Dislokace klíční kosti je termín, který zahrnuje poranění na obou stranách obloukové kosti: luxaci akromiálního konce klíční kosti a luxaci sternálního konce klíční kosti. Je charakterizována téměř úplným omezením pohyblivosti poraněné strany, příznaky ostré bolesti a otokem. Vizuálně je pozorován viditelný výčnělek kosti v oblasti ramene nebo hrudní kosti, což výrazně usnadňuje stanovení předběžné diagnózy. O charakteristických příznacích, možných příčinách poranění, diagnostických metodách a účinných léčebných metodách vám řekneme níže.
Příčiny dislokací
- pád z výšky nebo na rameno, paže ohnuté v lokti
- přímý úder do oblasti klíční kosti
- ostrý, silný tah za rameno
- těžké předměty padající shora na rameno
- komprese v oblasti ramen
U novorozenců dochází k poranění klíční kosti při rychlých nebo patologických porodech.
Ohroženi jsou sportovci a lidé v profesích s vysokým rizikem úrazu. K úrazům tohoto typu dochází u starších lidí v důsledku degenerativních změn v tkáních vazivového aparátu. A také u pacientů s onemocněním pojivové a kostní tkáně.
Zkontroloval článek
Kuchenkov A.V. Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped • 27 let praxe
Datum zveřejnění: 02. června 2022
Datum revize: 10. září 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příznaky luxací klíční kosti
Příznaky zrakových známek jsou pro každý typ luxace individuální. Při dislokacích hrudní kosti je pozorováno zkrácení ramene na poraněné straně.
Prosternální – sternální konec vyčnívá dopředu.
Suprasternální – výčnělek nahoru a dopředu.
Substernální – konec kosti klesá dovnitř. Je považován za nejnebezpečnější typ s rizikem poškození vnitřních konstrukcí.
Vnější konec – v oblasti ramene je výstupek, klíčový příznak.
- silná bolest při pokusu o pohyb, dýchání a palpaci
- otok tkání v projekci konců klíční kosti
- výskyt hematomů
- mírné zvýšení celkové teplotní reakce – s rozsáhlými modřinami
Klasifikace a fáze vývoje
V závislosti na místě poškození jsou klíční kosti klasifikovány následovně.
- Podle závažnosti ruptury vazu je klasifikována jako úplná nebo neúplná.
- Podle lokalizace poškození se rozlišují dislokace presternální, suprasternální, retrosternální, suprakromiální a subakromiální.
Častější jsou úplné a neúplné luxace akromiálního konce, vzácnější jsou luxace obou konců klíční kosti – akromiálního i sternálního.
Jak diagnostikovat
Diagnóza je stanovena na základě vyšetření, sběru stížností pacientů a palpace a diagnostických výsledků. Aby se vyloučily možné trhliny v kosti, provede se rentgenový snímek se zatíženou končetinou.
Nejoptimálnější metodou jemné diagnostiky je počítačová tomografie sternoklavikulárního a akromioklavikulárního kloubu. Vrstvené snímky v několika projekcích ukáží stav kostní tkáně a sebemenší porušení její integrity.
Před provedením chirurgické intervence se provádí další vyšetření MRI.
V CMRT klinikách provádějí CT a MRI zkušení specialisté, kteří dokážou určit jakýkoli typ patologie. Střediska jsou vybavena moderním zařízením na úrovni expertů. To pomáhá zvolit správnou taktiku léčby a minimalizovat možné komplikace.
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
Na kterého lékaře se obrátit
Snížení a další léčbu provádí traumatolog. Může být také nutná konzultace s neurologem a cévním chirurgem.
Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped
PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped
Léčba dislokace klíční kosti
Dislokace akromioklavikulárního kloubu je doprovázena částečnou nebo úplnou rupturou kloubních vazů. V prvním případě je léčba konzervativní – předepisuje se nošení ramenní ortézy pro imobilizaci, užívání léků proti bolesti a nesteroidních antirevmatik. Druhá možnost ukazuje chirurgickou intervenci – akromiální konec je fixován ve fyziologické poloze pomocí minimálně invazivní rekonstrukční metody.
V pooperačním období rekonvalescence se používá podpůrná imobilizace po dobu 2-3 týdnů.
V případě dislokací hrudní kosti se používá pouze chirurgická léčba: sternální konec klíční kosti je fixován kovovými prvky. Po operaci je indikována sádrová imobilizace až na šest týdnů.
Během rehabilitačního období jsou předepsány fyzioterapeutické procedury, terapeutická masáž a soubor cvičení.
Samoredukce dislokací je přísně zakázána kvůli riziku poškození vnitřních orgánů a úplného přetržení vazů. Je nepřijatelné, abyste si sami předepisovali procedury – pouze lékař může vytvořit individuální rehabilitační program s přihlédnutím k typu a složitosti dislokace. Doba rekonvalescence do návratu plného rozsahu pohybu trvá asi dva měsíce.
Následky
Komplikace v podobě komprese cév, poškození nervů a dalších vnitřních struktur a dysfunkce končetiny nastávají při komplexních poraněních s luxací a posunem sternálního konce klíční kosti.
