Imunitní stav (IS) je soubor kvantitativních a funkčních ukazatelů, které odrážejí stav lidského imunitního systému v daném čase. Tento koncept byl zaveden za účelem objektivního posouzení stavu lidského imunitního systému. Studium parametrů imunity u poruch imunity by mělo zahrnovat studium kvantity a funkční aktivity hlavních složek imunitního systému. Všechny dysfunkce imunitního systému jsou klasifikovány na základě projevů různých onemocnění. Existují primární a sekundární imunodeficience, autoimunitní, alergická a lymfoproliferativní onemocnění.
K posouzení fungování všech složek imunitního systému, T a B imunitního systému, fagocytárního a komplementového systému, musí být zahrnuty kvantitativní a funkční metody. Pro posouzení humorální složky imunity se provádějí následující studie: stanovení produkce imunoglobulinů různých tříd v krevním séru; stanovení relativního a absolutního obsahu B-lymfocytů a jejich subpopulací, složek komplementu a cirkulujících imunokomplexů, funkční testy (blast transformační reakce s mitogeny), stanovení specifických protilátek, kožní testy.
Pro posouzení vazby T-buněk se provádějí studie ke stanovení relativního a absolutního počtu T-lymfocytů a jejich subpopulací (T-pomocníci, CTL), přirozených zabíječských buněk, jejich aktivačních markerů, funkčních testů (blast transformační reakce s mitogeny ) a stanovení produkce cytokinů.
Stav fagocytárního systému se hodnotí pomocí mnoha testů: adhezivní schopnost neutrofilů přilnout k nylonovým vláknům; migrace, chemotaxe v reakci na inhibici migrace neutrofilů; metabolická aktivita a tvorba reaktivních forem kyslíku pro redukci nitromodré tetrazoliové; fagocytární aktivita neutrofilů v testech spontánní a mikrobiálními polysacharidy stimulované fagocytózy; imunofenotypizace neutrofilů.
Dříve se tyto metody dělily na testy úrovně 1 a úrovně 2. Testy úrovně 1 jsou orientační a jsou zaměřeny na identifikaci hrubých defektů imunitního systému. Testy úrovně 2 jsou zaměřeny na identifikaci specifického „zhroucení“ imunitního systému.
Testy úrovně 1
- stanovení relativního a absolutního počtu leukocytů, neutrofilů, monocytů, lymfocytů a krevních destiček v periferní krvi;
- stanovení funkční aktivity neutrofilů (NST test);
- imunofenotypizační testy ke stanovení relativního a absolutního počtu T- a B-lymfocytů, přirozených zabíječských buněk;
- stanovení koncentrace imunoglobulinů hlavních tříd (IgA, IgM, IgG, IgE);
- stanovení hemolytické aktivity komplementu.
Pomocí minimální sady testů můžete diagnostikovat primární imunodeficience: chronická granulomatózní nemoc, X-vázaná agama globulinémie, syndrom hyper-IgM, selektivní deficit IgA, Wiskott-Aldrichův syndrom, těžký kombinovaný imunodeficit.
Testy úrovně 2
- imunofenotypizační testy ke stanovení relativního a absolutního počtu populací a subpopulací T-, B-, NK-lymfocytů;
- markery aktivace lymfocytů;
- hodnocení různých stádií fagocytózy a receptorového aparátu fagocytárních buněk;
- stanovení hlavních tříd a podtříd imunoglobulinů;
- cirkulující imunitní komplexy;
- stanovení koncentrace složek komplementu v krevním séru (C3, C4, C5, C1 inhibitor);
- funkční aktivita různých subpopulací lymfocytů;
- hodnocení proliferační aktivity T- a B-lymfocytů;
- studium stavu interferonu;
- kožní testy atd.
Soubor ukazatelů získaný při imunologickém vyšetření se nazývá imunogram.
