Korekční osteotomie kolenního kloubu je osvědčenou metodou chirurgické léčby deformit tibie a femuru. Tato operace snižuje zátěž kloubních ploch, odstraňuje existující patologie a zpomaluje degeneraci dolní končetiny.
Schematické znázornění operace.
Co je osteotomie kolena?
Korekční osteotomie kolenního kloubu je operace, která odstraňuje vrozené a získané kostní deformity. Během operace lékař vyřízne předem označenou oblast kostní tkáně a spojí volné kostní fragmenty s implantáty. Tím se osa mechanické zátěže přenese na zdravou část kloubu. Operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Po ošetření ortoped po dobu rekonvalescence fixuje pacientovi dolní končetinu sádrou. Probíhá rehabilitace.
Osteotomie s kovovou konstrukcí.
Popsaná korekční metoda je tradičně srovnávána s endoprotetikou kolenního kloubu. Osteotomie je méně traumatická metoda léčby. Tato lékařská manipulace je ideální pro mladé pacienty trpící pozdními stádii gonartrózy. Volba osteotomie jako metody obnovení hybnosti dolní končetiny umožňuje odložení endoprotetiky na dlouhou dobu.
Osteotomie se používá již dvě století. Po objevení metod náhradní artroplastiky tato chirurgická intervence ustoupila do pozadí, ale tento způsob léčby se používá stále. Na počátku 21. století byly vyvinuty moderní metody fixace kostních oblastí, zkracující dobu rehabilitace.
Náhrada kolenního kloubu v ČR: záruky, ceny, rehabilitace, recenze a statistiky.
Indikace pro chirurgii
Hlavní indikací k chirurgické intervenci je gonartróza. Jedná se o degenerativní onemocnění kolenního kloubu, charakterizované postupnou destrukcí chrupavkové tkáně a deformací dolní končetiny. V pozdních stádiích gonartrózy se u pacientů rozvíjejí valgózní a varózní deformity. Rozsah pohybu je omezený a objevuje se syndrom chronické bolesti.
- Vrozená deformita dolní končetiny.
- Zakřivení kostí po zranění.
- Příprava na operaci náhrady kolenního kloubu.
- Posun osy dolní končetiny u patologií kloubních vazů.
- Křivice, deformující osteitida a další onemocnění kostní tkáně.
Zákrok se doporučuje provést, když je stav chrupavčitého povrchu kostí uspokojivý a došlo k izolovanému poškození jedné oblasti kolenního kloubu. Tento způsob korekce umožňuje zachovat pohyblivost dolní končetiny u malých pacientů.
V jakých případech osteotomie nepomůže?
Účinnost léčby závisí na věku, pohlaví a tělesné hmotnosti pacienta. Neuspokojivé výsledky operace mohou být způsobeny vyšším věkem pacienta, výrazným poškozením kosti a destrukcí hyalinní chrupavky.
Podmínky, za kterých je zásah nevhodný:
- revmatoidní artritida;
- osteoporóza;
- mimokloubní patologie;
- nedostatečné prokrvení dolní končetiny;
- narušený růst kostí;
- nepřítomnost menisku;
- těžká obezita (BMI: 40 a více).
Pokud není správně posouzena, může osteotomie urychlit degeneraci kolenního kloubu. Před léčbou lékaři provádějí laboratorní testy, získávají snímky dolní končetiny podél její délky a předepisují další diagnostické postupy.
Druhy chirurgických technik
Intervence jsou klasifikovány podle místa, způsobu excize tkáně a povahy kostního štěpu. Struktura tibie nebo femuru je korigována. Klasifikace podle povahy plastické chirurgie zahrnuje otevřenou, uzavřenou, laterální a přímou osteotomii. Korekce tibie může být vysoká nebo nízká. Konkrétní operační techniku volí lékař individuálně na základě výsledků předběžného vyšetření.
