Křivice je skupina onemocnění dětského organismu spojená s nedostatečným příjmem vitaminu D nebo narušením jeho metabolických procesů vedoucí k narušení mnoha typů metabolismu a především vápníku a fosforu (CPO), který způsobuje poškození mnoha orgánů a systémů, ale především kostěná kostra (Maidannik V.G., 2014).
Křivice z nedostatku vitaminu D – onemocnění intenzivně rostoucího dětského organismu způsobené porušením regulace CFO a mineralizace kostní tkáně v důsledku nedostatku vitaminu D (Maidannik V.G., 2014)
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
E55 Aktivní křivice
Zkratky použité v protokolu:
| KFO – Metabolismus vápníku a fosforu léčivé přípravky Mezinárodní jednotky IU MHSD – Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje INN – mezinárodní nechráněné jméno (generický název) CBC – kompletní krevní obraz OAM – obecný rozbor moči RCT – randomizovaná klinická studie ALP – alkalická fosfatáza EKG – elektrokardiografie Echokardiografie – echokardiografie EEG – elektroencefalografie 1,25 (OH)2D – 1,25-dihydroxycholekalciferol 25-OH-D – 25-hydroxycholekalciferol |
Datum vytvoření protokolu: 2015 rok.
Kategorie pacientů: děti.
Uživatelé protokolu: pohotovostní lékař, záchranář, praktický lékař, dětský lékař.
Posouzení míry průkaznosti poskytnutých doporučení.
Stupnice úrovně důkazů:
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, výsledky které lze zobecnit na vhodnou populaci . |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Výsledky, které lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na relevantní populaci. |
| D | Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku. |
| NA TOM NEZÁLEŽÍ | Nejlepší farmaceutická praxe. |
Klasifikace
Klinická klasifikace: Dulitsky S.O., 1947
| Závažnost | Aktuální | Období |
| Já snadné II střední závažnost III těžké | Pikantní Subakutní Opakující se | Prvotní projevy výška Rekonvalescence Zbytkové změny |
Sekundární křivice často se vyskytuje:
· s malabsorpčním syndromem;
· při chronických onemocněních ledvin nebo žlučových cest;
· metabolická onemocnění (tyrosinémie, cystinurie atd.);
· způsobené dlouhodobým užíváním antikonvulziv (difenin, fenobarbital), diuretik, glukokortikoidů, ale i parenterální výživy.
Křivice závislá na vitaminu D:
Typ I – genetický defekt syntézy 1,25-dihydroxyvitamínu D v ledvinách – 1,25(OH)2D.
Typ II – genetická rezistence receptorů cílových orgánů na 1,25(OH)2D.
Křivice odolná vůči vitaminu D:
· Fosfátový diabetes;
De Toni-Debrau-Fanconiho syndrom (de Toni-Debre-Fanconi);
· Hypofosfatázie;
· Renální tubulární acidóza.
Klinický obraz
Příznaky, průběh
Diagnostická kritéria [1,8–10]:
Stížnosti a anamnéza:
stížnosti: úzkost, strach, podrážděnost, hyperestezie, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, úlek při usínání, hlasitý zvuk, záblesk světla; zvýšené pocení, dítě si tře hlavu o polštář, plešatost zadní části hlavy deformace kostí hlavy, hrudníku, páteře, končetin; opožděný fyzický vývoj, opožděné prořezávání zubů
Anamnéza: onemocnění se zjišťuje od 3-4 měsíců věku, i když první příznaky se mohou objevit v 1-1,5 měsíci. Identifikace rizikových faktorů
Vyšetření:
Klinická kritéria:
· Příznaky osteomalacie (měknutí, vyčerpání vápníku kostí – převládají u akutní křivice) – poddajnost lebečních kostí, okraje fontanelu, kraniotabes, brachycefalie, deformace kostí lebky, končetin, klíčních kostí, ploché pánve, eroze a zubní kaz.
