Primárním cílem artroskopie kolena je obnovit pohyblivost kolena. Minimálně invazivní chirurgie umožňuje rekonstrukci jakékoli intraartikulární struktury a prevenci rozvoje nevratných degenerativně-dystrofických změn. Pro plnou obnovu podpůrné schopnosti a motorických funkcí je však nutná vícestupňová komplexní rehabilitace.
CMRT specialista říká
Komedev S.S. Sportovní lékař • Rehabilitační specialista • 11 let praxe
Datum zveřejnění: 26. dubna 2021 Datum ověření: 17. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Indikace pro artroskopii kolene
Artroskopie (přeloženo z řeckého arthron – „kloub“, skopeo – „vyšetřit“) je endoskopická manipulace používaná k diagnostice a léčbě nitrokloubních poranění.
- částečné nebo úplné natržení menisku
- poranění předního zkříženého vazu
- akutní a chronická dislokace (subluxace) čéšky
- zlomenina čéšky
- posttraumatická synovitida (hromadění zánětlivé tekutiny v kloubní dutině)
- přítomnost patologických synoviálních záhybů
- oddělení chrupavčitého fragmentu (“kloubní myš”)
- hyalinní defekty chrupavky
- osteochondrální exostózy, cizí tělesa a další
Ve většině případů se operace provádí ve dvou po sobě jdoucích fázích. Nejprve se provede diagnostická artroskopie kolenního kloubu, po které následují nezbytné terapeutické manipulace. Nejoptimálnější doba pro chirurgický zákrok po poranění je 10-14 dní. V závislosti na povaze poranění může operace trvat od 40 minut do 2 hodin.
Obnova kolenního kloubu: materiál od specialistů RC „Motion Laboratory“
Stáhněte si podrobný rehabilitační program
Kontraindikace
Jedinou absolutní kontraindikací chirurgické korekce je porucha srážlivosti krve. Artroskopie se neprovádí v období exacerbace revmatoidní artritidy a jiných chronických onemocnění.
Účinek postupu
Minimálně invazivní endoskopická rekonstrukce umožňuje bez porušení anatomické integrity provést úplnou diagnostiku, identifikovat a eliminovat i ta nejmenší intraartikulární poškození. Artroskopie menisku kolenního kloubu pomáhá zachovat neporušenou část chrupavčité podložky a dává vysokou šanci na úspěšné zhojení. Díky malým řezům se prakticky na nulu snižuje riziko poranění blízkých tkání a snižuje se pravděpodobnost zánětu a pooperačních komplikací.
Na rozdíl od artrotomie (disekce kloubní dutiny) artroskopická korekce poškozených kloubních struktur nevyžaduje imobilizaci a hospitalizaci. Ve většině případů, při dodržení všech lékařských doporučení, se axiální zatížení končetiny začne zotavovat do týdne.
Nežádoucí účinky a možné komplikace
Ačkoli je artroskopie uznávána jako „zlatý standard“ ortopedické chirurgie, je jako každá operace spojena s rizikem vedlejších účinků a komplikací:
- rozvoj pooperačních otoků a zánětů (v důsledku nedostatečné fyzické aktivity)
- pomalý proces hojení (kvůli nedostatku potřebné fyzické aktivity)
- tvorba pooperačních kontraktur
- degenerativní změny v kloubních strukturách
- hluboká žilní trombóza
- snížená hustota kostí
Většině nežádoucích jevů lze předejít správnou organizací nápravných opatření.
Citát rehabilitačního specialisty
Braescu Marina Nikolaevna Fyzioterapeut • Praxe 13 let
Citát rehabilitačního specialisty
Úrazy a onemocnění pohybového aparátu mohou výrazně snížit úroveň aktivity, a to jak ve sportu, tak na každodenní úrovni. Rehabilitace v „Pohybové laboratoři“ je zaměřena na maximální možnou obnovu a kompenzaci narušených nebo zcela ztracených funkcí. Multidisciplinární, komplexní, ale zároveň individuální přístup umožňuje zkrátit dobu rekonvalescence. Snahou odborníků kliniky je utvářet zodpovědný přístup pacienta k rehabilitačnímu procesu a jeho zdraví.