Je třeba zvláště zdůraznit, že úplná analýza imunogramu je možná pouze v kombinaci s klinickým stavem a anamnézou pacienta. Absence charakteristických změn v imunogramu s výraznými klinickými příznaky by měla být považována za atypickou reakci imunitního systému, která je přitěžujícím příznakem onemocnění. Získaná data pacienta se porovnají s průměrnými hodnotami pro daný analyt získanými v oblasti bydliště pacienta. Průměrné statistické ukazatele se liší v závislosti na regionu a podléhají klimatickým a geografickým podmínkám, podmínkám životního prostředí a životním podmínkám. Je třeba vzít v úvahu také věk pacienta a cirkadiánní rytmy.
Studium indikátorů IS má velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku zejména u primárních imunodeficiencí a lymfoproliferativních onemocnění, pro posouzení závažnosti, aktivity, trvání a prognózy různých onemocnění a posouzení účinnosti léčby.
Analýza imunitního stavu (imunogram) – Jedná se o krevní test, který zkoumá hlavní složky imunity.
imunita (v překladu z latiny – osvobození od nemoci) se spouští, když tělo narazí na něco cizího – viry, bakterie, nádorové buňky, chemické látky.
Potřeba zhodnotit imunitní stav vzniká, když:
- přítomnost chronických nebo často se opakujících infekčních onemocnění;
- vyšetření pacientů před a po transplantaci tkání nebo orgánů;
- alergie;
- imunodeficience;
- autoimunitní onemocnění;
- onkologická onemocnění.
Účel analýzy imunitního stavu — potvrdit diagnózu, určit provádění imunomodulační taktiky při léčbě nemocí.
Etapy výzkumu imunitního stavu
Zvláštností studie imunitního stavu je, že se provádí v několika fázích:
- klinické a laboratorní – spočívá v odběru imunologické anamnézy (přítomnost infekčních onemocnění, charakter teplotní reakce, přítomnost citlivosti na zavedení vakcín) a vyhodnocení podrobného klinického krevního testu (počet leukocytů, monocytů, lymfocytů);
- imunologické stadium – kvalitativní a kvantitativní posouzení imunokompetentních buněk (buněk odpovědných za imunitní aktivitu).
Jak analýza probíhá a jak se na ni připravit
K provedení výzkumu imunogramy Byla vyvinuta řada testů, které jsou rozděleny do dvou úrovní:
- orientační – umožňuje stanovit hrubé poruchy imunitního systému, sestává z absolutního počtu zralých lymfocytů a jejich fenotypů, stanovení schopnosti leukocytů trávit mikroby, hladiny imunoglobulinů různých tříd;
- analytické – jedná se o hloubkovou analýzu poruch, které byly identifikovány na první úrovni.
Biomateriál pro analýzu Krev se odebírá ze žíly, odběr se provádí od 8 do 11 hodin nalačno, lze pít neperlivou vodu.
Před provedením analýzy se doporučuje:
- Dva dny před testem nepijte alkohol;
- omezte cvičení den před testem a vyhněte se nervozitě;
- večeřet nejpozději do 20 hodin, vyvarovat se přejídání;
- Hodinu před testem je vhodné nekouřit.
Závěr imunogramu
Studie imunitního stavu – komplexní analýza, její ukazatele mohou kolísat od 20 do 40% z obecně uznávaných norem.
Snížení standardů může být známkou imunodeficience a narušení normální imunitní odpovědi na různé antigeny.
Rozlišovat primární (vrozené, dědičné) и sekundární (získaný) stav imunodeficience.
Data výzkumu dešifruje ošetřující lékař. v kombinaci se všemi údaji konkrétního pacienta – příznaky, anamnéza. Pro posouzení imunitního stavu pacienta jsou data z imunogramové analýzy interpretována s přihlédnutím k povaze a stádiu abnormálního procesu, průvodním onemocněním a příjmu léků.
Diagnostická hodnota stanovení imunitního stavu
Tento laboratorní test nám umožňuje stanovit množství a vyhodnotit funkční aktivitu buněk imunitního systému. K získání výsledků studie se používá metoda průtokové cytofluorimetrie, která poskytuje možnost studovat změnu reakce lidského těla na průnik cizího antigenu do něj. Hlavní složkou studia je fenotypizace, která umožňuje určit typ a funkční stav hlavních imunitních buněk, které zajišťují produkci specifických imunoglobulinových proteinů – lymfocytů. K dosažení tohoto cíle se používá sada markerů buněčné diferenciace, které exprimují cytoplazmatické a povrchové antigeny jedinečné pro každou subpopulaci. Jsou rozpoznávány pomocí vhodných monoklonálních protilátek.