· Příznaky osteoidní hyperplazie (převládají u subakutní křivice) – frontální a parietální tuberkuly, žeberní „růžence“, suprakondylické ztluštění nohou, „náramky“ na předloktí, „šňůry perel“ na prstech.
· Příznaky hypoplazie kostní tkáně – zpomalení růstu s charakteristickými „krátkými nohami“, pozdní prořezávání mléčných a stálých zubů, pozdní uzávěr fontanely.
· Příznaky svalové hypotonie – zakřivení páteře se spino-bederní kyfózou, skolióza, deformace hrudníku s nasazenou dolní aperturou, letargie a ochablost svalů, uvolněné klouby, „žabí“ žaludek.
· Zpoždění statických a lokomočních funkcí.
I – světlo– odpovídá počátečnímu období křivice.
Menší poruchy celkového stavu: nervová vzrušivost, úzkost, škubnutí při ostrém zvuku, záblesk světla, poruchy spánkového rytmu, povrchní „úzkostný“ spánek. Pocení (lepkavý pot s kyselým zápachem), svědění kůže, dítě se tře zátylkem o polštář, což vede k plešatosti zátylku. Z kosterního systému: poddajnost okrajů velké fontanely.
II – mírný – středně výrazné změny na kosterním systému a vnitřních orgánech: výrazné deformace lebky, hrudníku, mírné zvětšení jater a sleziny, střední anémie;
· ze strany centrálního nervového systému – vývoj statických a pohybových funkcí je opožděn, později začnou zvedat hlavu, sedět, vstávat a chodit, pasivní pohyby u nich většinou vyvolávají negativní reakci, chování, spánek, popř. chuť k jídlu je narušena;
· ze svalového aparátu – těžká svalová hypotonie a slabost vazivového aparátu: v poloze na zádech lehce přitáhnout nohu k hlavě, sát první prst, nohu položit na rameno; velké, zploštělé „žabí“ břicho, ochablost svalů břišní stěny; divergence přímých břišních svalů; predispozice k pneumonii, jsou detekovány dystrofické změny v srdci;
· hypochromní anémie, převážně nedostatek železa, ale může být způsoben nedostatkem aminokyselin, mědi a zinku;
z kostní tkáně:
příznaky osteoidní hyperplazie: frontální a parietální tuberkulózy, pobřežní „růžence“, suprakondylární ztluštění nohou, „náramky“ na zápěstích, „šňůry perel“ na prstech;
· příznaky hypoplazie kostní tkáně: retardace růstu v důsledku opožděného růstu tubulárních kostí do délky, pozdní prořezávání mléčných a stálých zubů, pozdní uzávěr fontanely, plochá pánev;
· kostní deformity: deformity hrudníku s vysunutým spodním otvorem, „Harrisonův žlábek“, kýlovité („kuřecí“ prso) nebo nálevkovité („ševcova hruď“) deformace.
III – těžký – poškození několika částí kosterního systému, těžké poškození vnitřních orgánů a nervové soustavy, retardace fyzického a duševního vývoje, deformace dolních končetin – do O (genuvarum), do X (genuvalgum) a další (coxavara , genurecurvatum). Zakřivení páteře ve formě skoliózy, lordózy, bederní kyfózy.