Důsledky vyplývají z nevyhledání lékařské pomoci včas nebo nedodržení doporučení. Může dojít k nestabilitě poškozeného kloubu, častější bolesti a omezení pohyblivosti ramenního kloubu.
Dislokace klíční kosti – jedná se o úplné posunutí akromiálního nebo sternálního konce klíční kosti vzhledem k výběžku lopatky nebo hrudní kosti. Objevuje se bolest a otok a v místě dislokace se zvyšuje vyčnívání klíční kosti. Pohyb končetiny na postižené straně je značně omezen. Diagnóza se stanoví na základě výsledků klinického vyšetření, anamnézy poranění a rentgenových dat. V závislosti na indikacích je navíc předepsána MRI nebo CT. Léčba je konzervativní (pomocí speciálních sádrových obvazů) nebo chirurgická (fixací kloubního konce klíční kosti lavsanovými nitěmi).
ICD-10
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky vykloubené klíční kosti
- Dislokace akromiálního konce klíční kosti
- Dislokace sternálního konce klíční kosti
- Chronické dislokace klíční kosti
- Konzervativní léčba
- chirurgická léčba
Přehled
Dislokace klíční kosti jsou v klinické praxi běžné a tvoří asi 5 % z celkového počtu luxací. Postihuje především muže středního věku. Vzhledem k tomu, že klíční kost se podílí na tvorbě dvou kloubů (s akromiálním výběžkem lopatky a s hrudní kostí), mohou se vyskytnout dva typy luxací: ve sternoklavikulárním a akromioklavikulárním kloubu. Dislokace akromiálního konce klíční kosti se vyskytuje přibližně 5krát častěji.
Příčiny
Existuje několik mechanismů traumatického poškození:
- Vykloubená klíční kost vzniká v důsledku pádu na rameno nebo nataženou paži.
- Klíční kost je vykloubena přímým úderem nebo velkou zátěží dopadající na oblast ramen.
- Vzácně je příčinou luxace prudké stlačení lopatek v příčném směru.
Přímý mechanismus je obvykle pozorován u dislokace akromia a nepřímý mechanismus je pozorován u poškození sternálního konce klíční kosti.
Patogeneze
Klíční kost je jediná kost, která spojuje kosti horní končetiny s kostmi trupu. Jeho sternální konec je připojen k hrudní kosti. Akromiální konec kosti se kloubí s akromiálním procesem lopatky. V obou případech se tvoří klouby – málo pohyblivá spojení kostí, z nichž každá je zpevněna pevnými vazy. K poškození dochází, když je aplikována traumatická síla, která přesahuje sílu vazů. Při poškození celistvosti jednoho vazu dochází při přetržení obou vazů k subluxaci;
Klasifikace
Pokud od dislokace sternálního nebo akromiálního konce klíční kosti uplynuly až 3 dny, považuje se taková dislokace za čerstvou, od 3 dnů do 3 týdnů – zastaralá, více než 3-4 týdny – stará. Podle místa a rozsahu poškození rozlišuje traumatologie a ortopedie:
- Kompletní luxace akromiálního konce klíční kosti – je poškozen korakoklavikulární vaz, pouzdro a vazy akromioklavikulárního kloubu.
- Nekompletní luxace akromioklavikulárního skloubení – akromioklavikulární vaz je přetržen, korakoklavikulární vaz zůstává intaktní.
- Kompletní luxace sternálního konce klíční kosti – je narušena celistvost sternoklavikulárních a kostoklavikulárních vazů.
- Nekompletní luxace sternoklavikulárního kloubu – jsou poškozeny sternoklavikulární vazy, kostoklavikulární vazy zůstávají intaktní.
Sternální konec klíční kosti se může vykloubit ve třech směrech: nahoru (suprasternální luxace), dozadu (retrosternální luxace) a dopředu (prosternální luxace). Nejběžnějším typem je prosternální dislokace klíční kosti.
Příznaky vykloubené klíční kosti
Dislokace akromiálního konce klíční kosti
Pacient si stěžuje na bolest v oblasti poranění. Je pozorován lokální otok měkkých tkání. Akromální konec klíční kosti vyčnívá nahoru a mírně dozadu. Objeví se „klíčový“ příznak: když je tlak aplikován na vyčnívající konec klíční kosti, zapadne na místo, a když je tlak zastaven, znovu stoupá. Palpace místa poranění je bolestivá, pohyb omezený.
Stupeň protruze akromiálního konce klíční kosti závisí na závažnosti poranění. Při neúplné dislokaci klíční kosti je výčnělek mírný nebo střední. Pokud je pacientova paže stažena dolů, klíční kost spolu s ramenem se posunou dolů, ale míra protruze klíční kosti se nezmění. Při úplných dislokacích klíční kosti je tažení paže pacienta dolů doprovázeno zvýšením protruze.
