Během rozhovoru hlas pravidelně mizí – léčebné rysy

Dysfonie je změna hlasu, při které se ztrácí jeho síla, zvučnost a melodie a objevuje se chrapot nebo chrapot nebo nosovitost. Patologie je spojena s dysfunkcí hlasového aparátu a může mít funkční i organickou povahu.

Příčiny dysfonie

Proč hlas zmizel a jak s ním zacházet, jsou otázky, které jsou často kladeny na otolaryngologa. Co se děje ve vokálním aparátu? Před pojmenováním důvodů musíte nejprve určit typ patologie.

Dysfonie může být:

• Funkční – hypertonický, při delším namáhání hlasu až křik, nebo hypotonický, kdy se některý z nervových vzruchů nedostane do hrtanu, objevuje se chrapot.
• Organické – spojené s chronickými zánětlivými onemocněními hrtanu, laryngitidou, jakož i výskytem uzlů a papilomů v něm.
• Spastické – vzniká v důsledku silného nervového stresu, kdy jsou všechny svaly těla pod dlouhodobým zatížením, včetně těch, které jsou odpovědné za dýchání a hlas.

Dysfonie a afonie (úplná ztráta hlasu) se mohou vyvinout z takových běžných důvodů, jako jsou:

• Následky chřipky, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, angíny, záněty průdušek a plic.
• Dlouhodobé profesionální namáhání hlasu, křik a ječení (u dětí).
• Novotvary v hlasovém aparátu.
• Úrazy a vrozené vývojové vady hrtanu.
• Duševní poruchy.

Když je jasné, proč hlas zmizí, je snazší diagnostikovat patologii a zvolit metodu léčby.

Diagnostika a léčba dysfonie

Foniatr – otolaryngolog specializující se na patologie hlasového aparátu – ví nejlépe, proč dospělý hlas zmizel a jak jej léčit. Hlavní příznaky dysfonie:

• Zvýšená únava hlasu při běžné konverzaci.
• Vzhled chrapotu nebo chrapot se zvýšeným hlasovým zatížením.
• Periodické zachycení hlasu, křeče v hrtanu.
• Trvalé nepohodlí v krku.
• Tvorba velkého množství hlenu v krku a neustálá touha ho vykašlat.

Pokud se takové problémy s hlasem objeví, měli byste spěchat k lékaři, který provede úplné vyšetření a diagnostiku řečového aparátu.

• V první fázi je pacient pohovor, vizuálně vyšetřen, analyzovány stížnosti na celkový zdravotní stav, přítomnost chronických onemocnění, infekcí, které mohou vyvolat dysfonii, a jsou studovány hormonální hladiny.
• Dále je předepsáno instrumentální vyšetření, které může zahrnovat laryngoskopii, počítačovou tomografii, radiografii a akustické postupy. Někdy je pacient odeslán na stroboskopii, elektromyografii atd. Může být vyžadována kultivace z nosohltanu a krevní testy.
• Po stanovení přesné diagnózy je vypracován individuální léčebný režim.

Diagnostika dysfonie u dětí je mnohem obtížnější než u dospělých pacientů. Zde byste měli věnovat pozornost dalším faktorům – věk, přítomnost porodního poranění, vrozená patologie hrtanu atd. V každém případě, pokud se dětský pláč nebo hlas dítěte liší od typických, je důvod kontaktovat dětský otolaryngolog.

Léčba dysfonie a afonie

Po prostudování všech možných příčin vývoje patologie a stanovení diagnózy lékař jako první doporučuje omezit používání hlasu a zajistit hlasový odpočinek. Dále je sestaven přísně individuální léčebný režim, který může zahrnovat různé kombinace:

• Léčba základního onemocnění orgánů ORL nebo jiného doprovodného onemocnění, které způsobuje chraplavý hlas pacienta.
• Výuka správné řeči dýchání, dechová cvičení.
• Artikulační a obličejová gymnastika k překonání hypertonie svalů odpovědných za mimiku a artikulaci.
• Stimulace citlivosti ústní sliznice a polykání.
• Kurzy rozvoje kontroly nad správnou výslovností zvuků atd.