Počáteční období Nejzřetelněji se začíná projevovat ve věku 3-4 měsíců, nicméně první příznaky se mohou objevit i dříve – v 1-1,5 měsíci, ale nejsou specifické a často si je rodiče nevšimnou. Na prvním místě jsou neurologické a autonomní změny. U dítěte se projevuje úzkost, vrtkavost, spánek je narušený – děti mají problémy s usínáním a často se budí, objevuje se strach a podrážděnost, děti často cukají před hlasitými zvuky nebo ostrými světly. Znatelně klesá chuť k jídlu – dítě bere prs neochotně a krátce, saje liknavě – někdy se objevuje zácpa. Kromě toho se upozorňuje na takové vegetativní projevy, jako je pocení, zejména během spánku, a zvýšená vaskulární dráždivost kůže, která se projevuje ve formě zvýšené intenzity a trvání červeného dermografismu. Nejintenzivnější pocení, které u dítěte způsobuje silné svědění, je pokožka hlavy, kterou se dítě neustále tře o polštář, což vede k plešatosti týlu, která je specifická pro křivici. Pozoruhodný je také charakteristický ostrý a kyselý zápach potu. Může dojít k určitému snížení svalového tonusu dítěte. Kostní změny nejsou typické pro počáteční období křivice, ale někdy může být zjištěna určitá poddajnost okrajů velké fontanely. Počáteční období nemoci trvá zpravidla 2 až 4 týdny.
В vrcholné období progredují změny v kosterním systému: osteomalacie hrudníku, dolních končetin, nadměrná osteogeneze (rachitické „růžence“, „náramky“, frontální a parietální tuberkuly lebky). Dítě může zaostávat ve fyzickém a duševním vývoji.
Při těžké křivici je narušen funkční stav jater, gastrointestinálního traktu, metabolismus bílkovin a lipidů, nedostatek vitamínů B1, B6, B5, A, E, C, mědi, zinku, hořčíku.
Většina dětí s křivicí 1. a 2. stupně zažívá hypochromní anémii.
В období rekonvalescence (uzdravení), klinické a laboratorní příznaky křivice postupně mizí. Deformace skeletu, ke kterým dochází při křivici, zůstávají i v dospělosti: vadné držení těla, změny na hrudníku a kostech dolních končetin. Předchozí křivice může přispět k poškození zubů (vznik mnohočetného kazu), rozvoji krátkozrakosti, plochých nohou, zúžení a deformaci pánevních kostí.
· Akutní průběh – rychlý rozvoj všech příznaků, výrazné neurologické a vegetativní poruchy, výrazná hypofosfatémie, vysoká hladina alkalické fosfatázy, převaha procesů osteomalacie.
· Subakutní průběh – charakterizovaný středně těžkými nebo jemnými neurologickými a autonomními poruchami, prevalence procesů osteoidní hyperplazie.
· Recidivující průběh – typické jsou střídání období exacerbace a ústupu procesu s přetrvávajícími reziduálními účinky. Rentgenové snímky růstových zón odhalují několik pruhů kalcifikace v metafýzách.
diagnostika
Diagnostické testy:
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· UAC;
· OAM;
Stanovení hladiny vápníku a fosforu v krvi;
· aktivita alkalické fosfatázy v krevním séru;
· Sulkovichův test (kvalitativní stanovení stupně kalciurie).
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· Koncentrace 25(OH)D v séru (hlavní test pro stanovení úrovně nedostatku vitaminu D).
· Rentgenový snímek kostí (s výraznými kostními změnami pro diferenciální diagnostiku).
· Denzitometrie (pro diferenciální diagnostiku – stupeň stanovení osteoporózy).
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice s přihlédnutím k aktuálnímu řádu pověřeného orgánu v oblasti zdravotnictví.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (v případě urgentní hospitalizace):
· CBC (monitorování dle indikací – při přítomnosti patologických změn v rozboru při přijetí);
· OAM (sledování dle indikací – při výskytu patologických změn v rozboru při přijetí);
· biochemický krevní test (vápník, fosfor, alkalická fosfatáza);
test moči podle Sulkovicha
Další diagnostický provedená vyšetření na stacionární úrovni:
· EEG – u spasmofilie k odlišení od epilepsie.
· Echokardiografie a EKG – když se objeví příznaky srdeční dysfunkce.
Rentgenový snímek kostí (s výraznými kostními změnami pro diferenciální diagnostiku s jinými nemocemi podobnými křivici).
