Ischemická mozková příhoda je patologický stav těla, který není samostatným onemocněním, ale pouze jedním ze stádií progresivního místního nebo celkového poškození cév v patologiích kardiovaskulárního systému. Nejčastěji je ischemická cévní mozková příhoda důsledkem aterosklerózy, arteriální hypertenze, ischemické choroby srdeční, revmatické choroby srdeční, diabetes mellitus a řady dalších onemocnění spojených s poškozením cév. Zdroj:
Analýza hlavních faktorů ovlivňujících rozvoj ischemické cévní mozkové příhody. Maslyakov V.V., Pavlova O.N., Fokht Yu.V., Fedotova N.N., Bochkareva N.V. Bulletin lékařského institutu “Reaviz”: rehabilitace, lékař a zdraví. 2022. č. 1. S. 18-28 Klinický obraz závisí na lokalizaci patologického procesu a je reprezentován fokálními a celkovými mozkovými příznaky. Hlavními metodami pro diagnostiku tohoto typu onemocnění, stejně jako jeho odlišení od hemoragické mrtvice, jsou MRI a CT mozku.
Příčiny a rizikové faktory
Onemocnění se může objevit u lidí různého věku, včetně dětí. K ischemické formě dochází, když se z různých důvodů zastaví průtok krve a krev přestane proudit do mozku. Důvody blokády mohou být: 1. Ateroskleróza. Při tomto onemocnění se cholesterol ukládá na stěnách tepen, což časem vede ke zúžení průsvitu nebo úplnému ucpání, což může způsobit ischemickou cévní mozkovou příhodu. Ohroženi jsou lidé s arteriální hypertenzí, cukrovkou, vysokou hladinou cholesterolu v krvi a kuřáci. 2. Trombus. Nejčastěji mluvíme o krevních sraženinách, které se vytvořily v cévách srdce nebo krku. Krevní sraženiny v srdci se mohou objevit v důsledku arytmie, abnormalit chlopní nebo srdečního infarktu. 3. Zánět cév. Může také vést k jejich zablokování a rozvoji ischemie. Existují faktory, které zvyšují riziko vzniku této formy onemocnění. Dělí se do dvou velkých skupin: 1. Vnitřní:
- obezita;
- věk – čím je člověk starší, tím vyšší je riziko vzniku mrtvice;
- diabetes mellitus;
- dědičná predispozice – mít příbuzné, kteří utrpěli mrtvici, zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění;
- pohlaví – u mužů je o něco vyšší pravděpodobnost onemocnění než u žen, což souvisí s životním stylem (chronický stres, špatná výživa, nedodržování režimu práce a odpočinku atd.).
- sezóna, klima – pravděpodobnost cerebrovaskulární příhody se zvyšuje v zimě a na jaře, kdy se počasí často mění, dochází k velkému množství srážek a jsou pozorovány prudké změny krevního tlaku;
- nízká pohybová aktivita – vede k rozvoji městnání, obezity, cukrovky, arteriální hypertenze, ukládání cholesterolu a rozvoji aterosklerózy, která je jednou z hlavních příčin cévních mozkových příhod;
- Kouření mění složení krve, vede k rozvoji tachykardie, zvýšenému krevnímu tlaku, srdce se často stahuje, což vede k jeho rychlému opotřebení. Zdroj:
Rizikové faktory pro ischemickou cévní mozkovou příhodu. Ovanesyan R.A., Ovanesyan I.G. EESJ. 2018. č. 4-1. S. 14-18; - zneužívání alkoholu – většina mladých lidí zažívá záchvaty onemocnění právě v okamžiku intoxikace alkoholem, častá konzumace velkého množství alkoholických nápojů vede k narušení prokrvení mozku, krvácení a ischemii;
- chronický stres, nervové napětí – tento stav mění vlastnosti krve, což může vést k hladovění kyslíkem a rozvoji ischémie.
Klasifikace
Rozlišují se následující typy onemocnění:
- kardioembolické – vzniká v důsledku vad chlopně myokardu, arytmie, infarktu;
- lakunární – příčinou této formy onemocnění je obstrukce malých tepen;
- aterotrombotický – je důsledkem aterosklerotických změn ve velkých tepnách;
- mrtvice spojená s vlivem dalších etiologických faktorů;
- idiopatická forma – příčiny onemocnění nelze určit.