Dislokace sternálního konce klíční kosti
Pacient si stěžuje na bolest v oblasti sternoklavikulárního kloubu. Opuch a deformace se zjišťují vizuálně. V případě přední sternální dislokace klíční kosti se v oblasti poškození nachází výčnělek, v případě retrosternální dislokace je nalezena deprese. U suprasternálního typu poranění vyčnívá konec kosti nad vrchol hrudní kosti. Palpace je bolestivá a pohyb je omezený. V případě retrosternálního poranění jsou příznaky komprese dýchacích cest detekovány jen zřídka.
Chronické dislokace klíční kosti
Neúplná chronická dislokace akromiálního konce kosti může být prakticky asymptomatická. Jedinou stížností pacientů je někdy deformace akromioklavikulárního kloubu. U kompletních chronických akromiálních luxací trápí pacienty bolest v oblasti poranění a snížená síla paží. Chronické luxace hrudní kosti jsou doprovázeny vznikem kosmetického defektu a většinou probíhají bez bolesti a poruch hybnosti.
Komplikace
Těžké komplikace a výrazné zhoršení pracovní schopnosti v dlouhodobém horizontu nejsou typické. U některých pacientů je i po včasné repozici zjištěna nestabilita poškozeného kloubu a bolestivost na pozadí nedostatečné fúze a jizevnatých změn vazů Při akromiálních luxacích je vzácně zjištěna omezená pohyblivost ramenního kloubu (většinou menší nebo střední).
diagnostika
Dislokace klíční kosti zpravidla nevyvolává žádné pochybnosti kvůli přítomnosti charakteristického klinického obrazu. Ověření diagnózy provádí traumatolog v traumatologickém centru nebo na pohotovosti. Používají se následující metody:
- Vizuální kontrola. Bolavé rameno je zkrácené. V postižené oblasti se určí otok a viditelná deformace. Palpace je bolestivá. Při akromiální dislokaci je konec klíční kosti zvednut nad ramenní kloub ve formě schodu při palpaci lze vložit prst mezi klíční kost a akromiální výběžek. V případě poškození sternálního konce je určen posun odpovídající jednomu nebo jinému typu dislokace.
- rentgenové vyšetření. Pro potvrzení se provede rentgen akromioklavikulárního kloubu nebo rentgen sternoklavikulárního kloubu. Při nekompletních dislokacích klíční kosti je v některých případech nutný srovnávací rentgenový snímek obou kloubů, někdy s funkční zátěží (pacient vezme do rukou malou zátěž).
Rentgenový snímek akromioklavikulárních kloubů. Dislokace akromiálního konce levé klíční kosti (normální pro srovnání vpravo).
Léčba dislokace klíční kosti
Konzervativní léčba
V traumatologii se nekompletní akromiální luxace obvykle léčí konzervativně. Posun kosti se koriguje posunutím ramene dozadu a současným tlakem na vyčnívající konec klíční kosti. Poté se po dobu 2-3 týdnů provádí imobilizace akromioklavikulárního kloubu. Následně je předepsán léčebný tělocvik a fyzikální terapie: elektroforéza, magnetoterapie, ozokeritová terapie.
V případě dislokace sternálního konce se repozice provádí bez zvláštních obtíží, ne vždy je však možné udržet klíční kost na místě. Asistent táhne ramena pacienta dozadu, zatímco traumatolog koriguje polohu klíční kosti oddálením od hrudní kosti nebo tlakem. Existuje speciální konzervativní léčebná metoda, při které se po repozici aplikuje osmičková sádrový odlitek. Pacientovi je předepsána cvičební terapie a fyzioterapie.
chirurgická léčba
U úplných akromiálních dislokací je často indikována plastická operace kloubu, protože akromiální konec klíční kosti, který není držen na místě, lze velmi snadno vrátit na místo, ale vzhledem ke zvláštnostem anatomické stavby této oblasti je téměř nemožné jej udržet ve správné poloze. Během operace traumatolog-ortoped resetuje klíční kost a fixuje ji lavsanovou páskou nebo hedvábnou nití. Některé chirurgické techniky využívají další fixaci špendlíkem.
Chirurgické léčebné metody se ve většině případů používají i u čerstvých retrosternálních luxací klíční kosti. Lavsanoplastika se používá k obnově vazů. Obvykle se operace provádí podle plánu několik dní po žádosti. Při retrosternálních poraněních, zejména provázených dýchacími potížemi, se intervence provádí urgentně. Chronické luxace obou konců klíční kosti lze korigovat pouze chirurgickým zákrokem, jehož indikací mohou být bolesti a poruchy hybnosti a také kosmetická vada.
Prognóza a prevence
Při včasné léčbě je prognóza příznivá. Pokud nelze luxaci klíční kosti konzervativně korigovat, provádějí se operace, které poskytují dobré estetické a funkční výsledky. Pokud se neléčí, deformace přetrvává po celý život, stupeň funkčního postižení je střední, nevýznamný nebo chybí a pravděpodobnost rozvoje syndromu chronické bolesti se zvyšuje ve srovnání s luxacemi léčenými včas. Preventivní opatření zahrnují předcházení úrazům doma i v práci.