Stanovení buněčného složení imunitního systému nám umožňuje identifikovat poruchy v jeho fungování, objasnit jejich stupeň, zvolit adekvátní taktiku terapeutických opatření, vyhodnotit jejich účinnost a předpovědět výsledek onemocnění. Tento laboratorní test je důležitý při komplexním vyšetření pacientů s rizikem imunopatologických stavů, jako jsou:
1. Infekční syndrom, vyznačující se:
- časté akutní respirační virové infekce;
- prodloužená horečka neznámého původu;
- chronická infekční onemocnění orgánů ORL;
- patologické procesy vyskytující se v trávicím traktu;
- bakteriální infekce kůže a hypodermis;
- mykózy sliznic;
- infekční onemocnění genitourinárního systému;
- generalizovaná forma infekce;
- helmintické zamoření;
- opakující se infekce herpes virem.
2. Alergický syndrom, vyjádřeno:
- sezónní rinokonjunktivitida;
- neurodermatitida;
- těžký průběh bronchiálního astmatu;
- ekzém;
- chronická astmatická bronchitida.
3. Autoimunitní syndrom, projevující se:
- roztroušená skleróza;
- revmatoidní artritida;
- patologie pojivové tkáně;
- nespecifická ulcerózní kolitida;
- autoimunitní tyreoiditida.
4. Imunoproliferativní syndrom – skládá se z nádorových procesů probíhajících v imunitním systému:
- lymfom;
- mnohočetná hemoragická sarkomatóza;
- lymfogranulomatóza;
- akutní a chronická lymfocytární leukémie.
Jak interpretovat výsledky výzkumu?
Změny v populacích lymfocytů jsou spojeny s různými klinickými situacemi:
Subpopulace buněk
Důvody nárůstu hodnot
Faktory přispívající ke snížení počtu buněk
T-lymfocyty
Akutní a chronické infekční procesy; hormonální nerovnováha; dlouhodobé užívání doplňků stravy; těhotenství; intenzivní fyzická aktivita; T-buněčná leukémie
Imunodeficience; karcinom jater; autoimunitní patologie; hepatobiliární cirhóza; užívání imunosupresiv
T pomocné buňky
Autoimunitní onemocnění; infekční procesy; intoxikace solí berylia; hormonální nerovnováha
Sekundární imunodeficience; alkoholické onemocnění jater; autoimunitní patologie; užívání steroidů
T-cytotoxické lymfocyty
Virové infekce; T-buněčný lymfom; akutní stadium alergické reakce; autoimunitní patologie
Alergické patologie; vedení imunosupresivní terapie
Aktivováno
T-lymfocyty
Infekční procesy; alergická reakce; onko-patologie; těhotenství; cirhóza jater při alkoholismu; autoimunitní onemocnění
Nemá žádný klinický význam.
B lymfocyty
Stresové situace; otrava formaldehydem; difuzní velkobuněčný B-lymfom
Hyporeaktivita imunitního systému; redistribuce B buněk do zánětlivých ložisek
Přírodní “zabijáci”
Období rekonvalescence po virové infekci; autoimunitní a onkologické patologie; těhotenství; cirhóza
Infekční a autoimunitní procesy; kouření; užívání steroidů a imunosupresiv
Přírodní induktory T-buněk
Zánětlivé procesy; dlouhodobé vystavení antigenu
Nemá žádný klinický význam.
B-paměťové buňky
Autoimunitní, infekční a lymfoproliferativní onemocnění
Nemá žádný klinický význam.
T-supresory
Nádorové útvary; infekční a lymfoproliferativní patologie
Alergické reakce; autoimunitní onemocnění
Při diagnostice onemocnění se kromě výsledků imunogramu berou v úvahu údaje z anamnézy, klinického obrazu, dalších laboratorních testů a instrumentálních studií.