Článek poskytuje hodnocení demografické situace v Rusku, včetně území Chabarovsk. Starší lidé nejčastěji trpí kardiovaskulárními chorobami a také poškozením pohybového a nervového systému, doprovázeným syndromem chronické bolesti, který vyžaduje předepisování nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID). Studie analyzovala současnou praxi používání NSAID u starších a senilních jedinců se syndromem chronické bolesti, pozorovanou v ambulantních a polyklinických zdravotnických zařízeních v Chabarovsku, a identifikovala nejčastěji používaná NSAID. Této studie se zúčastnilo více než 400 starších lidí trpících různými kardiovaskulárními onemocněními v kombinaci s průvodní patologií doprovázenou syndromem chronické bolesti. U této skupiny pacientů současně léčených NSA byla provedena komplexní analýza preskripce antihypertenziv, byla identifikována nejčastěji užívaná antihypertenziva, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci léků z různých skupin. Byly zjištěny možné vedlejší účinky NSAID na kardiovaskulární systém. Jsou analyzovány aplikované léčebné režimy s antihypertenzivy u starších osob, klinická účinnost antihypertenzní terapie je posuzována s rozdělením na terapii neúčinnou, obtížně korigovatelnou a optimálně zvolenou. Byla provedena analýza ve skupině optimálně zvolené antihypertenzní terapie na pozadí užívání NSA. U této kategorie pacientů byly stanoveny nejúčinnější kombinace antihypertenziv a byla vypracována doporučení pro jejich klinické použití.
starší a senilní lidé
nesteroidní protizánětlivé léky
antihypertenzivní léky
1. Alekseeva L.I. Problematika použití nesteroidních antirevmatik v revmatologické praxi // Consilium medicum. – 2009. – V. 1, č. 26. – S. 95–96.
2. Alekseev V.V. Bolest ve stáří // Consilium medicum. – 2006. – V. 8, č. 12. – S. 60–63.
3. All-Russian Population Census 2002 [Elektronický zdroj] / Fed. státní služba statistika. – Režim přístupu: WWW. URL: www.perepis2002.ru/index.html. – 18.06.2013.
4. Státní zpráva Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje a Ruské akademie lékařských věd Ruské federace o zdravotním stavu obyvatelstva Ruské federace v roce 2004 [Elektronický zdroj]. – Režim přístupu: WWW. URL: http://www.lawmix.ru/med/3555. – 28.06.2013.
5. Gurevič M.A. Arteriální hypertenze u starších osob: ruce. pro lékaře. – 2. vyd., přepracováno. a přidat. – M.: Universum Publishing, 2005. – 144 s.
6. Výsledky celoruského sčítání lidu v roce 2010 [Elektronický zdroj] / Fed. státní služba statistika. – Režim přístupu: WWW. URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/perepis2010/croc/perepis_itogi1612.htm. – 21.06.2013.
7. Kobalava Zh.D. Měla by se hypertenze léčit u starších lidí? Hlavní výsledky studie HYVET / J.D. Kobalava, Yu.V. Kotovskaya, E.E. Tyulkina // Klin. farmakologie a terapie. – 2008. – č. 4. – S. 15–22.
8. Koshevaya E.G. Použití nesteroidních protizánětlivých léků u starších a senilních jedinců: nutnost a důsledky // Klin. gerontologie. – 2010. – V. 16, č. 3/4. – S. 45–48. – Bibliografie: str. 48 (11 titulů).
9. Nasonov E.L. Použití nesteroidních protizánětlivých léků: klinické. doporučení / E.L. Nasonov, L.B. Lazebnik, Yu.N. Belenkov. – M. Almaz, 2006. – 88 s.
10. Příručka klinického farmakologa / ed. A.K. Hadjidisa. – Petrohrad, 2007. – 376 s.: stol.
11. Naumov A.V. Bolest v Rusku: fakta a závěry / A.V. Naumov, P.A. Semenov // Consilium medicum. – 2010. – V. 12, č. 2. –P. 42–48.
12. Použití nesteroidních protizánětlivých léků / A.E. Karateev, N.N. Yakhno, L.B. Lazebnik [et al.]. – M.: IMA-Press, 2009. – 167 s.
13. Gibson SJ Bolest starších lidí / SJ Gibson // Bolest: Klinické aktualizace. – 2006. – Sv. 14, č. 3. – S. 1–4.
Moderní demografické trendy ve světě jsou určovány přechodem od společnosti s vysokou porodností a vysokou úmrtností ke společnosti s nízkou porodností a prodlužující se délkou života. Do poslední dekády minulého století došlo k vyrovnání podílů lidí různého věku v populaci vyspělých zemí [7, 5, 10].
