Článek přináší přehled literárních údajů o účinnosti a bezpečnosti moderní farmakoterapie chronické žilní insuficience.
Články pro odborníky
Baeva Natalia Vladimirovna,
lektor odborných modulů
v oboru Lékárna
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce „Penza Basic Medical
Vysoká škola ministerstva zdravotnictví Ruska
Chronická žilní insuficience (CVI) je jednou z nejčastějších vaskulárních patologií. V současnosti jí trpí více než 35 milionů lidí v Rusku. Navíc 15 procent z nich má dekompenzovanou formu žilní insuficience s trofickými kožními poruchami a recidivujícími ulceracemi [4, s. 87].
Vysoká prevalence onemocnění, časté recidivy a velký počet komplikací vedoucích ke ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě pacientů vedou k nutnosti hledat nové léky pro tuto kategorii pacientů po celém světě. Ženy jsou nejvíce náchylné k této vaskulární patologii. Odborníci jsou znepokojeni tendencí k tomu, aby se tato patologie stala častější v mladším věku.
Farmakoterapii chronické žilní insuficience byla donedávna věnována nezaslouženě malá pozornost. Není pochyb o tom, že v případě úspěšné operace se pacient uzdraví a vrátí se do běžného způsobu života. Proto byla léčba chronické žilní nedostatečnosti prováděna podle schématu: „Chirurgie – Skleroterapie – Kompresivní léčba“. Léky se buď nepoužívaly vůbec, nebo jim byla věnována nezaslouženě malá pozornost [3, s. 112].
V současné době je naprostá většina pacientů léčena konzervativně a pouze 10–15 % pacientů s CVI je odesíláno k operaci. Navíc značná část pacientů vyžadujících chirurgický zákrok dostává medikamentózní terapii v období přípravy na operaci a pooperační rehabilitaci.
Pro farmakoterapii žilní insuficience, charakterizované patologickým zvýšením lumen žil a poruchou krevního oběhu v postižené oblasti, se používají venotonika. Podle chemické povahy hlavních účinných látek se rozlišují následující skupiny venotonik:
1. Venotonika na bázi flavonoidů – diosmin a hesperidin. Mají systémový účinek a jsou určeny k perorálnímu podání (Detralex, Venarus, Phlebodia 600, Vazoket, Diovenor 600, Neodisven).
2. Farmaceutické přípravky obsahující syntetický analog flavonoidu rutinu – troxerutin (Troxevasin, Troxevenol). Tato „nejstarší“ skupina zahrnuje jak léky pro perorální podání, tak lékové formy určené pro lokální použití.
3. Léky na bázi pentoxifylinu. Zvyšují tonus žilních cév snížením propustnosti kapilár. Výrazně zlepšit tkáňový trofismus. Na rozdíl od výše uvedených skupin léků mají závažné kontraindikace a nežádoucí účinky jsou častější.
4. Přípravky z léčivých surovin (bylinné tablety, dále krémy, masti s obsahem extraktů a olejů) [2, s.218].
Na moderním farmaceutickém trhu existují venotonika v různých formách uvolňování (obr. 1).
Rýže. 1. Distribuce venotonik podle forem uvolňování
V případě CVI je zpravidla předepsán kurz venotoniky – 1-2krát ročně po dobu 2-3 měsíců.
Užívání této skupiny léků je zvláště aktuální během těhotenství, kdy se prudce zvyšuje zátěž žilní sítě, zvyšuje se tělesná hmotnost a dochází ke komplexním hormonálním změnám v těle. Zvětšená děloha navíc tlačí na žíly pánve, což přispívá ke stagnaci krve v hlubokých žilách dolních končetin. U většiny těhotných žen vede posunutí pánevních orgánů k narušení procesů v tlustém střevě, zácpě a rozvoji hemoroidů. Porucha žilního odtoku se tak často stává společníkem těhotenství a je doprovázena otoky dolních končetin, pocitem tíhy v nohou a často záchvaty akutních hemoroidů. Pokud příznaky poruchy venózního odtoku způsobují vážné obavy, měli byste se poradit s odborníkem, který vybere správnou taktiku léčby. V prvním trimestru těhotenství, kdy je plod obzvláště citlivý na jakékoli vlivy, doporučují lékaři výhradně lokální užívání venotonik (krémy, gely, balzámy). Po dvanáctém týdnu těhotenství lze použít venotonika na bázi hesperidinu a diosminu.
