Angína je zastaralý název pro známé onemocnění, a to akutní angínu. Jedná se o infekční zánětlivé onemocnění Pirogov-Waldeyerova lymfoepiteliálního kruhu (včetně palatinových, tubálních, hltanových, lingválních, laryngeálních mandlí a malých folikulů, které se nacházejí po celém povrchu hltanu a orofaryngu), jakož i dalších struktur hltanu.
Akutní tonzilitida patří mezi 20 nejvýznamnějších diagnóz ORL lékařů a tvoří 20 % těchto diagnóz. Prevalence tonzilitidy u dětí ve věku 5 až 14 let je až 50% au dospělých – až 15% všech onemocnění populace.
Příčiny bolesti v krku
Normálně je mikroflóra vždy přítomna v hltanu a orofaryngu. Existují komenzálové, oportunní a patogenní flóra. Komenzály, které jsou přítomny v těle, nezpůsobují škody ani nemoci. Podmíněně patogenní flóra je aktivována určitými faktory a může vést k patologickému procesu. Patogenní flóra vždy způsobuje onemocnění.
Mezi přispívající faktory patří kouření, špatná ústní hygiena, přítomnost kazivých zubů, zhoršené nazální dýchání, sinusitida, hypotermie a snížená celková imunita, orofaryngeální trauma a GERD.
Tonsilitida je vysoce nakažlivé onemocnění. Hlavní cesty přenosu jsou vzduchem a alimentární. K infekci může dojít prostřednictvím předmětů pro domácnost, jako je zubní kartáček.
Klasifikace anginy pectoris
V závislosti na různých faktorech existuje několik klasifikací anginy pectoris.
- virové (patogeny jsou nejčastěji adenovirus, rhinovirus, koronavirus, virus chřipky, retroviry, virus Epstein-Barrové, enteroviry včetně viru Coxsackie);
- bakteriální (β-hemolytický streptokok skupiny A, streptokoky skupiny C a J, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium).
- katarální;
- folikulární;
- lacunar;
- flegmonální;
- gangrenózní;
- herpetický;
- smíšené.
- akutní;
- chronické.
Symptomy tonzilitidy
Hlavním příznakem tonzilitidy je bolest v krku, včetně při polykání. Jeho intenzita se může lišit od jednoduchého lechtání až po intenzivní bolest. Pacienti si stěžují na nepříjemné pocity v krku a zvětšené mandle.
- obecná slabost;
- malátnost;
- zvýšená tělesná teplota;
- bolesti hlavy;
- bolesti svalů a kloubů.
Při angíně se mohou zvětšit periferní lymfatické uzliny a pacient si stěžuje na podkožní útvary o velikosti 1 cm a více, případně bolestivé. Jsou umístěny v submandibulární zóně, na krku, v oblasti úhlu dolní čelisti.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Komplikace bolesti v krku
Komplikace jsou nejčastěji způsobeny bakteriemi. Lví podíl na nich má β-hemolytický streptokok skupiny A.
- Peritonsilární absces je tvorba dutiny naplněné hnisem v peritonzilárním prostoru. Je doprovázeno závažným zhoršením celkového stavu, vysokou teplotou, potížemi s polykáním a zvětšením velikosti mandle na jedné straně. Vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
- Akutní revmatická horečka je autoimunitní onemocnění pojivové tkáně s poškozením srdce a kloubů.
- Poststreptokoková glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění ledvin, které se často stává chronickým s postupným poklesem funkce ledvin. Objevuje se 1-2 týdny po ukončení bolesti v krku.
- Septická artritida je léze kloubu na jedné straně, doprovázená bolestí, otokem, zarudnutím v oblasti kloubu a poruchou pohybu v něm. Objevuje se 1-2 týdny po ukončení bolesti v krku.
- Revmatické onemocnění srdce.
Diagnóza anginy pectoris
K diagnostice onemocnění lékař naslouchá stížnostem pacienta, pečlivě shromažďuje anamnézu – jak dlouho nemoc začala, s čím byl pacient léčen, jaké faktory podle jeho názoru vedly k tomuto stavu, s kým byl v kontaktu.
Dále se hrdlo vyšetří pomocí špachtle.
- Krk s katarální tonzilitidou: hyperemické, hypertrofované (zvětšené) palatinové mandle (ostatní mandle nejsou při vyšetření špachtlí vizualizovány), hyperemické palatinové oblouky.
