Vibrační nemoc – je nemoc z povolání, která vzniká v důsledku dlouhodobého vystavení těla takovému fyzickému jevu, jako jsou vibrace. Základem jsou patologické změny v periferním a centrálním nervovém systému. Navzdory novým technologiím dnes výrobní proces často doprovází vibrace.
Strojírenství, stavba lodí, výroba letadel, hutnictví, stavebnictví a těžební průmysl, práce na opravách silnic jsou nemyslitelné bez použití úderových nebo rotačních nástrojů. Proto je vibrační onemocnění v klinické praxi zcela běžné.
Vibrace – je mechanický kmitavý pohyb s určitou frekvencí. Za nejnebezpečnější je považována vibrace s frekvencí 16-200 Hz. V závislosti na typu kontaktu s tělem pracovníka mohou být vibrace:
- místní: když bodem kontaktu vibrací s tělem jsou ruce. Vibrace se přenášejí přes ruce na celé tělo. Typické pro ty profese, kde je součástí práce držení nástroje v rukou (nýtovači, ostřiče, brusky, štěpkovače, práce na strojích atd.);
- obecně: když se vibrace přenášejí na tělo přes podpěru (místo, kde pracovník stojí nebo sedí). Například řidiči těžkých vozidel, betonáři.
Klinický obraz závisí na typu vibrací souvisejících s prací a také na přítomnosti dalších škodlivých výrobních faktorů, jako je hluk (často doprovázený vibracemi), hypotermie a nucená poloha těla. Kromě toho je ve výrobě poměrně často vystaveno místním i obecným vibracím.
Vibrace neustále dráždí periferní receptory umístěné na končetinách (ruce nebo nohy, v závislosti na typu vibrace). Nervové vzruchy jsou přenášeny do vyšších struktur nervového systému – retikulární formace, sympatické oddělení nervového systému. Při dlouhodobém vystavení vibracím dochází k nadměrnému podráždění těchto struktur, což v konečném důsledku vede k narušení regulace cévního tonu v centrálním nervovém systému. Rozvíjí se cévní spazmus (zpočátku v oblastech, kde dochází k vibracím, a později – generalizovaný v celém těle).
To vede k narušení mikrocirkulace a prokrvení, výživy tkání, zvýšení krevního tlaku, což je doprovázeno změnami v nervovém systému, kardiovaskulárním systému a pohybovém aparátu. Následně se vyvíjejí dystrofické změny v orgánech a tkáních. I když je eliminován provokující faktor (změna zaměstnání), úplné uzdravení není vždy možné, zvláště pokud se proces zobecnil.
Aby byla diagnóza onemocnění z vibrací oprávněná, je nutná dostatečná zkušenost s prací s vibracemi (doložená). Obvykle se první „poplachové zvonky“ objevují po 3 letech, ale pro spolehlivou diagnózu potřebují lékaři alespoň 5 let zkušeností.
Příznaky
Existují tři typy onemocnění vibrací:
- z účinků lokálních vibrací;
- z účinků obecných vibrací;
- od vystavení oběma typům vibrací.
Podle stupně závažnosti patologického procesu je obvyklé rozlišovat 4 fáze:
- počáteční, s minimálními projevy onemocnění, které jsou funkční povahy a jsou reverzibilní;
- mírný;
- vyjádřený;
- zobecněný: v poslední době se stal vzácným, protože lidé mění své povolání a přestávají se dotýkat vibrací.
Vibrační nemoc z lokálních vibrací
Tato forma onemocnění se vyskytuje u lidí pracujících s ručním elektrickým nářadím. Pacienti si stěžují na pobolívání a tahání v rukou, hlavně v noci a v klidu. Bolest může být doprovázena výskytem parestézie: pocit lezoucích mravenců, brnění, necitlivost. Charakteristický je chlad končetin. Bolest ustane, když po 10-15 minutách obnovíte práci s vibračním nástrojem. Pravidelně dochází k záchvatům bělení prstů. Je zde charakteristický znak: prsty dřevorubců (sekačů) na levé ruce zbělají, brusičům, leštičkám a podobným pracovníkům pak na obou rukou. K záchvatům bělení může dojít jak samostatně, tak při vystavení chladu (mytí rukou studenou vodou, celková hypotermie).
Dochází ke zhoršení blahobytu. Zaznamenává se celková malátnost, bolesti hlavy bez jasné lokalizace, špatný spánek, závratě, bušení srdce a zvýšená podrážděnost. Cévní poruchy se klinicky projevují změnami barvy kůže (ruce jsou bledé nebo purpurově kyanotické) a změnami ukazatelů krevního oběhu. Tonus kapilár je narušen, hemodynamické indikátory indikují změnu krevního tlaku a minutového objemu průtoku krve.