Je třeba poznamenat, že aby se zabránilo poškození arteriálních i žilních cév, měla by být tato skupina léků předepsána co nejdříve. To platí zejména pro onemocnění, u kterých cévní změny vedou k rozvoji poškození orgánů a systémů celého těla (diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, poruchy systému srážení krve) [1, s. 47].
Průzkum mezi návštěvníky lékáren ukázal, že většina z nich je ochotna kupovat nové léky, protože jsou účinnější (obr. 2).
Obr.2. Postoje spotřebitelů k novým lékům pro léčbu CVI
V tomto ohledu je obzvláště důležité, aby se na farmaceutickém trhu objevil Neodisven, venotonický a angioprotektivní prostředek od rusko-německé společnosti Erzig. Neodisven je dostupný v tabletách a skládá se z diosminu a hesperidinu v poměru 9:1. Použití tohoto přípravku snižuje roztažnost žil a žilní kongesci, snižuje propustnost kapilár a zvyšuje jejich odolnost. Současně se zlepšuje lymfatická drenáž a mikrocirkulace krve, snižuje se adheze leukocytů k žilní stěně a jejich migrace do paravenózních tkání a je pozorován výrazný protizánětlivý účinek. Blokuje tvorbu volných radikálů, syntézu prostaglandinů a tromboxanu. Výsledky studií potvrzují aktivitu Neodisvenu ve vztahu k žilním hemodynamickým parametrům.
Statisticky významný na dávce závislý účinek Neodisvenu byl prokázán u následujících parametrů: žilní kapacita, žilní roztažitelnost, doba venózního vyprazdňování.
Hlavním principem léčby CVI je tedy periodické podávání léků, nejčastěji za použití standardních terapeutických dávek. V tomto případě není nutné předepisovat několik flebotonik najednou, protože polyvalentní mechanismus účinku většiny moderních léků umožňuje provádět monoterapii [5].
- Abramovič O.D. Křečové žíly. Zranění, která se mohou vyhnout operaci / O.D. Abramovič. M.: Medicína, 2014. 260 s.
- Grishin I.N. Křečové žíly a křečové onemocnění dolních končetin / I.N. Grishin, V.N. Podgaisky, I.S. Starý svět. M.: Medicína, 2015. 350 s.
- Saveliev V.S. Flebologie: Průvodce pro lékaře / V.S. Saveliev, V.A. Gologorsky, A.I. Kirijenko. M.: Medicína, 2013. 664 s.
- Shulutko A.M. Křečové žíly. Moderní principy léčby / A.M. Shulutko, A.Yu. Krylov. M.: Miklosh, 2015. 127 s.
- Křečové žíly, křečové žíly. Cévní onemocnění. [Elektronický zdroj]. Režim přístupu https://medportal.ru/enc/vessels/varix/varix/ (datum přístupu 17.08.2019).
Onemocnění žil, především žil dolních končetin, jsou jednou z nejčastějších patologií. Chronickým žilním onemocněním trpí asi 20 % mužů a přes 40 % žen starších 30 let. Nejčastější žilní patologií, kvůli které pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, jsou křečové žíly nebo křečové žíly. Křečové žíly dolních končetin je patologie, která se projevuje abnormálními změnami v krevních cévách – oslabení cévních stěn, dilatace žil, jejich protahování se zvýšením délky, tvorba konvolucí a uzlů, narušení žilních chlopní, což vede k narušení odtok a stagnace žilní krve v končetinách.