Přístrojové vyšetření:
· Rentgenový snímek kostí. Na rentgenovém snímku kostí v místech nejintenzivnějšího růstu, zejména enchondrální osifikace, je osteoporóza detekována a zesílena; kalcifikační zóna není konvexní, ale horizontálnější, postupně se vyhlazuje, stává se nerovnoměrnou, třásnitou; mezera mezi epifýzou a diafýzou se zvětšuje v důsledku rozšiřující se metafýzy; epifýza se stává talířovitým tvarem. Osifikační body malých kostí jsou detekovány včas, ale na rentgenovém snímku jsou méně jasně viditelné. Často jsou detekovány subperiostální zlomeniny zelené tyčinky. U silné křivice jsou pozorovány Lozerovy zóny – příčně umístěné průhledné zóny (pruhy) široké několik milimetrů. V počátečním období – menší osteoporóza.
· Denzitometrie (informativní test bez radiační zátěže, dle indikací – k určení závažnosti osteoporózy).
Indikace pro konzultace s odborníky:
· konzultace s úzkými specialisty (podle indikace) – doprovodná somatická onemocnění nebo patologické stavy.
Laboratorní diagnostika
Laboratorní vyšetření
:
Neexistuje přísná korelace mezi klinickými příznaky křivice a laboratorními změnami pouze 50 % dětí s hypovitaminózou D plně vyhovuje biochemickým a radiologickým datům (Maltsev S.V., 1987).
· Koncentrace fosforu v krevním séru může klesnout na 0,65-0,8 mmol/l (norma u dětí do 1 roku je 1,5-1,8 mmol/l).
· Koncentrace vápníku – do 2,0-2,2 mmol/l (při normálu 2,2-2,7 mmol/l).
· Koncentrace ionizovaného vápníku je menší než 1.0 mmol.
· Poměr mezi hladinami vápníku a fosforu v krevním séru je běžně 2:1, při výšce křivice se zvyšuje na 3:1-4:1. V počátečním období křivice a během výšky osteomalacie může být množství vápníku normální.
· Zvýšená aktivita ALP v krevním séru 1.5-2krát (absolutní normální hodnoty závisí na způsobu jejího stanovení).
· Pokles 25-OH-D v krvi (normálně 20 ngml), pokles na 10 ng/ml znamená nedostatek vitamínu D a hladina pod 5 ng/ml znamená nedostatek vitamínu (II B).
| Kritéria pro hodnocení stavu vitaminu D na základě celkové koncentrace 25(OH)D v séru Praktické pokyny pro suplementaci vitaminu D a léčbu deficitů ve střední Evropě, 2013. | |
| Koncentrace 25(OH)Dcelkem v séru, ng/ml (nmol/l), 1 ng/ml = 2,5 nmol/l | Klinická interpretace |
| méně než 20 ng/ml (50) | odráží nedostatek vitaminu D; vyžaduje léčbu drogami. |
| 20-30 ng/ml (50-70) | odráží suboptimální stav vitaminu D; vyžaduje mírné zvýšení denní dávky vitaminu D. |
| 30-50 ng/ml (75-125) | odráží adekvátní stav vitaminu D; vyžaduje zachování současného režimu zásobování vitamínem D a užívané dávky. |
| 50-100 ng/ml (125-250) | odráží vysoký příjem vitaminu D; vyžaduje udržení podávané dávky vitaminu D na nízkých hodnotách tohoto intervalu nebo mírné snížení dávky při vysokých hodnotách intervalu. |
· Zvýšené vylučování aminokyselin (aminoacidurie – nad 10 mg/kg denně) je časným příznakem křivice.
· Hyperfosfaturie a zvýšená clearance fosfátů v moči (normálně 0,1-0,25 mls, s křivicí až 0,5-1,0 mls).
· Zvýšení obsahu osteokalcinu v krevním séru na 90-170 ngml.