Braescu Marina Nikolaevna Fyzioterapeut • Vedoucí oddělení „Rehabilitace“ • Praxe 13 let
Rehabilitace po artroskopii kolene
Hlavním cílem rehabilitačního období po artroskopické korekci je časná mobilizace, zlepšení funkčnosti kolenního kloubu, obnovení schopnosti opory a rozsahu pohybu postižené končetiny. Tým specialistů Centra Laboratory of Movement v Petrohradě nabízí individuální programy fyzické rehabilitace pro pacienty různého věku a zdravotní úrovně.
Komplex rehabilitačních opatření zahrnuje:
- fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, elektroforéza atd.)
- kinezioterapie (fyzikální terapie)
- masáž
- farmakopunktura
- post-izometrická relaxace
- tejpování
- reflexní terapie
Komplexní rehabilitace po artroskopii v rehabilitačním centru Laboratoř pohybu je skutečnou příležitostí k výraznému urychlení rekonvalescence a návratu do plnohodnotného života.
Artroskopie kolenního kloubu vyžaduje pečlivou rehabilitaci v souladu s lékařskými doporučeními. Během období zotavení jsou možné různé komplikace, k jejichž prevenci je pacientovi předepsáno terapeutické cvičení a další postupy. Zatížení operované končetiny je třeba volit v závislosti na aktuálních funkčních možnostech, bez vynucených událostí. Všechna použitá cvičení musí odpovídat fázi zotavení.
Možné komplikace
- synovitida;
- jizvy a srůsty;
- akumulace krve v kloubní dutině;
- komprese tkání kapalinou;
- pohybová porucha;
- infekce rány a další.
Výskyt komplikací přímo závisí na činnostech pacienta během rehabilitace. Proto byste měli přísně dodržovat ozdravný program předepsaný vaším lékařem.
Lůžková rehabilitace
Po artroskopii kolena závisí délka hospitalizace na individuálním případě. V průměru nepřesáhne jeden den. V případě jednoduché operace může být pacient propuštěn po 3-4 hodinách, ale např. v případě endoprotézy zkřížených vazů může být ponechán 72 hodin.
Rehabilitace po operaci začíná ve zdravotnickém zařízení. Pro zajištění úspěšného zotavení jsou pacientovi předepsány následující postupy:
- 1. Antibiotická terapie. Používají se širokospektrální léky.
- 2. Nesteroidní protizánětlivé léky. Používají se k úlevě od bolesti.
- 3. Lymfodrenážní masáž. Nezbytné k odstranění pooperačních otoků.
- 4. Imobilizace kolenního kloubu. Pro zajištění klidu se na operovaný kloub přikládá ortéza, přičemž končetina je ponechána rovná. V některých případech může být použita sklopná ortéza, která umožňuje ohnutí nohy v koleni až o 20 stupňů.
- 5. Nošení elastického obvazu nebo kompresního punčochového zboží. Tato opatření jsou nezbytná k prevenci tromboembolie a prodlužují se na 3–5 dní. Pro stejné účely jsou pacientovi předepsány antikoagulancia.
- 6. Studené obklady. Prvních 24–72 hodin se aplikuje chlad na kolenní kloub s 30minutovými přestávkami.
- 7. Izometrická gymnastika. Již v prvních dnech je pacientovi předepsáno terapeutické cvičení. Skládá se z lehkých pohybů hlezenního kloubu.
Po drenáži se přidávají pasivní pohyby v kolenním kloubu. Od tohoto okamžiku je pacient postaven na nohy a musí se opírat o berli nebo hůl. Při aplikaci ligatury na meniskus je noha ušetřena měsíc a pohyb je omezen na berle.