Hlavní typy osteotomie:
- Klínovitě uzavřená. Kožní řez se provádí v boční nebo přední oblasti kolena pro přístup k horní epifýze tibie nebo dolní epifýze femuru. Po excizi tkáně jsou volné povrchy kosti fixovány kovovými destičkami nebo sponkami.
- Klínovitě otevřené. Po provedení řezu v kůži v přední nebo boční oblasti kolena se provede částečná osteotomie. Koncová část tibie je rozdělena na dvě části a tvoří diastázu. Dále jsou kostní řezy spojeny kovovou destičkou a autoštěpem z pánve pacienta.
Osteotomie kolena: vizuální znázornění postupu.
Kostní tkáň se odstraňuje pomocí osteotomu. Aby nedošlo k poškození cév a nervů procházejících kolenním kloubem, korekce se provádí pod kontrolou fluoroskopu nebo rentgenového přístroje. Po plastické operaci se kůže sešije a dolní končetina se fixuje sádrou nebo dlahou.
Neexistuje jediná chirurgická metoda vhodná pro všechny indikace. Při výběru operační techniky lékař bere v úvahu plánovaný úhel korekce. Metody vizualizace pomáhají přesněji rekonstruovat osu dolní končetiny. V moderní ortopedii se nejčastěji provádí otevřená klínová osteotomie tibie nad úrovní tuberositas.
Rehabilitace
Dlouhodobé výsledky léčby závisí na rehabilitačních opatřeních. Po operaci lékař provádí kontrolní vyšetření a vybírá metody pro obnovení pohyblivosti kolenního kloubu. Mezi cíle rehabilitace patří úleva od bolesti, prevence pooperačních komplikací a obnova svalstva dolních končetin.
- Fyzioterapie: elektrická stimulace, kryoterapie a tepelné účinky. Fyzikální terapie pomáhá zmírnit bolest a snížit otoky tkání v pooperačním období.
- Terapeutická masáž. Manuální terapie zlepšuje prokrvení tkání, zmírňuje bolest a normalizuje svalový tonus.
- Fyzioterapeutická cvičení. Cvičení lze provádět doma. Hlavním úkolem je obnovit flexní a extenzní pohyby v kolenním kloubu.
- Ortopedická rehabilitace k prevenci relapsu onemocnění. Pacientovi se doporučuje nosit kolenní ortézu nebo elastický obvaz pro znehybnění kloubu. V prvním období po operaci je nutné používat hůl a nosit boty s ortopedickými vložkami, aby se snížilo zatížení kloubních ploch.
Rehabilitační plán sestavuje ortoped a lékař fyzikální terapie. Je zvolena léková terapie. K úplnému obnovení motorické aktivity dochází do jednoho roku.
Život po léčbě
Prognózu určuje vstupní diagnóza, zvolená operační technika, kvalifikace chirurga, věk pacienta a další kritéria. Podle Ilizarova Medical Center byly po intervenci zaznamenány pozitivní výsledky u 95% pacientů. Po dobu 10 let po kostním štěpu chybí bolest a další příznaky gonartrózy. Mladí lidé, kteří podstoupili osteotomii, se po rehabilitaci vracejí do plnohodnotného života. Následná substituční artroplastika je usnadněna.
Dlouhodobé výsledky korekce jsou těžko předvídatelné. Pacientům se doporučuje pravidelně navštěvovat ortopeda a podstupovat vyšetření ke sledování stavu kloubu. Osteotomie jako samostatná léčebná metoda neodstraní artrózu úplně, ale pouze zpomalí rozvoj degenerativních procesů. U některých pacientů dochází k relapsu již 4 roky po intervenci.
Ceny za osteotomii kolena
Náklady na léčbu závisí na kvalifikaci lékaře, chirurgické technice a diagnóze.
- Moskva: od 7 do 22 tisíc rublů.
- Petrohrad: od 10 do 23 tisíc rublů.
- Průměrná cena v Rusku je 15 tisíc rublů.
Informace o cenách je třeba upřesnit na konkrétní klinice.