Procento světové populace ve věku 65 let a více se zvyšuje. Podle předběžných odhadů se ve vyspělých zemích do roku 17,5 zvýší ze 36,3 na 2050 % a u 80letých a starších se zvýší více než trojnásobně.
Nárůst průměrného věku obyvatel Ruské federace dokládají údaje Celoruského sčítání lidu z roku 2010: demografické statistiky ukazují nárůst podílu starších lidí. Podíl osob starších 60 let v roce 2010 byl 18,2 % (podle sčítání 2002 – 18,5 %), starších 80 let – 2,9 % (podle sčítání 2002 – 1,8 %) [3, 4, 6] .
V Chabarovském kraji tvoří lidé nad 60 let podle sčítání lidu z roku 2010 16,6 % (ženy nad 60 let – 20,5 %, muži – 12,2 %) [6].
Jedním z častých průvodních projevů onemocnění u starších a senilních lidí je bolest, která je často podceňována, není plně diagnostikována a adekvátně léčena. Více než 30 % populace trvale nebo periodicky pociťuje bolesti kloubů, přičemž kloubní patologie se vyskytuje u poloviny lidí starších 40 let a po 70 letech – u 90 % populace [1, 2, 13, 12].
K tlumení bolesti se zpravidla používají léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID), které jsou bezesporu léky první volby v terapii bolesti. Je třeba poznamenat, že NSAID jsou často užívána nekontrolovaně a přítomnost syndromu chronické bolesti vybízí pacienty k častému a dlouhodobému užívání této skupiny léků [11].
Vezmeme-li toto v úvahu, jeví se jako relevantní studovat problém užívání skupiny NSAID u starších lidí.
V roce 2010 byla provedena analýza léčby léky ze skupiny NSAID v ambulantních a poliklinikách městských zdravotnických zařízení v Chabarovsku.
Celkem bylo studováno 366 ambulantních karet, všichni respondenti byli starší 60 let, průměrný věk byl 71,2 let, ženy v průzkumném souboru tvořily 54,2 %. Všichni pacienti trpěli kardiovaskulárními chorobami: 100 % mělo diagnostikovanou arteriální hypertenzi (AH), 89 % ICHS, 84,7 % mělo arteriální hypertenzi a ICHS komplikované chronickým srdečním selháním funkční třídy I–III podle Klasifikace srdečního selhání podle New York Heart Association (NYHA).
Z analýzy vyplynulo, že v roce 2010 byly v ambulantní praxi u seniorů nejčastěji užívány tyto léky: meloxikam – 28,7 %, ketoprofen – 30,1 %, nimesulid – 15,8 %, diklofenak – 12,3 %, ketorolak – 6,3 % [8].
Negativní stránkou účinnosti farmakoterapie NSA je riziko rozvoje závažných nežádoucích účinků. Tento problém se nejvíce týká starších a senilních lidí, kteří jsou kvůli přítomnosti komorbidních stavů nuceni užívat velké množství léků.
Nejvíce studovaná je tzv. NSA gastropatie, která se projevuje vznikem erozí a vředů žaludku a/nebo dvanáctníku.
Neméně závažnou komplikací je však negativní vliv NSA na stav kardiovaskulárního systému a medicínský a společenský význam této patologie není menší než komplikace z gastrointestinálního traktu (GIT).
Spektrum možných vedlejších účinků NSAID ve vztahu ke kardiovaskulárnímu systému je poměrně široké; různé projevy kardiovaskulární patologie se často kombinují, vzájemně se zhoršují, například průběh hypertenze a ischemické choroby srdeční.
Zdá se vhodné rozlišit tři hlavní skupiny komplikací souvisejících s NSAID z kardiovaskulárního systému:
– destabilizace hypertenze spojená s užíváním NSAID;
– kardiovaskulární příhody spojené s NSAID;
– destabilizace srdečního selhání spojená s užíváním NSAID [12].
K posouzení vedlejších účinků NSA na kardiovaskulární systém byla v letech 2011–2012 provedena studie v Chabarovských zdravotnických zařízeních poskytujících primární zdravotní péči, jejímž cílem bylo studovat léčebné režimy arteriální hypertenze u starších pacientů trpících arteriální hypertenzí a léčených NSAID.
Studie se zúčastnilo 403 lidí, věk pacientů se pohyboval od 61 do 89 let, průměrný věk byl 71,04 let. Mezi dotázanými byl přibližně stejný počet mužů a žen (44,2 a 55,8 %).