Křivice je onemocnění, které je typické pouze pro malé děti, v prvním roce života, které se vyznačuje poklesem hustoty kostí. Kosterní problémy jsou způsobeny snížením rychlosti syntézy kostní tkáně v důsledku nedostatku vitamínů a vstřebávání vápníku. Při křivici se vápenaté usazeniny v chrupavce růstové ploténky kosti snižují. Kvůli tomu kostní tkáň ztrácí pevnost a deformuje se. Existuje mnoho různých typů křivice, které se vyskytují u dětí, ale všechny typy jsou založeny na nedostatku určitých látek. Rachitida je častější u předčasně narozených dětí a je spojena s nedostatečnou akumulací vápníku a vitamínu D v děloze v důsledku předčasného porodu.
Zvláštnosti křivice u nedonošených
Křivice je nejčastěji způsobena nedostatkem vitaminu D. Tento typ se vyskytuje u nedonošených a donošených dětí v důsledku nedostatku slunečního záření a vitaminu D v jejich stravě. Nedostatek vitaminu D není v dnešní době příliš častý, takže se nejčastěji vyskytuje u dětí, které jsou kojené (mateřské mléko ho má málo) a jsou omezeně vystaveny slunečnímu záření. U předčasně narozených dětí se může během novorozeneckého období vyvinout křivice, která vede ke spontánním zlomeninám, selhání růstu a selhání dýchání. Novorozenecká křivice se obvykle vyskytuje během prvních 8 až 10 týdnů života a je diagnostikována rentgenem hrudníku. Na rentgenu mohou být žebra zlomená nebo jednoduše změkčená, což způsobí, že se žebra tvoří nesprávně a deformují se. Křivice s nedostatkem vitaminu D se může objevit u předčasně narozených dětí s malabsorpcí v tenkém střevě, hepatobiliární dysfunkcí nebo gastrointestinálními poruchami. Nedostatek vitaminu D se také vyskytuje u kojenců s novorozeneckou hepatitidou, biliární atrézií, onemocněním jater a během antikonvulzivní léčby. U pacienta s renální osteodystrofií se může vyvinout křivice v důsledku nedostatku vitaminu D.
Lékaři zdůrazňují, že křivice u předčasně narozených dětí je vážný problém, který vyžaduje zvláštní pozornost. Nedostatek vitamínu D, vápníku a fosforu u takových dětí může vést k narušení mineralizace kostí, což následně způsobuje deformace a další komplikace. Odborníci podotýkají, že klíčovou roli v prevenci dlouhodobých následků hraje včasná diagnostika a včasná léčba. Lékaři doporučují u nedonošených dětí pravidelné kontroly a sledování hladiny vitamínů a minerálů. Léčba obvykle zahrnuje předepisování vitamínových komplexů, stejně jako úpravu stravy. Pro rodiče je důležité řídit se doporučeními odborníků a zajistit miminku dostatek slunečního záření, které podporuje přirozenou syntézu vitaminu D.
Příčiny křivice
Důležité Poškození kostí je dobře známým problémem u předčasně narozených dětí. Má různé názvy – osteopenie, osteoporóza, hypomineralizace, abnormální mineralizace, demineralizace nebo křivice nedonošených. Neexistuje žádný termín, který by dokonale odpovídal stavu, který zahrnuje různé poruchy od špatné mineralizace až po upřímnou, planoucí křivici se zlomeninami. Ačkoli hranice mezi těmito dvěma stavy může být rozmazaná, osteopenie by měla být použita k definování stupně ztráty kostních minerálů od mírné po těžkou ve srovnání s rychlostí růstu dítěte, zatímco křivice by měla být diagnostikována, když jsou v metafýzách dlouhých kostí nalezeny specifické radiologické rysy křivice, se zlomeninami nebo bez nich. Klasická křivice je způsobena nedostatkem vitaminu D a další faktory se na rozvoji onemocnění jen podílejí. Hlavními provokujícími faktory jsou poměr a množství vápníku a fosforu přítomných v těle, rychlost a růst nedonošeného dítěte a schopnost pokožky absorbovat ultrafialové záření. Vezměte prosím na vědomí Viz také: Vitamin D se vyskytuje ve třech různých formách: ergokalciferol, cholekalciferol a dihydroergokalciferol. Tyto vitamíny tedy pocházejí z potravy a slunečního záření, pokud dítě nemá dostatek různých forem vitamínu, může být ohroženo rozvojem křivice.