Faktory, které vyvolávají vznik křečových žil, jsou věk a dědičná predispozice, ale také se jasně prokázalo, že hlavním faktorem je nezdravý životní styl. Křečové žíly nohou a jejich komplikace jsou onemocnění převážně civilizovaných národů a jsou nejčastěji způsobeny fyzickou nečinností nebo dlouhotrvající monotónní zátěží nohou – ve stoje či sedu nebo zvedáním závaží, dále nevhodnou nezdravou stravou, nadměrnou zátěží. hmotnost, vysoká hladina cukru v krvi atd. .p. Zpočátku varikózní změny postihují malé cévy, což vede pouze k některým kosmetickým vadám a někdy to u pacientů nezpůsobuje obavy. Ale v budoucnu, při absenci včasné léčby a prevence, dochází k patologickým změnám ve větších cévách, především subkutánních žilách, poškození stěn žil a jejich chlopňového aparátu. V důsledku toho se zpomaluje žilní odtok, deformují se cévy a mohou vznikat žilní uzliny. Vlivem přebytku žilní krve v končetinách dochází k „vytlačení“ tekutých elementů krve poškozenými a oslabenými cévními stěnami, krev se zahušťuje, narušuje se lymfatický tok, dochází k otokům končetin, bolestivým pocitům v nohou, pálení , objeví se distenze a existuje riziko krevních sraženin, což nutí pacienty navštívit lékaře.
Jak léčit křečové žíly
- odstranění příznaků, které snižují kvalitu života pacientů – bolest, otoky, křeče;
- zlepšení fungování krevních cév – malých kapilár, žil a mechanismu žilních chlopní;
- obnova poškozených cévních stěn, zvýšení jejich elasticity a pevnosti;
- zlepšení tonusu žil a fungování vaskulárních svalů, které zajišťují pohyb krve žilami;
- zlepšení reologických vlastností krve, snížení její viskozity;
- zlepšení funkce lymfatického systému.
V závislosti na stadiu křečových žil, příznacích, doprovodných onemocněních a celkovém zdravotním stavu pacienta vybírá lékař konkrétní doporučení, která umožňují co nejrychleji dosáhnout maximálních možných zlepšení.
Jak léčit křečové žíly
Léky používané k léčbě křečových žil se dělí na léky systémové terapie a topické látky (lokální, pro vnější použití). Základem terapie křečových žil jsou systémové léky jako doplňkové.
V souladu s klinickými doporučeními pro léčbu žilních onemocnění se používají následující skupiny účinných látek, na jejichž základě jsou léčivé přípravky vyráběny:
- Venotonické a venorestorační látky (flebotonika a angioprotektory)
- Léky na ředění krve a trombolytika (zabraňující tvorbě krevních sraženin)
- Protizánětlivé a analgetické léky;
- Obecné regenerační prostředky.
Při léčbě nekomplikovaných křečových žil se používají především venotonika a angioprotektory. Všimněte si, že tyto vlastnosti má mnoho přírodních bylinných přípravků. Pokud existuje riziko trombózy, jsou předepsány antikoagulancia pro komplikace křečových žil – zánět žil, silná bolest, trofické léze žil.
Podívejme se blíže na nejoblíbenější skupiny léčivých látek v lékařské praxi a jejich vlastnosti.
Venotonika a angioprotektory
Venotonika neboli flebotropní léky (synonyma: venoaktivní léky, VAP, fleboprotektory, flebotonika) jsou základem antivarikózní terapie.
- mají schopnost zvýšit venózní odtok z dolních končetin;
- posílit a obnovit stěny krevních cév, zvýšit jejich elasticitu;
- zvýšit tón a snížit propustnost žilní stěny;
- zlepšit mikrocirkulaci krve;
- zlepšit tok lymfy a snížit otoky.
Angioprotektory jsou látky, které posilují cévní stěny, zvyšují jejich elasticitu, regenerují tkáně, aktivně vyživují a zlepšují prokrvení tkání a zmírňují otoky.
