Hraniční névus – klinický obraz, diagnostika, prognóza
Synonyma hraničních névů: junkční nebo přechodný névus, mateřské znaménko.
Definice. Získaný pigmentový névus, jehož buňky névu se nacházejí pouze na hranici epidermis a dermis.
Věk a pohlaví. Objevuje se v raném dětství. První elementy se obvykle objevují mezi 6. a 12. měsícem věku. Neexistují žádné sexuální preference.
Prvky vyrážky hraničních névů. Kulatá nebo oválná skvrna, někdy mírně vyvýšená nad úrovní kůže, menší než 1 cm, s jasnými, rovnými okraji. Ohniska jsou obvykle vícenásobná. Všechny hraniční névy jsou ploché útvary ve tvaru. Třetí kapitola knihy podrobně popisuje různé klinické varianty plochých krtků.
Barva je jednotná: různé odstíny hnědé, růžové.
Lokalizace libovolná. Někdy se névy nacházejí na dlaních, chodidlech a v oblasti genitálií.
a – névus hraniční nevomelanocytární růžovohnědý
b – névy hraniční nevomelanocytární homogenní hnědá
Histologie névu junctionalis. Hnízda névových buněk ve spodní části epidermis. Horní vrstvy epidermis jsou bez výrazných změn, je zaznamenáno pouze prodloužení epidermálních výrůstků. Névové buňky jsou větší než normální melanocyty, s kulatými nebo mnohem méně často protáhlými jádry, malými bazofilními jadérky, s bohatou světlou cytoplazmou, která může obsahovat velké množství pigmentu.
Je pozorován retrakční artefakt, díky kterému melanocyty névu neulpívají na okolních keratinocytech. V případech, kdy je névus silně pigmentovaný, je stanovena eliminace melaninu přes překrývající se vrstvy epidermis. Névové buňky mohou být jasně ohraničené od epidermis a dermis ve formě hnízd (“inaktivní hraniční névus”).
V některých případech jsou však buňky névu těsně spojeny s epidermis, jako by sklouzly z její bazální vrstvy (fenomén „akumulace“) ve formě nejasně tvarovaných skupin a jednotlivých buněk, které mají tendenci pronikat do dermis („aktivní hraniční névus“). V tomto případě je narušena správná struktura vrstev epidermis a její hranice s dermis se stávají nejasnými. Histiocytární infiltrace může být pozorována v dermis, ale je obvykle mírná.
Aktivní hraniční névy vykazují změny, které se podobají časným známkám malignity. V dětství jsou takové změny často pozorovány a neměly by způsobit alarm. Aktivní hraniční névy u dospělých, zejména v přítomnosti vakuolizace, významných buněčných atypií a mitóz, by měly být považovány za velmi počáteční fázi malignity.
Diagnóza je stanovena klinicky.
Diferencujte hraniční névus podle klinických příznaků s jednoduchým lentigem. Tyto dvě melanocytární léze jsou od sebe klinicky nerozlišitelné. Jednoduché lentigo se však nejčastěji vyskytuje na rtu (hlavně spodním) nebo na penisu (obvykle na hlavě). Kromě toho jsou ve třetí kapitole tohoto atlasu zdůrazněny různé klinické a morfologické varianty běžných krtků, v souvislosti s nimiž je vhodné u těchto nozologických skupin provádět diferenciální diagnostiku.
Kurz a předpověď. Hraniční névus, který vznikl v raném dětství, se smísí v důsledku proliferace névových buněk a jejich postupu do dermis. K tomu obvykle dochází během puberty. Po vymizení hraniční složky se z ní stává intradermální melanocytární névus. K tomu obvykle dochází mezi 10. a 30. rokem života. V některých případech zůstávají běžné získané névy hraniční po celý život pacienta. Týká se to především névů speciálních lokalizací, o kterých pojednává pátá kapitola atlasu.
Hraniční névy se mohou vyřešit a v některých případech se přeměnit na dysplastické névy a poté na melanom.
a – regrese hraničního nevomelanocytárního névu u 36leté ženy.
Podle pacienta se névus během několika měsíců zesvětlil a zmenšil.
b – névový komplex nevomelanocytární homogenní světle hnědý se zachovanou kožní kresbou na povrchu.