Mechanismus vývoje křivice u předčasně narozených dětí
Kosterní změny u nedonošených dětí jsou obvykle multifaktoriální. Hlavním faktorem je však nedostatečný příjem vápníku nebo fosforu, ačkoli nedostatek vitaminu D, intestinální malabsorpce, nedostatek mědi, vysoká kyselost a chronická diuretická léčba mohou být příčinou křivice. K hlavní mineralizaci skeletu dochází v posledním trimestru nitroděložního života. K maximální akumulaci vápníku v kostech dochází mezi 26. a 36. týdnem těhotenství. Mateřské mléko a většina standardních kojeneckých výživ neobsahují dostatek vápníku a fosforu, aby umožnily předčasně narozeným dětem akumulovat tyto prvky intrauterinní rychlostí, i když veškerý vápník a fosfor byly absorbovány a zadrženy. Zralé mateřské mléko obsahuje 24-34 mg vápníku a 11-16 mg fosforu na 100 ml. Tyto údaje se výrazně neliší v mléce od matek předčasně narozených dětí. Studie metabolické rovnováhy u kojených předčasně narozených dětí ukazují, že vstřebávání vápníku se pohybuje v rozmezí 60–80 %, zatímco vstřebávání fosforu je asi 90 %. Výsledkem je, že předčasně narozené děti, které dostávají 150 až 200 ml mateřského mléka na kg za den, přijímají pouze 25-30 mg vápníku a 20-25 mg fosforu na kg za den, což odpovídá 15-20 % vápníku a 30-35 % akumulace fetálního fosforu v děloze. Problém je v tom, že předčasně narozené děti krmené lidským mlékem mají zvláště omezené zásoby fosfátů, takže nízký příjem fosforu nemůže uspokojit potřeby rychlého růstu měkkých tkání a kostry. Za těchto podmínek se rozvíjí syndrom nedostatku fosforu s normálním nebo vysokým sérovým vápníkem a jeho ztrátou močí. Tak se vyvíjí křivice nedonošených. Když je příjem fosforu nedostatečný, zásoby plazmy klesají a fosfor se vylučuje z kostry. Vápník nelze použít pro růst kostí bez fosforu, „ztrácí se“ v moči. Často ani dostatečný příjem vitaminu D problém zcela nevyřeší.
Křivice u předčasně narozených dětí je vážný problém, o kterém mluví mnoho odborníků i rodičů. Nedostatek vitamínu D, vápníku a fosforu v těle takových dětí může vést k narušení mineralizace kostí, což je činí náchylnějšími k deformaci. Rodiče často poznamenávají, že jejich děti trpí zvýšenou podrážděností, špatným spánkem a opožděným fyzickým vývojem. Je důležité, aby léčba začala co nejdříve. Lékaři doporučují pravidelné prohlídky, předepisování vitamínových komplexů a správnou výživu. Kromě toho hraje opalování a fyzická aktivita klíčovou roli v prevenci a léčbě křivice. Podpora ze strany zdravotníků a dodržování doporučení pomůže rodičům se s tímto problémem vyrovnat a zajistit zdravý vývoj jejich dítěte.
10 mýtů o křivici u dětí
Známky a příznaky křivice
- oslabení, změkčení a deformace kostí;
- slabost, podrážděnost, letargie dítěte;
- Kojenci mohou trpět dýchacími potížemi.
Klinické příznaky jako craniotabes (změna tvaru lebky), rachitická žebra (kulovité ztluštění), respirační selhání a zlomeniny žeber jsou nespolehlivé a u předčasně narozených dětí je velmi obtížně odhalují.