Spolu s léky se při léčbě aktivně používají prvky fyzioterapie – laserová a magnetická terapie. K další konzultaci mohou být přizváni různí specialisté – otolaryngolog, foniatr, fonoped. Ve zvláště obtížných případech je možná chirurgická intervence.

Prevence dysfonie

Mezi hlavní preventivní opatření patří především včasná léčba nachlazení a stávajících somatických onemocnění. Je také důležité:

• Dodržujte hlasovou hygienu, vyhněte se hlasitému křiku a aktivnímu šeptání.
• Vyvarujte se dehydratace, prachu a toxických dráždivých látek.
• Nezneužívejte kávu, alkohol, kouření.

Doporučuje se pravidelně provádět hlasová cvičení, zejména u těch lidí, pro které hraje kvalita hlasu důležitou roli v jejich profesionální činnosti.

Poruchy hlasu – jedná se o různé poruchy hlasové funkce způsobené patologickým stavem orgánů tvorby hlasu. Poruchy hlasu se projevují nedostatečnou silou, výškou tónu, zkreslením zabarvení, únavou hlasu, podrážděním, bolestí a „knedlíkem“ v krku. Při poruchách hlasu by měl být pacient konzultován otolaryngologem a foniatrem se studiem funkce hlasu a také vyšetřen logopedem. K překonání poruch hlasu patří léčebná opatření (medikamentózní nebo chirurgická léčba, fyzikální terapie, psychoterapie) a logopedická terapie (hlasový režim, dechová a artikulační cvičení, fonopedická cvičení atd.).

ICD-10

R49 Poruchy hlasu

• Příčiny
  • organické příčiny
  • Funkční důvody
  • Organické poruchy hlasu
  • Funkční poruchy hlasu
  • Lékařské akce
  • Logopedická korekce

  Přehled

  Poruchy hlasu jsou skupinou poruch hlasu charakterizovaných částečnou nebo úplnou absencí fonace. Poruchy hlasu jsou častější u lidí s hlasově-řečovými profesemi (učitelé, lektoři, herci, zpěváci aj.), kteří pociťují vysokou řečovou zátěž, u dospívajících v pubertě, dětí a dospělých s různými řečovými patologiemi (rhinolalie, dysartrie, koktavost). Poruchou hlasu tak trpí asi 60 % učitelů, 6-24 % teenagerů v období mutace a 41 % dětí s problémy s řečí. Poruchy hlasu zase brání plnému rozvoji řeči a komunikace, zhoršují neuropsychický stav a omezují volbu povolání.

  Poruchy hlasu jsou medicínským i společenským problémem, proto se jimi zabývají lékařské a pedagogické obory – otolaryngologie (a její vysoce specializovaná sekce – foniatrie), neurologie, psychiatrie, logopedie (a její vysoce specializovaný směr – fonopedie).

  

  Příčiny

  organické příčiny

  Centrální organické poruchy hlasu jsou spojeny s obrnou a parézou hlasivek, způsobenou poškozením mozkového kmene nebo mozkové kůry, vedoucích nervových drah. Centrální organické poruchy hlasu se vyskytují u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

  Příčinou periferních organických poruch hlasu jsou různá zánětlivá onemocnění nebo anatomické změny hlasového aparátu. Patří sem:

  • chronická laryngitida;
  • popáleniny a poranění hrtanu;
  • periferní paréza a paralýza (s poškozením zvratného nervu);
  • “zpívající uzly”;
  • nádory (papilomatóza) hrtanu;
  • pooperační jizvy a stenóza hrtanu;
  • stav po resekci hrtanu nebo laryngektomii.

  Funkční důvody

  Při funkčních poruchách hlasu je při absenci organického poškození narušena činnost hlasového aparátu. Centrální funkční poruchy hlasu (psychogenní afonie) jsou důsledkem akutní psychotraumatické situace. Vyskytuje se častěji u žen náchylných k neurotickým reakcím.

  Periferní funkční poruchy hlasu, jako je fonastenie, mohou být způsobeny nadměrnou hlasovou zátěží a nedodržováním hlasového režimu u respiračních onemocnění. Patologická mutace hlasu u adolescentů může být způsobena endokrinními poruchami, časným kouřením a přetížením hlasového aparátu v tomto období.