Podle lokalizace. Rozlišuje se mezi porážkami:
- vnitřní krční tepna;
- střední mozková tepna;
- vertebrální tepny;
- přední cerebrální tepna;
- zadní mozková tepna.
Podle povahy léze:
- mírná forma – neurologické příznaky jsou slabě vyjádřeny a zmizí do tří týdnů;
- průměrná forma – převládají ložiskové příznaky, žádné poruchy vědomí;
- těžká forma – převažují celkové mozkové poruchy, vědomí pacienta je tlumené, prognóza nepříznivá.
Na postižené straně:
- levostranné – pacienti mají problémy s řečí, kognitivními funkcemi, jsou inhibováni;
- pravostranné – ovlivněna je především motorická funkce.
V průběhu onemocnění existuje několik období:
- nejakutnější – rozhodující jsou první tři dny, první tři hodiny, kdy lze ještě minimalizovat následky ischemie pomocí léků;
- akutní – trvá až měsíc;
- brzké zotavení – trvá až 6 měsíců;
- pozdní zotavení – trvá až dva roky;
- období zbytkových účinků.
Příznaky
Klinické příznaky se objevují náhle. Příznaky závisí na tom, která část mozku je postižena. Čím dříve dostane pacient neodkladnou lékařskou péči, tím vyšší je jeho šance na uzdravení.
Hlavní příznaky této formy onemocnění jsou:
- bez příčinných obav;
- obtížná, zmatená řeč;
- necitlivost obličeje, končetiny na jedné straně těla;
- zrakové postižení, dvojité vidění;
- nedostatečná koordinace;
- silné závratě;
- silná bolest hlavy.
Je nutné okamžitě zavolat sanitku, pokud má osoba následující příznaky:
- pacient nemůže zvednout obě paže;
- při úsměvu je koutek úst na jedné straně spuštěn;
- řeč je narušena, osoba nemůže jasně vyslovit ani jednoduchou větu;
- Pokud požádáte pacienta, aby vyplázl jazyk, bude vypadat křivě a spadne na jednu stranu.
První pomoc
Zatímco jsou lékaři na cestě, doporučuje se provést následující:
- položte osobu na vysoké polštáře;
- neustále mu měřte krevní tlak, pokud je vysoký, pak mu můžete dát prášky, které obvykle užívá;
- otevřete okno, abyste do místnosti vpustili čerstvý vzduch, uvolněte si kravatu, pásek na kalhotách, sejměte těsné oblečení.
Osobě by neměly být podávány vazodilatátory, protože pod jejich vlivem se rozšiřují neporušené mozkové cévy, do nich začíná proudit krev a v postižené oblasti začíná hladovění kyslíkem.
Komplikace
Hlavní komplikace onemocnění jsou:
- trombóza plicní tepny je jedním z nejzávažnějších následků, který může vést ke smrti;
- pneumonie – může se objevit v důsledku kongesce způsobené tím, že pacient leží po dlouhou dobu, aby se zabránilo této komplikaci, pacient je pravidelně otočen na různé strany, horní cesty dýchací jsou udržovány volné a antibiotická terapie je předepsána včas;
- omezená pohyblivost v důsledku kontraktur kloubů – aby se předešlo této komplikaci, musí pacient co nejdříve provádět pasivní pohyby končetin, aby se zabránilo rozvoji svalových kontraktur, ochrnuté končetiny jsou umístěny ve zvláštní poloze;
- proleženiny jsou častým problémem, s prevencí této komplikace je nutné začít již od prvních dnů pobytu pacienta v nemocnici, osobu je nutné pravidelně, každých pár hodin, obracet, včas vyměnit ložní prádlo, vyhlazovat záhyby na něm, pokožku pacienta ošetřovat speciálními prostředky;
- emoční problémy (změny chování, deprese atd.);
- kognitivní poruchy, ztráta paměti.
Pokud se celkový stav pacienta stabilizuje, může mu být poskytnuta obecná masáž a pasivní gymnastika, aby se zabránilo komplikacím. Jak se pacient zotavuje, je znovu naučen, jak sedět, chodit a starat se o sebe.
diagnostika
Prvotní diagnóza se stanoví na základě charakteristického klinického obrazu. K potvrzení diagnózy, určení typu onemocnění a stupně poškození mozku jsou pacientovi předepsána následující vyšetření:
- CT – je vidět edém mozku, vizualizuje se postižená oblast s ucpanou cévou, navíc pomocí této metody lze odhalit hydrocefalus a posun mozkových struktur;
- MRI odhaluje ložiska ischemie a je také jasně patrná expanze komorových rýh a kůry.