Diagnostika křivice u předčasně narozených dětí
Diagnóza nedostatečné mineralizace kostí u předčasně narozených dětí se provádí pomocí různých kritérií, včetně klinických příznaků, rentgenových dat, stavu mineralizace kostí, krevních testů, včetně studií minerální rovnováhy.
Nejúčinnějším způsobem diagnostiky křivice je vyhodnocení rentgenových snímků kostí. Časná stádia onemocnění budou patrná na distálních koncích radia a ulny. Hlavními změnami je vzácnost kosti a pokles její hustoty. Obvykle je kostní struktura jasně definovaná, ale s křivicí se stává rozmazanou a ztrácí se v hustotě měkkých tkání přilehlé chrupavky. Ploché kosti, jako je lebka nebo hrudní kost, mohou mít sníženou hustotu a deformity, ztenčení.
Rentgenologické charakteristiky křivice u předčasně narozených dětí závisí na závažnosti a délce trvání poruchy mineralizace. Navrhuje se užitečná a jednoduchá klasifikace radiografických změn pozorovaných na jednorázových rentgenových snímcích zápěstí a kotníku provedených v 5. a 10. týdnu po porodu.
Léčba křivice u předčasně narozených dětí
Hlavní léčbou křivice je terapie vitaminem D. Jedním typem léčby je jednodenní bolusová terapie, což je jedna velká dávka vitaminu D. Používá se u dětí s těžkým nedostatkem vitaminu D. Odpověď na léčbu je obvykle 5 až 7 dní. Denní dávky vitaminu D spolu s vápníkem lze také použít k léčbě křivice. Léčba křivice a korekce hladiny vápníku a fosforu u kojených dětí odstraňuje poruchy mineralizace kostí. Významné zlepšení retence vápníku a fosforu a obsahu kostních minerálů však bylo pozorováno pouze u předčasně narozených dětí krmených mateřským mlékem suplementovaným jak vápníkem, tak fosforem ve vhodném poměru 1,5:1,0 až 2,0:1,0. Obsah minerálních látek je ve většině kojeneckých mlék vyšší než v mateřském mléce. Studie metabolické rovnováhy ukázaly, že fosfor je obecně dobře absorbován v rozmezí 75-95%. U předčasně narozených dětí na umělé výživě je absorpce vápníku obvykle nižší než z mateřského mléka, činí asi 10–20 %. Rychlost absorpce vápníku závisí na řadě faktorů včetně gestačního a postnatálního věku, stavu vitaminu D, množství a kvalitě tuku ve stravě, příjmu laktózy a stavu střevní absorpce. Důležité V poslední době byly speciálně pro předčasně narozené děti vytvořeny kojenecké výživy. Obvykle obsahují vyšší množství minerálů než standardní kojenecká výživa a snadno stravitelné tuky, jako jsou triglyceridy se středně dlouhým řetězcem. Pomáhá při léčbě křivice.
Prognóza křivice
Téměř všechny děti jsou po terapii zcela vyléčeny, ale v některých závažných případech mohou existovat reziduální deformity. Dítě může mít výrazné kostní deformity, zakřivení nohou se sbíhavostí nebo divergenci kolen (nohy ve tvaru O nebo X), patologické zlomeniny nebo šavlovité bérce. Většina léčených dětí s křivicí bude žít normální a plnohodnotný život. Hlavním aspektem, který je třeba vzít v úvahu, je příčina nedostatku vitaminu, a pak lze onemocnění přesně a účinně léčit. Prognóza pacientů s křivicí je příznivá, pokud jsou včas léčeni.
