průjem (průjem) je syndrom, při kterém dochází k stolici více než dvakrát denně a je doprovázena uvolňováním řídké stolice.
Ve své podstatě má průjem nejčastěji určité poruchy ve fungování trávicích orgánů, ale v některých případech se průjem vyskytuje a není spojen s poškozením trávicího traktu.
Klinické formy:
- akutní průjem — její trvání nepřesahuje 3 týdny;
- chronický průjem – trvající déle než 20-21 dní.
Základní mechanismy vývoje
- zvýšená sekrece solí a vody do střevního lumen;
- zrychlení střevní motility;
- narušení trávení potravy;
- zhoršené vstřebávání natrávené potravy.
Obvykle se v každém jednotlivém případě průjmu účastní několik uvedených mechanismů najednou.
Průjem způsobuje
- bakteriální a virové infekce (akutní střevní infekce – AII), napadení parazity. Akutní respirační infekce jsou v prevalenci na druhém místě po akutních respiračních infekcích (ARVI);
- nedostatek enzymů: absolutní – vyskytuje se např. při onemocněních slinivky břišní, nesnášenlivostí mléčného cukru – laktózy a relativní – při nadbytku nestravitelných potravin ve stravě (potrava bohatá na rostlinnou vlákninu a tuky), přejídání;
- chronická onemocnění trávicího traktu (chronická kolitida, enteritida, Crohnova choroba atd.) – při poškození jeho sliznice je narušeno vstřebávání živin;
- porušení kvantitativního a kvalitativního složení střevní mikroflóry (dysbakterióza);
- chirurgická patologie (apendicitida, polypy, střevní nádory);
- nervové přepětí, emoční stres („nemoc medvědů“);
- nedostatek vitaminu (nedostatek vitaminu B2, niacinu atd.);
- nežádoucí účinky některých léků (sorbitol, hořčíkové přípravky, antacida, některá antihypertenziva, antibiotika, antidepresiva, nesteroidní antirevmatika aj.), předávkování laxativy.
Je těžké najít člověka, který nikdy v životě netrpěl průjmem – takový problém se nejednou stane každému z nás. Možná proto s ní často zacházejí na lehkou váhu, nechávají věcem volný průběh a nevyhledají včas lékařskou pomoc. Mezitím může být „banální průjem“ projevem velmi vážných, někdy život ohrožujících onemocnění. Pokud se objeví průjem, musíte si pamatovat hlavní alarmující příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc:
- vzhled hlenu a krve ve stolici;
- stolice má barvu a konzistenci podobnou dehtu (někdy doprovázená zvracením, které připomíná kávovou sedlinu);
- vylučování hojné vodnaté stolice častěji než 15-20krát denně;
- hojná stolice světlé barvy na pozadí poklesu tělesné teploty pod normál;
- kombinace průjmu a vysoké horečky;
- kombinace průjmu, bolesti břicha a silného zvracení;
- průjem trvá déle než tři dny, navzdory předepsané léčbě;
- průjem je doprovázen poruchami vědomí;
- průjem trvající déle než 2 dny u starší osoby nebo dítěte do jednoho roku;
- průjem se objevuje pravidelně bez zjevného důvodu, doprovázený úbytkem hmotnosti a slabostí.
Pokud zaznamenáte alespoň jeden z uvedených příznaků, nemůžete váhat. To ale neznamená, že v jiných případech není nutné vyhledat lékařskou pomoc. Zvláště závažné následky průjem se může objevit ve stáří a dětství kvůli zvláště rychlému nástupu dehydratace.
Průjem má celou řadu nejen příčin, ale i projevů. Především se to týká vzhledu vylučovaných výkalů: jejich konzistence, barvy, viditelných nečistot. To je velmi důležité pro diagnostiku. Podívejme se na nejběžnější možnosti.
Vodnatý průjem („vodní průjem“)
Jeho příčinami mohou být jak bakteriální, tak virové infekce. Nejtěžší z nich je samozřejmě cholera, ale mnohem častější je salmonelóza a akutní střevní infekce virové etiologie. Tenké střevo je postiženo toxiny patogenů, což je doprovázeno uvolňováním velkého množství vody a solí v ní rozpuštěných do střevního lumen (stolice může připomínat „rýžovou vodu“), bez dostatečného doplnění elektrolytů může dojít k fatální dehydrataci. Vyžaduje hospitalizaci ve specializované nemocnici (oddělení střevních infekcí).
Samodiagnostika a léčba jsou nepřijatelné. Průjem v důsledku střevních infekcí nemusí být vždy doprovázen nevolností, zvracením, bolestmi břicha a horečkou (u oslabených pacientů, stejně jako v terminálních stádiích cholery, může tělesná teplota klesnout pod normál); léčba přímo závisí na typu původce onemocnění, což je nemožné určit doma.
Krvavý průjem (s hlenem a krví)
Tekutá stolice s příměsí krve a hlenu svědčí o poškození střevní sliznice a v každém případě je absolutní indikací k hospitalizaci. Nejčastěji je to způsobeno patogenní mikroflórou (Shigella, enteropatogenní střevní bakterie atd.). Také krvavý průjem s hlenem může být příznakem Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy.
Černý průjem
Nejzávažnějším důvodem, který může způsobit černou řídkou stolici, je jícnové, žaludeční nebo střevní krvácení (například křečové žíly jícnu, žaludeční nebo dvanáctníkové vředy, nádory). Když se krev dostane do kontaktu s trávicími enzymy, zčerná. Stolice podobná dehtu ukazuje na poměrně silné krvácení. Pokud je lokalizována v žaludku, někdy se objeví zvracení mleté kávy. Ke kritické ztrátě krve může dojít poměrně rychle – pacient musí být co nejdříve převezen do chirurgické nemocnice. Někdy je zčernání stolice způsobeno užíváním některých léků (aktivní uhlí, železo, vizmut, vitamin-minerální komplexy).