Kromě toho jsou povinné testy krve a moči, koagulogram a posouzení neurologického stavu pacienta. Diferenciální diagnostika se provádí z hemoragické formy onemocnění, novotvarů různé etiologie a dalších intrakraniálních patologií.
Léčba
Pacient musí být co nejdříve hospitalizován na neurologickém oddělení k léčbě a rehabilitaci. Pacient bude potřebovat pomoc neurologa, psychologa, logopeda, kardiologa a dalších specialistů.
Medikamentózní terapie zahrnuje předepisování následujících skupin léků:
- trombolytika – rozpouštějí krevní sraženiny, které blokují lumen cév, které vyživují mozek, tato metoda má mnoho kontraindikací, zejména její použití zvyšuje riziko rozvoje gastrointestinálního nebo míšního krvácení v důsledku prudkého snížení rychlosti srážení krve Zdroj:
Medikamentózní léčba ischemické cévní mozkové příhody. Srailova K.B., Raimkulov B.N., Kalmeneva I.M., Raimkulova H.B., Bhat N.A. Bulletin KazNMU. 2019. č. 2. S. 421-423; - neuroprotektory (urychlit regeneraci mozku, zlepšit jeho výživu);
- léky na snížení krevního tlaku (mohou být podávány od druhého dne, protože první den snížení tlaku povede ke snížení přívodu krve do mozku, čemuž je třeba se vyhnout);
- léky na zmírnění arytmie a obnovení srdečního rytmu.
Pokud je to indikováno, může být pacientovi předepsána chirurgická léčba. Do postižených tepen mozku se zavede speciální přístroj, který sraženinu zachytí a odstraní Zdroj:
Léčba ischemické cévní mozkové příhody. Skvortsova V.I., Shamalov N.A., Bodykhov M.K. Obtížný pacient. 2007. č. 6-7. S. 13-18
Rehabilitace
Otok mozkové tkáně vede k různým poruchám fungování těla. Pokud však pacient dostane včasnou lékařskou péči a rehabilitační opatření, prognóza onemocnění se zlepšuje.
Vysoce kvalitní péče o pacienta do značné míry určuje výsledek patologie. Rehabilitace trvá dlouho (měsíce i roky). V počáteční fázi se pacientovi doporučuje úplný odpočinek a klid na lůžku.
Poté začíná proces rehabilitace. Časné období zotavení trvá 3-6 měsíců. Pozdní období zotavení trvá asi šest měsíců. To je ideální čas podstoupit kvalitní lékařské ošetření.
Období pro nápravu dlouhodobých následků ischemické cévní mozkové příhody začíná po 12 měsících. Rekonvalescence je pomalá, patologické změny se těžko napravují. Je nesmírně důležité dodržovat všechna doporučená preventivní opatření. To pomůže vyhnout se relapsům onemocnění a prodloužit život pacienta.
* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci
Prognóza a prevence
Tato forma onemocnění je jednou z nejčastějších příčin úmrtí lidí na celém světě. V posledních letech však statistiky ukazují, že úmrtnost začala klesat. Je to dáno preventivními opatřeními a rozvojem moderní medicíny.
Preventivní léčba doprovodných onemocnění může snížit riziko rozvoje onemocnění a kompetentní a včasná pohotovostní péče po záchvatu pomůže v maximální míře zachovat život a funkce mozku. Zdroj:
Prevence ischemické cévní mozkové příhody. Uteuliev E.S., Konysbaeva K.K., Tekebaeva L.A., Myrzagulova A.O., Asen A., Amenov A.I. Bulletin KazNMU. 2017. č. 4. S. 112-113
Prognóza po rozsáhlém poškození mozku je nepříznivá. Pětiletá míra přežití pacientů v tomto případě není vyšší než 40%. Příčinou smrti jsou obvykle komplikace onemocnění, které se rozvinou u pacientů upoutaných na lůžko. Asi 50 % přeživších pacientů je schopno podstoupit sociální readaptaci. Zbytek zůstává postižený po zbytek života.
Chcete-li minimalizovat riziko vzniku onemocnění, musíte dodržovat následující doporučení:
- jíst správně;
- přestat kouřit a zneužívání alkoholu;
- více se pohybovat, chodit, cvičit;
- sledovat váhu a krevní tlak;
- dodržovat režim práce a odpočinku;
- včas léčit akutní infekční onemocnění a exacerbace jejich chronických forem;
- léčit patologie včas, což může vést k narušení výživy mozku.