  Hypotonická dysfonie a afonie jsou nejčastěji způsobeny oboustrannou myopatickou parézou (paréza vnitřních svalů hrtanu), způsobenou akutními respiračními virovými infekcemi, záškrtem, chřipkou a těžkou hlasovou zátěží. Rozvoj hypertonické (spastické) dysfonie a afonie je obvykle spojen s nadměrným nucením hlasu.

  Klasifikace

  Podle stupně poruchy fonace se rozlišuje dysfonie (částečné narušení síly, výšky a zabarvení hlasu) a afonie (absence hlasu). Při dysfonii se hlas stává tlumeným, chraplavým, chraplavým, nemodulovaným, lámavým, rychle mizejícím a někdy nosovým. Aphonia se vyznačuje úplnou absencí hlasového zvuku a schopností mluvit pouze šeptem. Podle příčin a mechanismů poruch fonace se rozlišují:

  1. Funkční poruchy hlasu:

  • centrální (psychogenní afonie nebo hysterický mutismus)
  • periferní (fonastenie, hypotonická a hypertonická dysfonie nebo afonie, patologická mutace)

  2. Organické poruchy hlasu:

  • centrální (dysfonie a afonie s dysartrií a anartrií)
  • periferní (dysfonie a afonie při onemocněních hrtanu; rinofonie).

  Příznaky poruch hlasu

  Organické poruchy hlasu

  Poruchy hlasu u chronické laryngitidy jsou způsobeny poškozením nervosvalového aparátu hrtanu a nedomykáním hlasivek. Vada hlasu se projevuje ztrátou normálního zvuku, silnou únavou a někdy i neschopností vykonávat hlasovou práci. Mezi charakteristické nepříjemné subjektivní pocity v krku patří škrábání, podráždění, bolestivost, pocit „boule“, bolest, tlak.

  V případě periferní obrny a parézy hrtanu může hlas zcela chybět nebo mít chraplavý zvuk. Poškození hlasu je doprovázeno těžkou únavou řeči, reflexním kašlem, dušením a dýchacími potížemi. Diskoordinace fonace a dýchání vadu výrazně prohlubuje.

  Poruchy hlasu spojené s benigními a maligními nádory hrtanu se vyvíjejí postupně s růstem nádorů. Po jakémkoliv, byť šetrném, chirurgickém zákroku na hrtanu dochází k přechodným poruchám hlasu. Když je hrtan odstraněn, člověk úplně ztrácí hlas; V tomto případě je respirační funkce ostře narušena, protože průdušnice a hltan jsou odděleny.

  Při centrální paréze a paralýze hrtanu, pozorované u dysartrie a anartrie, se hlas stává slabým, tichým, přerušovaným, tlumeným, monotónním, často s nazálním zabarvením.

  Organické poruchy hlasu, které se vyskytují u malého dítěte, jsou provázeny opožděným vývojem řeči, opožděným osvojováním slovní zásoby a rozvojem gramatických struktur, poruchou výslovnosti, komunikačními potížemi a omezenými sociálními kontakty. Poruchy hlasu, které se vyvinou v dospělosti, mohou vést k profesionální nevhodnosti.

  Funkční poruchy hlasu

  Jako periferní funkční porucha hlasu je fonastenie profesionální „nemocí“ lidí v hlasově-řečových profesích. Mezi projevy fonastenie patří neschopnost dobrovolně regulovat zvuk hlasu (zvýšit nebo zeslabit), přerušení (selhání) a rychlá únava hlasu a chrapot. V akutním období fonastenie může hlas zcela zmizet. Ve většině případů fonastenie nevyžaduje léčbu; hlas se po určité době odpočinku sám obnoví.

  Při hypotonické dysfonii v důsledku parézy vnitřních svalů hrtanu vzniká neuzavírání hlasivek, což se projevuje chrapotem, únavou hlasu, bolestmi svalů na krku a v týlu; V těžkých případech je možný pouze šepot. Při hypertonické dysfonii, způsobené tonickým spasmem laryngeálních svalů, je hlas zkreslený, otupělý a hrubý; s afonií – se vůbec nevyskytuje.