Pokud byla provedena plastická operace kolenního vazu, pak se po dobu tří týdnů používá opora lokte. První 2-3 dny se vyvarujte jakémukoli namáhání operované nohy. Při absenci bolestivého syndromu se však axiální zatížení zvyšuje.
Podpěru pro operované koleno vybírá lékař s posouzením stavu kloubu
Pokud byl pacientovi odstraněn meniskus, pak rehabilitace trvá jen málo času. První cvičení jsou předepsána do konce dne po operaci.
Rehabilitace doma
Artroskopie kolenního kloubu nutně vyžaduje rehabilitaci doma. Pro dosažení pozitivního výsledku musí pacient dodržovat několik pravidel:
- 1. První tři dny byste měli mít nohy zvednuté. To pomůže snížit otoky.
- 2. Chirurgické řezy provedené v oblasti kolena musí být udržovány čisté a suché. Převaz by se měl měnit ambulantně. Vodní procedury by měly být prováděny s extrémní opatrností.
- 3. Nezapomínejte užívat protizánětlivé a cévní léky předepsané lékařem.
- 4. První týden musíte nosit elastický obvaz.
- 5. V případě potřeby absolvujte lymfodrenáž a kryoterapii.
- 6. Týden po operaci je nutná masáž operovaného kolenního kloubu. Je vhodné absolvovat kurzy manuální terapie od zkušeného odborníka.
Po propuštění musí pacient každých 2-5 dní navštěvovat lékaře na vyšetření a převazy. Při aplikaci nových aseptických vazů může být z operovaného kolena odsáta nahromaděná tekutina. Chirurgický steh se odstraní 1-2 týdny po operaci.
Odsávání tekutiny z kolenního kloubu
Terapeutická gymnastika
Fyzikální terapie je indikována naprosto u všech pacientů po minimálně invazivní léčbě kolenního kloubu. Zatížení a soubor cvičení by však měl zvolit ošetřující lékař. Ve všech případech jsou terapeutická cvičení rozdělena do několika fází:
- 1. Minimální zatížení. Cvičení se provádí v den artroskopie. Koleno je ve fixní poloze, pacient mírně natahuje operovanou končetinu v kolenním kloubu, včetně čtyřhlavého svalu stehna v práci.
- 2. Střední zatížení. Komplex se provádí doma, ale pod dohledem odborníka. Používají se cvičení, která umožňují zvýšení kloubní pohyblivosti.
- 3. Vysoká zátěž. Kurz je určen na 3 týdny, během kterých se zvyšuje rozsah pohybu v koleni. Zátěž se zvyšuje zavěšením speciálního závaží na holeň.
- 4. Významná zatížení. Aplikujte po dobu 6 týdnů. Používají se cviky, prováděné s důrazem na operovanou končetinu, na pokrčení nohy v kolenním kloubu od 30 do 80 stupňů. V této fázi se pacientovi doporučuje chodit 15 minut denně nebo 10 minut jezdit na kole.
Terapeutická cvičení po operaci kolenního kloubu jsou nezbytná pro obnovení funkčnosti operovaného kloubu.
V každé fázi zotavení se provádí specifická sada cvičení:
- 1. Musíte si lehnout na záda, ohnout končetiny v kolenou, ale tak, aby nedošlo k bolesti, a přitisknout paty k podlaze. V této poloze musíte napnout zadní stehenní svaly a vydržet po dobu 5 sekund, poté relaxovat.
- 2. Musíte si lehnout na břicho a pod nohu položit polštář. Narovnejte nohy co nejvíce a vydržte v této poloze po dobu 5 sekund, poté se uvolněte.
- 3. Musíte se převrátit na záda. Operovaná končetina by měla být narovnaná a zdravá by měla být ohnutá v kolenním kloubu. Zraněná noha by měla být zvednuta 30 cm od povrchu a držena v této poloze po dobu 5 sekund. Výchozí pozice je zaujata pomalu.
Každé cvičení musí být provedeno 10krát.
