohou dráždit žaludeční sliznici a zhoršovat příznaky zánětu žaludku. Viz také:
TIP #3
Rozdělte si jídla do 5-6 malých porcí během dne, abyste předešli přetížení žaludku a zajistili rovnoměrné trávení.