Osteoporóza je systémové onemocnění kostní tkáně, charakterizované poklesem její hustoty s rozvojem zvýšené fragility a zvýšeným rizikem zlomenin, zejména v oblasti bederní páteře a krčku stehenní kosti. Nejběžnějšími typy jsou senilní (stáří) a postmenopauzální osteoporóza. V některých případech je osteoporóza projevem jiného onemocnění (hyperparatyreóza, Itsenko-Cushingova choroba a syndrom atd.). Bez ohledu na příčinu poklesu kostní denzity je nutná intenzivní léčba tohoto onemocnění, neboť se vyznačuje nevyhnutelnou progresí se zvýšeným rizikem zlomenin a invalidity.
Léky používané k léčbě osteoporózy
- doplňky vápníku a vitamin D;
- bisfosfonáty;
- syntetický kalcitonin;
- hormonální substituční terapie léky obsahujícími estrogen;
- selektivní modulátory estrogenového receptoru;
- teriparatid;
- denosumab.
Všechny tyto léky mají různé mechanismy účinku a jsou předepisovány hlavně pro určité indikace.
Doplňky vápníku a vitamínu D
Léky výše uvedených skupin jsou pro svou vysokou reklamu a dostupnost nejoblíbenějšími léky pro léčbu osteoporózy mezi populací. Tyto léky však neovlivňují mechanismy rozvoje osteoporózy a nemají výrazný terapeutický účinek jako monoterapie. V současné době se přípravky obsahující vápník a vitamín D používají pouze v komplexní terapii osteoporózy. Doporučuje se je užívat během léčby jinými léky.
Existují jak samostatné přípravky vápníku (glukonát nebo uhličitan vápenatý) a vitamínu D (Vigantol, Aquadetrim, Alfacalcidol), tak komplexní léky obsahující obě účinné látky (Calcemin, Calcium-D3 Nycomed aj.). Nejčastěji se používají komplexní přípravky.
Calcium-D3 Nycomed obsahuje 500 mg vápníku a 200 IU vitamínu D v jedné tabletě Při osteoporóze se předepisuje 1 tableta 2-3x denně. Calcemin je dostupný v tabletách s obsahem 250 mg/50 IU nebo 500 mg/50 IU vápníku/vitamínu D. Léky neobsahují sacharózu (obsahují sorbitol), takže je lze bez obav užívat při cukrovce. Kombinované přípravky s vápníkem jsou kontraindikovány v následujících stavech:
- selhání ledvin
- urolitiáza;
- předávkování vitamínem D;
- tuberkulóza v aktivní fázi;
- vysoké hladiny vápníku v krvi a moči;
- nádory, které způsobují vyplavování vápníku z kostí (kostní metastázy, mnohočetný myelom, sarkoidóza);
- individuální nesnášenlivost ke složkám léku.
Lék Vigantol se předepisuje na osteoporózu jako udržovací léčba, 2-5 kapek denně, denně, dlouhodobě. Alfakalcidol se předepisuje v denních dávkách od 0,07 mcg do 20 mcg. Přípravky vitaminu D jsou kontraindikovány v následujících stavech:
- vysoké hladiny vápníku v krvi a moči;
- urolitiáza;
- zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy;
- předávkování vitamínem D;
- individuální nesnášenlivost ke složkám produktu.
Bisfosfonáty
Bisfosfonáty jsou účinné léky v boji proti osteoporóze. Mechanismus účinku bisfosfonátů spočívá v inhibici funkce buněk kostní tkáně odpovědných za její destrukci (osteoklastů), což má za následek snížení kostní resorpce a rychlost ztráty její hustoty. Jsou indikovány jak u žen po menopauze, tak u jiných příčin onemocnění. Následující léky patří do skupiny bisfosfonátů:
- kyselina alendronová (alendronát);
- kyselina risedronová (risendronát);
- kyselina ibandronová (Bondronát);
- kyselina zoledronová (zolendronát).
Kyseliny zoledronová a ibandronová stojí v tomto seznamu poněkud odděleně, protože navzdory stejnému mechanismu účinku jako ostatní léky z této skupiny mají pouze jednu indikaci – léčbu osteoporózy způsobené metastatickým poškozením kostní tkáně u maligních novotvarů.
Kontraindikace užívání bisfosfonátů se zásadně neliší pro celou skupinu léků:
- významné selhání ledvin (CKD C4-5);
- selhání jater;
- astma citlivé na aspirin;
- srdeční selhání jakékoli etiologie (pouze u zoledronátu);
- nízké hladiny vápníku a vitamínu D v krvi;
- děti do 18 let;
- těhotenství a kojení;
- individuální přecitlivělost na jakékoli bisfosfonáty a další složky léčiva.
Pro usnadnění je dávkovací režim uveden ve formě tabulky:
| Název drogy | Dávkování |
| Alendronát | 70 mg (1 tableta) jednou týdně |
| risedronát | 35 mg (1 tableta) jednou týdně |
| Bondronat | 50 mg (1 tableta) jednou denně |
| zoledronát | 4 mg intravenózně po kapkách jednou měsíčně |
Syntetický lososí kalcitonin
Původní lék této skupiny se nazývá Miacalcic. Je k dispozici ve formě nosního spreje a také jako roztok pro subkutánní, intravenózní a intramuskulární injekce. Miacalcic je indikován při osteoporóze různého původu, Pagetově chorobě, bolestech kostí způsobených osteolýzou a také hyperkalcémii různého původu (hyperparatyreóza, předávkování vitaminem D, metastatické kostní léze atd.).