  Patologická mutace se může projevit zachováním vysokého hlasu po pubertě, nestabilitou hlasu (střídání nízkých a vysokých tónů), dysfonickým zvukem atd.

  Funkční porucha hlasu centrálního charakteru (hysterický mutismus, psychogenní afonie) je charakterizována úplnou, jednorázovou ztrátou hlasu, neschopností šeptat řeči, ale zároveň je zachován zvučný smích a kašel. Důležitým rozdílovým znakem je variabilita formy neuzavřenosti hlasivek. Průběh psychogenní poruchy hlasu je dlouhý a po obnovení hlasu jsou možné četné relapsy.

  diagnostika

  Příčiny poruch hlasu zjišťuje otolaryngolog, foniatr nebo neurolog; studium hlavních charakteristik hlasu – logopedem. Algoritmus vyšetření zahrnuje:

  1. ORL diagnostika. K identifikaci anatomických nebo zánětlivých změn v hlasovém aparátu se provádí laryngoskopie; k posouzení funkce hlasivek – stroboskopie. V diagnostice nádorových lézí jsou nezastupitelné radiografie a MSCT hrtanu. Pro získání informací o funkci laryngeálních svalů se provádí elektromyografie. Elektroglotografie se používá k hodnocení změn hlasového aparátu v čase.
  2. Logopedické vyšetření. Zahrnuje posouzení anamnézy, stížností, hlasových charakteristik, charakteru tvorby hlasu a hlasového záchvatu, fyziologického a fonačního dýchání, temporytmických a intonačních charakteristik řeči; stanovení doby maximální fonace.

  Korekce hlasových poruch

  Lékařské akce

  Náplň léčebné práce u různých poruch hlasu závisí na příčinách a povaze poruchy fonace. Při funkčních poruchách hlasu je tedy rozhodující význam přikládán celkové posilovací léčbě, masáži přední plochy šíje, pohybové terapii, fyzioterapii a dodržování hlasového režimu. Při organických poruchách hlasu se provádí celková a lokální medikamentózní terapie (endolaryngeální podávání léků, inhalace), případně chirurgická léčba ORL patologie (odstranění nadbytečné tkáně hlasivek, resekce hrtanu, laryngektomie atd.).

  Logopedická korekce

  Logopedická práce na obnově poruch hlasu by měla začít co nejdříve, aby se zabránilo fixaci patologické tvorby hlasu, dosáhlo se lepších výsledků a zabránilo se rozvoji neurotických reakcí na defekt. Mezi hlavní oblasti nápravné práce patří psychoterapie, korekce dechu, rozvoj koordinace fonace a artikulace, automatizace dosažených dovedností a zavádění hlasu do svobodné řečové komunikace.

  Logopedické kurzy pro korekci dysfonie využívají dechová a artikulační cvičení a také fonedická cvičení. U pacientů po laryngeální exstirpaci se pracuje na vytvoření jícnového hlasu.

  Hlasitý hlas se považuje za obnovený, pokud dochází ke správnému dýchání řeči, nedochází k únavě nebo nepříjemným subjektivním pocitům. Orientační délka logopedické práce u poruch hlasu je 2-4 měsíce.

  Předpověď

  Účinnost korekce hlasových poruch do značné míry závisí na jejich příčině, načasování zahájení léčby a logopedických sezeních. V případech hrubých anatomických změn v hlasovém aparátu a centrální obrny je obvykle možné dosáhnout pouze jednoho nebo druhého stupně zlepšení. Funkční poruchy hlasu jsou obvykle zcela odstraněny, ale pokud nejsou dodržována doporučení logopeda, jsou možné recidivy. V úspěšnosti korekce hlasových poruch hraje důležitou roli organizace a vytrvalost pacienta.

  Prevence

  K prevenci poruch hlasu je nutné vytvořit správné hlasové návyky (hlas nenutit), předcházet nachlazení, přestat kouřit a pít alkohol a jíst nadměrně studená a teplá jídla. Lidé v profesích s hlasovou řečí musí mít dovednosti bráničního dýchání a správného předávání hlasu. Jakékoli nachlazení, i sebemenší, by nemělo být tolerováno na nohou; Během nemoci je třeba dodržovat jemný hlasový režim.