Névus je mírně a rovnoměrně vyvýšen nad povrch kůže
c – névový komplex nevomelanocytární rovnoměrně vyvýšený homogenní hnědý s růstem štětinových chlupů
g – névový komplex nevomelanocytární tmavá barva
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021
- Kožní příznaky AIDS (syndrom získané imunodeficience)
- Klasifikace melanocytárních kožních nádorů podle MKN-0
- Domácí klasifikace melanocytárních kožních lézí
- Domácí klasifikace melaninových kožních lézí
- Klasifikace névů epidermálního melanocytárního původu
- Příčiny výskytu krtků – névy epidermálního melanocytárního původu
- Diagnostika a diferenciace mol – névů epidermálního melanocytárního původu
- Průběh a prognóza molů – névů epidermálního melanocytárního původu
- Hraniční névus – klinický obraz, diagnostika, prognóza
- Névový komplex (smíšený) – klinický obraz, diagnostika, prognóza
Hraniční pigmentový névus – pigmentovaný uzlík o velikosti do 1 cm, jehož barva se může lišit od světle hnědé a šedé až po černou. Hraniční névus může být lokalizován na libovolném místě. Více často než ne to je jednotné. Diagnóza se provádí dermatologickým vyšetřením, dermatoskopií a siaskopií. Pro prevenci melanomu se doporučuje odstranit névus pomocí laseru, rádiového vlnového zařízení, tekutého dusíku, elektrokoagulace nebo chirurgické excize. V případě potřeby se provádí histologické vyšetření odebraného materiálu.
- Příznaky hraničního pigmentového névu
- Diagnostika hraničního pigmentového névu
- Léčba hraničního pigmentového névu
- Ceny za ošetření
Přehled
Hraniční pigmentový névus je nejčastěji vrozený novotvar. Méně často se objevuje v dětství, pubertě nebo později. Spolu s névem Ota, modrým névem, Dubreuilovou melanózou a obrovským pigmentovým névem může dojít k maligní transformaci hraničně pigmentového névu. Dermatologie ji proto řadí mezi névy s rizikem melanomu.
Hraniční pigmentový névus
Příznaky hraničního pigmentového névu
Hraniční pigmentový névus je zploštělý uzlík, který je šedé, černé, světle nebo tmavě hnědé barvy. Jeho velikost se může pohybovat od několika milimetrů do 4-5 cm, ale nejčastěji nepřesahuje 1 cm Povrch névu je hladký a suchý a může být mírně nerovný. Charakteristickým rysem je absence růstu vlasů (dokonce i vellus) na povrchu névu. Hraniční névus nemá oblíbené místo a může se nacházet na kterékoli části těla, včetně dlaní a chodidel, kde se jiné typy névů prakticky nevyskytují. Obvykle je hraniční nevus jediná formace, ale existují případy vícenásobných névů.
Typ hraničního nevusu je kokardový nevus, charakterizovaný postupným nárůstem pigmentace podél okraje formace, díky čemuž má nevus v průběhu času formu soustředných prstenců, které se vyznačují různou sytostí barev. Změna barvy hraničního pigmentového névu, jeho prudký nárůst, výskyt prasklin, erozí nebo hrbolků na jeho povrchu, výskyt zarudnutí v okolí névu nebo rozostření jeho okrajů může naznačovat maligní transformaci a vyžadovat okamžitou konzultaci s dermatologem.
Diagnostika hraničního pigmentového névu
Hraniční pigmentový névus je diagnostikován při dermatologickém vyšetření a dermatoskopii. Další metodou je siaskopie. Při podezření na malignitu névu je nutná konzultace s dermatoonkologem.
Kožní biopsie z oblasti hraničního pigmentového névu se obvykle neprovádí, protože takové trauma může vyvolat jeho maligní transformaci. Histologické vyšetření se provádí po odstranění névu chirurgickými metodami nebo metodami rádiových vln.
Hraniční pigmentový névus se odlišuje od ostatních pigmentových útvarů: pihy, pigmentové skvrny, Settonův névus, Dubreuilova melanóza, modrý névus.
Léčba hraničního pigmentového névu
Pacientům s hraničním pigmentovým névem je doporučeno sledování dermatologem. Jako benigní kožní novotvar nevyžaduje okamžité odstranění. Je však třeba mít na paměti, že hraniční pigmentový névus je považován za melanom nebezpečný a nejlepším způsobem prevence melanomu je odstranění névu. Indikací pro chirurgickou léčbu nevusu je jeho neustálé trauma, zejména pokud se nachází na chodidlech nebo dlaních.
Odstranění hraničního pigmentového névu lze provést chirurgickým skalpelem, laserem nebo rádiovým vlnovým zařízením. Elektrokoagulace a kryodestrukce névu nejsou žádoucí, protože podle některých odborníků tyto metody odstranění způsobují těžké tkáňové trauma, které může vést k rozvoji melanomu v místě odstraněného pigmentového névu.
Laserové odstranění znamének nezanechává žádné kosmetické vady. Lze jej však použít pouze v případech, kdy není nutné histologické vyšetření odebraného materiálu. Odstranění névů radiochirurgickým nožem se nejčastěji provádí při jejich velikosti do 5 mm. Obě metody nevyžadují stehy, pokud je formace malá. Pokud jsou zjištěny známky maligní transformace névu, je provedena jeho urgentní chirurgická excize s následným histologickým vyšetřením odebraného materiálu.