Pacientům, kteří již onemocnění prodělali, jsou preventivně předepisovány speciální léky (na vysoký krevní tlak, trombolytika, statiny a další). Kromě toho je nutné pravidelně podstupovat preventivní prohlídky. To pomůže identifikovat možné patologické změny v cévách v počáteční fázi a přijmout včasná opatření, aby se zabránilo rozvoji mrtvice.
Zdroje:
- Analýza hlavních faktorů ovlivňujících rozvoj ischemické cévní mozkové příhody. Maslyakov V.V., Pavlova O.N., Fokht Yu.V., Fedotova N.N., Bochkareva N.V. Bulletin lékařského institutu “Reaviz”: rehabilitace, lékař a zdraví. 2022. č. 1. S. 18-28
- Rizikové faktory pro ischemickou cévní mozkovou příhodu. Ovanesyan R.A., Ovanesyan I.G. EESJ. 2018. č. 4-1. S. 14-18
- Medikamentózní léčba ischemické cévní mozkové příhody. Srailova K.B., Raimkulov B.N., Kalmeneva I.M., Raimkulova H.B., Bhat N.A. Bulletin KazNMU. 2019. č. 2. S. 421-423
- Léčba ischemické cévní mozkové příhody. Skvortsova V.I., Shamalov N.A., Bodykhov M.K. Obtížný pacient. 2007. č. 6-7. S. 13-18
- Prevence ischemické cévní mozkové příhody. Uteuliev E.S., Konysbaeva K.K., Tekebaeva L.A., Myrzagulova A.O., Asen A., Amenov A.I. Bulletin KazNMU. 2017. č. 4. S. 112-113
Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.
Ischemická cévní mozková příhoda je patologický stav, při kterém je narušena integrita a funkce mozkové tkáně. Vyskytuje se v důsledku poškozeného krevního zásobení mozku. V závislosti na lokalizaci léze se mohou objevit různé neurologické abnormality v řeči, myšlení a chůzi. Onemocnění má tři stupně závažnosti a několik odrůd. Léčbu provádějí neurologové, kardiologové, rehabilitační specialisté, lékaři sportovního lékařství a terapeuti.
Příznaky
- dezorientace ve vesmíru;
- silné bolesti hlavy, závratě;
- nevolnost, zvracení, slabost;
- zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
- zmatenost nebo ztráta vědomí;
- zimnice, horečka, silné pocení.
Mezi specifické znaky patří:
- zhoršená koordinace pohybů, a to jak v jednotlivých končetinách, tak v celém těle;
- problémy s řečí (nesouvislá řeč, nesoustředěnost, dlouhé pauzy);
- potíže se čtením, psaním, sluchem, vnímáním informací, nedostatečnou odpovědí na otázky;
- snížené vidění, dvojité vidění, skvrny a jiskry před očima;
- poruchy paměti různé závažnosti (některé události jsou zapomenuty nebo dochází k úplné amnézii);
- potíže s polykáním, žvýkáním potravy, prováděním základních každodenních činností;
- náhlý depresivní stav, poškození kognitivních funkcí;
- necitlivost na jedné straně těla, paralýza.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny ischemické cévní mozkové příhody
Nemoc se může objevit náhle v důsledku šoku, ale nejčastěji je způsobena jinými patologiemi v těle:
- IHD, arytmie, hypertenze;
- špatná krevní srážlivost;
- tromboflebitida, ateroskleróza;
- komprese tepen;
- cévní onemocnění;
- onemocnění krevních cév hlavy, krku, páteře;
- poruchy nervového systému;
- pokles krevního tlaku;
- diabetes mellitus;
- nadváha;
- onemocnění ledvin;
- časté migrény.
Ohroženi jsou senioři, stejně jako ti, kteří zneužívají alkohol, kouří, jedí nezdravá jídla, vedou sedavý, pasivní způsob života a pravidelně prožívají stres.
Odrůdy
Existují tři fáze vývoje patologie:
- Světlo. Příznaky nemají vážné následky a mohou samy vymizet do 24 hodin.
- Průměrný. Příznaky přetrvávají několik dní, zatímco pacient zůstává při vědomí.
- Těžký. Dochází k těžkému poškození mozkové tkáně se zakalením vědomí a narušením mnoha tělesných funkcí.