- 1. Lehněte si na záda, pod koleno si dejte podložku. Musíte se pokusit končetinu co nejlépe narovnat, opřít se o válec a držet tuto pozici po dobu 5 sekund.
- 2. Leh na zádech, ale bez polštáře pod kolenem. Zdravá končetina by měla být pokrčená v koleni, operovaná by měla být napřímená. Lehce zvedněte nohu na 15 stupňů, vydržte 5 sekund, poté zvyšte zdvih o stejný počet stupňů a polohu opět zafixujte. Poté pomalu vraťte nohu do původní polohy.
- 1. Částečný dřep u židle. Musíte se postavit za židli ve vzdálenosti 30 cm, opřít se o ni rukou a provést dřep tak, aby vznikl pravý úhel. Vydržte v této poloze až 10 sekund, poté se vraťte do výchozí polohy.
- 2. Práce na přední straně stehna. Musíte stát za židlí, ale pouze se zdravou nohou jako oporou. Operovanou končetinu je nutné pokrčit v koleni a současně ji chytit jednou rukou za chodidlo, poté pomalu přitahovat k hýždím. Rozsah pohybu by neměl způsobit bolest, musíte držet maximální bod po dobu 5 sekund.
- 3. Částečné dřepy. Zdravá končetina je ohnutá tak, aby se prsty dotýkaly podlahy, a na operované noze se provede malý dřep, který svírá úhel 120 stupňů a drží po dobu 5 sekund. Poté se pomalu vraťte do výchozí polohy.
- 4. Schůdky na nášlapné desce. Musíte se poraněnou končetinou postavit na stupátko, poté na něj přenést váhu těla a narovnat se. Poté se vraťte do výchozí polohy.
Fyzikální terapie doma by měla být prováděna až 3krát denně v půlhodinových sezeních. Neměli byste zvyšovat svou fyzickou aktivitu příliš rychle, protože to může zhoršit váš stav. Pokud se v koleni objeví otok nebo mírné pálení, měli byste snížit zátěž nebo na chvíli přestat cvičit.Pro zmírnění těchto příznaků přiložte na kloub tlakový obvaz a chlad. Pokud otok nezmizí do 3 dnů, měli byste se poradit s lékařem.
Často kladené dotazy
Jaké komplikace mohou nastat po artroskopii kolene?
Infekce, trombóza cév, poškození nervových zakončení, cév, neurotrofický syndrom po plastice zkřížených vazů, problémy se štěpem, problémy s fixátory vazů, infekce, trombózy, kontraktury kloubů v pooperačním období, opakované ruptury vazů
Jaké komplikace mohou nastat po operaci menisku?
Trombóza, Krvácení spojené s poškozením cév, Poškození nervových vláken, Infekce, která se vyvinula v kolenním kloubu.
Jak dlouho trvá zotavení z artroskopie kolene?
Konečné období zotavení Po 1-5 měsících, v závislosti na typu provedeného chirurgického zákroku, může osoba naložit na koleno zátěž, která se blíží maximu.
Proč to bolí pod kolenem po artroskopii?
Nejčastěji je příčinou otoku kolena po operaci trauma tkáně, které je nevyhnutelné při jakékoli operaci. Po artroskopii je otok menší než po artrotomii, protože objem poškozené tkáně je výrazně snížen: všechny manipulace se provádějí zevnitř kloubu přes 1 cm dlouhé řezy.
Užitečné tipy
TIP #1
Po artroskopii kolene je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře pro rehabilitaci. Nevynechávejte sezení fyzikální terapie a cvičení k obnovení funkce kolena.
TIP #2
Kromě pohybu je důležité dbát také na správnou výživu a odpočinek. Strava by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a minerály, které podporují hojení tkání.
TIP #3
Během rehabilitace se vyhněte nadměrnému používání a nadměrnému namáhání kolena. Postupujte podle pokynů specialistů a nesnažte se urychlit proces obnovy, abyste předešli možným komplikacím.