V průběhu času prsty otečou a nabývají vzhledu „paliček“ – se zahušťováním na koncích; klouby se deformují a rozsah pohybu v nich klesá. Trofické poruchy se projevují hyperkeratózou, vzor na distálních falangách se vyhlazuje, nehty ztlušťují a zakalí. Často jsou pozorovány četné praskliny na dlaních. V pokročilých případech postihují trofické poruchy i hlubší tkáně: podkožní tuk, svaly a šlachy, což se projevuje zánětem svalové tkáně (myositida), šlach (tendinitida) a kombinovanými formami (tendomyozitida). Končetiny jsou na dotek chladné a na rukou může být suchá kůže nebo zvýšené pocení.
To vše jsou projevy angiospastického a angiodystonického syndromu. Polyneuropatický syndrom spočívá v rozvoji poruch citlivosti. Primárně je ovlivněna citlivost na bolest, teplotu a vibrace. Zpočátku je možná hyperestezie (zvýšená citlivost na podněty), kterou časem vystřídá hypestezie (odpovídající snížení této citlivosti).
Postupně se do procesu zapojují i vyšší oblasti: z rukou se změny přesouvají na předloktí (na nohou – od nohou k holením), jako „rukavice“ a „ponožky“. Vzácně jsou také pozorovány poruchy hybnosti v podobě hypotrofie (atrofie) drobných svalů ruky.
Když je tělo kromě vibrací vystaveno hluku, vzniká kochleární neuritida, tzn. ztráta sluchu, kterou lze zjistit audiometrií.
Vibrační onemocnění z vystavení obecným vibracím
Tato odrůda se vyskytuje u pracovníků obráběcích strojů a řidičů nákladních automobilů. Nástup onemocnění je zpravidla pozvolný. Postupně se objevuje široká škála potíží: bolesti hlavy, zvýšená únava, poruchy spánku, závratě, nevolnost, podrážděnost, poruchy paměti, celková malátnost, zvýšené pocení, které jsou samozřejmě nespecifické. Do popředí se dostává vegetativně-vestibulární syndrom. Spolu s tím se objevují známky zhoršeného tonu malých cév a systémové poškození periferních nervů na dolních končetinách.
Při vyšetření se odhalí mikrosymptomy: třes víček, prsty natažených paží, anisoreflexie (nerovné reflexy vpravo a vlevo), nestabilita ve stoji se zavřenýma očima a nataženýma rukama, v tzv. Rombergově póze. Dochází k bolestem končetin, chladu a chladu nohou, což je spojeno s cévním spasmem. K projevům systémového poškození periferních nervů se postupně připojují změny biochemických procesů ve tkáních, záněty a komprese nervových kořenů v míše. Rozvíjí se svalová atrofie. V některých případech dochází k poruše funkcí vnitřních orgánů, například k narušení sekrece žláz trávicího systému. Patologické změny jsou patrné i na kardiovaskulárním systému: zvyšuje se krevní tlak a objevují se poruchy srdečního rytmu.
Při dlouhodobém vystavení celkovým vibracím na těle se vaskulární křeč generalizuje, to znamená, že postihuje cévy celého těla. Pacienti si stěžují na bolesti v oblasti srdce podobné koronárním bolestem a objevují se známky chronické cévní mozkové příhody. U žen dochází vlivem zhoršeného průtoku krve v pánevních orgánech k poruchám menstruačního cyklu, u mužů k problémům s potencí.
Vibrační onemocnění z vystavení oběma typům vibrací
Klinické projevy jsou stejné jako u výše popsaných stavů. Pouze obvykle se nemoc projeví o něco dříve a postupuje o něco rychleji, protože se zdá, že se škodlivý účinek vibrací na tělo zdvojnásobí.
diagnostika
Pro stanovení diagnózy hraje hlavní roli odborná anamnéza a hygienické a hygienické charakteristiky pracovních podmínek, které by měly udávat vibrační indikátory, se kterými pracovník přichází do styku. Je povinné provádět další výzkumné metody: kožní termometrie, kapilaroskopie, algezimetrie (studium citlivosti na bolest), stanovení citlivosti na vibrace. Údaje ze všech doplňkových výzkumných metod jsou zohledněny ve spojení s klinickým obrazem až poté se diagnóza stává pravdivou a ověřenou.
Léčba
Pacient s diagnózou „nemoc z vibrací“ je kontraindikován k práci s vibracemi, to znamená, že je povinné opětovné zaměstnání. Práce spojená s hypotermií, výraznou fyzickou zátěží a hlukem se také stává kontraindikací. Léčba onemocnění by měla být komplexní a zahrnovat jak medikamentózní, tak fyzikální terapii.