Obecně platí, že všechny léky mají angioprotektivní a venotonické účinky.
Většina venotonik je vyrobena z rostlinných surovin a liší se svými účinnými látkami.
Bioflavonoidy (gama-benzopyrony)
Jedná se o nejstudovanější a nejrozšířenější účinné látky rostlinného původu. Patří sem extrakty získané z rostlinných materiálů:
- hesperedin,
- diosmin,
- kvercetin,
- methylchalkon.
Hesperidin — rostlinný flavonoid, který byl poprvé izolován z citrusových slupek již v roce 1828. Pomáhá posilovat stěny cév, snižuje jejich propustnost a zlepšuje stav kapilár.
Diosmin – nejstudovanější a nejúčinnější složka ve flebologické praxi venotonických léků. Získává se extrakcí z různých rostlin (citrusové plody, luštěniny, květy Sophora spp.), nebo z jiné přírodní sloučeniny – hesperidinu.
Quercetin Nachází se v čajových listech, jablkách, cibuli, hroznech, citrusových plodech, rajčatech a také v mnoha léčivých bylinách. . Je to silný přírodní antioxidant, pomáhá normalizovat propustnost cév, má protizánětlivé vlastnosti a zesiluje účinek nesteroidních protizánětlivých léků.
Methylchalkon získaný methylací (modifikací) hesperidinu. Chrání cévy a je často součástí léků na léčbu různých cévních onemocnění.
saponiny
Tyto látky jsou také rostlinného původu. Saponiny z různých rostlin mají různé vlastnosti. K léčbě žil se používají triterpenové saponiny escin a ruscosidy izolované z jírovce, resp. Mají protiedémové, venotonické a antikoagulační účinky.
pikogenoly
Tato skupina zahrnuje leukokyanidol, prokyany a oligomery. Jde také o látky rostlinného původu, vyráběné z kůry jednoho druhu borovice, případně z hroznových semen. Působí venotonicky, posilují kapiláry, blokují odbourávání elastinu a kolagenu.
Rutin a jeho deriváty
Rutin (glykosid kvercetinu nebo vitaminu P) byl poprvé izolován z rostliny routa, podle níž dostal své jméno. Rutin a 0-hydroxyethylrutosidy (také nazývané troxerutiny, hydroxyrutosidy) se vyrábějí z eukalyptu, pohanky a japonského stromu pagody. Pomáhají zpevňovat stěny cév, zvyšují tonus svalů žilní stěny, působí protizánětlivě, jsou silným antioxidantem, snižují propustnost kapilár, snižují otoky.
Syntetické léky
Tato skupina účinných látek se vyrábí chemickou syntézou. Zahrnuje takové složky jako tribenosid, heptaminol, dobesilát vápenatý. Všechny tyto látky jsou angioprotektory a korektory mikrocirkulace, mají protizánětlivou a venotonickou aktivitu a používají se v kombinovaných venoaktivních lécích na různé cévní poruchy. Léky obsahující syntetické látky mají mnoho kontraindikací, proto by se měly užívat pouze podle předpisu a pod dohledem lékaře.
tribenosid má tonizující účinek na stěny žil, snižuje propustnost cévní stěny, snižuje stagnaci krve a zlepšuje mikrocirkulaci krve v malých cévách žilního systému, snižuje otoky. Používá se při poruchách žilní cirkulace, flebitidě, křečových žilách dolních končetin, hemoroidech a trofických vředech.
heptaminol (Heptaminol hydrochlorid) má tonizující a stimulační účinek na kardiovaskulární systém, podporuje nasycení tkání kyslíkem a odstraňování metabolických produktů, podporuje návrat žilní krve, zvyšuje produkci energie a buněčnou aktivitu. Vezměte prosím na vědomí, že tato látka je pro sportovce zakázána, protože je klasifikována jako dopingová látka. . Nejčastěji se používá jako součást kombinovaných přípravků, v kombinaci s rostlinnými složkami a bioflavonoidy (extrakt z gingko biloby, troxerutin).