V závislosti na příčině výskytu se rozlišují následující typy ischemické cévní mozkové příhody:
- Lacunární. Dochází k němu v důsledku poškození mikrocirkulace krve v mozkovém kmeni nebo mozečku, což má za následek tvorbu dutých oblastí (lacunae). Nejčastěji se vyvíjí po dlouhodobé hypertenzi.
- Tromboembolické. Vyvíjí se, když se zablokují mozkové mikrocévy, k čemuž může dojít po odtržení krevní sraženiny. Normální přívod krve je tedy zastaven, což způsobuje příznaky mrtvice.
- Hemodynamické. Objevuje se v důsledku prodloužených křečí mikrocév mozku, což vyvolává intracerebrální krvácení.
diagnostika
Pro zkušeného lékaře není těžké onemocnění identifikovat. Chcete-li však předepsat účinný průběh léčby, budete muset podstoupit všechny potřebné testy:
- obecné a biochemické krevní testy;
- Ultrazvuk mozkových cév;
- CT, EKG, ECHO, MRI;
- cerebrální angiografie;
- koagulogram;
- elektroencefalogram.
Diagnostika je také nezbytná k odlišení ischemické cévní mozkové příhody od jiných forem patologie, stejně jako od mozkového nádoru, abscesu a encefalopatie.
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Léčba ischemické mrtvice
Účinnost léčby závisí na tom, jak rychle je poskytnuta lékařská pomoc. Pozitivního výsledku se dosáhne kontaktováním lékaře do 6 hodin po objevení prvních příznaků. Léčebný program zahrnuje tři hlavní terapie:
- Léčivý. Předepsané léky k obnovení přívodu krve do mozku, proti tvorbě krevních sraženin a arytmii, k normalizaci krevního tlaku a blokování aterosklerotických procesů, stejně jako neuroprotektory.
- Chirurgický. Používá se v těžkých případech, kdy léky nepomáhají rozpustit krevní sraženinu v cévě.
- Preventivní. Terapie zahrnuje práci specialistů (neurolog, kardiolog, logoped, fyzioterapeut) na zmírnění neurologických abnormalit.
Prevence
- Přehodnoťte svůj životní styl, sportujte, procházejte se na čerstvém vzduchu, vzdejte se špatných návyků a tučných jídel.
- Užívejte léky předepsané lékařem, dodržujte dávkování a dobu užívání léků, neprovádějte samoléčbu.
- Ovládejte svůj psycho-emocionální stav, nevystavujte se stresu nebo silným nervovým šokům.
- Dodržujte dietu: vyřaďte ze stravy tučná, kořeněná jídla, stejně jako rychlé občerstvení, sycené nápoje s barvivy, snižte množství cukru a soli.
Fyzikální terapie pro ischemickou cévní mozkovou příhodu
Zotavení z útoku vyžaduje spoustu času a trpělivosti. Fyzikální terapie je při rehabilitaci velmi nápomocná, ale cvičení by mělo být prováděno pouze s lékařem sportovního lékařství nebo rehabilitačním specialistou. Sada cvičení obsahuje:
- Lehká masáž pro zahřátí svalů a přípravu páteře na stres.
- Posaďte se na postel nebo židli a postupně zvedněte ruce a nohy.
- Aktivity pro rozvoj jemné a hrubé motoriky rukou.
- Cvičení na procvičení zad a krku.
- Dechová cvičení.
Důsledky a komplikace
Závažnost komplikací závisí na věku pacienta, kvalitě léčby a lokalizaci léze. Následky ischemické cévní mozkové příhody mohou být:
- snížení nebo ztráta kapacity;
- porušení koordinace pohybů;
- snížená mozková aktivita;
- potíže se sebeobsluhou;
- postižení.
“Léčba ischemické cévní mozkové příhody”, NV Vakhnina, RMZh 16 (12), 1641-1644, 2008.
“Léčba pacientů s mrtvicí v období zotavení”, AB Hecht. Consilium medicum 2 (12), 521-526, 2000.
Moskaleva V.V. Redaktor • Novinář • 10 let praxe
Zveřejňujeme pouze ověřené informace
Materiály umístěné na stránce napsali autoři s lékařským vzděláním a specialisté ze společnosti CMRT
Přihlaste se, abyste nezmeškali další a získejte jedinečný dárek od CMRT.
Kliknutím na tlačítko souhlasím se zpracováním mých údajů.