- Krk s folikulární tonzilitidou: patrové mandle a patrové oblouky jsou hypertrofované, hyperemické, jednotlivé folikuly na stěnách hltanu mohou být zvětšené (vizualizováno jako světle žluté hemisféry stoupající nad povrchem sliznice hrdla). Na palatinových mandlích jsou detekovány žluté tečky o velikosti 1-3 mm, které stoupají nad povrch. Jedná se o zanícené subepiteliální folikuly, které se následně mohou otevřít a přeměnit na eroze.
- Krk s lakunární tonzilitidou: patrové mandle a oblouky jsou hyperemické, edematózní, na povrchu mandlí je v ústech žlutobílý povlak, který může splývat a pokrývat významnou část mandle, ale nepřesahuje její hranice. Plaketa se snadno odstraňuje, aniž by zanechávala krvácející povrch, a lze jej snadno setírat špachtlí (tyto znaky odlišují angínu od záškrtu).
- Krk s fibrinózní angínou: obraz je podobný lakunární angíně, ale ložiska fúze plaku mohou pokrýt celou tonzilu a přesahovat ji.
- Herpangina není způsobena herpes virem. Původcem této angíny je virus Coxsackie. V tomto případě jsou na hltanu, sliznici hrdla a mandlích vizualizovány malé tečky a bubliny.
- Gangrenózní tonzilitida je charakterizována výraznou destrukcí mandlí a přilehlých tkání, doprovázenou silným nepříjemným hnilobným zápachem.
Velký význam má etiologie anginy: virová nebo bakteriální. Právě to určuje další taktiku léčby.
Pro diferenciální diagnostiku virových a bakteriálních tonzilitid se používají škály Mc Isaac (pro děti od 3 do 14 let). Tato stupnice hodnotí příznaky, jako je tělesná teplota nad 38 °C, nepřítomnost kašle, otok krčních lymfatických uzlin, zvětšení nebo plak na mandlích a věk pacienta.
U pacientů starších 15 let se používá škála skóre Centor, která zahrnuje všechny výše uvedené příznaky, kromě věku osoby. Pokud je skóre do 2, předpokládá se, že angína je virová a není potřeba specifické vyšetření a léčba. Nemoc odezní sama za 5-7 dní.
Pokud je skóre 3 a vyšší, nebo je skóre 2 nebo nižší, nedochází k uzdravení a existuje podezření na komplikace, předpokládá se, že angína je bakteriální, provede se expresní test na β-hemolytického streptokoka skupiny A a odebere se výtěr z krku na kultivaci.
„Zlatým standardem“ pro diagnostiku tonzilitidy je kulturní studie materiálu z patrových mandlí.
V těžkých případech mohou být použity další testy, jako jsou testy krve a moči, které lékař provádí podle jiných léčebných protokolů a doporučení a jsou vhodné v dané klinické situaci.
- vysoká tělesná teplota, nad 38,3 °C, zejména pokud trvá déle než tři dny a je doprovázena těžkým celkovým stavem;
- polykání je narušeno, dochází k udušení;
- bolest v krku a vysoká tělesná teplota jsou doprovázeny nepřítomností rýmy a kašle;
- Pacient má podezření na komplikace anginy pectoris.
Léčba bolesti v krku
Většina jednoduchých forem tonzilitidy se léčí ambulantně. Pokud je bolest v krku virová, pak se specifická léčba nevyžaduje. Pacient je izolován. Doporučuje se užívat 2-3 dny nesteroidní antirevmatika jako je ibuprofen, diklofenak, paracetamol, kyselina acetylsalicylová.
Používá se kloktání roztoky furacilinu, miramistinu, bylinných přípravků a cucání pastilek a bonbónů obsahujících antiseptika a složky tišící bolest. Připravuje se také roztok sodné soli, na jehož přípravu budete potřebovat 1 polévkovou lžíci. lžíce soli a sody na sklenici vody. Kloktání při bolestech v krku se užívá 4-6x denně, nejlépe po každém jídle.
U bakteriální tonzilitidy se kromě výše uvedených léčebných metod používá antibakteriální terapie. Antibiotiky první volby na tonzilitidu jsou peniciliny chráněné kyselinou klavulanovou (Augmentin), makrolidy (Sumamed) – při výskytu atypické tonzilitidy. Do druhé řady léků patří cefalosporiny a fluorochinolony třetí generace.
V případě lokálních komplikací (peritonzilární absces, flegmóna) je zvažována otázka chirurgické léčby.
Při jmenování lékař s ohledem na stížnosti, anamnézu a údaje o vyšetření učiní konečné rozhodnutí o další taktice léčby pro každého pacienta individuálně, s přihlédnutím ke všem doprovodným patologiím.