Dobesilát vápenatý normalizuje propustnost arteriol a kapilár, zlepšuje reologické vlastnosti krve, normalizuje stav a činnost lymfatických cév. Používá se při závažných cévních poruchách (diabetická mikroangiopatie a retinopatie, trofické vředy, posttrombotický syndrom), těžkých stadiích křečových žil, flebitidách povrchových žil, periferních městnavých edémech.
Angioprotektory
Angioprotektivní (nebo kapilárně-protektivní) účinek zajišťují vitamíny (rutin, kyselina askorbová), glukokortikoidy a řada NSAID, pyrikarbát, etamsylát, dobesilát vápenatý, tribenosid, troxerutin, přípravky z plodů jírovce (escin) atd.
Antikoagulancia, dezagreganty a protidestičkové látky
Jsou to léky, které ovlivňují reologické vlastnosti krve, snižují její viskozitu a snižují pravděpodobnost vzniku krevních sraženin. Všechny léky patřící do této skupiny jsou syntetické chemikálie.
Antikoagulancia pomáhají snižovat srážlivost krve tím, že ovlivňují různé části tohoto procesu. Proces srážení krve a zastavování krvácení reguluje speciální enzym trombin, který je „odpovědný“ za tvorbu krevních sraženin. Proto u různých forem žilní nedostatečnosti usilují o snížení aktivity tohoto enzymu nebo snížení jeho množství v krvi.
Přímá antikoagulancia (heparin, hirudin) snižují aktivitu trombinu.
Nepřímá antikoagulancia (dicumarin, warfarin, neodicumarin nebo pelentan, fenylin, synkumar) narušují tvorbu protrombinu v játrech – speciální bílkoviny, ze které se tvoří trombin.
Antiagregační látky jsou skupinou farmakologických léků, které zabraňují tvorbě trombů tím, že snižují schopnost krevních destiček „slepovat se“ a fixovat je na vnitřním povrchu cév. Léky této skupiny snižují srážlivost krve, zlepšují její reologické vlastnosti a ničí existující krevní sraženiny.
Protidestičkové látky blokují srážení krve působením na receptory na povrchu krevních destiček a snižují produkci tromboxanu a ADP. V důsledku toho se snižuje agregace krevních destiček (slepování) a jejich adheze (přilnutí) ke stěnám cév a nedochází k tvorbě krevních sraženin.
Protizánětlivé léky a léky proti bolesti
Do této skupiny patří léky na bázi nesteroidních protizánětlivých léků. Tyto léky nemají terapeutický účinek na žíly, ale v některých případech mohou zmírnit příznaky bolesti. Použití gelů a mastí na bázi NSAID není v současnosti považováno za terapii žilních onemocnění, ale jako symptomatickou léčbu bolestí dolních končetin způsobených neurologickými poruchami a svalovým přetížením, které mohou křečové žíly doprovázet.
Nejčastěji se jedná o zevní agens, ale v případech, kdy jsou žilní poruchy provázeny neurologickými příznaky (onemocnění pohybového aparátu, úrazy atd.), lze doporučit i perorální NSAID.
Obecné regenerační prostředky
Působení léků v této skupině je zaměřeno na celkovou obnovu kardiovaskulárního systému, umožňuje zlepšit zdraví celého těla, neutralizovat destruktivní účinek antioxidantů a neutralizovat vedlejší účinky jiných léků.
Jaké léky jsou předepsány na křečové žíly? Seznam nejlepších léků na žíly podle flebologů
Tento seznam není trvalý, protože léky jsou studovány, doporučení se mohou měnit a objevují se nové formy a značky. Řekneme vám, které léky jsou podle klinických studií nejúčinnější a jaké flebologové nejčastěji doporučují k léčbě křečových žil doma.
Začněme systémovými léky určenými k perorálnímu užití.
Systémové antivarikózní léky
1. Phlebodia 600