Tato studie ukázala, že všichni pacienti užívali NSAID, nejčastěji užívané byly: ketonal (23,27 ± 2,00 %), diklofenak (12,08 ± 1,54 %) a nise (11,19 ± 1,49 %), navíc nejen izolovaně, ale i kombinace bylo použito různých NSAID, z nichž nejčastější byly kombinace „diclofenac + ketonal“, „ketonal + nise“ a „diclofenac + nise“ (18,06 ± 1,62 %).
Při užívání NSAID všichni pacienti dostávali antihypertenzní léčbu, která obvykle zahrnovala užívání několika antihypertenziv (údaje jsou uvedeny na obr. 1).
Nejběžnější režimy zahrnovaly následující kombinace antihypertenziv:
- inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) + diuretikum (30,00 ± 2,79 %),
- ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku (24,44 ± 2,62 %),
- ACE inhibitor + diuretikum + β-blokátor (15,56 ± 2,21 %).
Použití kombinované antihypertenzní terapie však nevedlo vždy k požadovanému výsledku: v 6,67 ± 1,52 % případů byla léčba neúčinná a u 45,19 ± 3,03 % pacientů byla nutná další dlouhodobá korekce.
Nejúčinnější léčebné režimy byly „ACE inhibitor + diuretikum“ (67,90 ± 5,19 %), „ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku“ (63,64 ± 5,92 %) a „ACE inhibitor + diuretikum + antagonista vápníku + β- „adrenergní blokátor“ (57,14 ± 13,2 %). Použití stejných léků jako monoterapie nevyvolalo podobný účinek (p < 0,01) (údaje uvedené v tabulce).
Obtížná korekce terapie
Optimálně zvolená terapie
Vzhledem k tomu, že hypertenze nespí a často se projevuje u mladých lidí, má vývoj nové generace antihypertenziv prvořadý význam. Tyto léky pokrývají širokou škálu léků a jsou určeny ke korekci krevního tlaku. Navzdory výběru vědci nadále pracují na antihypertenzivních lécích, takže stojí za to zvážit vlastnosti nové generace léků.
Vlastnosti antihypertenziv nové generace
Aby vědci pomohli tělu v boji za normální krevní tlak a pohodu, uvolňují každý rok nové a vylepšené léky. Příčiny tlakových rázů jsou různé: nervové napětí nebo onemocnění ledvin. Cokoli vede k hypertenzi, lékař předepisuje antihypertenziva. Užívání pilulek má následující cíle:
- dilatovat krevní cévy pro stabilizaci krevního tlaku;
- mají léčivý účinek na srdce, oči a ledviny;
- nezpůsobovat nežádoucí účinky (nebo omezit jejich projev na minimum).
Nevykonávejte samoléčbu, léky na vysoký krevní tlak obsahují seznam kontraindikací a nežádoucích účinků, které mohou pouze poškodit vaše zdraví. Vždy se poraďte se svým lékařem.
Kombinované léky jsou mezi moderními léky velmi oblíbené. Jsou to léky, které účinně snižují krevní tlak a navíc obnovují činnost srdce a ledvin a zabraňují rozvoji komplikací. Mechanismus účinku takových léků je redukován na účinek na centrální nervový systém nebo na omezení tvorby enzymů, které jsou zodpovědné za zvýšení krevního tlaku.
Názor lékařů:
Nová antihypertenziva představují významný pokrok v léčbě hypertenze, soudí lékaři. Tyto léky mají přesnější mechanismus účinku, který umožňuje stabilní snížení krevního tlaku u pacientů. Díky moderním vývojovým technologiím mají nová antihypertenziva méně vedlejších účinků, a tím jsou pro pacienty bezpečnější. Lékaři podotýkají, že tyto inovativní léky otevírají nové možnosti v individualizovaném přístupu k léčbě hypertenze, což v konečném důsledku pomáhá zlepšit kvalitu života pacientů.
Názvy typů nových antihypertenziv
- inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu;
- diuretika;
- blokátory vápníkových kanálů;
- beta-adrenergní blokátory;
- antagonisté angiotensinu-2.
ACE inhibitory
ACE inhibitory jsou považovány za široce používaná činidla, která jsou vhodná pro široké spektrum pacientů. Tato skupina zahrnuje kaptopril a lisinopril. Moderní ACE inhibitory se vyznačují vysokou pravděpodobností snížení exacerbací, včetně infarktu myokardu, srdečního selhání, jakož i pozitivního účinku na postižené orgány. Při chronickém srdečním selhání jsou na prvním místě ACE inhibitory, dobře je snášejí starší lidé, s arytmií, cukrovkou, po infarktu.
Nevýhodou je kašel jako důsledek změn v metabolismu peptidů. Pokud však máte následující kontraindikace, je lepší je odmítnout:
- zvýšené hladiny draslíku v plazmě;
- stenóza renální tepny;
- Quinckeho edém způsobený předchozím užíváním inhibitorů;
- těhotenství.