Žlutý průjem
Často se vyskytuje u batolat. Příčinou mohou být poruchy trávení způsobené jak infekcemi (nejčastěji rotavirová infekce, ale možná je i virová hepatitida), tak dalšími onemocněními trávicího systému, které komplikují trávení potravy a urychlují její průchod trávicím traktem. Žlutá stolice může být také spojena s některými léky.
Bílý průjem
Často se vyskytuje u dětí mladších jednoho roku. V tomto případě může být způsobena krmením některými umělými přípravky, překrmováním mlékem, zaváděním nových potravin do doplňkových potravin, nadbytkem těžko stravitelných sacharidů a někdy je pozorována při prořezávání zoubků.
Závažnější příčiny bílého průjmu, který se může objevit u dětí i dospělých: poruchy žlučníku (částečná nebo úplná neprůchodnost žlučových cest), hepatitida (žloutenka).
Bělení stolice může být způsobeno léky, které narušují funkci jater (tetracyklin, aspirin, ibuprofen, paracetamol, metotrexát, perorální antikoncepce, léky proti tuberkulóze).
zelený průjem
Zelený, páchnoucí průjem u dospělého člověka je často spojen se zvýšenými fermentačními procesy ve střevech, které mohou být způsobeny dysbiózou, úplavicí a jinými střevními infekcemi. Zelená barva stolice může být způsobena žlučí, která je přesycená bilirubinem v důsledku zvýšeného rozpadu červených krvinek nebo patologie jater.
Zelené výkaly se mohou uvolňovat i při nadbytku potravin (nápojů) s umělými barvivy ve stravě.
Možné komplikace průjmu
- dehydratace (dokonce i smrt): to je nepřímo doloženo takovými příznaky, jako jsou suché rty, jazyk, snížený turgor kůže a očních bulbů, silná žízeň, zrychlené dýchání a vzácné močení;
- ztráta solí tělem (dochází v kombinaci se ztrátou tekutin) může způsobit křeče;
- vyčerpání těla, hypovitaminóza (s chronickým průjmem);
- intoxikace (otrava bakteriálními nebo virovými toxiny);
- hemoroidy, rektální prolaps, ulcerace a fisury.
Léčba
Pro léčbu průjmu je nejlepší obrátit se na odborníky, protože průjem může mít mnoho příčin a přístupy k léčbě každého z nich jsou zásadně odlišné.
Pokud kvůli zvláštním okolnostem (například v těžko dostupné oblasti) není možné okamžitě získat lékařskou pomoc, hlavní léčba spočívá v doplnění ztrát tekutin a solí a také ve snížení intoxikace (pokud existuje infekce). K tomuto účelu existují speciální solné směsi (například rehydron, oralit), které se podle návodu ředí vodou a neustále se užívají orálně po malých dávkách, po malých doušcích. Ke snížení intoxikace se používají sorbenty (aktivní uhlí apod.), které neumožňují vstřebání mikrobiálních toxinů.
Zvláště opatrní byste měli být u léků, které zpomalují střevní motilitu, protože opožděné vylučování infikované stolice vede ke zvýšené intoxikaci. Nemělo by se to dělat bez objasnění důvodů průjem brát antibiotika.
Všechna výše uvedená opatření lze považovat pouze za dočasná a při první příležitosti je v každém případě nutné vyhledat lékařskou pomoc za účelem upřesnění diagnózy a úpravy léčby průjmu.
Pokud tedy například příčina spočívá v infekci, lékař po provedení testů vybere vhodné antimikrobiální činidlo. V případě dysbakteriózy, která může být příčinou i důsledkem průjmu, je vhodné užívat speciální léky, které obnovují normální mikroflóru. Nedostatek enzymů může vyžadovat užívání enzymových léků.
Dieta pro průjem
Dieta je jednou ze součástí léčby. Vzhledem k tomu, že při jakémkoli průjmu dochází k podráždění (a často i silnému zánětu) střevní sliznice, měla by být strava co nejšetrnější a nejsnáze stravitelná. Při průjmu se doporučuje:
- více pijte (nápoje pokojové teploty, teplé), preferované nápoje jsou jednoduchá pitná voda, směsi vody a soli, teplý čaj, slabé želé, stahující a obalující bylinné čaje a nálevy. Je třeba se vyhnout alkoholu, mléku, ovocným šťávám, syceným nápojům;
- nejezte, pokud nemáte chuť k jídlu (jedná se o ochrannou reakci těla);
- Když máte chuť, můžete začít s vedlejšími vývary, ovesnou nebo rýžovou kaší (ve vodě), sušeným bílým pečivem, bramborovou kaší, vařeným libovým masem (trochu, protlak). Pak můžete vyzkoušet vařenou a pečenou zeleninu a ovoce. Jídlo by mělo být polotekuté, homogenní, mělo by být přijímáno často a po troškách;
- Do úplné normalizace stolice (a nejlépe ještě nějakou dobu poté) je třeba se vyhýbat čerstvému ovoci a zelenině, stejně jako alkoholu, tučným, kořeněným a smaženým jídlům.
Prevence
Prevence průjmu spočívá především v dodržování pravidel osobní hygieny a hygienických norem pro přípravu jídla.