Prevence křivice u předčasně narozených dětí
Nejlepší léčbou křivice nedonošených je prevence včasnou identifikací vysoce rizikových kojenců a zajištěním toho, že dostávají tu nejlepší možnou výživu. Předčasně narozené děti jsou ohroženy křivicí kvůli nedostatečné akumulaci vápníku a fosforu před narozením. Pokud se nemoc neléčí u dětí, může vést ke zlomeninám, rachitickým změnám a nižšímu vzrůstu ve stáří. Děti narozené před 28. týdnem těhotenství mají nejvyšší riziko osteopenie, která je obvykle diagnostikována mezi 2. a 4. měsícem věku. Proto by předčasně narozeným dětem měla být podávána umělá výživa nebo mateřské mléko obohacené vápníkem (200–230 mg/kg/den), fosforem (110–123 mg/kg/den) a vitaminem D (400 mg/den) pro normální růst kostí. Viz také: Předčasné kojenecké mléko nebo obohacené mateřské mléko by mělo být podáváno, dokud dítě nedosáhne věku 6 měsíců nebo dokud není růst v normálních mezích. Délka a hmotnost by měly být pečlivě sledovány spolu s měřením vápníku, fosforu a alkalické fosfatázy každé 1-4 týdny v závislosti na růstu. Každodenní pasivní cvičení s masáží zvyšuje hustotu kostních minerálů u předčasně narozených dětí, doporučuje se protahování, flexe a široká škála pohybových cvičení pro horní a dolní končetiny, snaží se vyhnout se pohybům, které mohou způsobit zlomeninu nebo stres kojence. Alena Paretskaya, dětská lékařka, lékařská publicistka
Otázka-odpověď
Jak léčit křivici u novorozenců?
Pro léčbu a prevenci křivice je dětem předepisován vitamín D: nejméně 1000 IU denně pro kojence, 1500-2000 IU pro děti od jednoho do tří let. Doporučují se také pravidelné procházky, masáže, terapeutické cvičení a cvičení. Dítě by mělo být kojeno nebo krmeno umělou výživou a měly by být včas zavedeny příkrmy.
Jak se křivice léčí?
Terapie spočívá v kúře přísně dávkovaného příjmu vitaminu D a předepsání diety bohaté na vápník a fosfor. Doporučují se masáže, léčebné koupele, gymnastika a každodenní pobyt na čerstvém vzduchu. Pokud je křivice způsobena onemocněním ledvin nebo jater, je léčena základní patologie.
Proč je předčasnost rizikovým faktorem pro rozvoj křivice?
Nedostatek vápníku a fosfátů zvyšuje riziko křivice. Vzhledem k tomu, že k největšímu přísunu mikroelementů k plodu dochází v posledním trimestru těhotenství, předčasně narozené děti automaticky spadají do rizikové skupiny. Viz také:
Je možné napravit následky křivice?
Křivice u dítěte lze vyléčit pouze odstraněním nedostatku vitaminu D, obnovením normální hladiny vápníku a fosforu v těle a v případě potřeby nápravou případných deformací skeletu a dalších následků nemoci.
Советы
TIP #1
Určitě se poraďte se svým pediatrem. Při prvních příznacích křivice u předčasně narozeného dítěte, jako je zpomalení růstu nebo změny v kosterním systému, je důležité konzultovat s lékařem přesnou diagnózu a léčbu.
TIP #2
Sledujte své hladiny vitaminu D Předčasně narozené děti jsou zvláště náchylné k nedostatku vitaminu D, který hraje klíčovou roli při tvorbě kostí. Prodiskutujte se svým lékařem potřebu doplňků vitaminu D a optimální dávkování.
TIP #3
Zajistěte správnou výživu. Zařaďte do jídelníčku svého dítěte potraviny bohaté na vápník a fosfor, jako jsou mléčné výrobky, ryby a vejce. To pomůže posílit kosterní systém a zabránit rozvoji křivice.
TIP #4
Trávit čas venku pravidelně. Ultrafialové paprsky podporují syntézu vitaminu D v kůži, takže procházky venku, zvláště za slunečných dnů, mohou být pro zdraví vašeho dítěte prospěšné.