Zkušenosti jiných lidí
Nová antihypertenziva se těší velkému zájmu lidí trpících hypertenzí. Mnoho lidí si všimne jejich účinnosti a snadného použití. Pacienti poznamenávají, že tyto léky pomáhají snižovat krevní tlak bez závažných vedlejších účinků, což je zvláště důležité pro lidi, kteří vedou aktivní životní styl. Recenze také naznačují pohodlnější stav po zahájení užívání nových léků, což zvyšuje jejich oblibu u pacientů. I lékaři tyto inovativní produkty velmi oceňují a doporučují je jako účinný prostředek kontroly krevního tlaku.
Diuretika
Při výběru této skupiny byste měli být opatrní, protože mohou způsobit mnoho nežádoucích účinků, i když nepochybnou výhodou je dlouhé trvání účinku, a proto by se tablety měly užívat jednou denně. Vědci stále aktivně vyvíjejí a zlepšují beta-blokátory. Mezitím se tato skupina aktivně využívá při léčbě lidí trpících ischemií a chronickým srdečním selháním. Široce používanými centrálně působícími léky jsou Atenolol a Bisoprolol.
Antagonisté angiotensinu-2
“Losartan” jako jeden ze zástupců nové generace AA-2 konkuruje ACE inhibitorům. Výhodou léku je jeho schopnost téměř úplně se vstřebat tělem a vyvolat trvalý účinek. Výhodou léku je, že je pacienty dobře snášen a na rozdíl od inhibitorů nemá žádné vedlejší účinky.
Čemu dát přednost?
- blokátory beta-adrenergních receptorů tlumí centrální nervový systém a ve velkých dávkách způsobují zástavu srdce;
- diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu a s ní draslík a hořčík, které jsou nezbytné pro srdce;
- Blokátory kalciových kanálů způsobují hypotenzi a mohou narušit funkci jater, srdce a ledvin.
Seznam nejlepších léků
Farmakologie se stále vyvíjí a vědci přicházejí s účinnějšími léky. Během této doby se následující léky nejnovější generace ukázaly jako docela účinné:
- skupina antagonistů angiotensinu-2: Aliskiren, Rasilez a Olmesartan;
- diuretika: “Torasemid”;
- kombinované produkty: “Equator”.
Zástupci výše uvedených skupin jsou předepisováni jako primární nebo podpůrná terapie, samostatně nebo v tandemu s ostatními. V každém případě se při výběru lékař řídí hodnotami krevního tlaku, přítomností doprovodných onemocnění nebo patologií. Jedinou nevýhodou nových léků je jejich vysoká cena. Z tohoto důvodu je pacient nucen opustit kombinovanou léčbu a hledat alternativu.
Často kladené dotazy
Jaké jsou pilulky na krevní tlak nové generace?
č. 1 – Nebivolol-Teva (Teva, Maďarsko) č. 2 – Nebilet (Berlin-Chemie/A. Menarini, Německo) č. 4 – Edarbi (Takeda, Irsko) č. 5 – Losartan (Vertex, Rusko) č. 6 – Losartan (Canonpharma Production ZAO, Rusko) (Zentiva Slovenská republika, Losap) č. 7 – Losap
Jaký je nejbezpečnější lék na krevní tlak?
ACE inhibitory Jedná se o nejúčinnější a nejbezpečnější pilulky na krevní tlak. Není povoleno v případě alergie na složky, těhotenství, kojení, některá onemocnění krve a vnitřních orgánů.
Čím lze sartany nahradit?
Telmisartan-NAN Tablety Antihypertenzivum Candesartan-NAN Tablety Antihypertenzivum Losartan-NAN Tablety Antihypertenzívum Losar N Tablety Valsartan-NAN Tablety Co-Valsartan Tablety Valsamlodin tablety
Jaké drogy patří do skupiny Sartan?
Třída sartanů zahrnuje 8 léčiv: losartan, valsartan, irbesartan, candesartan, telmisartan, eprosartan, olmesartan, azilsartan.
Užitečné tipy
TIP #1
Před zahájením užívání nových antihypertenziv se určitě poraďte se svým lékařem. Pouze odborník může vybrat optimální léčbu a dávkování s ohledem na vaše individuální vlastnosti.
TIP #2
Kontrolujte si pravidelně krevní tlak, i když se po zahájení užívání léku stabilizoval. To pomůže sledovat účinnost léčby a rychle identifikovat možné změny.
TIP #3
Seznamte se s možnými vedlejšími účinky nových antihypertenziv a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se objeví. Nekontrolované vedlejší účinky mohou negativně ovlivnit vaše zdraví.