Vzhled kamenů (nerozpustných konkrementů) v lumen žlučníku je výsledkem vývoje cholelitiázy (kalkulózní cholecystitida). Jedná se o poměrně běžnou patologii, která se u žen vyvíjí poněkud častěji, což je spojeno s určitým vlivem pohlavních hormonů na metabolické procesy, což vede k tvorbě nerozpustných kamenů v dutých strukturách hepatobiliárního systému. Oblíbenou radikální minimálně invazivní metodou léčby této patologie je drcení žlučových kamenů.
<strong>Proč je odstranění nutné?</strong>
Dlouhodobá chronická kalkulózní cholecystitida s přítomností nerozpustných kamenů v dutých strukturách hepatobiliárního traktu může vést k rozvoji řady komplikací, mezi které patří:
- Jaterní kolika je silná záchvatovitá bolest v pravém hypochondriu (umístění jater a žlučových cest). Takové bolesti jsou intenzivní, mohou se objevit náhle a způsobit člověku značné nepohodlí.
- Odumření části stěny žlučníku v důsledku stlačení nerozpustným kamenem.
- Přidání sekundární bakteriální infekce s těžkým zánětem a hnisavým procesem (empyém).
- Obstrukce žlučovodu s prudkým narušením odtoku žluči a rozvojem mechanické žloutenky (zvýšení koncentrace bilirubinu a žlučových kyselin v krvi se zežloutnutím sliznic a kůže, svěděním a intoxikací těla).
Takové komplikace výrazně zhoršují prognózu onemocnění, proto se pro účinnou léčbu doporučuje odstranění nerozpustných kamenů. Dnes byly vyvinuty moderní metody takového odstranění pomocí ničení, což eliminuje potřebu traumatické chirurgické intervence.
<strong>Laserové drcení kamene</strong>
Moderní technika, která spočívá v drcení žlučových kamenů laserem, je založena na tom, že lokalizovaná, cílená expozice světlu s vysokým energetickým potenciálem vede k destrukci nerozpustných kamenů na malé frakce, které jsou pak vylučovány společným vývodem do duodena. Technika provádění tohoto postupu je minimálně invazivní. Zahrnuje propíchnutí břišní stěny, následné zavedení sondy přímo do žlučníku a následnou expozici laserem.
<strong><strong>Ultrazvukové drcení kamene</strong></strong>
Tento způsob ničení útvaru je neinvazivní. Na kůži v oblasti projekce žlučníku je umístěn speciální senzor, který generuje vysokoenergetickou ultrazvukovou vlnu. To má za následek rozdrcení nerozpustného kamene na malé částice nepřesahující 3 mm v průměru. Ultrazvukové drcení kamenů se provádí bez nutnosti byť jen drobného poškození celistvosti kůže a tkání pacienta.
<strong>Co je lepší: drtit kameny nebo odstranit žlučník?</strong>
Tento způsob ničení útvaru je neinvazivní. Na kůži v oblasti projekce žlučníku je umístěn speciální senzor, který generuje vysokoenergetickou ultrazvukovou vlnu. To má za následek rozdrcení nerozpustného kamene na malé částice nepřesahující 3 mm v průměru. Ultrazvukové drcení kamenů se provádí bez nutnosti byť jen drobného poškození celistvosti kůže a tkání pacienta.
Může se zdát, že volba mezi drcením a odstraňováním kamenů spolu se žlučníkem je zřejmá, protože minimálně invazivní technika umožňuje zachovat orgán. Ve skutečnosti to tak jednoduché není.
Oba způsoby drcení kamene mají následující vážné nevýhody:
- Časté těžké, život ohrožující komplikace. Drcení kamenů může způsobit ucpání žlučovodů. K tomu dochází v důsledku pohybu malých fragmentovaných částic. Situaci zhoršuje zánět a otok v důsledku traumatu měkkých tkání fragmenty. Tato komplikace může být smrtelná. Kromě toho může laser způsobit popáleniny sliznic a vznik vředů.
- Bolest při průchodu kamenů, riziko poškození orgánů. Obě metody jsou spojeny s rizikem poranění stěn žlučníku ostrými hranami úlomků kamenů. Neporušené kameny jsou obvykle hladké a rovné a pacient je téměř necítí. Po rozdrcení procházejí ostré úlomky žlučovody, zraňují je a způsobují záněty a koliky.
- Žádné záruky. Pokud již pacient žlučové kameny měl, mohou se v budoucnu znovu vytvořit. To povede k nutnosti kameny znovu rozbít a vystavit se nebezpečí.
Často, aby se zachránil život pacienta po drcení kamenů, je nutné provést nouzovou operaci k odstranění ucpání žlučových cest. Operaci v tomto případě značně komplikuje nedostatečná příprava, umístění kamenů a jejich tvar. Dokonce ani profesionální chirurg nemusí být schopen pacienta zachránit kvůli velkému množství ostrých úlomků.
Z těchto důvodů zůstává použití laseru a ultrazvuku k rozbití žlučových kamenů stále lákavým, ale téměř nemožným nápadem. V Ruské federaci se takové postupy neprovádějí kvůli vysokému riziku komplikací. V některých případech jsou pacientům nabídnuty léky na rozpuštění kamenů, ale nejčastěji je jediným způsobem, jak se potíží trvale a bez ohrožení života zbavit, odstranění žlučníku.
Na chirurgickém oddělení kliniky RZhD-Medicine se můžete přihlásit na vyšetření a zjistit, která možnost léčby žlučníkových kamenů je ve vašem případě výhodnější. Lékař posoudí vhodnost použití konzervativních metod. Pokud lze život pacienta zachránit pouze chirurgickým zákrokem, odborník určí, zda je možná minimálně invazivní laparoskopie. V centru jsou zaměstnáni profesoři, lékaři první a nejvyšší kategorie s více než 20letou praxí, a také moderní vybavení pro diagnostiku a operace.