Jeho mechanismus účinku spočívá v napodobování účinků lidského kalcitoninu, který je syntetizován v C-buňkách štítné žlázy. Hormon inhibuje funkci osteoklastů, čímž zabraňuje kostní resorpci.
Jedinou kontraindikací pro použití přípravku Miacalcic je individuální intolerance ke složkám léku.
Dávkování léku na osteoporózu:
- 1. Sprej – 200 IU denně.
- 2. Injekční roztok – 50-100 IU denně subkutánně nebo intramuskulárně.
Délka léčby je individuální.
Léčba osteoporózy související s menopauzou
Postmenopauzální osteoporóza je spojena s nedostatkem estrogenu, což vede k aktivaci osteoklastů a zvýšené kostní resorpci. Pro patogenetickou léčbu osteoporózy, ke které dochází po menopauze, se používají dvě hlavní skupiny léků: přípravky obsahující estrogen pro hormonální substituční terapii a selektivní modulátory estrogenových receptorů.
Nejoblíbenějšími prostředky pro hormonální substituční terapii jsou v současné době:
- Angelika;
- Cyclo-Proginova;
- femoston;
- Klimonorm.
Tyto látky doplňují nedostatek přirozených estrogenů a snižují rychlost kostní resorpce.
Mezi selektivní modulátory estrogenových receptorů patří léky tamoxifen a raloxifen. Tyto látky selektivně ovlivňují estrogenové receptory v různých tkáních. Inhibují estrogenové receptory endometria a mléčných žláz, proto se používají k léčbě onkologické patologie těchto orgánů, ale aktivují receptory kostní tkáně. Výsledkem toho je snížení rychlosti úbytku kostní hmoty. K léčbě postmenopauzální osteoporózy se používá pouze raloxifen. Tamoxifen používají gynekologičtí onkologové.
Raloxifen je kontraindikován u:
- individuální nesnášenlivost léku;
- trombóza a tromboembolismus jakékoli lokalizace, aktuálně přítomné nebo v anamnéze;
- nutnost dlouhodobé imobilizace;
- těhotenství a kojení;
Není předepsáno ženám v reprodukčním věku.
Lék může způsobit vážné vedlejší účinky:
- trombóza a tromboembolismus různých lokalizací;
- edém;
- příliv a odliv;
- bolest v lýtkových svalech.
Nové fondy
Novým lékem na osteoporózu je geneticky upravený lék s názvem Denosumab (obchodní název Prolia). Je to lidská protilátka proti osteoklastovému receptoru. Vazbou na tento receptor denosumab inhibuje aktivaci osteoklastů, snižuje resorpci a ztrátu kosti a zvyšuje hustotu kostí.
Denosumab je indikován k léčbě osteoporózy související s menopauzou a hormonálně indukované osteoporózy u mužů a žen. Lék je kontraindikován v případě snížené hladiny vápníku v krvi a individuální nesnášenlivosti jeho složek.
Prolia je injekční lék a podává se subkutánně. Léčebný režim je 60 mg léku každých šest měsíců.
Relativně nedávno se na farmakologickém trhu objevil teriparatid (obchodní název Forsteo), což je fragment lidského parathormonu. Teriparatid aktivuje osteoblasty a stimuluje proces tvorby kostí a současně zadržuje vápník v těle.
Teriparatid je dostupný jako injekce. Injekce se podávají subkutánně do stehna nebo břicha jednou denně, přičemž se podává 1 mcg léku. Léčba trvá ne déle než 20 měsíců. Teriparatid je kontraindikován v těhotenství, při těžké poruše ledvin a hyperkalcémii registrované před zahájením léčby.
Často kladené dotazy
Jaký je nejlepší lék na osteoporózu?
Bisfosfonáty jsou „zlatým standardem“ v léčbě osteoporózy.
Co je účinné na osteoporózu?
Mohou být předepsány následující léky: Risedronát, Alendronát, Ibandronát, Kyselina zoledronová (Xidifon, Etidronát, Bonefos, Fosamax). Komplexní lék Osteogenon zabraňuje destrukci kostní tkáně (potlačuje syntézu osteoklastů a stimuluje práci osteoblastů), podporuje proces tvorby kosti.
Jaký lék blokuje destrukci kostní tkáně?
Ale destrukce kosti je blokována ve větší míře než novotvorba kosti. Nejtradičnějšími a nejstudovanějšími léky této skupiny jsou bisfosfonáty (alendronát, risedronát a kyselina zoledronová).
Jak se jmenuje injekce na osteoporózu?
Kyselina zoledronová (Reclast, Zometa) je lék, který se užívá jednou ročně. Pacientům je podávána kapka kyseliny zoledronové po dobu 15 minut.
Užitečné tipy
TIP #1
Než začnete užívat jakékoli léky na boj proti osteoporóze, poraďte se se svým lékařem. Pouze odborník může vybrat optimální léčbu s ohledem na všechny vlastnosti vašeho těla.
TIP #2
Kromě léků je také důležité vést zdravý životní styl: jíst výživná jídla, zařadit do svého režimu fyzické cvičení a vyhnout se špatným návykům.
TIP #3
Nevynechávejte pravidelné dávky léků předepsaných lékařem. Důslednost v léčbě hraje klíčovou roli v boji proti osteoporóze a prevenci jejích komplikací.